Kā tiek diagnosticēts olnīcu vēzis

Ir vairāki testi un procedūras, kuras var izmantot olnīcu vēža diagnosticēšanai, ieskaitot iegurņa eksāmenu; attēlveidošanas testi, piemēram, transvaginālā ultraskaņa, CT, MRI vai PET skenēšana; un asins analīzes, piemēram, CA-125. Lai noteiktu diagnozi, parasti ir nepieciešama biopsija, lai gan apstiprinātu, ka masa ir ļaundabīga (vēzis), gan lai identificētu slimības veidu un apakštipu. Kad tiek noteikta diagnoze, šie rezultāti un turpmākie testi tiek izmantoti, lai noteiktu slimības stadiju, kas palīdzēs noteikt labāko ārstēšanas kursu.

Veryvela ilustrācija

Pašpārbaudes / pārbaude mājās

Diemžēl olnīcu vēža pašpārbaudes nav. Turklāt ģenētiskie testi mājās noteikti nevar noteikt jūsu slimības attīstības risku. Visām sievietēm ir svarīgi zināt pazīmes un simptomus un runāt ar ārstiem, ja viņiem ir kādi slimības riska faktori.

Olnīcu vēža ārstu diskusiju ceļvedis

Iegūstiet mūsu izdrukājamo ceļvedi nākamajai ārsta iecelšanai, lai palīdzētu jums uzdot pareizos jautājumus.

Lejupielādēt PDF Nosūtīt ceļvedi pa e-pastu

Nosūti sev vai mīļotajam.

Pierakstīties

Šī ārstu diskusiju rokasgrāmata ir nosūtīta uz adresi {{form.email}}.

Radās kļūda. Lūdzu mēģiniet vēlreiz.

Fiziskais eksāmens

Olnīcu vēža skrīninga vadlīnijas nav. Tomēr parastais iegurņa eksāmens, ko veic ārsts (vai arī tāds, ko veic simptomu klātbūtnes dēļ), var noteikt olnīcu reģiona masu, ko sauc par papildu masu. Tomēr šai pārbaudei ir ierobežojumi.

Eksāmens tiek veikts bimanimāli ar vienu roku maksts un otru uz vēdera. Tā kā ārsts izjūt jūsu olnīcu zem taukaudiem, eksāmens nav tik precīzs, lai noteiktu masu cilvēkiem ar lieko svaru vai aptaukošanos. Pat plānām sievietēm iegurņa eksāmens var viegli palaist garām mazus olnīcu audzējus.

Ir svarīgi atzīmēt, ka tikai Pap uztriepe (bez bimināla eksāmena), lai arī tā ir noderīga dzemdes kakla vēža noteikšanai, nav ļoti noderīga olnīcu vēža atrašanā.

Attēlveidošana

Attēlu testi ir nepieciešami gan mazo olnīcu masu atrašanai, gan eksāmena laikā jūtamo masu tālākai izpratnei. Iespējas ietver:

Transvaginālā ultraskaņa

Iegurņa ultraskaņa ir tests, kurā tiek izmantoti skaņas viļņi, lai izveidotu priekšstatu par iegurņa orgāniem. Parasti tas ir pirmais tests, kas veikts, lai novērtētu olnīcu masu, un tas nepakļauj cilvēkus starojumam. Procedūru var veikt vai nu vēderā (zonde ir novietota virs ādas), vai transvagināli (zonde tiek ievietota maksts, lai tuvotos olnīcai). Tomēr pirmais nav tik labs kā otrais, lai noteiktu olnīcu masas, īpaši tās, kas ir mazas.

Ar ultraskaņu var aprēķināt masas lielumu, kā arī noteikt, vai tā ir vienkārša cista, sarežģīta cista vai cieta. Vienkāršas cistas parasti ir labdabīgas. Kompleksa cista var būt labdabīga, taču rada bažas par vēža attīstību, ja tajā ir mezgliņi vai ekscesijas (patoloģiski izaugumi). Ultraskaņa var arī meklēt brīvu šķidrumu iegurnī, kaut ko bieži novēro ar progresējošākiem audzējiem.

Vēdera un / vai iegurņa DT skenēšana

CT skenēšana izmanto virkni rentgenstaru, lai izveidotu priekšstatu par vēderu vai iegurni. To var izmantot, lai palīdzētu diagnosticēt, bet biežāk to lieto vēža stadijā. Tas ir labs tests, lai novērtētu limfmezglus, zarnas, aknas un plaušas (krūškurvja datortomogrāfija), lai pārliecinātos, ka vēzis ir izplatījies (metastazējis).

