Zāles un ārstēšana ar osteopēniju

Ja jums ir diagnosticēta osteopēnija (zems kaulu blīvums), ārsts, iespējams, ieteica ārstēšanu. Kādas zāļu iespējas ir pieejamas, ja jums vēl nav "pilnīgas" osteoporozes un kad ir izdevīgi apsvērt ārstēšanu?

Osteopēnija: zems kaulu blīvums

Osteopēnija nozīmē mazu kaulu blīvumu, bet ko tas īsti nozīmē? Visvieglāk ir saprast osteopēniju, ja mēs to salīdzinām gan ar normālu kaulu blīvumu, gan ar osteoporozi (ļoti zems kaulu blīvums).

Normāls kaulu blīvums nozīmē, ka jūsu kaulu blīvums un uzbūve ir normāla. Veicot kaulu blīvuma testu, skaitlis, kuru redzētu, ja jūsu kaulu blīvums būtu normāls, būtu lielāks par -1,0. Citiem vārdiem sakot, jūsu kaulu blīvums būtu vai būtu lielāks par vienu standarta novirzi zem normas.

Osteoporoze ir stāvoklis, kad kauli ir kļuvuši trausli un, visticamāk, salūst pat ar viegliem ievainojumiem. Kaulu blīvuma tests ar osteoporozi dod T-rādītāju -2,5 vai sliktāk. Kaulu blīvums, kas ir 2,5 novirzes zem vidējā līmeņa, nozīmē, ka jūsu kaulu blīvums ir 2% cilvēku no jūsu vecuma apakšējā daļā.

Osteopēnija atrodas starp šiem skaitļiem, un T rādītājs ir labāks par -2,5, bet sliktāks par -1,0. Iespēja, ka osteopēnija pāriet uz osteoporozi, ir atkarīga no jūsu vecuma, citiem jūsu veselības stāvokļiem, lietotajiem medikamentiem un daudz ko citu.

Osteopēnijas ārstēšana

Pirms osteopēnijas ārstēšanas ir jāņem vērā daudzi faktori, un šobrīd tā ir strīdīga un aktuāla tēma. Ja osteopēnija tiek kombinēta ar lūzumiem, visticamāk, ārstēšana var radīt pārmaiņas. Nav tik skaidrs, vai osteopēnijas ārstēšana bez lūzumiem ir izdevīga.

Osteoporozes profilaksei (un līdz ar to arī osteopēnijai) ir FDA apstiprināti medikamenti. Šīs zāles ir efektīvas, bet dažām no tām ir nopietnas blakusparādības. Daži ārsti vilcinās izrakstīt osteoporozes medikamentus osteopēnijas ārstēšanai, bet citi ir agresīvi, mēģinot palēnināt kaulu masas samazināšanos. Patiesais mērķis gan osteopēnijas, gan osteoporozes ārstēšanā ir novērst lūzumus, īpaši gūžas un mugurkaula. Ārsti var aprēķināt jūsu 10 gadu lūzumu risku, pamatojoties uz jūsu pašreizējo kaulu minerālo blīvumu un citiem riska faktoriem. Šis 10 gadu risks ir vislielākais apsvērums, domājot par osteopēnijas zāļu lietošanu.

Lai arī svarīga piezīme ir tā, ka daudzas veselības apdrošināšanas kompānijas neatzīst osteopēniju kā nosacījumu, kam nepieciešama ārstēšana, un tāpēc var nesegt šo zāļu izmaksas (dažreiz ievērojamas).

Kad jāārstē osteopēnija?

