Kas ir lielšūnu plaušu karcinoma?

Lielšūnu plaušu karcinoma (LCLC) ir viena no vairākām nesīkšūnu plaušu vēža formām.LCLC bieži attīstās plaušu ārējos reģionos, un tam ir tendence strauji augt un agresīvāk izplatīties nekā dažām citām plaušu vēža formām. Atšķirībā no dažiem plaušu vēža veidiem, kuriem parasti ir klepus vai plaušu infekcijas, lielo šūnu plaušu agrīnie simptomi karcinoma galvenokārt ietver neskaidru elpas trūkuma un noguruma sajūtu.

Nesīkšūnu plaušu vēzis veido apmēram 85% no visiem plaušu vēžiem, no kuriem aptuveni 10% ir lielo šūnu karcinomas. Lielšūnu plaušu karcinomas, ko dēvē arī par lielšūnu plaušu vēzi, ir tā sauktas ievērojamā plaušu vēža dēļ. vēža šūnas (atšķirībā no audzēja lieluma, kas arī mēdz būt diezgan liels).

Lielu šūnu plaušu vēža simptomi

Tā kā LCLC parasti attīstās plaušu ārējās perifērijās, labi zināmi plaušu vēža simptomi (piemēram, hronisks klepus un asiņu klepus) ir retāk sastopami līdz vēlākai slimības stadijai.

Agrīnus LCLC simptomus var viegli nepamanīt un attiecināt uz citiem mazāk nopietniem apstākļiem, tostarp vecumu. Šādi simptomi ir:

• Nogurums
• Viegla aizdusa (elpas trūkums)
• Sasniegums mugurā, plecā vai krūtīs

Slimības progresēšanas laikā LCLC var izraisīt citus simptomus. Audzēja atrašanās vieta plaušu malā var izraisīt šķidrumu uzkrāšanos telpā starp plaušām un krūšu sienu (pleiras dobumu). Tas var izraisīt pleiras izsvīdumu, stāvokli, kam raksturīga aizdusa un sāpju parādīšanās krūtīs vai sānos, kas pasliktinās ar dziļu elpu.

LCLC var arī izdalīt hormoniem līdzīgas vielas, kas izraisa apstākļu kopumu, kas pazīstams kā paraneoplastiskie sindromi. Tie ir reti traucējumi, kuros imūnsistēma patoloģiski reaģē uz vēža audzēju.

Paraneoplastiskais sindroms var izraisīt tādus simptomus kā neskaidra runa, smalkas motorikas zaudēšana un grūtības staigāt vai norīt. Vīriešiem tas var izraisīt arī krūšu palielināšanos, kas pazīstama kā ginekomastija.

Paraneoplastiskie sindromi rodas 5% līdz 10% no visiem plaušu vēža veidiem un var attīstīties ļaundabīgo audzēju agrīnā stadijā. Paraneoplastisko sindromu pazīmju atpazīšana var palīdzēt agrīni diagnosticēt plaušu vēzi, kamēr tas joprojām ir ļoti ārstējams.

Cēloņi

Zinātnieki joprojām nav pārliecināti, kas izraisa LCLC. Pētījumi liecina, ka noteiktas gēnu mutācijas var veicināt slimības risku, ieskaitot RUNX1, ERBB4, BRCA1 un EPHA3 gēnu mutācijas.

Citi LCLA riska faktori ir tādi paši kā visiem citiem plaušu vēža veidiem. Galvenais viņu vidū smēķē. Smēķēšana joprojām ir vienīgais lielākais plaušu vēža riska faktors, un LCLC nav izņēmums. Pat dzīvojot kopā ar kādu, kurš smēķē, nesmēķētāja risks saslimt ar plaušu vēzi palielinās par 20–30%.

Radona iedarbība mājās ir otrais galvenais plaušu vēža riska faktors. Radīts dabiskā urāna sadalīšanās rezultātā augsnē, daudzās mājās radonu var atrast pārmērīgi augstā līmenī.

