Pneimokoniozes ir plaušu slimības, ko izraisa putekļu un šķiedru ieelpošana, kā rezultātā plaušās rodas fibroze (rētas). Visbiežāk darba vietas vai arodekspozīcijas dēļ visbiežāk sastopamās slimības ir melnā plaušu slimība (ogļrača pneimokonioze), silikoze (silikona dēļ) un azbestoze (azbesta ieelpošanas dēļ).
U. J. Aleksandrs / iStock
Agrīnā stadijā simptomi parasti nav, bet, attīstoties stāvoklim, cilvēkiem var rasties fiziska neiecietība, elpas trūkums un pastāvīgs klepus. Diagnostikas testi var ietvert plaušu funkcijas testus, attēlveidošanas pētījumus, piemēram, datorizēto tomogrāfiju (CT) un daudz ko citu.
Diemžēl nav pieejama ārstēšana, kas mainītu fibrozi, kas novērota ar pneimokoniozēm, un ārstēšana ir vērsta uz simptomu mazināšanu un turpmāku plaušu bojājumu novēršanu. Šī iemesla dēļ profilakse ir mērķis.
Profesionālās plaušu slimības
Ir vairākas profesionālās plaušu slimības, no kurām pneimokoniozes ir tikai viena veida. Citi ar darbu saistīti plaušu stāvokļi ir paaugstinātas jutības pneimonīts, plaušu vēzis un obstruktīvi elpceļu traucējumi, piemēram, hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS). Daži no šiem apstākļiem var rasties pat īslaicīgi vai īslaicīgi pakļaujot darbam.
Ar pneimokoniozēm pirms simptomu parādīšanās parasti ir ļoti ilgs latentais periods, kas nozīmē, ka pirms simptomu izpausmes kāds gadu desmitiem var būt pakļauts putekļu veidam. Izņēmums ir silikoze, kurā daži cilvēki var attīstīties ātri progresējošā slimībā pat pēc īslaicīgas iedarbības.
Biežums / izplatība
Mirstība no pneimokoniozēm samazinājās no 1968. līdz 2000. gadam, izņemot azbestozi. Tomēr nesenais atklājums par ātri progresējošu ogļu darba ņēmēja pneimokoniozi Apalačijā, kā arī jauni avoti, kas ir atbildīgi par silikozi, padara šo apstākļu izpratni un izpratni par tikpat svarīgu kā jebkad agrāk.
Sakarā ar ilgo pneimonikonu latentuma periodu cilvēkiem, kuri tika pakļauti pirms vairākiem gadu desmitiem, simptomi var parādīties tikai tagad.
Pneimokoniožu veidi
Pneimokoniozes visbiežāk izraisa neorganisku putekļu un šķiedru, piemēram, ogļu, silīcija dioksīda, azbesta, berilija, iedarbība. un citi cietie metāli. Ir svarīgi atzīmēt, ka, lai gan risks parasti tiek apspriests attiecībā uz darba ņēmējiem, arī ģimenes locekļi var būt pakļauti (un attīstīt apstākļus) tādu faktoru dēļ kā apstrāde ar drēbēm, kas atradās netālu no putekļiem (veļas).
Azbests
Azbests, iespējams, ir vislabāk pazīstams kā reta vēža veida, ko sauc par mezoteliomu, galvenais cēlonis un plaušu vēža riska faktors. Tomēr biežāk tas ir saistīts ar intersticiālu plaušu slimību (azbestozi). Lai gan dažos apstākļos azbesta lietošana ir aizliegta un citos gadījumos ierobežota, iedarbība joprojām notiek šodien.
Termins azbests faktiski ietver sešus dažādus minerālus, kas sastopami dabā. Azbests ir izmantots plašā produktu klāstā, pateicoties tā unikālajām īpašībām, piemēram, izturībai pret karstumu un ķīmiskām vielām, elektriskai pretestībai, kā arī tam, ka tam ir ievērojama izturība, vienlaikus tas ir arī elastīgs.
Daži produkti, kas var saturēt azbestu, ietver:
- Bremzes transportlīdzekļos
- Izolācija
- Cements
- Ugunsdrošība
Dažas profesijas, kurās var rasties riska darījumi, ir:
- Celtniecība
- Kalnrūpniecība
- Izolācijas darbi
- Kuģu būve
Ārpus darbavietas, dārzkopība var notikt ar azbesta piesārņotām vietām vai mājsaimniecības darbībām, kas var traucēt azbestu.
Azbesta daudzums, kas nonāk gaisā, ko cilvēki elpo, ir atkarīgs no daudziem faktoriem, tostarp:
- Atrašanās vieta
- Materiāla veids vai augsne, kurā atrodas azbests
- Šī materiāla vecums un īpašības
- Laika apstākļi un mitrums
- Azbestu traucējošās darbības intensitāte
Silīcija dioksīds
Silikoze ir cita veida pneimokonioze (fibrotiska plaušu slimība), ko izraisa brīva silīcija dioksīda (silīcija dioksīda) iedarbība. Silīcija dioksīds visbiežāk sastopams kvarcā, un uz planētas to ir daudz. Silikoze ir ļoti izplatīta, un pašlaik tā ir visizplatītākā profesionālā plaušu slimība visā pasaulē. Elpojošais silīcija dioksīds ir atrodams arī granītā, slāneklī, smilšakmenī un smiltīs.
