jacoblund / Getty
Key Takeaways
- Eksperti iesaka noteikt stingru grafiku, lai noteiktu, kad persona, kas atveseļojusies no COVID-19, ir tiesīga veikt plānveida operāciju.
- Ārstiem būs nepieciešami norādījumi, lai palīdzētu cilvēkiem, kuriem ir bijusi COVID-19, jo daudziem ir “post-COVID sindroms” ar simptomiem vai komplikācijām, kas kavējas ilgi pēc tam, kad viņi ir atguvušies no vīrusa.
Oregonas Veselības un zinātnes universitāte (OHSU) ir izstrādājusi jaunas vadlīnijas, lai palīdzētu slimnīcām un ķirurģijas centriem noteikt, vai pacienti, kuri atveseļojušies pēc COVID-19, var droši veikt plānveida operācijas. Konkrēti, vadlīnijas ir paredzētas, lai pārbaudītu, vai nav nevienas ieilgušas, sistēmiskas simptomi, kas var padarīt procedūru riskantāku.
Plānota ķirurģija, saukta arī par neatliekamu operāciju, var būt liela vai neliela procedūra, kuru var ieplānot iepriekš. Tomēr tas, ka operācija ir plānveida, nenozīmē, ka tā nav obligāta - tas tikai nozīmē, ka to var ieplānot iepriekš.
Daži bieži sastopamu nelielu un lielu plānveida operāciju veidi ir:
- Plastiskā ķirurģija
- Ceļa un gūžas locītavas protezēšana
- Nierakmeņu noņemšana
- Izpētes vai diagnostikas ķirurģija
- Histerektomija
- Angioplastika
- Lāzera ķirurģija
Pētnieki izmantoja visā pasaulē publicētos datus, lai sagatavotu ieteikumu sarakstu ārstiem, lai iepriekš pārbaudītu pacientus, kuri pēc COVID-19 ir atveseļojušies pēc COVID sindroma - SARS-CoV-2 simptomu un komplikāciju grupa, kas saglabājas arī pēc vīrusa aiziešanas. ķermeņa atrofija, vājums, nogurums un iekaisums. Šos cilvēkus bieži dēvē par "tālbraucējiem".
"COVID ietekmē tik daudz orgānu sistēmu, un tam var būt smalkas vai pat" viltīgas "orgānu bojājumu izpausmes, ko tas ir izraisījis," Avital O'Glasser, MD, pētījuma vecākā autore un OHSU Medicīnas skolas medicīnas asociētā profesore, stāsta Verywell. "Mums jābūt ļoti rūpīgiem, izmeklējot jebkādas ilgstošas COVID ietekmes pazīmes."
Pēc COVID sindroms
Ekspertiem, visticamāk, būs vajadzīgi gadi, lai pilnībā izprastu COVID-19 ilgtermiņa sekas, taču pašreizējie dati liecina, ka daudziem cilvēkiem ir ilgstoši infekcijas simptomi, kas pasliktinājuši viņu dzīves kvalitāti.
Pat nenozīmīga COVID-19 slimība var atstāt cilvēku ar ilgstošiem simptomiem labi pēc tam, kad viņi ir atveseļojušies un pārbaudījuši slimības negatīvo rezultātu.
Medicīnas aprindas iepriekš šo pacientu apakškopu sauca par “COVID tālsatiksmes autopārvadātājiem”, taču nesen šo fenomenu pārdēvēja par “post-COVID sindromu”.
Visizplatītākie "post-COVID sindroma" ilgstošie simptomi ir:
- Nogurums
- Elpošanas grūtības
- Locītavu sāpes
- Sāpes krūtīs
- Smadzeņu migla, tostarp nespēja koncentrēties un pavājināta atmiņa
- Garšas un / vai smaržas zudums
- Miega problēmas
Pētījums tika veidots pēc ieteiktā protokola un esošās uz pierādījumiem balstītās literatūras, kurā izklāstīta pacienta klīniskā atveseļošanās pēc liela medicīniska notikuma pirms plānveida operācijas.
Jaunās vadlīnijas ir vērstas uz konkrētiem laboratorijas rezultātiem un biomarķieriem, kas vēsturiski ir bijuši labi slimības smaguma prognozētāji, lai palīdzētu noteikt, vai pacientam ir pastāvīgs risks pēc COVID-19.
Protokols ņem vērā arī laika periodu starp pacienta slimību un operācijas datumu, kā arī to, vai pacientam būs nepieciešama vispārēja anestēzija.
