Plaušu vēzis ir slimība, kas galvenokārt skar gados vecākus pieaugušos. Faktiski aptuveni 50% no tiem, kam diagnosticēts plaušu vēzis, ir 70 gadus veci vai vecāki, un apmēram 14% ir vecāki par 80 gadiem. Plaušu vēzis vecākiem pieaugušajiem ir tikpat ārstējams kā jaunākiem pieaugušajiem. Operācijas, ķīmijterapiju un citas iespējas, kā izārstēt vēzi vai apturēt tā izplatību, labi panes cilvēki, kuri ir 80 vai 90 gadu vecumā.
Diemžēl daudzi cilvēki to neapzinās. Faktiski pētījumi rāda, ka pacienti šajā vecuma diapazonā retāk saņem ārstēšanu. Vienā pētījumā gandrīz 63% pieaugušo, kuri ir 80 gadus veci vai vecāki, pēc 3. pakāpes plaušu vēža diagnosticēšanas vispār netika ārstēti.
Patiesība ir tā, ka tikai vecums nav iemesls atteikties no ārstēšanas. Sākotnējā un, iespējams, pat progresējošā pakāpes plaušu vēža ārstēšanas iespējas var efektīvi dot jums vairāk un pilnīgākus dzīves gadus.
FatCamera / Getty Images
Spēja paciest ārstēšanu
Vēža ārstēšanas iespējas parasti tiek sadalītas nesīkšūnu plaušu vēža (NSCLC) vai sīkšūnu plaušu vēža (SCLC) stadijās.
Agrīnās stadijas ārstēšanas iespējas tiek apsvērtas 1. un dažām 2. pakāpes NSCLC, kā arī dažām ierobežotas pakāpes sīkšūnu plaušu vēzim (SCLC).
Vietēji uzlabotas plaušu vēža ārstēšanas iespējas tiek izmantotas dažos 2. un 3. pakāpes NSCLC un plašā SCLC.
Ārstēšana ar progresējošu plaušu vēzi tiek piedāvāta tiem, kam ir metastātisks plaušu vēzis, kas notiek NSCLC un plašā SCLC stadijā.
Ārstēšana ir piemērota vecākiem pieaugušajiem jebkurā no šiem posmiem. Ir daži, kuri domā, ka pieaugušie vecumā no 80 līdz 90 gadiem ir pārāk "trausli", lai agresīvi ārstētu vēlīnās stadijās, vai ka plaušu vēža ārstēšana kopumā sniedz maz labuma. Par laimi, pat vecāki pieaugušie var redzēt pozitīvus terapijas rezultātus.
Tas nenozīmē, ka visas plaušu vēža ārstēšanas iespējas ir vienlīdz piemērotas vai drošas jebkura vecuma cilvēkiem vai veselības profilam. Bet, kad ārstēšana kļūst progresīvāka, pieaugušie jebkurā vecumā tos labāk panes, salīdzinot ar iespējām, kas pieejamas iepriekšējās desmitgadēs.
Agrīnas stadijas plaušu vēža iespējas
Jebkura vecuma cilvēkiem ar plaušu vēzi agrīnā stadijā diagnosticēšana dod iespēju izārstēt šo slimību vai samazināt atkārtošanās risku ar ķirurģisku iejaukšanos un / vai stereotaktisku ķermeņa staru terapiju.
Lai gan var būt bažas, ka operācija varētu būt bīstama vecākiem pieaugušajiem, pētījumi rāda, ka vecāku pacientu izdzīvošanas rādītāji ir salīdzināmi ar gados jaunākiem pacientiem dažāda veida plaušu vēža operācijās.
Ķirurģija
Ir četri galvenie operācijas veidi, kas tiek veikti, lai noņemtu plaušu vēža šūnas:
- Ķīļa rezekcija ietver plaušu audu ķīļveida daļas noņemšanu, kurā atrodas audzējs.
- Segmentektomija ietver nedaudz lielāka audu gabala noņemšanu nekā ķīļa rezekcija.
- Lobektomijai nepieciešama pilnīgas plaušu daivas noņemšana (labajā plaušās ir trīs daivas, bet kreisajā - divas).
- Pneimonektomija ir veselu plaušu noņemšana.
Pētījumi par ķīļa rezekciju, segmentektomiju vai lobektomiju plaušu vēža ārstēšanai ir atklājuši, ka daudzi vecāki pieaugušie diezgan labi panes operāciju, un šķiet, ka tiem, kas vecāki par 80 gadiem, nav lielāks komplikāciju risks nekā pieaugušajiem 10 vai vairāk gadus jaunāks.
