Medicare atbilstības un ieguvumu pārskats

Medicare ir federāla programma, kas nodrošina veselības aprūpi vecāka gadagājuma cilvēkiem vecumā no 65 gadiem un cilvēkiem ar kvalificētu invaliditāti neatkarīgi no vecuma. Lai varētu pretendēt uz atbalstu, jums jābūt ASV pilsonim vai likumīgam ASV iedzīvotājam vismaz piecus gadus pēc kārtas, ieskaitot gadu pirms pieteikšanās Medicare pārklājumam.

Prezidents Lyndons Džonsons 1965. gadā parakstīja likumu, Medicare sākotnēji bija tikai divas daļas. Minēts kā Original Medicare, A un B daļa attiecās uz pamata slimnīcas aprūpi un ambulatorajām izmaksām. Kopš tā laika programma ir paplašināta, iekļaujot vairāk "daļu" un līdz ar to arī vairāk priekšrocību.

Izpratne par Medicare daļām un to, kā viņi strādā kopā, palīdzēs jums reģistrēties pārklājumam tādā veidā, kas optimizēs saņemto aprūpi.

Medicare apmierina vairāk nekā 60 miljonu amerikāņu vajadzības. Tā kā tiek lēsts, ka līdz 2030. gadam 10 000 bērnu boomeru katru dienu kļūst 65 gadus veci, Medicare cilvēku skaits turpina pieaugt.

Medicare A daļa: Slimnīcu pārklājums

A daļa ir jūsu slimnīcas apdrošināšana. Tas maksā par slimnīcas izdevumiem, hospisa aprūpi, kvalificētu aprūpes iestāžu uzturēšanos, rehabilitācijas iestāžu uzturēšanos un pat noteiktiem mājas veselības aprūpes pakalpojumiem.

Nedomājiet, ka tas nozīmē, ka viss tiks samaksāts ilgtermiņā. Medicare ir stingri noteikumi, kas ierobežo, cik ilgi tas aptvers šos pakalpojumus, ja vispār.

Slimnīcas uzturēšanās var kļūt dārga. Vidējās trīs dienu slimnīcas uzturēšanās izmaksas ir aptuveni 30 000 ASV dolāru. Pateicoties Medicare, reģistrētie maksā tikai 1 484 USD pašrisku 2021. gadā.

Medicare B daļa: Medicīniskā pārklājums

B daļa ir jūsu medicīniskā apdrošināšana. Tas aptver dažādus medicīniskos pakalpojumus, tostarp ārstu apmeklējumus, ātrās palīdzības braucienus, profilaktiskus skrīninga testus (piemēram, vēža un sirds slimību gadījumā), diabēta krājumus, izturīgu medicīnisko aprīkojumu, attēlveidošanas pētījumus, laboratorijas testus, ierobežotus medikamentus, vakcīnas, labsajūtas apmeklējumus un daudz ko citu. .

Lielākā daļa saņemtās veselības aprūpes būs ambulatorā stāvoklī, proti, ārpus slimnīcas. Tas var būt klīnikas kabinetā, laboratorijā, radioloģijas iestādē vai jebkurā vietā. Pat ja slimnīcā tehniski tiek sniegts pakalpojums (piemēram, rentgenstūris tiek veikts slimnīcas radioloģijas nodaļā), Medicare to neuzskata par slimnīcas aprūpi, ja vien jūs neuzņem kā stacionāru.

Medicare C daļa: Medicare Advantage

Medicare Advantage, agrāk pazīstams kā Medicare + Choice, ir alternatīva Original Medicare, kas programmai tika pievienota 1997. gadā. Jūs varat izvēlēties Original Medicare (A un B daļas) vai C daļu. Valdība neļauj jums izmantot abus .

Medicare Advantage plānus piedāvā privātas apdrošināšanas kompānijas, kas ir parakstījušas līgumus ar federālo valdību. Šie plāni vienojas aptvert visu, ko dara Original Medicare, taču tie var arī piedāvāt papildu pakalpojumus, ko sauc par papildu priekšrocībām.