Ko tas jums nozīmē
Pētnieki joprojām mācās, kā COVID-19 simptomi un komplikācijas var palikt ilgi pēc tam, kad persona ir atveseļojusies no slimības. Ja jums bija COVID-19 un jums kļuva labāk un nepieciešama plānveida operācija, konsultējieties ar savu veselības aprūpes sniedzēju. Izmantojot jaunās vadlīnijas, viņi varēs novērtēt jūsu veselību un pārliecināties, ka jums ir droši veikt operāciju, kā arī nodrošināt, ka jums ir pietiekami daudz laika, lai atveseļotos.
Jaunie ieteikumi
Ieteiktās vadlīnijas, kas OSHU sistēmā tika ieviestas 2020. gada augustā, ietver asins analīžu, diagnostisko eksāmenu (krūšu rentgena, EKG, ehokardiogrammas) kombināciju, pacienta funkcionālo stāvokli un elpošanas stāvokli, kā arī psihosociālos faktorus, kas var ietekmēt operācijas drošību un iznākumu.
Operācijas veids (liela vai neliela) un nepieciešamais sedācijas daudzums tiek izmantoti, lai palīdzētu ārstiem noteikt, kuri pirmsskrīninga testi jāveic, pirms pacientu var uzskatīt par drošu operācijas veikšanai.
Jaunā protokola galvenie akcenti
- Vismaz 4 nedēļu atveseļošanās laiks pacientiem, kuriem bija asimptomātiska COVID-19 slimība
- Vismaz 6 līdz 8 nedēļu atveseļošanās laiks pacientiem, kuriem slimības laikā bija COVID-19 simptomi
- Fiziskais novērtējums un slimības vēsture, lai izslēgtu jebkādas COVID-19 komplikācijas un noteiktu, vai pacients ir atgriezies sākotnējā veselības stāvoklī pirms COVID
- Trausluma novērtējums pacientiem, kas vecāki par 65 gadiem, un tiem, kuriem COVID-19 slimības laikā bija nepieciešama hospitalizācija
- Papildu testi (atkarībā no COVID-19 slimības smaguma), lai novērtētu pacienta kardiopulmonālo funkciju, koagulācijas stāvokli, iekaisuma marķierus un uztura stāvokli
"Šis protokols ietver daudzus testus, kurus pirms operācijas mēs reti veicam, ja vispār veicam," saka O’Glassers. “Ļoti reti pirms operācijas pacientam bez plaušu simptomiem izdara rentgenstaru krūtīs. Tomēr COVID dēļ mēs esam palielinājuši paļaušanos uz laboratorijas testu paneli, EKG un krūšu kurvja rentgenogrāfiju, lai izpētītu ieilgušos efektus. ”
Ko citi eksperti iesaka
2020. gada decembrī Amerikas Anesteziologu biedrība (ASA) un Anestēzijas pacientu drošības fonds (APSF) izdeva kopīgu paziņojumu, kurā tika aplūkota atjauninātu protokolu nepieciešamība attiecībā uz plānveida ķirurģiju un anestēziju pacientiem, kuri atveseļojušies no COVID-19.
ASA un APSF uzsvēra nepieciešamību veikt detalizētāku pirmsoperācijas novērtējumu, kas plānots tālu pirms operācijas, īpašu uzmanību pievēršot pacienta kardiopulmonālajām sistēmām, lai novērtētu atlikušos COVID-19 simptomus.
"Mēs ceram, ka mūsu protokols nodrošina slimnīcām un ķirurģijas centriem īpašus veidus, kā rīkoties saskaņā ar šo visaptverošo ieteikumu," saka O’Glassers.
"Pandēmijas aizraujošā un ievērojamā iezīme ir tā, ka mēs visi mācāmies nodrošināt aprūpi, ja nav skaidru datu un informācijas. Mēs to darām atsevišķi un kopā," Cliff Schmiesing, MD, Stanforda anestēzijas pirmsoperācijas līdzdirektors Novērtēšanas klīnika, stāsta Verywell. "Mēs mācāmies katru dienu, pilnveidojot un uzlabojot savu aprūpi, protokolus un lēmumus, kā arī dalāmies tajā brīvāk un ātrāk nekā jebkad agrāk."
Nākamie soļi
Kopš OHSU protokola apstiprināšanas aptuveni 40 dalībnieki tika pārbaudīti, izmantojot ieteikumus. Līdz šim pētnieki nezina par atceltām vai aizkavētām operācijām nenormālu atradumu dēļ.
Pētījuma autori kreditē proaktīvu partnerību starp nosūtošajiem ķirurgiem un stingrās laika grafika prasības, kas izklāstītas jaunajās vadlīnijās kā iespējamo labo rezultātu cēloni.
Nākamie soļi būs protokola paplašināšana, iekļaujot iepriekšējos COVID-19 pacientus, kuriem tika veikta procedūras sedācija nelielām procedūrām.
.jpg)