Tie paši pētījumi tomēr atklāja, ka pneimonektomija joprojām šķiet ļoti riskanta oktogenāriešiem, un vecākiem plaušu vēža pacientiem pēc pilnīgas plaušu noņemšanas izdzīvošanas rādītāji ir ievērojami zemāki.
Protams, pētījumos tiek ziņota tikai par statistiku, un ķirurgam var būt daudz labāka ideja par to, kurš operācijas veids jums piedāvās labākos rezultātus, pamatojoties uz jūsu vispārējo veselību un vēzi.
Ir vērts meklēt ķirurgu, kurš specializējas plaušu vēzī un kuram ir pieredze vecāku pieaugušo operēšanā. Ieteicams arī meklēt otru viedokli. Apsveriet iespēju konsultēties ar ārstiem vienā no lielākajiem Nacionālā vēža institūta izraudzītajiem vēža centriem. Lai to izdarītu, jums jāceļo vai jārisina dažas neērtības, taču jūs, visticamāk, atradīsit kādu, kuram ir zināšanas, kas atbilst jūsu īpašajām vajadzībām.
VATS: minimāli invazīva ķirurģija
Plaušu audu noņemšana parasti tiek veikta, izmantojot vienu no divām procedūrām. Tradicionālāku ķirurģisko tehniku sauc par atklātu procedūru. Krūtī tiek izdarīts iegriezums, ribas tiek sadalītas atsevišķi, un vēža audi tiek noņemti.
Jaunāks procedūras veids ir pazīstams kā torakoskopiskā operācija ar video palīdzību (VATS). Šī ir mazāk invazīva metode. Ķirurgs izdara dažus nelielus iegriezumus krūtīs un pēc tam ar kameras palīdzību izmanto mazus instrumentus, lai darbotos, pilnībā neatverot ribas.
Atkarībā no audzēja atrašanās vietas PVN var nebūt iespēja. Bet, kad tas ir, pētnieki ir ieteikuši šo minimāli invazīvo pieeju, jo ir mazāks komplikāciju risks un operācijai nepieciešamā laika samazināšanās, kas var palīdzēt nodrošināt operācijas veiksmīgu norisi.
Specifiski pētījumi ar plaušu vēža slimniekiem, kuri vecāki par 65 gadiem, liecina, ka VATS un atvērtās krūškurvja procedūrām ir labāki pēcoperācijas rezultāti un līdzīgi ilgtermiņa izdzīvošanas rādītāji, salīdzinot ar procedūrām ar atvērtām krūtīm.
Plaušu rehabilitācijas priekšrocības
Plaušu rehabilitācija ietver vingrinājumu izmantošanu, dzīvesveida maiņu un izglītību, lai palīdzētu uzlabot elpas trūkumu un fiziskās slodzes toleranci, kas var uzlabot dzīves kvalitāti. Kā daļu no pilnīga ārstēšanas kursa to var parakstīt pirms vai pēc plaušu vēža operācijas. Plaušu rehabilitācija var būt izdevīga visu vecumu cilvēkiem, bet jo īpaši vecākiem pieaugušajiem.
Stereotaktiskā ķermeņa staru terapija (SBRT)
Ja agrīnā stadijas plaušu vēzis nav darbināms vai ja nevēlaties veikt operāciju, stereotaktiskā ķermeņa staru terapija (SBRT) var būt labākais ārstēšanas veids.
Pētījumi atklāja, ka SBRT 1. pakāpes plaušu vēzim, šķiet, ir gan drošs, gan efektīvs cilvēkiem vecumā no 90 gadiem.
Daži plaušu vēža speciālisti tagad uzskata, ka SBRT būtu jāizvēlas agrīnās stadijas plaušu vēzis cilvēkiem, kas vecāki par 80 gadiem. Faktiski operāciju skaits, kas veiktas šādiem pacientiem ar agrīnās stadijas plaušu vēzi, ir nepārtraukti samazinājies, kamēr ar SBRT ārstēto skaits ir ievērojami pieaudzis.
SBRT parasti ir labi panesams. Radiācijas pneimonīts, radiācijas izraisīts plaušu iekaisums, ir izplatīts vecākiem pacientiem, kuriem ir šī procedūra, taču tas ir ļoti ārstējams.
Radiofrekvenču ablācija
Radiofrekvenču ablācija ir vēl viena alternatīva operācijai. Šī minimāli invazīvā procedūra ir parādījusi solījumu iznīcināt audzējus.
