Termina “vēzis” nepareizai lietošanai ir traģiskas sekas. Īstiem vēža veidiem nepieciešama rīcība, agresīva medicīniska iejaukšanās ar mērķi glābt dzīvību. Bet apsveriet iespējamo postījumu, kas radies, pasakot kādam, ka viņiem ir vēzis, ja tas nav patiess. Šī drausmīgā nelaime Amerikas Savienotajās Valstīs katru gadu notiek 100 000 vīriešu vīriešiem, kuriem tiek veikta adatas biopsija un kuri ir informēti, ka viņiem ir prostatas vēzis ar 6. pakāpes pakāpi. Bet iedomājieties sekas: ja nu Gleason 6 prostatas vēža šķirne vai tiešām nav vēzis?
Vai Gleason 6 ir vēzis?
Lēmums klasificēt 6. sezonu kā vēzi tika pieņemts vēl pagājušā gadsimta sešdesmitajos gados; toreiz ārsti domāja, ka šūnas mikroskopā izskatās vēzis. Tagad ausmīgā realitāte ir tāda, ka 6. pakāpe patiesībā nav vēzis, tomēr domāšanas veida maiņa par kaut ko tādu, kas kopš 60. gadiem tiek apzīmēta ar vēzi, ir bijusi grūta. Daudzi prostatas nozares ārsti turpina ieteikt radikālu ārstēšanu ar Gleason 6.
7. un augstākā pakāpe ir īsti vēži
Daļa neskaidrību ir saistīta ar acīmredzamo faktu, ka noteikti pastāv citas pakāpes prostatas vēzis (7. sezona un jaunākas) un dažkārt tās ir letālas. 6. sezonas 2. nekaitīgais raksturs tiek pastāvīgi sajaukts ar augstākas pakāpes vēzi. kas noved pie mirstības aptuveni 30 000 vīriešu gadā.
Problēma ir rūpīgu zinātnisku pētījumu trūkums, kas precīzi sasaistītu sākotnējo Gleason rezultātu, kas noteikts diagnozes laikā, ar vēža nāvi, kas bieži notiek vairāk nekā desmit gadus vēlāk. Apziņas trūkuma dēļ, ka problēma pat pastāv, nepieciešamo pētījumu veikšana ir kavējusies ilgi.
Šī aizkavēšanās daļēji ir saistīta arī ar lēni augošo prostatas vēzi. Pat vīriešu apakšgrupa, kas mirst no prostatas vēža, parasti dzīvo ar to desmit līdz divdesmit gadus, pirms viņi pakļaujas. Ar tik ilgu laika starpību starp diagnozi un nāvi pētnieki nemeklēja prostatas vēža apakštipu, kas neizraisa nāvi. Tāpēc šādu pētījumu rezultāti kļūst pieejami tikai tagad.
Ko īsti nozīmē vārds “vēzis”?
Tā kā mēs cenšamies precīzi nošķirt Gleason 6 un augstākus prostatas vēža veidus, mēs varam precizēt, ko patiesībā nozīmē vārds “vēzis”: Cilvēka šūnas, kurām piemīt metastāžu spēja, ir vēzis. Vēža šūnas ar spēju izplatīties ārpus prostatas un citā orgānā irmetastātisks. Kad metastātiskās šūnas nonāk citā orgānā, tās sāk vairoties un palielināties par audzējiem.Kad šie audzēji sasniedz noteiktu lielumu, tie sāk izraisīt šī orgāna darbības traucējumus. Ja orgānu darbības traucējumi ir nopietni, process kļūst letāls.
Dažādu vēža raksturojums
Vēži tiek klasificēti pēc to izcelsmes vietas, audzēja lieluma un pakāpes. Piemēram, plaušu, smadzeņu un prostatas vēzis visi izturas ļoti atšķirīgi tikai tāpēc, ka tie nāk no dažādiem orgāniem. Neatkarīgi no tā, par kuru orgānu mēs runājam, jo lielāks ir audzējs, jo bīstamāk tas varētu izturēties.
Lielāki audzēji ir bīstamāki, jo tiem ir lielāka varbūtība saturēt augstākas pakāpes elementus. Agresīviem audzējiem ir atšķirīgas īpašības, kuras vizuāli var atšķirt no zemas pakāpes audzēja šūnām. Šo pakalpojumu veic apmācīts ārsts, ko sauc par patologu.