2018. gadā vairāk nekā 20 miljoni amerikāņu izvēlējās Medicare Advantage plānus salīdzinājumā ar Original Medicare, lai pārliecinātos, ka viņiem ir paplašināts vajadzīgo pakalpojumu klāsts. Medicare Advantage plāni rada papildu izmaksas saņēmējiem, kuri parasti maksā augstākas ikmēneša prēmijas nekā viņi maksātu Original Medicare.

Turklāt ir arī citi Medicare veselības plānu veidi. Tie var nodrošināt gan A, gan B daļu, bet daudzi nodrošina tikai B daļu. Viens veids ir Medicare izmaksu plāns, kas pieejams dažos ASV apgabalos.

Medicare D daļa: Recepšu zāļu pārklājums

D daļa ir recepšu zāļu pārklājums, kas tika parakstīts likumā 2003. gadā prezidenta Džordža Buša vadībā, bet stājās spēkā 2006. gadā. Līdzīgi kā Medicare Advantage, šos plānus vada privātas apdrošināšanas sabiedrības, taču tiem jāatbilst federālās valdības noteiktajām standarta vadlīnijām.

Katram plānam ir atšķirīga zāļu forma, un katram Medicare saņēmējam jāizlemj, kurš plāns vislabāk atbilst viņu vajadzībām. Neviens plāns neattiecas uz visām zālēm.

ASV Tautas skaitīšanas birojs ziņo, ka vidēji amerikāņi gadā aizpilda 12,2 receptes. Šis skaits palielinās līdz 27,8 receptēm gadā tiem, kas vecāki par 65 gadiem. Ir viegli saprast, cik ātri var saskaitīt recepšu zāļu izmaksas.

Medicare papildinājumu plāni: Medigap

Tiem, kas vēlas papildu pārklājumu, varētu būt jāapsver Medicare papildinājuma plāns, kas pazīstams arī kā Medigap plāns. Šie plāni nav oficiāla Medicare programmas daļa, lai gan Medicare un Medicaid Services (CMS) centri standartizē to, ko tie aptver. Medigap plāni ir vienādi visos štatos, izņemot Masačūsetsu, Minesotu un Viskonsinu.

Medigap plāni faktiski nedod papildu priekšrocības jūsu Medicare pārklājumam. Tas, ko viņi dara, ir palīdzēt apmaksāt Medicare uz galda atstātās izmaksas, piemēram, atskaitījumus, kopapdrošināšanu un līdzmaksājumus. Viņi pat var pievienot pārklājumu, ceļojot uz ārzemēm.

Šos plānus piedāvā privāti apdrošinātāji, un tos var izmantot tikai kopā ar Original Medicare, nevis ar Medicare Advantage plānu.

Kad jāreģistrējas Medicare

Medicare sākotnējais uzņemšanas periods (IEP) sākas trīs mēnešus pirms un beidzas trīs mēnešus pēc jūsu 65. dzimšanas dienas. Cilvēki, kas nodarbojas ar sociālās apdrošināšanas invaliditātes apdrošināšanu (SSDI), kļūst tiesīgi saņemt Medicare SSDI pabalstu 25. mēnesī, un Sociālās drošības administrācija tos automātiski uzņem programmā. Daži cilvēki var pretendēt uz īpašiem uzņemšanas periodiem, pamatojoties uz viņu darba vēsturi vai citu veselības apdrošināšanas segumu.

Katru gadu ir atvērts uzņemšanas periods cilvēkiem, kuri vēlas mainīt Medicare pārklājumu. Ja vēlaties, teiksim, mainīt no viena privāta Medicare plāna uz citu vai pāriet no Original Medicare uz Medicare Advantage (vai otrādi), tas ir laiks to darīt.

Atklātais uzņemšanas periods notiek katru gadu no 15. oktobra līdz 7. decembrim.

Ne visiem ir jāpierakstās uz katru Medicare daļu, taču, ja nepierakstāties savlaicīgi, varētu maksāt kavējuma naudu, ja izvēlēsities reģistrēties vēlāk. Nokavējuma nauda par A daļu varētu ilgt gadus, bet B un D daļas nokavējuma nauda varētu ilgt tik ilgi, kamēr jums ir Medicare.