Izmantojot tikai vietējo anestēziju, ārsti caur ādu ievieto plānas zondes līdz audzēja vietai un pēc tam pārraida augstas enerģijas viļņus, kas silda audzēju un iznīcina to.
Gadījumos, kad pastāv bažas par gados vecākiem pieaugušajiem, kuriem tiek veikta operācija, šī procedūra tiek uzskatīta par iespējamu ārstēšanu.
Vietēji uzlabotas plaušu vēža iespējas
Dažās NSCLC 2. un 3. pakāpes formās audzēji var būt lieli un izplatījušies tuvējos limfmezglos, vai arī tie var būt mazi un aizceļojuši uz attāliem limfmezgliem.
Šajā brīdī ķirurģija joprojām var būt iespēja. Tomēr, tā kā pastāv lielāks vēža atkārtošanās risks, kopā ar operāciju vai tās vietā var izmantot citas ārstēšanas metodes.
Adjuvanta ķīmijterapija
Veicot ķīmijterapiju, ārsti intravenozi injicē zāļu kombināciju. Tie iedarbosies uz vēža šūnām visā ķermenī.
Adjuvanta ķīmijterapija attiecas uz ārstēšanu, ko ievada pēc operācijas, lai iznīcinātu visas vēža šūnas, kuras operācijas laikā nevarēja noņemt, vai atbrīvotu ķermeni no mikrometastāzēm, vēža šūnām, kas var būt klāt, bet ir pārāk mazas, lai tās varētu redzēt attēlveidošanas testos. A
Lai gan gados vecākiem pieaugušajiem pastāv toksicitātes risks, pētījumi ir parādījuši, ka adjuvanta ķīmijterapija var uzlabot plaušu vēža slimnieku, kas vecāki par 75 gadiem, prognozi, kuriem tiek veikta lokāli progresējoša NSCLC operācija.
Radiācija
Piegādājot augstas enerģijas starojumu visiem atlikušajiem audzējiem pēc operācijas, staru terapija darbojas arī kā papildu terapija operācijas atbalstam. Šķiet, ka tā ir efektīva ārstēšana visām vecuma grupām.
Citi pētījumi ir atklājuši, ka ķīmijas apstarošana, ārstējot pacientus gan ar radiāciju, gan ar ķīmijterapiju, uzlabo vecāka gadagājuma cilvēku prognozi. Šķiet, ka visefektīvākā metode gados vecākiem pacientiem ir radiācijas ievadīšana vairāk nekā 30 dienas pēc ķīmijterapijas.
Uzlabotas vai metastātiskas plaušu vēža iespējas
Ar 3B un 4 stadiju NSCLC, kā arī ar plašu SCLC, operāciju var izmantot, lai palīdzētu vadīt vēzi vecākiem pieaugušajiem. Tomēr tas nav tipiski. Tā vietā ārsti parasti koncentrēsies uz sistēmisku ārstēšanu, kas palīdz mazināt simptomus, pagarina dzīves ilgumu un, ja nepieciešams, darbojas kā paliatīvā aprūpe.
Mērķtiecīgas terapijas
Mērķtiecīgas terapijas ir zāles, kuru mērķis ir specifiski vēža augšanas ceļi. Tie var ietvert:
- Angiogenezes inhibitori: zāles, kas aptur audzēju augšanu, mērķējot asinsvadus ap vēzi
- Gēnu mutāciju terapija: Zāles, kuru mērķis ir specifiskas vēža šūnu ģenētiskās mutācijas, kas tās samazina vai neļauj tām augt.
Šīs zāles var lietot pašas vai kopā ar ķīmijterapiju.
Mērķtiecīgas terapijas neārstē vēzi, taču tās dažreiz var ilgāk uzturēt vēzi, un gados vecāki pacienti parasti to ļoti labi panes.
Cilvēkiem ar nesīkšūnu plaušu vēzi pirms ārstēšanas uzsākšanas, ja iespējams, ieteicams veikt molekulāro profilēšanu (ģenētisko testēšanu). Tas ļaus ārstiem noteikt, vai būtu lietderīgi lietot medikamentus, kas īpaši paredzēti šūnām ar noteiktām ģenētiskām mutācijām.
Tagad ir pieejamas ASV Pārtikas un zāļu pārvaldes (FDA) apstiprinātas terapijas cilvēkiem, kuriem ir:
- EGFR mutācijas
- ALK pārkārtošana
- ROS1 pārkārtošana
- BRAF mutācijas
- NTRK gēnu saplūšana
Ārstēšanu var apsvērt arī (vai nu klīniskā pētījumā, vai bez etiķetes, vai ar paplašinātu piekļuvi) attiecībā uz MET mutācijām, RET pārkārtošanos un HER2 mutācijām.