“Grade” ir ekspertu vizuāla analīze par vēža šūnu parādīšanos mikroskopā. Klasifikāciju var izmantot, lai prognozētu metastāžu iespējamību nākotnē. Šajās dienās pakāpes noteikšanas precizitāte tiek vēl vairāk uzlabota, izmantojot ģenētiskos testus, kas pārbauda specifiskus gēnus, kas saistīti ar agresīvāku uzvedību.
Pašreizējās domāšanas par prostatas vēzi attīstība
Pirms 1990. gadu sākumā PSA skrīnings un adatu biopsija kļuva izplatīta, bieži tika diagnosticēts prostatas vēzispēc tas bija metastāzējis. Metastātisks prostatas vēzis ir neapstrīdami bīstams un nāvējošs. Daudzus gadus rūpējoties par vīriešiem, kuriem ir metastātisks prostatas vēzis, ārsti izveidoja aizsardzības domāšanu: dominējošas, visaptverošas rūpes par prostatas vēža nopietnību. Protams, šī attieksme, kas rada bažas, izplatījās viņu attieksmē pret agrīnās stadijas prostatas vēzi, kad tā sāka kļūt izplatīta, jo arvien vairāk izmanto PSA skrīningu un adatu biopsijas. Tāpēc daudzus gadus ārsti to kļūdaini pieņēmavisi agrīnās stadijas prostatas vēzis, ja to neārstē, kļūs metastātisks.
Kā mēs varam zināt, ka prostatas vēža apakštips Gleason 6 neizplatīsies?
Beidzot ir pabeigti pētījumi, kas novērtē vīriešu ar tīru Gleason 6 ilgtermiņa rezultātu. Šie pētījumi bija jāveic ķirurģiskiem pacientiem, jo ķirurģiska prostatas noņemšana ļauj rūpīgi mikroskopiski novērtēt visu dziedzeru.Operācija ir vienīgais veids, kā apstiprināt, ka sākotnējā adatas biopsija, kas parādīja 6. pakāpi, bija precīza un tānetika palaists garām augstākas pakāpes slimība.
Visas prostatas noņemšana, lai to varētu rūpīgi pārbaudīt patologs, ir vienīgais veids, kā pārliecināties, ka 100 procenti vēža prostatā ir patiesi 6. pakāpe. Tagad vairāki lieli retrospektīvi ķirurģiski pētījumi, kuros piedalījās tūkstošiem vīriešu, skatījās vairāk nekā 10 gadus pēcoperācijas ir pabeigtas. Pastāvīgais secinājums ir tāds, ka 6. pakāpe nav metastāzes.
Vai ārsti ir pieļāvuši lielu kļūdu?
Prostatas vēzis tiek diagnosticēts ar dīvainu un unikālu metodiku. Divpadsmit nejauši novirzītas adatas biopsijas caur taisnās zarnas sienu sadur prostatā, nemēģinot vērsties pret konkrētu anomāliju. Šis nepāra process ir darbojies samērā labi, jo prostata ir salīdzinoši mazs dziedzeris, apmēram valrieksta izmērs. Trūkums ir tāds, ka, tā kā dūrieni ir nejauši, viņi var palaist garām augstākas pakāpes prostatas vēzi (Gleason 7 vai vairāk).
Prostatas vēzis bieži irmultifokāls; tas nozīmē, ka audzēji var atrasties vairāk nekā vienā prostatas dziedzera daļā. Šie dažādie audzēji var būt dažādas pakāpes. Vienā zonā var būt 6. sezona, bet citā - 8. sezona. Tāpēc, ja adatas nejauši iebāž dziedzerī, biopsijā ir iespējams noteikt tikai 6. sezonu, kad faktiski ir arī 8. sezona. Līdz šim veiktie pētījumi liecina, ka apmēramviens no trim vīriešiem kuriem tiek veikta labi veikta 12 kodolu nejauša adatu biopsija, parādot 6. sezonu, patiesībā ir neatklāta augstākas pakāpes slimība kaut kur citur prostatā.
Atsaucoties tikai uz šo nejaušās biopsijas tehniku, ārstus, iespējams, varētu apmānīt, uzskatot, ka pacientam ir tikai 6. sezona, kad dažos gadījumos pakāpe ir augstāka. Tas ir sākotnējais avots maldīgai pārliecībai, ka 6. sezona var izraisīt metastāzes. Vīrieši, kuriem diagnosticēta “Gleason 6”, kuri tika ārstēti un vēlāk piedzīvoja vēža recidīvu, lika ārstiem uzskatīt, ka pašas Gleason 6 vēža šūnas bija metastāzējušas. Tagad mēs zinām, ka recidīvi, kas, domājams, nāk no 6. sezonas, faktiski notika tikai vīriešiem, kuriem bija 7. sezonas vai augstāks prostatas vēzistas bija paslēpts citā prostatas rajonā un sākotnējā prostatas biopsija to neatklāja.
