Jautājumi par paredzamo dzīves ilgumu bieži tiek uzdoti, kad kādam tiek diagnosticēts nesīkšūnu plaušu vēzis - visattīstītākā slimības stadija, kurā vēzis ir izplatījies (metastazējis) no primārā audzēja uz attāliem orgāniem. Vidējais izdzīvošanas laiks tiem, kam ir 4. pakāpes plaušu vēzis, ir aptuveni četri mēneši, kas nozīmē, ka 50% pacientu joprojām būs dzīvi četri mēneši pēc diagnozes noteikšanas.
Lai cik satraucoša būtu šī statistika, ir svarīgi atcerēties, ka 4. pakāpes plaušu vēzim nav noteikta kursa. Daudzi dzīvos mēnešus un pat gadus ilgāk par šo.
Izdzīvošanas laiku var ietekmēt vairāki faktori, no kuriem dažus (piemēram, smēķēšanu) var mainīt. Jaunākas mērķtiecīgas terapijas un imūnterapijas arī palīdz cilvēkiem ar 4. pakāpes vēzi dzīvot ilgāk ar mazākām blakusparādībām un labāku dzīves kvalitāti.
Plaušu vēža 4. posma raksturojums
Plaušu vēzis tiek organizēts, lai klasificētu slimības smagumu. Nesīkšūnu plaušu vēža (NSCLC) inscenējums palīdz ārstiem izvēlēties vispiemērotāko ārstēšanas kursu, pamatojoties uz iespējamo iznākumu, ko sauc par prognozi.
Plaušu vēža stadiju nosaka, izmantojot TNM klasifikācijas sistēmu, kas slimības smagumu iedala kategorijās, pamatojoties uz trim nosacījumiem:
- Primārā audzēja lielums un apjoms (T)
- Vai tuvējos limfmezglos ir vēža šūnas (N)
- Vai ir notikusi attāla metastāze (M)
Ar 4. pakāpes plaušu vēzi būs notikuši visi šie trīs apstākļi. Ar to teikts, metastāzes apjoms var atšķirties kopā ar prognozi.
Šī iemesla dēļ NSCLC 4. posms tika sadalīts divās apakšstacijās, 2018. gadā atbrīvojot jauno TNM klasifikācijas sistēmu.
- 4.a stadija plaušu vēzis, kurā vēzis ir izplatījies krūtīs un / vai ir izplatījies vienā apgabalā ārpus krūtīm
- 4.b stadijas plaušu vēzis, kurā vēzis ir izplatījies vairākās vietās vienā vai vairākos tālu orgānos, piemēram, smadzenēs, virsnieru dziedzeros, kaulos, aknās vai attālos limfmezglos.
Plaušu vēzis 4. stadijā nav izārstējams. Tādēļ ārstēšana ir vērsta uz slimības progresēšanas palēnināšanu, simptomu mazināšanu un optimālas dzīves kvalitātes uzturēšanu.
4. posma izdzīvošanas statistika
Plaušu vēža 4. posma dzīves ilgumu parasti mēra, izmantojot piecu gadu izdzīvošanas rādītājus, kas aprēķina to cilvēku procentuālo daļu, kuri dzīvosvismazpiecus gadus pēc sākotnējās diagnostikas.
Epidemiologi piecu gadu izdzīvošanas rādītājus klasificē vienā no diviem veidiem.
Izdzīvošanas rādītāji pēc TNM skatuves
Pirmā pieeja ir balstīta uz TNM posmu; statistiskie izdzīvošanas laiki tiek saskaņoti ar slimības stadiju.
Turpretim viena gada izdzīvošanas līmenis plaušu vēzim 4. stadijā ir no 15% līdz 19%, tas nozīmē, ka šī pacientu daļa ar metastātisku slimību dzīvosvismazgadā.