Pretestība mērķtiecīgai terapijai gandrīz vienmēr attīstās laikā. Tomēr dažām mutācijām, piemēram, EGFR mutācijām, tagad ir pieejami otrās un trešās paaudzes medikamenti, lai vēža augšanas kontrolei varētu izmantot citas zāles.
Imūnterapija
Viena no daudzajām novecošanas grūtībām ir parādība, kas pazīstama kāimūndezence, kas attiecas uz imūnsistēmas samazināšanos. Tas ietekmē daudzus gados vecākus pieaugušos, un tas var būt iemesls vēža pieaugumam šajā vecuma grupā.
Pētnieku vidū arvien pieaug interese saprast, kā imūnterapija, kas uzlabo imūnsistēmu, lai jūs varētu labāk cīnīties ar vēzi, var kompensēt imūndegšanās sekas. Pagaidām ir pierādīts, ka imūnterapijas zāles, kas pazīstamas kā imūnās kontroles punkta inhibitori, uzlabo izdzīvošanas rezultātus nobriedušiem pacientiem, kuri tiek ārstēti ar progresējošu NSCLC.
Četras imūnterapijas zāles, kuras FDA ir apstiprinājusi plaušu vēža ārstēšanai, un katrai no tām ir dažādas norādes:
- Opdivo (nivolumabs)
- Keitruda (pembrolizumabs)
- Tecentriq (atezolizumabs)
- Imfinzi (durvalumabs)
Šīs zāles nedarbojas visiem, kam ir plaušu vēzis, un, lai sāktu darboties, var būt vajadzīgs zināms laiks. Bet, ja tie ir efektīvi, tie var ilgtermiņā kontrolēt pat progresējošu plaušu vēzi.
Šķiet, ka gan Opdivo, gan Keytruda ir diezgan labi panesamas un palielina izdzīvošanu gados vecākiem pieaugušajiem.
Ķīmijterapija
Ja progresējoša metastātiska vēža gadījumā tiek izmantota ķīmijterapija, to parasti ievada kā paliatīvo terapiju, lai mazinātu sāpes un uzlabotu dzīves kvalitāti. Tas nav paredzēts slimības ārstēšanai.
Ķīmijterapiju var izmantot atsevišķi vai kopā ar imūnterapijas zālēm. Ja to lieto pats, parasti ieteicams kombinēt divus ķīmiskus medikamentus.
Tā kā vecāki pieaugušie reti tiek iekļauti ķīmijterapijas klīniskajos pētījumos, nav pārliecinošu pierādījumu par to, cik efektīvas šīs zāles ir vecākiem pieaugušajiem ar plaušu vēzi.
Citas veselības problēmas, kas varētu rasties papildus plaušu vēzim, rada bažas par ķīmijterapiju. Piemēram, daži sirdsdarbības traucējumi, kas biežāk sastopami gados vecākiem pieaugušajiem, var pakļaut pacientam ķīmijterapijas komplikāciju risku.
Šie faktori jāņem vērā, veidojot ārstēšanas plānu, taču tiem nevajadzētu automātiski liegt vecākiem pieaugušajiem izmēģināt ārstēšanu. Tā vietā, nosverot ārstēšanas iespējas, jāņem vērā personas individuālā veselība un mērķi.
Kaut arī ķīmijterapijas blakusparādības mēdz būt smagākas nekā mērķterapijas vai imūnterapijas blakusparādības, ir svarīgi atzīmēt, ka blakusparādības, kuras mūsdienās piedzīvo cilvēki, ievērojami atšķiras no tām, kuras agrāk piedzīvoja pacienti. Matu izkrišana joprojām ir izplatīta, taču zāles sliktas dūšas un vemšanas kontrolei ir sasniegušas līmeni, kad daudziem cilvēkiem ir maz vai nav slikta dūša.
Faktori lēmumu pieņemšanā
Tikai hronoloģiskais vecums acīmredzami nedrīkst būt tas, kas nosaka cilvēka plaušu vēža ārstēšanas plānu. Tomēr joprojām ir ar vecumu saistītas realitātes, kas jāņem vērā, kad jūs un jūsu ārsts pārskata iespējas.
- Klīnisko pētījumu trūkums: Lielākā daļa zāļu un ārstēšanas ir pētītas klīniskos pētījumos ar jaunākiem pacientiem, tāpēc ne vienmēr ir skaidrs, kā tās darbosies pieaugušajiem, kuri ir vecumā no 70 līdz 80 gadiem.
