Komplekss reģionālais sāpju sindroms (CRPS) ir hronisks sāpju stāvoklis, kas, domājams, ir centrālās vai perifērās nervu sistēmas disfunkcijas rezultāts. Vecāki termini, ko lieto, lai aprakstītu sarežģītu reģionālo sāpju sindromu, ir:
- Reflekss simpātiskās distrofijas sindroms (RSDS)
- Causalgia
Kausalģija bija termins, kas pirmo reizi tika izmantots pilsoņu kara laikā, lai aprakstītu intensīvas, karstas sāpes, kuras daži veterāni izjuta ilgi pēc tam, kad viņu brūces bija sadzijušas.
Kompleksā reģionālā sāpju sindroma raksturīgās iezīmes ir dramatiskas izmaiņas ādas krāsā un temperatūrā virs skartās ekstremitātes vai ķermeņa daļas, ko papildina:
- Intensīvas dedzinošas sāpes
- Ādas jutīgums
- Svīšana
- Pietūkums
CRPS I bieži izraisa audu ievainojums; šis termins apzīmē visus pacientus ar iepriekšminētajiem simptomiem, bet bez pamata nervu traumas. Cilvēkiem ar CRPS II rodas tie paši simptomi, taču viņu gadījumi ir skaidri saistīti ar nervu traumu. Komplekss reģionāls sāpju sindroms var rasties jebkurā vecumā un ietekmē gan vīriešus, gan sievietes, lai gan lielākā daļa ekspertu ir vienisprātis, ka tas biežāk sastopams jaunām sievietēm.
Simptomi
Kompleksā reģionālā sāpju sindroma galvenais simptoms ir nepārtrauktas, intensīvas sāpes, kas nav proporcionālas traumas smagumam (ja ir noticis ievainojums), kas laika gaitā pastiprinās, nevis uzlabojas. Komplekss reģionāls sāpju sindroms visbiežāk ietekmē vienu no ekstremitātēm, piemēram:
- Ieroči
- Kājas
- Rokas
- Pēdas
Komplekso reģionālo sāpju sindromu bieži pavada arī:
- "Dedzinošas" sāpes
- Palielināta ādas jutība
- Ādas temperatūras izmaiņas: siltākas vai vēsākas, salīdzinot ar pretējo ekstremitāti
- Ādas krāsas izmaiņas: bieži plankumaina, violeta, bāla vai sarkana
- Izmaiņas ādas struktūrā: spīdīgas un plānas, un dažreiz pārmērīgi nosvīdušas
- Nagu un matu augšanas modeļa izmaiņas
- Skarto locītavu pietūkums un stīvums
- Motora invaliditāte, ar samazinātu spēju pārvietot skarto ķermeņa daļu
Bieži vien sāpes izplatās, aptverot visu roku vai kāju, kaut arī ievainojums, iespējams, bija tikai pirksts vai pirksts. Sāpes dažreiz var nonākt pat pretējā ekstremitātē. To var pastiprināt emocionāls stress.
Kompleksā reģionālā sāpju sindroma simptomi atšķiras pēc smaguma un garuma. Daži eksperti uzskata, ka ir trīs posmi, kas saistīti ar sarežģītu reģionālu sāpju sindromu, ko raksturo progresējošas izmaiņas skartās vietas ādā, muskuļos, locītavās, saitēs un kaulos, lai gan klīnisko pētījumu pētījumos šī progresija vēl nav apstiprināta.
- Tiek uzskatīts, ka pirmais posms ilgst no 1 līdz 3 mēnešiem, un to raksturo stipras, dedzinošas sāpes, kā arī muskuļu spazmas, locītavu stīvums, strauja matu augšana un izmaiņas asinsvados, kas liek ādai mainīt krāsu un temperatūru.
- Otrais posms ilgst no 3 līdz 6 mēnešiem, un to raksturo pastiprinātas sāpes, pietūkums, samazināta matu augšana, saplaisājuši, trausli, rievoti vai plankumaini nagi, mīkstināti kauli, stīvas locītavas un vājš muskuļu tonuss.
- Trešajā posmā sindroms progresē līdz vietai, kurā izmaiņas ādā un kaulā vairs nav atgriezeniskas. Sāpes kļūst nelokāmas un var ietvert visu ekstremitāti vai skarto zonu. Var būt izteikts muskuļu zudums (atrofija), stipri ierobežota mobilitāte, kā arī muskuļu un cīpslu, kas locītavās locās, piespiedu kontrakcijas. Ekstremitātes var sagrozīties.
Cēloņi
Ārsti nav pārliecināti, kas izraisa sarežģītu reģionālu sāpju sindromu. Dažos gadījumos sāpju uzturēšanā svarīga loma ir simpātiskajai nervu sistēmai. Jaunākās teorijas liecina, ka sāpju receptori skartajā ķermeņa daļā reaģē uz nervu sistēmas kurjeru saimi, kas pazīstama kā kateholamīni.
Pētījumi ar dzīvniekiem liecina, ka norepinefrīns, kateholamīns, kas izdalās no simpātiskiem nerviem, iegūst spēju aktivizēt sāpju ceļus pēc audu vai nervu traumas. Simpātiski uzturētu sāpju biežums kompleksā reģionālā sāpju sindromā nav zināms. Daži eksperti uzskata, ka simpātiskās nervu sistēmas nozīme ir atkarīga no slimības stadijas.
