Konstruktīvā perikardīta pārskats

Dīns Mičels / Getty Images

Konstriktīvs perikardīts ir hronisks stāvoklis, kad perikards (membrānai līdzīgs maisiņš, kas ieskauj sirdi) kļūst stīvāks un neelastīgs. Tā rezultātā pasliktinās sirds darbība. Šis nosacījums, kas, par laimi, ir diezgan neparasts, vienmēr rada nopietnas sekas.

Diemžēl sašaurināts perikardīts ilgstoši var "paslēpties" no atklāšanas. Tās izraisītie simptomi var attīstīties ļoti pakāpeniski, un, kad tie beidzot tiek uztverti, tie parasti ir līdzīgi simptomiem, kas novērojami ar cita veida sirds slimībām.

Tas nozīmē, ka pareizas diagnozes noteikšana bieži vien ievērojami kavējas. Parasti diagnozes noteikšanas laikā ķirurģiskā ārstēšana ir vienīgā atlikušā iespēja.

Konstruktīvā perikardīta definīcija

Perikarda maisiņš jeb perikards ir šķiedrains, elastīgs, ar šķidrumu pildīts maisiņš, kas apņem un aizsargā sirdi. Perikards ierobežo sirdsdarbības pārmērīgu kustību krūtīs. ieeļļo sirdi, lai mazinātu berzi, kad tā darbojas, un pasargā to no infekcijas.

Dažas slimības var izraisīt perikarda iekaisumu (stāvokli, ko sauc par perikardītu), un, ja iekaisums turpinās pietiekami ilgi vai kļūst īpaši smags, galu galā perikarda maisiņš var kļūt rētains un sabiezējis, izraisot tā zaudēto elastību. Stingrinātais perikarda maisiņš var izraisīt sirds “izspiešanu”, tādējādi ierobežojot tās spēju piepildīties ar asinīm. Šo stāvokli sauc par sašaurinātu perikardītu.

Ar sašaurinātu perikardītu asins daudzums, ko sirds spēj izsūknēt ar katru sirdsdarbību, var ievērojami samazināties, jo sirds nespēj pilnībā piepildīties. Tas mēdz izraisīt to, ka asinis, kas atgriežas sirdī, tiek “dublētas” asinsvadu sistēmā. Šī iemesla dēļ cilvēkiem ar sašaurinātu perikardītu bieži rodas ievērojama šķidruma aizture un smaga tūska (pietūkums).

Konstriktīvs perikardīts parasti ir hronisks, progresējošs traucējums; tas ir, tas sākas samērā pakāpeniski un laika gaitā pasliktinās. Tātad tā simptomi mēdz pakāpeniski pasliktināties, un tos var neņemt vērā vai norakstīt (teiksim, kā “vecumdienas”) mēnešiem vai pat gadiem. Tomēr laika gaitā simptomi nemitīgi pasliktinās, un galu galā ārsts par tiem dzirdēs.

Simptomi, ko izraisa sašaurināts perikardīts, ir ļoti līdzīgi simptomiem, ko izraisa citi, daudz izplatītāki sirds slimību veidi, tāpēc pareizo diagnozi var aizkavēt. Kad ir uzstādīta konstrikcijas perikardīta diagnoze, parasti nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās sirds mazināšanai.

Cēloņi

Konstruktīvs perikardīts var rasties gandrīz no jebkuras slimības vai traucējuma, kas var izraisīt perikarda iekaisumu. Jo īpaši jebkura medicīniska problēma, kas var izraisīt akūtu perikardītu, var izraisīt arī sašaurinātu perikardītu. Tomēr sašaurināts perikardīts nav akūta perikardīta izplatītas sekas - pētījumā, kurā piedalījās 500 cilvēki, kuriem bija akūts perikardīts, tikai 1,8 procentiem no viņiem sešu gadu novērošanas laikā attīstījās sašaurināts perikardīts.

Ir novērots, ka akūtā perikardīta gadījumā seko:

• Vīrusu infekcijas
• Citas infekcijas, piemēram, tuberkuloze
• Saistaudu slimības, piemēram, sarkanā vilkēde vai sklerodermija
• Post-sirds ķirurģija (Dresslera sindroms)
• Pēc staru terapija
• Ļaundabīgais audzējs
• Krūškurvja trauma
• Sarkoidoze
• Idiopātisks perikardīts (tas ir, perikardīts, kura cēlonis nav zināms)

Pavisam neskaidru iemeslu dēļ konstriktīvs perikardīts, šķiet, ir reta parādība cilvēkiem, kuriem ir hronisks vai atkārtots perikardīts. Kad tas notiek, šķiet, ka tas seko akūta perikardīta epizodei.