Hetal Rathod ilustrācija, VeryvelaIzdzīvošanas rādītāji pēc slimības apjoma
Otrā metode novērtē izdzīvošanas rādītājus, pamatojoties uz vēža izplatību organismā. Šādu pieeju izmanto Nacionālā vēža institūta Uzraudzības, epidemioloģijas un gala rezultātu (SEER) programma. SEER sistēma vēzi klasificē vienā no trim plašākām kategorijām:
- Lokalizēts: vēzis aprobežojas ar plaušām
- Reģionāls: vēzis, kas izplatījies tuvējos limfmezglos vai struktūrās
- Tāls: metastātisks vēzis
Saskaņā ar SEER klasifikācijas sistēmutālas slimībase unvēža 4. stadijair sinonīmi.
Viens no SEER pieejas trūkumiem ir tas, ka 4.a un 4.b pakāpes plaušu vēzis tiek apvienots vienā kategorijā. Šī vispārinātā pieeja ne tikai atgriež daudz zemāku piecu gadu izdzīvošanas novērtējumu (5,8%), bet neatspoguļo lielo mainīgumu 4. pakāpes izdzīvošanas rādītājos, īpaši cilvēkiem ar ierobežotām metastāzēm.
Faktori, kas ietekmē izdzīvošanas rādītājus
Izdzīvošanas rādītāju mainīgums izceļ vienu galveno realitāti attiecībā uz 4. pakāpes plaušu vēzi: diviem cilvēkiem nav vienas un tās pašas slimības. Apstrīdami vairāk nekā jebkuru citu slimības stadiju, 4. pakāpes plaušu vēža izdzīvošanu ietekmē vairāki faktori, no kuriem daži ir fiksēti (nemodificējami), bet citus var mainīt (modificējami).
Ir septiņi faktori, kas ietekmē izdzīvošanas laiku cilvēkiem ar NSCLC 4. stadiju.
Emīlijas Robertsas ilustrācija, VelvelaVecums
Vecāks vecums ir saistīts ar sliktākiem rezultātiem cilvēkiem ar plaušu vēzi neatkarīgi no viņu plaušu vēža stadijas. Tas ir saistīts ar faktu, ka cilvēkiem, kas vecāki par 70 gadiem, vispārējā veselības stāvoklis ir sliktāks un viņiem ir imūnsistēma, kas mazāk spēj mazināt audzēja augšanu.
Vecāks vecums ietekmē ne tikai slimības progresēšanu, bet arī izdzīvošanas rādītājus. Tādējādi, ja diagnozes noteikšanas laikā jums ir jaunāki par 50 gadiem, jums ir vairāk nekā divas reizes lielāka iespēja dzīvot vismaz piecus gadus, salīdzinot ar 65 gadus vecu un vecāku cilvēku.
Balstoties uz SEER datiem, piecu gadu izdzīvošanas līmenis cilvēkiem ar 4. pakāpes plaušu vēzi ir 11% tiem, kas jaunāki par 50 gadiem; tas samazinās līdz 4,7% tiem, kuri ir vecāki par 65 gadiem.
Dzimums
Vīriešu dzimums ir neatkarīgi saistīts ar sliktākiem rezultātiem cilvēkiem ar plaušu vēzi kopumā. Vīrieši ne tikai biežāk saslimst ar plaušu vēzi nekā sievietes, bet arī biežāk mirst šīs slimības dēļ.Šie faktori veicina atšķirības sieviešu un vīriešu kopējā izdzīvošanas rādītājā piecu un desmit gadu laikā.
Īpaši attiecībā uz NSCLC 4. stadiju vīriešiem ir arī ģenētiski neizdevīga situācija. Salīdzinot ar sievietēm, vīriešiem retāk ir "ārstējamas" gēnu mutācijas, tas ir, tās, kas reaģē uz jaunākām mērķtiecīgām terapijām, ko lieto slimības 4. stadijā.
Tā rezultātā vīriešiem, kuri izrakstīja tādas zāles kā Keytruda (pembrolizumabs), parasti ir mazāka izdzīvošana un bez progresēšanas nekā sievietēm.