Kā minēts iepriekš, osteopēnijas ārstēšana ir pretrunīga. Tas nozīmē, ka tad, kad ārstēšana tiek uzsākta šajā posmā cilvēkiem, kuriem ir paredzams progresēt osteoporoze vai kuriem ir citi pamata apstākļi, osteopēnijas ārstēšana var novērst osteoporozes un lūzumu attīstību. Apstākļi, kādos osteopēnija var būt nopietnāka, ir:

• Osteopēnija konstatēta jaunam cilvēkam, piemēram, tikai 50 gadus vecai personai.
• Cilvēki ar vēzi, īpaši tie, kuriem ir krūts vēzis vai prostatas vēzis, kuri lietos hormonālās terapijas.
• Cilvēki, kuri ilgstoši lietojuši steroīdus tādiem apstākļiem kā astma, HOPS vai iekaisuma artrīts.
• Tie, kuriem ir apstākļi, kas saistīti ar paaugstinātu osteoporozes risku, piemēram, sarkanā vilkēde, reimatoīdais artrīts un daudzi citi.
• Tie, kuri, visticamāk, kritīs tādu medicīnisku apstākļu dēļ kā krampju traucējumi vai citas neiroloģiskas slimības.
• Tie, kuriem ir spēcīga osteoporozes ģimenes anamnēze.
• Tie, kas cietuši lūzumus un kuriem ir mazs kaulu blīvums.

Zāles osteoporozes profilaksei (osteopēnijas ārstēšana)

Osteoporozes ārstēšanai ir apstiprināti vairāki dažādi medikamenti, taču tikai daži no tiem ir apstiprināti profilaksei, tostarp Actonel un Evista. Mēs uzskaitīsim osteoporozes ārstēšanas iespējas, jo dažreiz zāles, kas nav apstiprinātas osteopēnijai (osteoporozes profilakse) ) var norādīt. Dažādas zāļu kategorijas ir uzskaitītas zemāk.

Bifosfāti

Bifosfonāti ir zāles, kas darbojas, palēninot kaulu masas samazināšanās ātrumu, tādējādi uzlabojot kaulu blīvumu. Lielākā daļa no tām samazina mugurkaula lūzumu risku, taču nav pierādīts, ka visi samazinātu gūžas kaula lūzumu risku. Daži no šiem medikamentiem tiek lietoti iekšķīgi, bet citi tiek ievadīti injekcijas veidā. Actonel ir apstiprināts osteoporozes profilaksei. Zometa tagad ir apstiprināts lietošanai kopā ar aromatāzes inhibitoru krūts vēža ārstēšanai pēc menopauzes.

Bifosfonātu piemēri ir:

• Fosamax (alendronāts): Fosomax, šķiet, samazina gan gūžas, gan mugurkaula lūzumus.
• Actonel (risedronāts): Actonel var samazināt gan gūžas, gan mugurkaula lūzumu risku.
• Boniva (ibandronāts): Boniva samazina mugurkaula lūzumu risku, bet ne gūžas kaula lūzumus.
• Zometa vai Reclast (zoledronskābe): injicējot, Zometa samazina gan gūžas, gan mugurkaula lūzumu risku.

Bisfosfonātu blakusparādības atšķiras atkarībā no tā, vai tos lieto iekšķīgi vai injekciju veidā. Lietojot perorālos bisfosfonātus, cilvēkiem tiek lūgts lietot zāles ar pilnu glāzi ūdens un palikt vertikālā stāvoklī 30 līdz 60 minūtes. Šīs zāles var izraisīt grēmas vai barības vada kairinājumu. Injicējamie medikamenti var izraisīt gripai līdzīgus simptomus vienu vai divas dienas pēc injekcijas, kā arī izraisīt sāpes muskuļos un locītavās.

Retāk sastopama, bet smaga blakusparādība ir žokļa osteonekroze. Vislielākais risks ir cilvēkiem, kuriem ir smaganu slimības vai slikta zobu higiēna, kuriem ir zobārstniecības ierīce vai kurām nepieciešamas tādas procedūras kā zoba izraušana. Citas retākas blakusparādības ir priekškambaru mirdzēšana un netipiski augšstilba kaula lūzumi.

Selektīvie estrogēnu receptoru modulatori (Evista un Tamoksifēns)

Selektīvie estrogēna receptoru modulatori (SERMS) ir medikamenti, kuriem var būt gan estrogēnam līdzīga, gan antiestrogēna iedarbība atkarībā no ķermeņa daļas, uz kuru tie iedarbojas. Evista (raloksifēns) ir apstiprināts osteoporozes profilaksei sievietēm pēcmenopauzes periodā, un tiek uzskatīts, ka tas samazina arī krūts vēža risku. Tamoksifēnu lieto sievietēm ar pirmsmenopauzes krūts vēzi, kas pozitīvi ietekmē estrogēnu receptoru darbību, lai samazinātu atkārtošanās. Tamoksifēnu var lietot arī, lai samazinātu krūts vēža attīstības risku.