Termini, kurus varat redzēt savā pārskatā, ietver ascītu (šķidruma uzkrāšanos vēdera dobumā); metastāzes (izplatīšanās zonas); karcinomatoze (plaši izplatītas audzēja vietas); omentāla kūka (omentuma, tauku slāņa, kas atrodas virs vēdera orgāniem, sabiezējums); tauku saspiešana (vēdera tauku audu pietūkums); un izsvīdums (šķidruma uzkrāšanās). Arī limfmezglus var raksturot kā palielinātus. Palielināti limfmezgli parasti ir lielāki par 2 cm (apmēram 1 collu) diametrā, un, ja ir vēzis, tiem var būt centrālās nekrozes (šūnu nāve) zonas.

MRI

MRI (magnētiskās rezonanses attēlveidošanu) var izmantot līdzīgi kā datortomogrāfijai, taču tas neietver radiāciju, padarot to par drošāku testu grūtniecības laikā. MRI mēdz būt labāks par CT, nosakot mīksto audu anomālijas, un to var izmantot, lai precizētu citu testu rezultātus.

PET skenēšana

Kamēr CT, MRI un ultraskaņa ir strukturālas attēlveidošanas pārbaudes (tās meklē fiziskas novirzes), PET skenēšana ir funkcionāls tests, kas ir aktivitātes mērs. Šis jutīgais tests meklē pierādījumus par metastāzēm (izplatīšanos) jebkurā ķermeņa vietā un ir noderīgs, lai atšķirtu rētaudi un vēzi.

Veicot PET skenēšanu, neliels daudzums radioaktīvā cukura tiek ievadīts asinīs. Skenēšana tiek veikta pēc tam, kad cukuram ir bijis laiks absorbēt šūnās. Aktīvāk augošās šūnas, piemēram, vēža šūnas, iedegsies šajā attēlveidošanā, kas parasti tiek kombinēta ar CT.

Laboratorijas un testi

Papildus attēlveidošanas pētījumiem un eksāmenam tiek veikts asins darbs, lai meklētu pierādījumus tam, ka eksāmenā un / vai attēlveidošanā konstatētā novirze ir vai nav vēzis. Testi var ietvert:

Asins darbs audzēja marķiera noteikšanai

Atsevišķi asins testi var noteikt olbaltumvielas, kas pazīstamas kā audzēja marķieri. Dažus no tiem ražo gan normālas, gan vēža olnīcu šūnas, tāpēc olnīcu vēzis tiek norādīts, ja asinīs esošais daudzums ir lielāks nekā parasti.

Šo audzēja marķieru noteikšana asins paraugā nav efektīvs veids, kā pārbaudīt olnīcu vēzi, taču tas var būt noderīgs, nosakot diagnozi un sekojot šo vēža reakcijai uz ārstēšanu.

• • CA-125: CA-125 ir tests, ko parasti veic, ja ir bažas par iespējamu olnīcu vēzi. Lai gan līmenis ir paaugstināts lielai daļai epitēlija olnīcu audzēju, ir daudz iemeslu, kāpēc līmenis var nebūt paaugstināts ( viltus negatīvi) un daudzi iemesli, kāpēc tas varētu būt augsts bez olnīcu vēža (viltus pozitīvi rezultāti). Daži no citiem apstākļiem, kas var palielināt CA-125, ir grūtniecība, policistisko olnīcu sindroms, iegurņa iekaisuma slimība, pankreatīts, ciroze un sarkanā vilkēde.
    Ar olnīcu vēzi CA-125, visticamāk, ir paaugstināts serozo un endometrioīdu apakštipos. Lai gan ir daudz iespējamu viltus pozitīvu rezultātu cēloņu, ļoti augsts rezultāts (piemēram, CA-125 vairāk nekā 1000) palielina iespēju, ka vainīgs ir olnīcu vēzis. Arī CA-125 līmenis diagnozes laikā var palīdzēt prognozēt prognozi.
• Cilvēka epididīma olbaltumviela 4 (HE4): HE4 var būt noderīga, ja to kombinē ar CA-125, un, visticamāk, tā ir paaugstināta ar serozu un endometrioīdu epitēlija olnīcu vēzi. Šis tests ir mazāk noderīgs jaunākām sievietēm olnīcu vēža veida dēļ, kas bieži sastopams sievietēm pirms menopauzes.
• CA 72-4: CA 72-4 var būt paaugstināts vairākos citos (parasti gremošanas trakta) apstākļos, un līmenis diagnozes laikā dažiem cilvēkiem var palīdzēt prognozēt prognozi.
• CA-19-9: Šis audzēja marķieris biežāk sastopams mucīnu epitēlija olnīcu audzējos.
• CEA (karcinoembrionālais antigēns): CEA ir nespecifisks marķieris, un to var paaugstināt arī daudzos citos vēža gadījumos, kā arī kuņģa-zarnu trakta apstākļos.
• Alfa-fetoproteīni (AFP) un cilvēka horiona gonadotropīns (HCG): Cilvēki visvairāk pārzina, ka HCG ir pozitīva grūtniecības testa avots, un AFP tiek pārbaudīta grūtniecības laikā, taču dzimumšūnu audzējos abi šie marķieri var būt paaugstināti. A
• Estradiols un inhibīns: gan estradiols, gan inhibīns, visticamāk, būs paaugstināts meitenēm vai sievietēm ar dzimumnabadzības-stromas audzējiem vai dzimumšūnu audzējiem, ar inhibīnu bieži izdalās granulozo šūnu audzēji jaunām sievietēm (stroma audzēja veids).

