Pārskats par kaulu metastāzēm

Kaulu metastāzes ir izplatītas cilvēkiem, kuriem ir bijis vēzis, īpaši krūts, plaušu vai prostatas. Tās rodas, kad sākotnējā audzēja šūnas saplīst un apmetas kaulā. Metastāzes ir ļoti sāpīgas un atšķiras no audzējiem, kuru izcelsme ir kaulā. Piemēram, krūts vēzis, kas pārvietojas uz kauliem, nav kaulu vēzis, bet gan metastātisks krūts vēzis līdz kauliem.

Kopējās vietnes

Katram vēža veidam ir tendence izplatīties uz dažiem ķermeņa kauliem biežāk nekā citi, taču tas var atšķirties. Metastāzes ir radušās gandrīz katram ķermeņa kaulam.

Tas ir raksturīgi, ja metastāzes kaulos vienlaikus notiek dažos dažādos kaulos, piemēram, mugurkaulā un iegurnī. Vienlaikus ar kauliem metastāzes var rasties arī citos ķermeņa reģionos (piemēram, aknās, plaušās vai smadzenēs).

Simptomi un komplikācijas

Kaulu metastāzes var izraisīt daudz dažādu simptomu un komplikāciju, no kurām dažas var izraisīt atklājumu, ka vēzis ir atkārtojies. Daudziem no viņiem var būt nepieciešama ārstēšana papildus tam, kas nepieciešams cīņai pret audzēju (-iem).

• Sarežģīti pārvaldāmas sāpes
• Lūzumi un lūzumu risks
• Muguras smadzeņu saspiešana
• Mobilitātes zudums
• Hiperkalciēmija

Visas šīs bažas var ievērojami pasliktināt jūsu dzīves kvalitāti. Ziņošana par jauniem simptomiem ārstam un ātras diagnostikas un ārstēšanas iegūšana var palīdzēt sasniegt to progresēšanu un saglabāt dzīves kvalitāti.

Hiperkalciēmija

Hiperkalciēmijas gadījumā kauli izdala kalciju asinīs, kad tos noārda vēzis. Kaut arī kalcijs ir kaut kas jūsu ķermenim nepieciešams, pārāk liels daudzums izraisa vairākas problēmas. Simptomi ir:

• Aizcietējums
• Nogurums
• Galējas slāpes
• Muskuļu vājums

Smagos gadījumos neārstēta hiperkalciēmija var izraisīt:

• Nieru mazspēja
• Koma
• Nāve

Nekavējoties ārstējieties, ja Jums ir simptomi, kas liecina par hiperkalciēmiju.

Cēloņi

Eksperti vēl nesaprot, kāpēc vēzis izplatās kaulos. Kauli ir bagāti ar asinsvadiem, bet tāpat ir arī aknas un plaušas - apgabali, kuros vēzis izplatās retāk nekā kauli. Metastāzes ir nāves cēlonis 90 procentos letālu krūts vēža gadījumu, tāpēc šī joma tiek aktīvi pētīta.

Viena teorija ir tāda, ka vēzis var gulēt kaulu smadzenēs, jo kauli, uz kuriem vēzis izplatās visbiežāk, ir tie, kas ir bagāti ar kaulu smadzenēm. Tas var izskaidrot, kāpēc vēzis var paslēpties organismā gadiem vai pat gadu desmitiem un pēc tam atkārtoties.

Diagnoze

Krūts vēža kaulu metastāzes var diagnosticēt dažādos veidos. Dažreiz metastāzes tiek novērotas, kad tiek veikta rentgena pārbaude lūzumam, kas noticis ar minimālu traumu kaula vājināšanās dēļ (kas pazīstams kā patoloģisks lūzums).

Citreiz tie tiek diagnosticēti nejauši, ja cita iemesla dēļ tiek veikts tāds tests kā pozitronu emisijas tomogrāfijas (PET) skenēšana.