Tāpat kā estrogēns (tāpat kā hormonu aizstājterapijā), to darbība uz kauliem palielina kaulu minerālo blīvumu un samazina skriemeļu (mugurkaula) lūzumu risku. Atšķirībā no HAT, tomēr Evista piemīt antiestrogēna iedarbība uz krūts šūnām un var samazināt krūts vēža attīstības risku. Kaut arī SERMS nepalielina kaulu blīvumu līdz līmenim, kādu dara bifosfonāti, tie var samazināt mugurkaula lūzumu (bet ne gūžas kaula lūzumu) risku un uzlabot kaulu blīvumu.

SERMS blakusparādības ir karstuma viļņi, locītavu sāpes un svīšana. Tie var arī palielināt trombu veidošanās risku, piemēram, dziļo vēnu trombozi, plaušu emboliju (asins recekļi kājā, kas atdalās un nonāk plaušās) un tīklenes vēnu trombozi.

Hormonu aizstājterapija (HAT)

Kaut arī hormonu aizstājterapija (HAT) savulaik tika dēvēta par gandrīz brīnumlīdzekli, lai novērstu osteoporozi sievietēm, tā vairs nav apstiprināta šai indikācijai. Turklāt pētījumi, kuros konstatēts paaugstināts krūts vēža, sirds slimību un insultu risks sievietēm, kuras lieto HAT, ir izraisījušas šo zāļu lietošanu daudz retāk.

Protams, joprojām ir cilvēki, kuri HAT lieto menopauzes simptomu ārstēšanai, un tas var labi darboties šo simptomu gadījumā. Viens no nozīmīgākajiem sieviešu menopauzes perioda kaulu zaudēšanas cēloņiem ir ķermeņa radītā estrogēna daudzuma samazināšanās. Tad ir jēga, ka hormonu aizstājterapija (HAT) palīdzētu samazināt kaulu masas zudumu.

Tāpat kā lietojot citas zāles, jums jānosver visu jūsu lietoto zāļu riski un ieguvumi. Jaunām sievietēm, kurām ir bijusi ķirurģiska menopauze un kuras cieš no dzīvību ierobežojošiem karstuma viļņiem, HAT var būt laba izvēle. Tomēr pat šajā situācijā HAT ārstēšanas mērķim nevajadzētu būt osteoporozes riska samazināšanai.

Denosumabs (Prolia un Xgeva)

Denosumabs, ko visbiežāk lieto vēža slimnieki, ir monoklonāla antiviela, kas novērš osteoklastu - šūnu, kas izraisa kaulu noārdīšanos, veidošanos.

Sievietēm, kuras lieto aromatāzes inhibitorus (zāles pēcmenopauzes krūts vēža ārstēšanai), kas palielina osteoporozes risku, vai vīriešiem, kuri saņem prostatas vēža androgēnu atņemšanas terapiju (kas arī palielina osteoporozes risku), tas var samazināt lūzumi. Denosumabu lieto arī cilvēkiem ar jebkāda veida vēzi, kas izplatījies viņu kaulos, lai samazinātu lūzumu risku.

Injekcijas veidā denosumabam ir blakusparādību profils, kas līdzīgs bifosfonātiem, un tas var palielināt žokļa osteonekrozes risku.

Kalcitonīns (miakalcīns, Fortical, Calcimar)

Kalcitonīns ir cilvēka radīts hormona variants mūsu ķermenī, kas regulē kaulu metabolismu un palīdz mainīt ātrumu, kādā organisms reabsorbē kaulu. Tas ir pieejams gan kā deguna aerosols, gan injekcijas veidā, un tas var samazināt mugurkaula lūzumu risku. Īpaši miacalcīna deguna aerosols var būt iespēja sievietēm pēcmenopauzes periodā, kuras nevar panest citu zāļu blakusparādības.