Vēl viena teorija ir tāda, ka pēc traumas radīto komplekso reģionālo sāpju sindromu (CRPS II) izraisa imūnās atbildes reakcija, kas izraisa raksturīgos iekaisuma simptomus - apsārtumu, siltumu un pietūkumu skartajā zonā. Tāpēc kompleksais reģionālais sāpju sindroms var traucēt dziedināšanas procesu. Visticamāk, sarežģītam reģionālam sāpju sindromam nav viena cēloņa, bet tas drīzāk ir vairāku cēloņu rezultāts, kas rada līdzīgus simptomus.
Diagnoze
Komplekso reģionālo sāpju sindromu (CRPS) galvenokārt diagnosticē, novērojot pazīmes un simptomus. Bet, tā kā daudziem citiem apstākļiem ir līdzīgi simptomi, ārstiem var būt grūti precīzi noteikt sarežģītu reģionālo sāpju sindromu diagnozes sākumā traucējumu laikā, kad simptomu ir maz vai tie ir viegli. Vai, piemēram, vienkārša nervu aizķeršanās dažreiz var izraisīt pietiekami stipras sāpes, kas līdzinās sarežģītam reģionālam sāpju sindromam. Diagnozi vēl vairāk sarežģī fakts, ka daži cilvēki laika gaitā pakāpeniski uzlabosies bez ārstēšanas.
Tā kā kompleksam reģionālam sāpju sindromam nav īpaša diagnostikas testa, testēšanas vissvarīgākā loma ir palīdzēt izslēgt citus apstākļus. Daži klīnicisti izmanto stimulu apgabalā, lai redzētu, vai tas izraisa sāpes, piemēram:
- Pieskarieties
- Piespraudes
- Siltums
- Auksts
Ārsti var izmantot arī trīsfāzu kaulu skenēšanu, lai identificētu izmaiņas kaulā un asinsritē.
Ārstēšana
Tā kā kompleksā reģionālā sāpju sindroma nav iespējams izārstēt, ārstēšana ir vērsta uz sāpīgu simptomu mazināšanu, lai cilvēki varētu atsākt savu parasto dzīvi. Bieži tiek izmantotas šādas terapijas:
- Fizikālā terapija: pakāpeniski pieaugoša fizikālā terapija vai vingrojumu programma sāpīgas ekstremitātes vai ķermeņa daļas kustībai var palīdzēt atjaunot kādu kustību un funkciju diapazonu.
- Psihoterapija: kompleksajam reģionālajam sāpju sindromam bieži ir dziļa psiholoģiska ietekme uz cilvēkiem un viņu ģimenēm. Tie, kuriem ir sarežģīts reģionāls sāpju sindroms, var ciest no depresijas, trauksmes vai pēctraumatiskā stresa traucējumiem, kas visi palielina sāpju uztveri un apgrūtina rehabilitācijas centienus.
- Simpātisks nervu bloks: Daži pacienti saņems ievērojamu sāpju mazināšanu no simpātisko nervu blokiem. Simpātiskus blokus var veikt dažādos veidos. Viens paņēmiens ietver fentolamīna, zāļu, kas bloķē simpātiskos receptorus, intravenozu ievadīšanu. Cits paņēmiens ietver anestēzijas līdzekļa novietošanu blakus mugurkaulam, lai tieši bloķētu simpātiskos nervus.
- Medikamenti: Sarežģīta reģionāla sāpju sindroma ārstēšanai tiek izmantotas daudzas dažādas zāļu grupas, tostarp: Tomēr neviena atsevišķa zāle vai zāļu kombinācija nav izraisījusi ilgstošu simptomu nepārtrauktu uzlabošanos.
- Aktuālas pretsāpju zāles, kas lokāli iedarbojas uz sāpīgiem nerviem, ādu un muskuļiem
- Antiseizure zāles
- Antidepresanti
- Kortikosteroīdi
- Opioīdi
- Ķirurģiskā simpatektomija: ķirurģiskas simpatektomijas - metodes, kas iznīcina nervus, kas iesaistīti sarežģītā reģionālā sāpju sindromā, izmantošana ir pretrunīga. Daži eksperti uzskata, ka tas nav pamatots un pasliktina sarežģītu reģionālo sāpju sindromu; citi ziņo par labvēlīgu iznākumu. Simpatektomiju drīkst lietot tikai pacientiem, kuru sāpes dramatiski (kaut arī īslaicīgi) atvieglo selektīvi simpātiski bloki.
- Muguras smadzeņu stimulēšana: Stimulējošo elektrodu novietošana blakus muguras smadzenēm nodrošina patīkamu tirpšanu sāpīgajā zonā. Šķiet, ka šī metode daudziem pacientiem palīdz viņu sāpēs.
- Intratekālie zāļu sūkņi: Šīs ierīces ievada zāles tieši mugurkaula šķidrumā, lai opioīdus un vietējos anestēzijas līdzekļus varētu nogādāt muguras smadzenēs esošajos sāpju signalizācijas mērķos ar devām, kas ir daudz mazākas nekā nepieciešamas iekšķīgai lietošanai. Šis paņēmiens samazina blakusparādības un palielina zāļu efektivitāti.
Prognoze
Kompleksā reģionālā sāpju sindroma prognoze katram cilvēkam ir atšķirīga. Spontāna remisija no simptomiem rodas dažiem cilvēkiem. Citiem, neskatoties uz ārstēšanu, var būt nerimstošas sāpes un kropļojošas, neatgriezeniskas izmaiņas. Daži ārsti uzskata, ka agrīna ārstēšana ir noderīga, lai ierobežotu traucējumus, taču šī pārliecība vēl nav apstiprināta ar klīnisko pētījumu datiem. Ir vajadzīgi vairāk pētījumu, lai izprastu sarežģīta reģionāla sāpju sindroma cēloņus, tā progresēšanu un agrīnas ārstēšanas nozīmi.