Lai gan sīkšūnu plaušu vēzis biežāk ir saistīts ar radona iedarbību, radons joprojām var ievērojami veicināt LCLC un citu nesīkšūnu plaušu vēža attīstību. Radona pārbaude to var atklāt, un mazināšanas dienesti to var noņemt.

Diagnoze

Plaušu vēzis bieži vispirms tiek aizdomas, ja tiek novērotas patoloģijas krūtīs. Ar to teikts, "normāls" krūšu kurvja rentgens nevar izslēgt vēzi, jo ar šāda veida attēlu parasti tiek izlaisti mazāki audzēji.

Ja ir kāds LCLC simptoms, jāveic turpmāka pārbaude, pat ja krūšu kurvja rentgenogrāfija ir normāla. Tas var ietvert:

• Datortomogrāfijas (CT) skenēšana, kurā tiek izmantoti vairāki rentgena attēli, lai izveidotu trīsdimensiju attēlu
• Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI), kas izmanto spēcīgus magnētiskos un radioviļņus, lai izveidotu ļoti detalizētus mīksto audu attēlus
• Bronhoskopija, kurā apgaismota skala tiek ievietota caur muti un vītņota uz leju, lai tieši vizualizētu elpceļu audus
• Pozitronu emisijas tomogrāfijas (PET) skenēšana, kurā tiek meklētas vielmaiņas izmaiņas, kas parasti rodas, attīstoties ļaundabīgiem audzējiem

Asins analīzes netiek izmantotas plaušu vēža diagnosticēšanai.

Ja sākotnējie attēlveidošanas atklājumi liecina par vēzi, ārsts izraksta plaušu biopsiju, lai sniegtu galīgus pierādījumus par ļaundabīgo audzēju. Tas var ietvert smalku adatas aspirāciju (FNA), kurā adata tiek ievietota caur krūšu sieniņu un audzējā, lai iegūtu nelielu šūnu paraugu. Biopsiju var veikt arī bronhoskopijas laikā, ja elpceļos ir redzamas iespējama vēža pazīmes.

Galīgo LCLC diagnozi var noteikt laboratorijā, pārbaudot biopsijas šūnas mikroskopā. Izmantojot LCLC, šūnas tiks palielinātas un nediferencētas (tas nozīmē, ka tām ir maz līdzības ar līdzību ar normālām šūnām).

Nediferencētas vēža šūnas, piemēram, LCLC (sauktas arī par anaplastiskām šūnām), mēdz ātri sadalīties un izplatīties.

Posmi

Visu plaušu vēža apmērs un smagums ir sadalīts četros posmos, no kuriem katrs posms atspoguļo slimības progresēšanu.

Tās svārstās no 1. pakāpes, kurā vēzis ir lokalizēts plaušās un nav izplatījies nevienā limfmezglā, līdz 4. pakāpei, kurā vēzis ir izplatījies (metastazējis) uz attālām ķermeņa daļām.

Ārstēšana

Atkarībā no vēža stadijas, LCLC ārstēšanas iespējas ietver ķirurģiju, ķīmijterapiju, staru terapiju, mērķterapiju, imūnterapiju vai to kombināciju. Klīniskie pētījumi ir pieejami arī tiem, kuri, iespējams, nereaģē uz terapiju.

Ķirurģija

Plaušu vēža operācija piedāvā vislabākās izārstēšanās iespējas, kad LCLC tiek noķerts agrīnā stadijā. Ķirurģiskās iespējas ietver:

• Ķīļa rezekcija, audzēja noņemšana kopā ar apkārtējo audu ķīli
• Lobektomija, plaušu daivas noņemšana
• Pneimonektomija, veselu plaušu noņemšana

Dažos vēža centros tagad ir pieejama jaunāka, minimāli invazīva procedūra, ko sauc par torakoskopisko operāciju ar video palīdzību (VATS). Tas ietver vairāku mazu iegriezumu izdarīšanu krūtīs un niecīgas kameras (torakoskopa) un instrumentu izmantošanu operācijas veikšanai, neizņemot vai neatdalot ribas.