Pārbaudes, kas veiktas, lai meklētu metastāzes kaulos, ietver:

• Kaulu skenēšana
• PET skenēšana
• Datortomogrāfijas (CT) skenēšana
• Viena fotona emisijas datorizētās tomogrāfijas (SPECT) skenēšana
• Visa ķermeņa magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI)

Skenēšanas veidi, kurus pasūtīs ārsts, būs atkarīgi no dažādiem faktoriem, un dažus skenējumus var veikt kombinācijā, lai sasniegtu diagnozi. Nav vienprātības, ka viens tests vai testu kombinācija ir vislabākā visos gadījumos.

Ārstēšana

Kaulu problēmu un kaulu metastāžu risināšana ir svarīga neatkarīgi no tā, kāda vēža stadija cilvēkam ir. Vēža ārstēšana, piemēram, hormonālā terapija, var izraisīt kaulu zudumu. Patiesībā zāles kaulu metastāzēm (bifosfonāti) tiek apsvērtas pat tiem, kam ir krūts vēzis agrīnā stadijā, kā veids, kā stiprināt kaulus un, iespējams, novērst kaulu metastāžu parādīšanos.

Kaulu metastāzēm ir pieejamas dažādas ārstēšanas metodes. Jums piemērotākā iespēja ir atkarīga no vairākiem faktoriem, piemēram, skarto kaulu skaita un atrašanās vietas, citu metastāžu klātbūtnes un vispārējās veselības.

Bieži tiek izmantotas vispārējas vēža ārstēšanas metodes, piemēram, ķīmijterapija, hormonālās terapijas un mērķtiecīgas zāles, tāpat kā ārstēšana, kas īpaši paredzēta, lai palēninātu vēža izplatīšanos kaulos. Bieži vien tie ilgstoši veiksmīgi ārstē vēzi.

Radiācijas terapija

Staru terapija ir izplatīta izvēle. Tas var palīdzēt gan samazināt sāpes, gan samazināt lūzumu risku, bieži vien tas ir visefektīvākais līdzeklis sāpju mazināšanai. Radiācija ir "vietēja ārstēšana", kas nozīmē, ka tā darbojas labāk izolētās metastāžu vietās nekā plaši izplatītās. Pat ja tā, kombinējot ar imūnterapijas zālēm, daži cilvēki izjūt to, ko dēvē par abscopal efektu, kurā radiācija, šķiet, nodrošina imūnsistēmas darbību. Tā rezultātā samazinās audzējs vietās, kas atrodas tālu no starojuma vietas.

Iepriekš radiācija bieži tika veikta vairāku sesiju laikā, taču 2019. gada pētījums liecina, ka viena deva ir vieglāka ne tikai no dzīves kvalitātes viedokļa (mazāk apmeklējumu), bet var efektīvāk mazināt sāpes un samazināt vēža risku atkārtojas vietā - un bez lielākām blakusparādībām. Šajā pieejā viena deva (vai nu 12 Gy, vai 16 Gy, atkarībā no metastāzes lieluma), ko piešķir specializēts starojuma veids, ko sauc par stereotaktisko ķermeņa staru terapiju (SBRT) ) bija pat efektīvāka nekā 10 sesijas, kas kopā radīja 30 Gy starojumu.

Radiofarmaceitiskie līdzekļi

Radiofarmaceitiskie līdzekļi ir medikamenti, kas satur radiācijas daļiņu, kas piestiprināta citai ķīmiskai vielai un tiek ievadīta asinīs. Tādējādi starojums tiek nogādāts tieši metastāzēs kaulos. Šo zāļu piemēri ir stroncijs-89 un radijs-223.

Radiofarmaceitiskie līdzekļi var būt īpaši noderīgi tiem, kuriem ir vairākas vai plašas metastāzes kaulos, kuras būtu grūti ārstēt ar vietējām terapijām, piemēram, staru terapiju. Šīm zālēm ir salīdzinoši maz blakusparādību, un tās var ļoti efektīvi kontrolēt kaulu sāpes.