- Blakus slimības: tas attiecas uz citiem medicīniskiem apstākļiem, kas jums var būt papildus plaušu vēzim. Gados vecākiem pacientiem parasti ir vairāk vienlaicīgu veselības traucējumu nekā jaunākiem pacientiem. Piemēram, apstākļi, kas ierobežo plaušu darbību, piemēram, emfizēma, varētu padarīt plaušu vēža operācijas mazāk optimālas.
- Nieru vai aknu darbības pavājināšanās: Vecākiem pacientiem, visticamāk, ir šīs problēmas, kas dažu zāļu ārstēšanu var padarīt problemātisku, ja tās filtrē caur nierēm vai aknām.
- Mazāk liesas ķermeņa masas: liesas ķermeņa masas samazināšanās ir raksturīga gados vecākiem pieaugušajiem. Tas var padarīt jūs mazāk tolerantu pret svara zudumu, kas rodas, lietojot noteiktus ārstēšanas veidus, un jūs vairāk riskējat ar kacheksiju, neparedzētu svara zudumu, apetītes zudumu un muskuļu masas izšķērdēšanu.
- Mazāk kaulu smadzeņu rezerves: kad tas notiek gados vecākiem pacientiem, tas var palielināt komplikāciju risku, kas saistīts ar kaulu smadzeņu nomākšanu no ķīmijterapijas.
Kaut arī šie apstākļi dažiem nobriedušiem pacientiem var radīt zināmas problēmas, tiem nevajadzētu liegt nevienam meklēt ārstēšanu, kuru var panest.
Pilnīgs attēls
Ja esat vecāks par 70 vai 80 gadiem ar plaušu vēzi, paturiet prātā, ka zināmā mērā vecums, ko jūs rīkojaties un jūtat, ir svarīgāks par jūsu faktisko vecumu, ja nepieciešams paciest plaušu vēža ārstēšanu. Tas lielā mērā ir tāpēc, ka tas bieži atspoguļo jūsu vispārējo veselību un dzīvesveidu, kas ietekmē ārstēšanas rezultātus.
Bet medicīnas profesionāļi, kas jūs nepazīst tik labi, kā jūs pats, jūs varat uzskatīt, ka vecums, kas norādīts jūsu diagrammā, ir svarīgāks, ja tā ir visa informācija, ar kuru viņiem jāstrādā.
Strādājot, lai noteiktu, kā persona panes ārstēšanu, ārstiem jāņem vērā citi faktori (ārpus vecuma), piemēram, tie, kas iekļauti visaptverošā geriatrijas novērtējumā (CGA). Tas iekļauj:
- Uztura statuss
- Citu medicīnisko stāvokļu klātbūtne
- Aktivitātes līmenis
- Ikdienas dzīves aktivitāte (ADL)
- Sociālais atbalsts
- Mājas vide
Ko tas nozīmē, it īpaši izplatīto mītu vidū, ka gados vecāki pieaugušie nevar panest ārstēšanas blakusparādības, ir tas, ka jums jāveido labas darba attiecības ar ārstiem.
Pārliecinieties, ka viņi apzinās, ka jums var būt 85 gadi, bet jūtaties vairāk kā 70 gadu vecs. Ja esat gatavs panest dažas blakusparādības, lai dzīvotu ilgāk, pārliecinieties, ka runājat. Ņemot to vērā, arī ziniet, ka daži fakti par jūsu veselības profilu joprojām var padarīt dažas ārstēšanas iespējas nepietiekamas, medicīniski runājot.
Par laimi, mēs dzīvojam laikmetā, kad vēža ārstēšana kļūst daudz personalizētāka un tiek ievērotas atšķirības starp pacientiem. Neskatoties uz to, laika pavadīšana, lai uzzinātu, kā būt pašam sava vēža aprūpes advokātam, noteikti palīdzēs labāk risināt problēmas, kas saistītas ar dzīvi ar vēzi un vēža ārstēšanu. Viņiem pat var būt nozīme jūsu iznākumā.
Vārds no Verywell
Plaušu vēzis vecākiem pieaugušajiem ir kļuvis ārstējamāks (un bieži vien labāk panesams) tāpat kā gados jaunākiem pieaugušajiem. Diemžēl pasaule ne vienmēr ir sasniegusi šos sasniegumus, un vecākiem cilvēkiem, kuriem diagnosticēts plaušu vēzis, var būt nepieciešams aizstāvēt sevi un lūgt uzzināt par iespējām. Šajā ziņā var palīdzēt onkologu aprūpe, kuriem ir pieredze darbā ar vecākiem pacientiem.