Lai reģistrētu, izvēloties Medicare Advantage plānu, nevis Original Medicare, jūs neizdosies maksāt no A un B daļas soda naudas.

Cik maksā Medicare

Medicare bieži dēvē par socializētu medicīnu, taču tā nav bezmaksas. Lai gan tas var būt lētāks nekā daži privātie apdrošināšanas plāni, daudzi amerikāņi cenšas atļauties veselības aprūpi.

Tiem, kas atbilst noteiktām aktīvu un ienākumu prasībām, ir Medicare uzkrājumu programmas, kas var palīdzēt samazināt izmaksas.

• A daļa: Ikmēneša prēmijas par A daļu cilvēkiem, kuri ir strādājuši vairāk nekā 40 ceturtdaļas (10 gadus) ar Medicare apliekamo darbu, ir bez maksas. Viņu laulātie un dažreiz bijušie laulātie un atraitnes arī var pretendēt uz bezmaksas prēmijām. Tie, kas ir strādājuši mazāk, maksās simtiem dolāru katru mēnesi. 2021. gadam tas ir tikpat daudz kā 259 USD mēnesī (no 30 līdz 39 ceturtdaļām) līdz 471 USD mēnesī (par mazāk nekā 30 ceturtdaļām darba). Papildu A daļas izmaksas ietver 1 484 USD atskaitījumu 2021. gadā par katru slimnīcas uzturēšanās laiku līdz 60 dienas. Ilgākam uzturēšanās laikam slimnīcā ir maksājums 371 USD apmērā no 60 līdz 90 dienām un 742 USD par 91 dienu un ilgāk. Uzturēšanās kvalificētā aprūpes iestādē tiek segta 20 dienas, un pēc tam no 21. līdz 100. dienai ir jāmaksā 185,50 USD dienā.
• B daļa: Ikviens maksā ikmēneša prēmijas par B daļu, un jo vairāk jūs nopelnīsit, jo vairāk jūs maksāsit. Medicare sagaida jūsu ienākumu deklarācijas pirms diviem gadiem, lai noteiktu jūsu prēmiju izmaksas. Ir arī vienreizējs atskaitāms maksājums katru gadu pirms jūsu pabalstu sākuma (203 USD 2021. gadā). Izņemot profilaktiskos skrīninga testus, laipni lūgti Medicare apmeklējums un ikgadējie labsajūtas apmeklējumi ir bezmaksas, ja ārsts piekrīt Medicare's ārsta maksas grafiks. Par visiem saņemtajiem B daļas pakalpojumiem jums jāmaksā 20% nodrošinājums.
• C daļa (Medicare Advantage) un D daļa: Medicare Advantage un D daļas plānu prēmijas, atskaitījumi un līdzmaksājumi mainīsies atkarībā no privātās apdrošināšanas sabiedrības, kas piedāvā plānu. Tomēr, ja jūsu ienākumi pārsniedz noteiktu summu, CMS pieprasa, lai jūs papildus ikmēneša D daļas prēmijām samaksātu maksu, kas pazīstama kā ar ienākumiem saistīta mēneša korekcijas summa (IRMAA). Šī maksa tiks pievienota arī tad, ja izmantojat Medicare Advantage plānu, kas ietver recepšu zāļu segumu. IRMAA tiek izmaksāta tieši valdībai, nevis privātajai apdrošināšanas kompānijai, kas vada jūsu plānu.

Kur atrast palīdzību

Medicare ir sarežģīta programma ar pastāvīgi mainīgiem noteikumiem un noteikumiem. Tas nozīmē, ka var būt sarežģīti zināt, kā rīkoties.

Ja jums ir kādi jautājumi vai bažas par Medicare segumu, jūs varat lūgt palīdzību no savas valsts veselības apdrošināšanas palīdzības programmas. Tās ir brīvprātīgo vadītās programmas, kuras saņem federālās valdības finansējumu, lai jūs vadītu. Alternatīvi, jūs varat nolīgt privātus konsultantus, kas palīdzēs jums rasties jebkādos iespējamos jautājumos.