Kaulu modificējošie līdzekļi

Kaulu modificējošie līdzekļi ir zāles, kuras var lietot iekšķīgi vai injekciju veidā, lai mazinātu metastāzes kaulos. Tie ietver:

• Bifosfonāti: vispirms apstiprināja osteoporozes ārstēšanai, vēlāk tika atzīts, ka šīs zāles ir efektīvas kaulu metastāžu ārstēšanā un profilaksē. Šķiet, ka tiem ir arī spēcīga pretaudzēju iedarbība un tie palīdz novērst kaulu masas zudumu hormonālās terapijas (piemēram, aromatāzes inhibitoru) dēļ. Piemērs ir Zometa (zoledronskābe). Šīs zāles tiek apsvērtas agrīnās stadijas krūts vēža ārstēšanai sievietēm, kuras saņem olnīcu nomākšanas terapiju. Bifosfonātiem patiešām ir reta žokļa osteonekrozes blakusparādība.
• Xgeva (denosumabs): Denosumabs ir antiviela, kas ir atzīta par efektīvu tādu komplikāciju mazināšanā kā lūzumi cilvēkiem ar metastāzēm kaulos. Šķiet, ka tam ir arī pretvēža īpašības. To ievada subkutāras injekcijas veidā reizi četrās nedēļās.

Komplikāciju ārstēšana

Kaut arī turpmāk netiks aplūkots pats metastāzēts vēzis, tie var palīdzēt pacientiem ar jautājumiem, kas izriet no šādas slimības.

• Sāpju kontrole: metastāzes kaulos var būt ļoti sāpīgas, taču jums ir daudz iespēju sāpju mazināšanai. Pareizo zāļu atrašana un blakusparādību līdzsvarošana ar efektivitāti var būt sarežģīta. Ja jūs cenšaties atrast šo līdzsvaru, iespējams, vēlēsities strādāt ar paliatīvās aprūpes ārstu vai sāpju speciālistu. Papildus medikamentiem viņi izmanto daudzas terapijas, ieskaitot nervu blokus.
• Lūzumi un lūzumu risks: ķirurģisku iejaukšanos visbiežāk izmanto, lai stabilizētu lūzumus vai kaulu vietas, kurām ir lūzumu risks. (To var izdarīt arī, lai noņemtu audzējus, radot ievērojamu spiedienu uz muguras smadzenēm.) Kad lūzumi ir roku vai kāju garajos kaulos, parasti tiek novietots stienis, lai sniegtu atbalstu novājinātam kaulam. Vertebroplastiku vai "cementu" var izmantot mugurkaula lūzumiem vai novājinātām vietām, kur, iespējams, rodas lūzumi.
• Hiperkalciēmija: pirmās izvēles ārstēšana ietver IV rehidratāciju un bifosfonātus. Dažreiz var lietot citas zāles, piemēram, kalcitonīnu, gallija nitrātu vai mitramicīnu. Ja hiperkalciēmija ir smaga, dialīze ir vēl viena iespēja.

Prognoze

Kaulu metastāžu prognoze ir atkarīga no tā, kāda veida vēzis tas ir.

Piemēram, metastātiska krūts vēža ar kaulu metastāzēm vidējā kopējā dzīvildze ir no 19 līdz 25 mēnešiem (un domājams, ka tā palielinās), un aptuveni 20 procenti cilvēku izdzīvoja pēc pieciem gadiem. Plaušu vēža metastāzēs kaulos vidējais izdzīvošanas laiks ir tikai seši līdz septiņi mēneši.

Ir svarīgi atzīmēt, ka prognoze ir labāka cilvēkiem, kuriem ir tikai metastāzes kaulos, un, pateicoties ārstēšanai, ir daži ilgstoši izdzīvojušie.

Vārds no Verywell

Kaut arī kaulu metastāzes apstiprina, ka vēzis ir izplatījies un var būt sāpīgs, ir pieejamas dažas lieliskas ārstēšanas iespējas, un klīniskajos pētījumos pašlaik tiek vērtēta vairāk ārstēšanas veidu. Pēc tam, kad esat pielāgojies šai diagnozei, strādājiet ar savu veselības aprūpes komandu, lai atrastu labāko režīmu slimības kontrolei un simptomu atvieglošanai. Veikt to vienu dienu pēc kārtas.