Simptomi

Konstriktīvā perikardīta parādīšanās bieži ir mānīga, un simptomi ļoti pakāpeniski pasliktinās vairāku mēnešu vai gadu laikā. Tā kā simptomi var pakāpeniski pasliktināties, jo simptomi bieži ir līdzīgi tiem, ko izraisa citas, daudz biežākas sirds slimības formas, un tāpēc, ka konstriktīvo perikardītu var būt grūti diagnosticēt, ja vien ārsts to īpaši nemeklē, šī stāvokļa diagnoze ir bieži kavējas.

Konstriktīvā perikardīta simptomiem parasti ir simptomi, kas raksturīgi sirds mazspējai, īpaši aizdusa (elpas trūkums), paroksizmāla nakts aizdusa, slikta fiziskās slodzes tolerance un viegla nogurdināmība, ātra sirdsdarbība (tahikardija) un sirdsklauves. Cilvēkiem ar sašaurinātu perikardītu var rasties arī sāpes krūtīs, virzot ārstus uz koronāro artēriju slimības ar stenokardiju diagnozi.

Konstriktīvs perikardīts var izraisīt arī šķidruma aizturi, kas var kļūt diezgan smaga. Šī šķidruma aizture bieži izraisa tūsku kājās un vēderā. Vēdera tūska var kļūt pietiekami smaga, lai izraisītu sliktu dūšu, vemšanu un aknu disfunkciju, nosūtot ārstu virzienā, lai mēģinātu diagnosticēt kuņģa-zarnu trakta traucējumus. Faktiski ir bijuši gadījumi, kad pacientiem, kuri, domājams, ir primārā aknu mazspēja, atsaucās uz aknu transplantāciju, par pamatcēloņu izrādījās nediagnosticēts sašaurināts perikardīts.

Diagnoze

Kā mēs redzējām, konstrikcijas perikardīts ir diezgan reti sastopams, un tā sākums ir pakāpenisks, tāpēc parasti ārsti vispirms domā par citām medicīniskām problēmām, kas var izraisīt tāda paša veida simptomus kā sirds mazspēja, koronāro artēriju slimība, aknu slimība vai citas kuņģa-zarnu trakta slimības.

Lai vēl vairāk sarežģītu situāciju, kad ārsts koncentrējas uz domu, ka galvenā problēma var būt ierobežota sirds piepildīšana, izrādās, ka ir vairāki citi sirdsdarbības apstākļi, kas arī ierobežo sirds piepildījumu. Šos apstākļus var būt diezgan grūti atšķirt no sašaurināta perikardīta. Tie ietver diastolisko sirds mazspēju, ierobežojošu kardiomiopātiju un sirds tamponādi.

Konstruktīvā perikardīta diagnosticēšanas patiesā atslēga, pirmkārt, ir ārsts vispirms domāt par iespēju un pēc tam veikt nepieciešamos testus, lai tos īpaši meklētu.

Ehokardiogrāfija bieži dod vairākas svarīgas norādes par konstrikcijas perikardīta klātbūtni un bieži ir pirmais tests, kas tiek veikts, lai pārbaudītu šo stāvokli. Sabiezinātu vai pārkaļķotu perikardu var noteikt gandrīz pusei cilvēku, kuriem ir konstrikcijas perikardīts, un bieži var novērot arī galveno vēnu paplašināšanos, kas iztukšojas sirdī. Paplašināšanos izraisa asiņu “rezerves” atgriešanās sirdī.

DT skenēšana ir noderīga, diagnosticējot diagnozi. Perikarda sabiezējumu ir vieglāk noteikt ar datortomogrāfiju nekā ar ehokardiogrāfiju. Arī datortomogrāfija bieži sniedz informāciju, kas var būt diezgan noderīga, plānojot ķirurģisko ārstēšanu.

Sirds magnētiskās rezonanses attēlveidošana ir pat ticamāka nekā datortomogrāfija, atklājot perikarda patoloģisku sabiezējumu, un daudzi eksperti to uzskata par izvēles pētījumu, ja ir aizdomas par konstriktīvu perikardītu. Turklāt MRI attēlveidošana var būt īpaši noderīga, atklājot detalizētu anatomisko informāciju, kas ir svarīga šī stāvokļa ķirurģiskajā ārstēšanā.