Citi asins testi

Citi asins testi, kas var palīdzēt noteikt diagnozi, ir pilnīgs asins skaitlis (CBC), LDH, sārmainā fosfatāze un sed likme vai C reaktīvā proteīna tests (kas meklē iekaisumu).

Pētījumi atklāja, ka viena no sarkano asins šūnu indeksiem, kas pazīstami kā sarkano asins šūnu izplatīšanās platums (RDW), un vidējais trombocītu tilpums (MPV), var būt noderīga, lai prognozētu, kuri olnīcu audzēji ir vēža un kuri nav. ( RDW mēdz būt augsts un MPV zems ar olnīcu vēzi.)

Olnīcu riska indekss

Vairākos dažādos ļaundabīgo audzēju riska indeksos tiek aplūkoti testu un attēlveidošanas secinājumu kombinācija, lai prognozētu, vai problēma varētu būt olnīcu vēzis un vai nepieciešama biopsija. Lai gan tie var būt noderīgi, objektīvie riska novērtēšanas mēri ir precīzāki, ja tos lieto kopā ar eksperta, piemēram, ginekoloģiskā onkologa, subjektīvo novērtējumu.

Ķirurģiskā biopsija

Aizdomīgas augšanas biopsija parasti tiek veikta, izmantojot operāciju. Dažreiz var apsvērt adatas biopsiju (kurā adata tiek ievietota caur ādu), taču tiek uzskatīts, ka, ja ir olnīcu vēzis, tas var izraisīt pazīstams kā sēšana (audzēja izplatīšanās).

Ķirurģisko biopsiju var veikt vai nu ar laparoskopiju, operāciju, kuras laikā vēderā tiek izdarīti daži mazi iegriezumi un ievietota zonde ar kameru un instrumentiem, vai arī laparotomija, kur tradicionāli tiek veikta vēdera dobuma griešana. Tiek veikta biopsija (paraugs) un nosūtīta patologam, lai noteiktu, vai tā ir vēzis, un, ja tā, tad veids.

Ja jums tika veikta biopsija, patologs apskatīs paraugu kā iegūtas un sasaldētas tā sadaļas, lai turpmāk raksturotu audzēju. Jūsu ziņojumā paraugs tiks aprakstīts kā labdabīgs (bez vēža) vai ļaundabīgs (bez vēža). Plašāku informāciju par patoloģiju ziņojumu novērtēšanu pēc olnīcu vēža operācijas skatiet zemāk.

Diferenciāldiagnozes

Masu, kas eksāmena laikā vai attēlveidošanas testos ir jūtama olnīcu un olvadu rajonā, sauc par papildu masu. Daži no iespējamiem cēloņiem (to ir daudz) var ietvert šādus, kurus visus var uzskatīt par papildus olnīcu vēzi:

• Olnīcu cistas: olnīcu cistas ir ļoti izplatītas, taču ultraskaņā tās bieži var atšķirt no cietām masām vai sarežģītām cistām
• Iegurņa iekaisuma slimība (PID): Ar PID var rasties abscess, kas izraisa masas sajūtu vai redzamību.
• Endometrioze: Endometrioze ir stāvoklis, kad dzemdes audi aug ārpus dzemdes.
• Labdabīgi olnīcu audzēji: Parasti pirmsmenopauzes vecuma sievietēm konstatētie audzēji biežāk ir labdabīgi, savukārt pēcmenopauzes vecuma sievietes - ļaundabīgi.
• Policistisko olnīcu sindroms (PCOS): PCOS ir izplatīts stāvoklis, kad sievietēm uz olnīcām attīstās vairākas cistas.
• Dzeltenā ķermeņa cista: nav nekas neparasts, ka sievietes grūtniecības laikā attīstās dzeltenā ķermeņa cista.
• Ārpusdzemdes (olvadu) grūtniecība: olvadu grūtniecība var izraisīt līdzīgus konstatējumus kā olnīcu vēzim, un, kad tie notiek grūtniecības sākumā, sievietes dažreiz nezina, ka ir stāvoklī.
• Olnīcu vērpes: Tas var izraisīt iekaisumu un asiņošanu, un tas var notikt atsevišķi vai sekundāri pēc olnīcu audzēja.
• Apendikāla abscess: ja papildinājums plīsīs, tas var izraisīt abscesu labās olnīcas reģiona tuvumā.
• Iegurņa nieres: šis stāvoklis ietver nieres, kas augļa attīstības laikā paliek iegurnī, un vispirms to var pamanīt kā masu iegurnī.

Inscenēšanas testi

Ja tiek diagnosticēta olnīcu vēzis, nākamais solis ir audzēja stadija. Daļu informācijas, kas vajadzīga iestudēšanai, var iegūt no attēlveidošanas testiem un biopsijas, taču visbiežāk ir nepieciešama operācija (lai noņemtu olnīcas un bieži vien papildu audus), lai precīzi pakļautu vēzi. Vēža stadijas noteikšana ir kritiska, izvēloties labākās ārstēšanas iespējas.

Pēc operācijas jūsu ķirurgs nosūta visus audus, kas tika noņemti, patologam. Tas var ietvert olnīcas, olvadus, dzemdi, audus un biopsijas, kas ņemtas no citiem vēdera reģioniem. Mikroskopā viņa apstiprinās jūsu olnīcu vēža diagnozi un arī noteiks, kuri paraugi satur vēža šūnas.

Gan attēlveidošanas testi, gan operācija var palīdzēt noteikt, vai vēzis ir izplatījies limfmezglos vai citos ķermeņa reģionos. Attiecībā uz progresējošu olnīcu vēzi biopsijas parasti tiek ņemtas no limfmezgliem, omentuma (taukaina, paklājiem līdzīga struktūra, kas pārklāj zarnu) un bieži vien no vairākām vēderplēves zonām (membrānām, kas atrodas vēdera dobumā). Ķirurgs arī noņems vai atzīmēs visus aizdomīga izskata mezgliņus vai citas masas. Ja vēzis bija mucīns, papildinājums tiks noņemts.

Var veikt arī mazgāšanu, kuras laikā ķirurgs injicē fizioloģisko šķīdumu vēderā un pēc tam izvelk šķidrumu, lai meklētu pierādījumus par vēža šūnām.

Secinājumi, kas palīdz noteikt posmu, ietver:

Tips un apakštips: Zinot olnīcu vēža veidu un apakštipu, var iegūt informāciju par paredzamo audzēja agresivitāti un to, vai tas ātri vai lēni aug.

Audzēja pakāpe: Tas ir audzēja agresivitātes rādītājs. Ar endometrioidālo olnīcu vēzi vēža audzējiem tiek piešķirta audzēja pakāpe no 1 līdz 3:

• 1. pakāpe: šūnas ir normālāka izskata (diferencētas) un mēdz būt mazāk agresīvas.
• 2. pakāpe: šūnas ietilpst starp augstāk un zemāk esošajām klasifikācijām.
• 3. pakāpe: šūnas izskatās ļoti nenormāli (nediferencētas) un mēdz būt agresīvākas.

Serozajiem audzējiem tā vietā tiek piešķirts viens no diviem vērtējumiem: zemas pakāpes vai augstas pakāpes.

Posmi

Olnīcu vēzis tiek inscenēts, izmantojot vienkāršotas vai pilnīgas FIGO apstādināšanas metodes. Atzinumus var definēt arī kā robežlīniju olnīcu vēzi. Lai gan zemāk minētie jautājumi galvenokārt attiecas uz jūsu ārstu, tas var būt noderīgi, strādājot, lai saprastu, kādas ārstēšanas iespējas jums varētu būt piemērotas.

Robežu olnīcu vēzis

Robežu olnīcu vēzis ir tāds, kam ir mazs ļaundabīgais potenciāls. Tie parasti ir agrīnās stadijas audzēji un parasti pēc operācijas vairs neataug. Šiem audzējiem var piešķirt stadiju, ja jūsu ķirurgs operācijas laikā nav pārliecināts, vai ir augstākas pakāpes vēzis vai ja šķiet, ka audzējs ir izplatījies.