Tradicionālie veidi, kā kompensēt biopsijas neprecizitāti
Lai pārliecinātos, ka prostatas vēža mirstība ir samazināta līdz minimumam, standarta pieeja ir ieteikt visiem radikālas operācijas vai radiāciju, „lai tikai būtu drošībā”. Ārstējot ikvienu, pilnībā tiek diagnosticēta nediagnosticētas augstākas pakāpes slimības iespējamība un tiek novērsta ārsta medicīniskā atbildība, ja nākotnē notiek recidīvs. Diemžēl pēdējo 20 gadu laikā šī agresīvā politika ir izraisījusi nevajadzīgu ārstēšanu vairāk nekā diviem miljoniem vīriešu, un ārstēšana var izraisīt impotenci un nesaturēšanu.
Tagad, kad ārsti saprot trūkumus, ieteicot ārstēšanu visiem, sauca vēl vienu iespējuaktīva uzraudzībair guvusi piekrišanu. Pēdējo 10 gadu laikā aktīvā uzraudzība arvien vairāk tiek pieņemta kā dzīvotspējīgs veids, kā pārvaldīt izvēlētos vīriešus ar Gleason 6 prostatas vēzi. Nacionālais visaptverošās aprūpes tīkls (NCCN), Amerikas Klīniskās onkoloģijas biedrība (ASCO) un Amerikas Uroloģijas asociācija (AUA) pieņem aktīvu uzraudzību kā standarta veidu, kā ārstēt 6. sezonu.
Vīrieši, kuriem sākotnēji diagnosticēta 6. pakāpe, tiek rūpīgi uzraudzīti, bieži pārbaudot viņu PSA. Viņiem ik pēc pāris gadiem tiek veiktas periodiskas 12 kodolu adatu biopsijas, lai mēģinātu atklāt visas augstas pakāpes slimības, kuras sākotnējā biopsijā varētu būt nokavētas. PSA testēšanas un periodisko biopsiju politika noteikti nav pievilcīga, taču radikālai ārstēšanai ar operāciju vai radiāciju ir vēl sliktāka ietekme. Tomēr pavisam nesen kļūst pieejamas jaunas skenēšanas metodes, kas nodrošina alternatīvu nejaušai biopsijai.
MRI attēlveidošana un biopsija
Biopsijas ir nepatīkamas, un dažreiz tās izraisa dzīvībai bīstamas infekcijas vai asiņošanu. Lai gan izlases veida biopsija tika uzskatīta par prostatas vēža diagnostikas zelta standartu, kā to var salīdzināt ar mūsdienu attēlveidošanu ar daudzparametru MRI?
Šis jautājums tika rūpīgi pārbaudīts lielā pētījumā, kurā piedalījās 600 vīrieši ar augstu PSA līmeni, kuri brīvprātīgi veica daudzparametru MRI, nejaušu biopsiju unpiesātinājums biopsija, lai pārbaudītu, kura pieeja bija visprecīzākā (piesātinājuma biopsija ietver 30+ adatas anestēzijas laikā prostatā un ir visprecīzākais veids, kā diagnosticēt prostatas vēzi). Salīdzinot ar piesātinājuma biopsiju, nejauša biopsija atklāja 75 procentus vīriešu kam bija augstākas pakāpes slimība. Daudzparametru MRI atklāja 90 procentus vīriešu, kuriem bija klīniski nozīmīgs prostatas vēzis.
Šis pētījums skaidri pierādīja, ka labi veikts, daudzparametrisks MRI ir ievērojami precīzāks nekā nejauša biopsija. Diemžēl lielākā daļa urologu, tādu ārstu tipi, kas ir atbildīgi par aktīvās uzraudzības kandidātu uzraudzību, joprojām ir apmācīti tikai izlases biopsijas metodē prostatas vēža noteikšanai un novērošanai.
Secinājums
Vīriešiem ar 6. sezonu nav vēža šī vārda patiesajā nozīmē. Nav metastāzes riska. Vēl nesen aktīvās uzraudzības galvenais trūkums bija nepieciešamība periodiski atkārtot nejaušu biopsiju. Daudzparametru MRI parādīšanās, šķiet, ir daudz pārāka alternatīva. Šajās dienās vīrietim, kuram diagnosticēta 6. sezona, ir iespēja sākt uzraudzības programmu bez nepieciešamības periodiski veikt 12 kodolu adatu biopsijas.
.jpg)