Parathormona hormons un atvasinājumi

Forteo (teriparatīds) ir cilvēka dabiskā parathormona hormona cilvēka veidota versija, un to parasti lieto tikai cilvēkiem ar smagu osteoporozi, kuriem ir augsts lūzumu risks. Tas ir vienīgais medikaments, kas faktiski var stimulēt ķermeņa augšanu jaunā kaulā. Lietošana pašlaik ir ierobežota tikai uz 2 gadiem. Tymlos (abaloparatīds) ir līdzīgs un ir parathormona daļas sintētiska versija.

Narkotiku ārstēšanas apakšējā līnija

Pastāv diskusijas par zāļu lietošanu osteopēnijas ārstēšanai, un daži apgalvo, ka osteopēnija ir dabiska novecošanās sastāvdaļa. Tomēr mēs zinām, ka dažiem cilvēkiem būs lielāks risks gūt lūzumus, un viss, ko lūzums var nozīmēt, ja to neārstē. Ja Jums ir osteopēnija, jūs un ārsts varat novērtēt 10 gadu gūžas vai mugurkaula lūzuma risku, izmantojot diagrammas un tabulas, kas pieejamas Pasaules Veselības organizācijā vai Osteoporozes fondā.

Osteopēnijas pārvaldīšana ar narkotikām vai bez tām

Neatkarīgi no tā, vai izvēlaties lietot osteopēnijas medikamentus, varat darīt, lai samazinātu lūzumu risku. Sākot no tā, lai pārliecinātos, ka jūsu kāpnes nav nekārtīgas, līdz pat kāpnēm, jums ir vairāki vienkārši veidi, kā samazināt kritiena iespēju.

Svarīgi ir arī iegūt pietiekamu kalcija un D vitamīna daudzumu. Daudzi cilvēki uzturā lieto pietiekami daudz kalcija, bet D vitamīnu ir grūtāk iegūt, īpaši ziemeļu klimatā. Konsultējieties ar savu ārstu par D vitamīna līmeņa pārbaudi (lielākajai daļai cilvēku ir deficīts). Ja jūsu līmenis ir zems vai atrodas normālā diapazona apakšējā daļā, jautājiet par to, vai jums vajadzētu lietot D3 vitamīna piedevu.

Regulāri vingrinājumi un atturēšanās no smēķēšanas ir arī ļoti svarīgi osteoporozes profilaksē.

Vārds no Wellwell par osteopēnijas ārstēšanu

Atšķirībā no osteoporozes nav skaidru norādījumu par osteopēnijas ārstēšanu, un katra persona ir rūpīgi jānovērtē, lai izlemtu, vai zāles var dot labumu. Viens no galvenajiem apsvērumiem ir tas, vai ir sagaidāms, ka cilvēks progresēs līdz osteoporozei, vai ir paaugstināts risks saslimt ar lūzumiem citu medicīnisku apstākļu rezultātā.

Ir vairāki medikamenti, kas var efektīvi samazināt kaulu masas zudumu, taču tiem visiem ir arī blakusparādību risks. Pašlaik vienīgās osteopēnijas (osteoporozes profilakses) apstiprinātas zāles ir Actonel un Evista. Citus medikamentus tomēr var uzskatīt, pamatojoties uz indivīda īpašajiem apstākļiem.

Ja jums ir diagnosticēta osteopēnija, rūpīgi apspriedieties ar ārstu. Runājiet par to, kas var būt sagaidāms nākamajos gados. Runājiet par lūzumu risku un to, ko lūzumi varētu nozīmēt attiecībā uz jūsu mobilitāti un neatkarību. Tad runājiet par jebkuras ārstēšanas iespējamām blakusparādībām un nosveriet tās salīdzinājumā ar jebkuru iespējamo labumu. Ir svarīgi būt pašam par savu aizstāvi savā aprūpē, it īpaši tādā situācijā kā šī, kurā ārstēšanas iespējas ir rūpīgi jāpielāgo.