Pārskats par delīriju slimnīcas apstākļos

Delīrijs, kas pazīstams arī kā akūts apjukuma stāvoklis vai encefalopātija, attiecas uz pēkšņām un īslaicīgām kognitīvās darbības un uzvedības izmaiņām, kurām raksturīgi tādi simptomi kā dezorientācija, uzbudinājums un depresija. Delīrijs ir izplatīts slimnīcu pacientiem: Pētījumi liecina, ka 20% līdz 50% hospitalizēto cilvēku piedzīvo delīriju, īpaši tos, kuri atrodas intensīvās terapijas nodaļā (ICU). Īpaši riskam pakļauti gados vecāki cilvēki. Delīrija cēloņi slimnīcas pacientiem svārstās no infekcijas līdz zāļu blakusparādībām. Vairumā gadījumu delīrijs izzūd, uzlabojoties personas veselības stāvoklim. Tomēr dažos gadījumos delīrijs norāda uz nopietnu problēmu un ir saistīts ar ilgāku uzturēšanos slimnīcā un paaugstinātu demences risku.

Westend61 / Creative RF / Getty Images

Simptomi

Ir trīs veidu delīrijs: hiperaktīvs, hipoaktīvs un jaukts, kurā persona pārmaiņus mainās. Kā liecina viņu nosaukumi, hiperaktīvs delīrijs ir saistīts ar nemieru, uzbudinājumu un līdzīgiem simptomiem, savukārt hipoaktīvo delīriju raksturo tādi simptomi kā depresija un miegainība.

Slimnīcas pacientiem bieži sastopami delrija simptomi ir:

• Dezorientācija, kurā cilvēks var nezināt, kas un kur atrodas, vai kāds ir datums, laiks vai ir
• Sakot lietas, kurām nav jēgas
• Nespēja atpazīt draugus un tuviniekus
• Vizuālas halucinācijas vai maldi
• Uzbudinājums, kas var izpausties kā kliedziens, pūlēšanās izkļūt no gultas vai mēģinājums noņemt IV līnijas, katetrus vai caurules
• Uzbudināmība
• Bailes un paranoja
• Grūtības vai nespēja ilgstoši saglabāt uzmanību
• Īstermiņa atmiņas traucējumi
• Letarģija
• Nereaģēšana vai pārmērīga miegainība
• Depresija
• Nesaturēšana

Apmēram 50% cilvēku, kuri slimnīcā piedzīvo delīriju, ir hiperaktīvs, 10% - hipoaktīvs, un 40% - jaukts.

Delīrija pazīme ir pēkšņas svārstības starp delīriju un skaidrību: Cilvēks vienu minūti var šķist kā ierasts, un nākamajā minūtē var parādīties apjukums, uzbudinājums vai citi delīrija simptomi. Delīrijs bieži pasliktinās cilvēka gulētiešanas laikā, kas ir parādība, kas pazīstama kā saulriets.

Cēloņi

Ir daudz iemeslu, kādēļ persona slimnīcā var izjust delīriju. Ir zināms, ka vairāki medikamenti, īpaši antiholīnerģiskie līdzekļi, ko lieto urīna nesaturēšanas ārstēšanai, benzodiazepīni un opiāti, izraisa delīriju; retāk antihistamīni, pretepilepsijas līdzekļi, steroīdi un dažas antibiotikas ir saistītas ar delīriju.

Atsevišķi apstākļi un simptomi var būt arī delīrija pamatā. Tie ietver iekaisumu, alerģiskas reakcijas un vīrusu infekcijas; urīna vai izkārnījumu aizture; zarnu aizsprostojums; un vielmaiņas apstākļi, piemēram, vairogdziedzera slimības, diabēts, nieru mazspēja, nepietiekams uzturs un stresa hormonu nelīdzsvarotība.

Citi izplatītie faktori ir miega trūkums, kateterizācija, asinsspiediena regulēšanas traucējumi, vairākas operācijas, alkohola vai narkotiku lietošana, depresija, nepietiekams uzturs, redzes un dzirdes pasliktināšanās, skābekļa trūkums un obstruktīva miega apnoja.

Cilvēkiem, kuriem pirms tam ir viegli kognitīvi traucējumi, vai kuriem ir Alcheimera slimības vai cita veida demences agrīnā stadija, slimnīcā atrodoties īpaši riskē attīstīt delīriju.

Delīrijs - vai krampji?

Liela daļa pacientu ICU, kuriem, šķiet, ir delīrija epizodes, patiesībā var ciest no nekonvulsīvā epilepsijas stāvokļa - tas nozīmē, ka viņi pastāvīgi sagrābj, bet viņiem nav stereotipiskas konvulsīvas ekstremitāšu kustības.

Diagnoze

Slimnīcā nav laboratorijas testu vai attēlu pārbaudes delīrijam: delīrija diagnosticēšanai parasti ir pietiekami personas simptomi, uzvedība un slimības vēsture, lai gan dažreiz ārsts var oficiāli novērtēt personas atmiņu un uztveri.

Tomēr tas var nebūt skaidrskāpēcpersona piedzīvo delīriju, it īpaši, ja tā ir noturīga. Šādos gadījumos atkārtotas delīrija epizodes var liecināt par pacienta nopietnu saslimšanu, un tas ir rūpīgi jāizvērtē, lai noteiktu, kas tos var izraisīt.

Ārstēšana

Delīrijs parasti izzūd, tiklīdz cilvēka stāvoklis uzlabojas, un tāpēc to ne vienmēr ir nepieciešams ārstēt. Tomēr, ja ir skaidrs, ka konkrēta zāle izraisa delīriju, problēmas noskaidrošanai bieži vien ir nepieciešama devas maiņa vai pāreja uz citu narkotiku. Citos gadījumos var palīdzēt antipsihotisks līdzeklis vai citi psihoaktīvi medikamenti.

Turklāt ir neinvazīvi pasākumi, kurus var novērst, lai novērstu vai mazinātu delīrija smagumu slimnīcā:

• Veiciniet pietiekamu miegu un atpūtu - acu ēnas un ausu aizbāžņi var palīdzēt pacientam, kurš nespēj gulēt slimnīcas apstākļos pastāvīgās gaismas un aktivitātes dēļ.
• Pārliecinieties, ka pacients ir pietiekami barots un hidratēts.
• Nodrošiniet ērtu piekļuvi tādiem priekšmetiem kā brilles un dzirdes aparāti.
• Uzturiet cilvēku garīgi aktīvu, lasot viņiem, uzturot viņu iesaistīšanos ārstēšanā un pārrunājot aktuālos notikumus.

Vārds no VeryWell

Slimnīcas izraisītais delīrijs var būt biedējošs gan personai, kas to piedzīvo, gan viņu aprūpētājiem un tuviniekiem, taču tas gandrīz vienmēr ir īslaicīgs un saistīts ar pacienta slimību vai cēloni, kuru var viegli novērst. Tā kā slimnīcā pastāvīgi var piekļūt ārstiem un citiem ārstiem, vajadzētu būt pārliecinošam, ja zināt, ka medicīniskā palīdzība ir tikai zvana signāls. Tomēr delīrijs ir saistīts arī ar ilgāku uzturēšanos slimnīcā, paaugstinātu saslimstību un demences attīstību, un to nevajadzētu uztvert viegli.