Veiktspējas statuss
Cilvēki ar NSCLC 4. stadiju mēdz būt simptomātiski. Tas tomēr nenozīmē, ka visi cilvēki būs vienlīdz slimi vai darbnespējīgi. Spējā darboties ikdienas dzīvē var būt ievērojamas atšķirības, kuras ārsti dēvēja par veiktspējas statusu (PS).
Ir vairāki PS mērīšanas veidi, no kuriem visbiežāk sauc Austrumu kooperatīvās onkoloģijas grupas (ECOG) PS rādītāju, kas vērtē PS skalā no 0 līdz 5. Saskaņā ar ECOG sistēmu 0 rezultāts nozīmē, ka jūs esat pilnībā funkcionāls, bet 5 punkti norāda uz nāvi.
Pētījumi liecina, ka apmēram pusei no visiem cilvēkiem, kuriem diagnosticēts 4. pakāpes plaušu vēzis, būs "labs" PS, kas definēts kā ECOG rādītājs no 0 līdz 2. Gandrīz bez izņēmuma cilvēki ar PS šajā diapazonā izdzīvos ilgāk nekā tie, kuriem ir PS no 3, 4 vai 5.
Izmantojot ECOG PS rādītāju, plaušu vēža izdzīvošanas rādītāji un laiki (visos posmos) tiek sadalīti šādi:
Cilvēkiem ar 4. pakāpes plaušu vēzi ECOG rādītājs 0 nozīmē ne mazāk kā vienreizēju sešu mēnešu izdzīvošanas rādītāju pieaugumu salīdzinājumā ar ECOG rādītāju 4, saskaņā ar 2015. gadā publicēto pētījumuPLoS One.
Smēķēšanas statuss
Nekad nav par vēlu atmest smēķēšanu. Pat starp cilvēkiem ar 4. pakāpes plaušu vēzi cigarešu atmešana pirms ķīmijterapijas sākuma var palielināt izdzīvošanas laiku pat par sešiem mēnešiem, liecina pētījums, kas publicētsBrazīlijas pneimonoloģijas žurnāls.
Ņemot to vērā, smēķēšanas atmešanas sekas - proti, nikotīna lietošanas pārtraukšana - var atsvērt ieguvumus smēķētājiem, kuriem ir slikts darba stāvoklis un 4.b pakāpes slimība.
Lēmums atmest galu galā ir personisks, taču kaut kas vienmēr jāapspriež pirms vēža ārstēšanas sākuma.
Plaušu vēža atrašanās vieta un veids
NSCLC ir daudz dažādu veidu un apakštipu, no kuriem daži ir agresīvāki nekā citi. Trīs visizplatītākie veidi ir:
- Plaušu adenokarcinoma, visbiežāk sastopamā slimības forma, kas galvenokārt attīstās plaušu ārējās malās
- Plakanšūnu plaušu karcinoma, kas veido 25% līdz 30% plaušu vēža gadījumu un attīstās galvenokārt elpceļos
- Lielšūnu plaušu karcinoma, retāk sastopams NSCLC veids, kas var attīstīties jebkur plaušās un ir agresīvāks nekā citi veidi
Šīs īpašības var ietekmēt izdzīvošanas laiku cilvēkiem ar NSCLC 4. stadiju. Turklāt audzēja atrašanās vieta - neatkarīgi no tā, vai tā atrodas elpceļos (tāpat kā ar bronhioloalveolāru adenokarcinomu) vai pašos plaušu audos - var būtiski mainīt to, cik ilgi cilvēks izdzīvo.
Komorbiditāte
Aptuveni trim no katriem četriem cilvēkiem ar progresējošu plaušu vēzi ir cits hronisks veselības stāvoklis, ko sauc par blakusslimību. Vienas vai vairāku blakusslimību ne tikai sarežģī plaušu vēža ārstēšanu, bet arī būtiski ietekmē dzīves ilgumu.