Dažos gadījumos, pat ja ir pieejamas mūsdienīgas neinvazīvas metodes, var būt nepieciešama sirds kateterizācija, lai palīdzētu apstiprināt konstriktīvā perikardīta diagnozi.

Atkal galvenais ir tas, ka konstriktīvais perikardīts tiek pareizi diagnosticēts, kad tiek veikti pareizi testi, un ārsti, kas veic testus, tiek brīdināti par aizdomām, ka var būt konstriktīvs perikardīts.

Ārstēšana

Līdz brīdim, kad tas ir diagnosticēts, sašaurināts perikardīts gandrīz vienmēr ir hronisks traucējums, kas laika gaitā arvien vairāk pasliktinās. Cilvēkiem, kuriem vismaz vairākus mēnešus līdz diagnozes noteikšanai ir bijis konstruktīvs perikardīts, stāvoklis ir pastāvīgs un, visticamāk, turpinās pasliktināties. Tātad lielākajai daļai cilvēku, kuriem diagnosticēts konstrikcijas perikardīts, tūlīt ieteicams veikt ķirurģisku ārstēšanu.

Tomēr dažos gadījumos konstruktīvs perikardīts tiek diagnosticēts ļoti agri tā gaitā. Šādā gadījumā pastāv iespēja, ka agresīvi ārstējot problēmas pamatcēloņus, var novērst sašaurināto perikardītu un padarīt to par pārejošu stāvokli.

Tātad, ja konstriktīvais perikardīts tiek nesen diagnosticēts personai, kuras sirds simptomi šķiet viegli un stabili un kuras pamatā esošais veselības stāvoklis, kas izraisa konstriktīvo perikardītu, tiek uzskatīts par ārstējamu, ķirurģisko terapiju var atlikt dažus mēnešus, bet agresīvu tiek veikta pamata medicīnisko traucējumu ārstēšana.

Kad šī darbība tiek veikta, ar veiksmi perikarda bojājumus var apturēt un pat novērst. Tomēr šajā laika posmā pacients ir rūpīgi jāuzrauga, vai nav pasliktināšanās pazīmju. Ja divu vai trīs mēnešu laikā uzlabojumi nav novērojami, jāveic operācija. Jo ilgāk operācija tiek aizkavēta, jo grūtāk ārstēšana, visticamāk, kļūs.

Ķirurģija

Vienīgā efektīvā terapija lielākajai daļai cilvēku, kuriem ir konstriktīvs perikardīts, ir ķirurģiski noņemt ievērojamu daļu sabiezinātā, šķiedrainā perikarda maisa - procedūru, ko sauc par perikardiektomiju. Noņemot sabiezēto perikardu, sirds vairs netiek savilkta, tiek atcelts sirds piepildījuma ierobežojums un pati sirds tiek atbrīvota, lai atkal varētu normāli darboties.

Perikardiektomija ļoti bieži ir grūta un izaicinoša procedūra.Tas notiek daļēji tāpēc, ka slimais perikarda maisiņš bieži ir pielipis sirds muskulim, padarot procedūru tehniski ļoti sarežģītu. (Tāpēc CT skenēšanas un sirds MRI sniegtā anatomiskā informācija var būt tik noderīga operācijas plānošanā.)

Perikardiektomijas ķirurģija mēdz būt arī sarežģīta, jo konstriktīvas kardiomiopātijas diagnoze bieži tiek izlaista, līdz pacients ir ārkārtīgi slims, un tāpēc tam ir ievērojami paaugstināts ķirurģiskais risks. Patiesībā cilvēkiem, kuriem ir konstrikcijas perikardīts beigu stadijā, ķirurģija, visticamāk, paātrinās nāvi, nevis uzlabos lietas.

Tā kā perikardiektomiju ir tik grūti veikt un tā ir samērā neparasta procedūra, pēc iespējas tā jāveic lielākajos sirds centros, kur ķirurgiem ir ievērojama pieredze ar šo sarežģīto procedūru.

Vārds no Verywell

Konstriktīvs perikardīts ir hronisks progresējošs traucējums, kurā perikarda maisiņš kļūst biezs un stīvāks un ierobežo sirds piepildījumu. Vieglus gadījumus dažreiz var ārstēt, agresīvi pievēršoties pamata medicīniskajai slimībai, taču parasti ir nepieciešama ķirurģiska ārstēšana. Agrīna diagnostika ir veiksmīgas ārstēšanas atslēga.