Vienkāršota iestudēšana

Lai iegūtu plašu priekšstatu par atšķirībām starp posmiem, tās var iedalīt:

• 1. posms: vēzis aprobežojas ar olnīcu.
• 2. posms: audzējs ir izplatījies iegurņa orgānos (piemēram, dzemdē un olvados), bet ne vēdera orgānos.
• 3. posms: audzējs ir izplatījies vēdera orgānos (piemēram, aknu vai zarnu virsmā) vai limfmezglos (iegurņa vai vēdera mezglos).
• 4. posms: audzējs ir izplatījies uz attāliem reģioniem, piemēram, plaušām, aknām (ne tikai virsmas iekšpusē), smadzenēs vai attālos limfmezglos.
• Atkārtots: atkārtots olnīcu vēzis attiecas uz vēzi, kas atkārtojas ārstēšanas laikā vai pēc tās. Ja vēzis atgriežas pirmajos trīs mēnešos, to parasti uzskata par progresēšanu, nevis par recidīvu.

Veryvela ilustrācija

Pilna FIGO iestudēšana

Pilnā FIGO, kas nosaukta Starptautiskajai ginekoloģijas un dzemdību federācijai, ir ķirurģiska inscenējuma sistēma, kurā posmiem (lai novērtētu prognozi) tiek izmantoti romiešu cipari un apakšstaciju burti (kas palīdz noteikt ārstēšanas iespējas).

• IA posms: vēzis ir ierobežots līdz vienai olnīcai, un ārējā olnīcu kapsula nav saplēsta. Uz olnīcas ārējās virsmas nav audzēja, un nav ascīta un / vai mazgāšanās ir negatīva.
• IB posms: vēzis ir abās olnīcās, bet ārējā kapsula ir neskarta, un uz ārējās virsmas nav audzēja. Ascīta nav, un mazgāšanās ir negatīva.
• IC posms: vēzis ir vai nu IA, vai IB stadijā, bet kapsula ir saplīsusi, uz olnīcu virsmas ir audzējs vai ascītos vai mazgājumos ir ļaundabīgas šūnas.
• IIA posms: vēzis ietver vienu vai abas olnīcas un ir paplašinājies līdz dzemdei un / vai olvadai. Mazgāšanās ir negatīva mazgāšana, un ascītu nav.
• IIB posms: vēzis ietver vienu vai abas olnīcas un ir paplašinājies uz citiem iegurņa audiem ārpus dzemdes un olvadām. Mazgāšanās ir negatīva, un ascīta nav.
• IIC posms: vēzis ietver vienu vai abas olnīcas un ir paplašinājies līdz iegurņa audiem, piemēram, IIA vai IIB stadijai, bet ar pozitīvu iegurņa mazgāšanu.
• IIIA posms: vēzis ir izplatījies limfmezglos. Audzējs rupji (ar neapbruņotu aci) ir saistīts tikai ar iegurni, bet ar mikroskopiskām peritoneālās metastāzēm (izplatīšanās redzamas tikai mikroskopā) ārpus iegurņa līdz vēdera vēderplēves virsmām vai omentumam. Omentums ir tauku struktūra, kas noklāj zarnas un citus vēdera orgānus.
• IIIB posms: vēzis ir izplatījies limfmezglos. Šis posms ir līdzīgs IIIA posmam, bet ar makroskopisku izplatīšanos (izplatīšanos, ko var redzēt vizuāli) uz vēderplēvi vai omentumu. Šajā posmā vēža izplatīšanās vietas ir mazākas par 2 cm (nedaudz mazāk par collu).
• IIIC posms: vēzis ir izplatījies limfmezglos. Šis posms ir arī līdzīgs IIIA posmam, bet ar peritoneālām vai omentālām metastāzēm (izplatīšanos) ārpus iegurņa ar apgabaliem, kuru diametrs ir lielāks par 2 cm (collas), vai ar izplatīšanos uz cirkšņa limfmezgliem (cirkšņa mezgli) , iegurnis (iegurņa mezgli) vai para-aortas (para-aortas mezgli).
• IV posms: vēzis ir izplatījies uz aknu ķermeni vai apgabaliem ārpus vēdera lejasdaļas (vēderplēves dobumā) uz tādām vietām kā krūtis vai smadzenes.

Olnīcu vēža ārstēšanas metodes