Kopumā visbiežāk sastopamās blakusslimības cilvēkiem ar plaušu vēzi ir hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS), diabēts un sastrēguma sirds mazspēja (CHF).
Starp cilvēkiem ar 4. pakāpes plaušu vēzi ir divas blakus saslimšanas, kas vistiešāk ietekmē izdzīvošanas laiku.
aneirisma vai asinsvadu malformācija)
Ģenētiskās mutācijas
NSCLC 4. pakāpes ārstēšana pēdējos gados ir dramatiski attīstījusies, ieviešot mērķtiecīgas terapijas, kas apstiprinātas īpaši metastātiska plaušu vēža ārstēšanai.
Atšķirībā no tradicionālajām ķīmijterapijas zālēm šie medikamenti neuzbrūk visas ātri atkārtojošās šūnas. Tā vietā viņi atpazīst vēža šūnas un uzbrūk tām ar specifiskām "ārstējamām" mutācijām. Šī iemesla dēļ ir mazāk papildu bojājumu normālām šūnām un mazāk blakusparādību.
Ne visiem ir šīs ģenētiskās mutācijas, bet, ja tādas ir, zāles var ievērojami uzlabot izdzīvošanas laiku. Trīs visbiežāk sastopamās mutācijas ir:
- EGFR mutācijas, kas reaģē uz mērķtiecīgām zālēm, piemēram, Iressa (gefitinibs), Tarceva (erlotinibs) un Gilotrif (afatinibs)
- ALK pārkārtošanās, kas reaģē uz Xalkori (krizotinibu), Zykadia (ceritinibu) un Alecensa (alektinibu)
- ROS1 mutācijas, kas reaģē arī uz Xalkori (krizotinibu) un Zykadia (ceritinibu), kā arī Lorbrena (lorlatinibu) un Rozlytrek (entrektinibu)
Šo zāļu ietekme uz izdzīvošanas laiku ir bijusi iespaidīga. 2019. gada pētījums, kas publicētsKrūškurvja onkoloģijas žurnālsno 2009. līdz 2017. gadam sekoja 110 cilvēkiem ar NSCLC 4. stadiju, no kuriem katrs tika ārstēts ar Xalkora pirmās līnijas terapijā kopā ar ķīmijterapijas zālēm.
Saskaņā ar pētījumu vidējais izdzīvošanas laiks cilvēkiem, kuri ārstēti ar Xalkori, bija 6,8 gadi, kas nozīmē, ka 50% līdz šim brīdim vēl bija dzīvi. Turpretī tikai 2% no tiem, kuri nelieto narkotikas, pēc pieciem gadiem joprojām bija dzīvi.
Līdzīgi rezultāti ir novēroti cilvēkiem ar EGFR vai ROS1 mutācijām, lai gan ārstēšanas efektivitāte var ievērojami atšķirties atkarībā no metastāžu atrašanās vietas.
Vārds no Verywell
Plaušu vēzis 4. stadijā joprojām ir nopietna diagnoze, taču ir svarīgi atcerēties, ka tā nav tā pati slimība, kas bija tikai pirms 20 gadiem. Izdzīvošanas rādītāji arvien pieaug, un jaunāki medikamenti tagad var personalizēt ārstēšanu kādreiz nedzirdētos veidos.
Centieties neļaut izdzīvošanas statistikai pārņemt jūs. Tā vietā uzziniet pēc iespējas vairākjūsuspecifisks vēzis un jums pieejamās ārstēšanas iespējas.
Ja jums ir šaubas par ārstēšanas ieteikumiem, nevilcinieties lūgt otru atzinumu, ideālā gadījumā pie speciālista kādā no 71 Nacionālā vēža institūta nozīmētajiem ārstniecības centriem Amerikas Savienotajās Valstīs. Viņu praktizētāji, visticamāk, ir pašreizējo pētījumu un ārstēšanas stratēģiju augšgalā.
.jpg)