Ķīmijterapija

Ķīmijterapiju var izmantot atsevišķi vai kopā ar operāciju. To var izmantot arī pirms operācijas, lai samazinātu audzēja lielumu (neoadjuvanta ķīmijterapija), vai pēc operācijas, lai nodrošinātu, ka nepaliek vēža šūnas (palīgterapija).

Tāpat ķīmijterapiju var lietot kopā ar staru terapiju vai bez tās. Ķīmijterapijas zāles, ko parasti lieto LCLC ārstēšanai, ir Altima (pemetrekseds) un Platinol (cisplatīns).

Mērķtiecīgas terapijas

Mērķtiecīgas terapijas ir zāles, kas paredzētas uzbrukumam vēža šūnām un atstājot normālas šūnas lielākoties neskartas. Tādēļ blakusparādības mēdz būt mazāk izteiktas nekā ķīmijterapijas medikamentu gadījumā.

Molekulārā profilēšana, kas identificē specifiskas DNS mutācijas audzēja šūnās, var noteikt, vai cilvēkam ir ārstējama mutācija un vai viņš ir terapijas kandidāts.

Molekulārā profilēšana ir ieteicama visiem ar progresējošu nesīkšūnu plaušu vēzi, ieskaitot LCLC.Kad tiek atrasta ārstējama mutācija, pastāv lielas iespējas, ka mērķtiecīgas zāles kādu laiku spēs kontrolēt audzēju.

Kaut arī mērķtiecīgas zāles neārstē plaušu vēzi, tās var kontrolēt ļaundabīgo audzēju, līdz attīstās rezistence un zāles vairs nedarbojas. Kad tas notiek, var lietot otrās paaudzes un dažos gadījumos arī trešās paaudzes medikamentus.

Radiācijas terapija

Radiācijas terapiju ar plaušu vēzi var izmantot dažādos veidos. To var izmantot pirms operācijas, lai samazinātu audzēja lielumu, un pēc operācijas, lai izskaustu atlikušās vēža šūnas.

Ar maziem vēža veidiem starojumu var izmantot atsevišķi, izmantojot specializētu starojuma formu, ko sauc par stereotaktisko ķermeņa staru terapiju (SBRT). SBRT piegādā ļoti lielu starojuma devu lokalizētā audu zonā, lai izārstētu ļaundabīgo audzēju. SBRT var izmantot arī izolētu metastāžu ārstēšanai plaušu vēža dēļ, ieskaitot smadzenēs.

Radiācijas terapiju var izmantot arī kā paliatīvu ārstēšanu cilvēkiem ar progresējošu plaušu vēzi, lai kontrolētu simptomus un uzlabotu dzīves kvalitāti.

Imūnterapija

Imūnterapija ir aizraujoša plaušu vēža ārstēšanas joma, kuras rezultātā dažiem cilvēkiem, pat tiem, kuriem ir 4. pakāpes vēzis, ir bijusi ilgstoša slimības kontrole. Šīs zāles darbojas, izmantojot paša organisma imūnsistēmu cīņā pret vēzi.

Kopš 2020. gada plaušu vēža ārstēšanai ir piecas imūnterapijas zāles, kuras ASV Pārtikas un zāļu pārvalde (FDA) apstiprinājusi:

• Imfinzi (durvalumabs): apstiprināts gan progresējošam nesīkšūnu plaušu vēzim, gan sīkšūnu plaušu vēzim, ieskaitot lietošanu pirmās līnijas terapijā
• Keytruda (pembrolizumabs): apstiprināts progresējošam nesīkšūnu plaušu vēzim, ieskaitot lietošanu pirmās līnijas terapijā, un dažiem pacientiem ar sīkšūnu plaušu vēzi
• Opdivo (nivolumabs): Apstiprināts gan progresējošam nesīkšūnu plaušu vēzim, gan sīkšūnu plaušu vēzim pēc platīna bāzes ķīmijterapijas un vismaz viena cita ārstēšanas līnija nav izdevusies
• Tecentriq (atezolizumabs): apstiprināts gan progresējošam nesīkšūnu plaušu vēzim, gan sīkšūnu plaušu vēzim, ieskaitot lietošanu pirmās līnijas terapijā
• Tecentriq (atezolizumabs): apstiprināts lietošanai ar Opdivo pirmās līnijas ārstēšanai (ar vai bez ķīmijterapijas) cilvēkiem ar progresējošu nesīkšūnu plaušu vēzi

Prognoze

Plaušu vēža stadija var palīdzēt prognozēt pacienta ilgtermiņa iznākumu, ko sauc par prognozi. Prognozi parasti raksturo piecu gadu izdzīvošanas rādītājs, kas lēš to cilvēku procentuālo daļu, kuri izdzīvosvismazpiecus gadus pēc diagnozes noteikšanas.

Tā kā nediferencēti vēži, piemēram, LCLC, var būt agresīvi, izdzīvošanas rādītāji parasti ir sliktāki nekā dažu citu veidu vēža gadījumā. To sakot, jaunākas terapijas ir sākušas uzlabot izdzīvošanas laiku pat tiem, kuriem ir progresējoša slimība.

Saskaņā ar Amerikas vēža biedrības datiem un no 2020. gada janvāra piecu gadu izdzīvošanas rādītāji cilvēkiem ar LCLC un citiem nesīkšūnu plaušu vēžiem, piemēram, adenokarcinomu un plakanšūnu karcinomu, ir:

• Lokalizēts (1. posms): 61%
• Reģionāls (2. līdz 3. posms): 35%
• Attāls (4. posms): 6%

Vienam LCLC variantam, ko sauc par lielo šūnu neiroendokrīno karcinomu, prognoze parasti ir sliktāka, un vidējais izdzīvošanas laiks ir aptuveni seši mēneši.

Tikt galā

Plaušu vēža diagnoze var būt biedējoša un likt justies ļoti vienam. Ļaujiet tuviniekiem jūs atbalstīt.

Daudziem cilvēkiem nav ne jausmas, kā reaģēt uz cilvēku, kuram diagnosticēts vēzis. Ļaujot cilvēkiem uzzināt konkrētas lietas, ko viņi var darīt, tas var palīdzēt mazināt trauksmi un sniegt jums papildu atbalstu, kad tas jums nepieciešams.

Jūs varat labāk tikt galā ar LCLC, uzzinot pēc iespējas vairāk par slimību un uzdodot jautājumus. Apsveriet iespēju pievienoties plaušu vēža atbalsta grupai, izmantojot ārstniecības centru vai tiešsaistē.

Vissvarīgākais ir atcerēties, ka jūs esat šī ceļojuma kapteinis. Neatkarīgi no tā, ko citi ir pieredzējuši vai iesaka, jūs galu galā zināt, kas jums ir labākais.

Vārds no Verywell

Lai arī cilvēkiem ar plaušu vēzi prognozes vēsturiski ir bijušas mazāk nekā labvēlīgas, ārstēšanas un izdzīvošanas laiks katru gadu uzlabojas. Tāpēc ir svarīgi, lai jūsu onkoloģijas komanda sekotu līdzi jaunākajiem pētījumiem. Tā kā zinātne attīstās tik strauji, tas dažreiz var būt grūti.

Ja neesat pārliecināts par ieteicamo ārstēšanas plānu, nevilcinieties lūgt otru atzinumu, ideālā gadījumā no lielāka Nacionālā vēža institūta izraudzītā ārstēšanas centra. Iespējams, ka turienes onkologu komanda ir informēta par jaunākajiem notikumiem un var sadarboties ar jūsu komandu, lai sniegtu jums visjaunākās un efektīvākās ārstēšanas pieejas.