Papildus silikozes izraisīšanai silīcija dioksīda ieelpošana ir saistīta ar emfizēmu, plaušu vēzi, nieru slimībām, autoimūnām slimībām un paaugstinātu risku saslimt ar tuberkulozi.
Ir daudz profesiju, kurās cilvēki var tikt pakļauti silīcija dioksīda iedarbībai, no kuriem daži ir:
- Akmens darbi, piemēram, urbšana, tuneļu veidošana, griešana, šķeldošana, pulēšana, kalnrūpniecība
- Akmens izgatavošana countertops
- Betona darbi, piemēram, urbšana, slīpēšana un pulēšana
- Celtniecība
- Ķieģeļu un flīžu darbi
- Smilšu strūklu
- Nojaukšana
- Lietuves
- Keramikas darbi
Kaut arī darba vide noteikti ir uzlabojusies, 2020. gada pārskatā tika konstatēts, ka daži darba ņēmēji riska zonās ir pakļauti silīcija dioksīda koncentrācijai, kas vairāk nekā 10 reizes pārsniedz pašreiz atļauto augšējo robežu. Lielākā daļa cilvēku, kas pakļauti pārmērīgam līmenim, strādāja kāda veida būvniecībā.
Silikozes risks strādājošajiem, kuri akmens plāksnes sagatavo darbvirsmām, ir izraisījis arī nesenāku uzliesmojumu, un pirmie divi ar šo praksi saistītie nāves gadījumi tika ziņoti 2019. gadā.
Melno plaušu slimība
Melnās plaušu slimības vai akmeņogļu darbinieka pneimokonioze kādreiz bija samazinājusies, taču pašreizējā laikā tā pieaug gan saslimstības, gan smaguma pakāpes dēļ Amerikas Savienotajās Valstīs.
Kopumā ogļrūpnieku pneimokoniozes izplatība ogļrūpniekiem, kuri šajā nozarē strādājuši 25 gadus vai ilgāk, ir 10%, un Virdžīnijas, Rietumvirdžīnijas un Kentuki štata darbinieku vidū izplatība pārsniedz 20%.
Ogļu darbinieka pneimokonioze var būt vai nu vienkārša, vai sarežģīta (progresējoša masīva fibroze), un pieaug arī progresējošas masīvas fibrozes sastopamība salīdzinājumā ar vienkāršu slimību (pieaugums no 0,37% līdz 3,23% tikai laikā no 2008. līdz 2012. gadam).
Ogļu ieguve ir galvenais cēlonis, taču ir pierādīts, ka arī pilsētas piesārņojums rada melno plaušu slimību.
Berilijs
Retāk berilija putekļu iedarbība var izraisīt arī pneimokoniozi. Berilijs ir atrodams aviācijas, elektronikas un kodolrūpniecībā, dārglietu izgatavošanā un zobu sakausējumu būvniecībā. Daudzos veidos līdzīgi citiem pneimokoniozēm berilioze plaušās izraisa arī granulomas.
Citas vielas
Vairāki citi cietie metāli var izraisīt arī pneimokoniozes. Daži no tiem ietver:
- Talks (magnija sulfāts): iedarbība notiek tādās profesijās kā siltināšanas darbi, kalnrūpniecība, kuģu būve un būvniecība
- Dzelzs (sideroze), kurā iesaistīts metālisks dzelzs vai dzelzs oksīds: Nodarbošanās, kurā var rasties iedarbība, ir kalnrūpniecība, liešanas darbi un metināšana.
- Alva (stannoze), kas saistīta ar alvu vai alvas oksīdu: Iedarbība ir sastopama tādās profesijās kā kausēšana, kalnrūpniecība un alvas apstrāde.
- Bārijs: Iedarbība ir sastopama tādās profesijās kā stikla un insekticīdu ražošana.
- Kaolīns (smiltis, vizla un alumīnija silikāts): Iedarbība ir redzama keramikas un māla strādniekiem, cementa strādniekiem.
- Antimons
- Vizla
- Alumīnijs
- Kobalts
- Mākslīgais akmens: Papildus dabīgajam akmenim mākslīgā akmens iedarbības dēļ ir radušies iepriekš neredzēti pneimokoniozes gadījumi. Par pētījumiem ziņots Austrālijā, Lielbritānijā un Beļģijā, taču, tā kā tas ir tik jauns, precīza šo iedarbību ietekme vai biežums nav zināms.
Pneimokoniozes simptomi
Pneimokoniozes simptomi var atšķirties atkarībā no konkrētās iedarbības, bet bieži vien tie nav ilgstoši (parasti ir ilgs latentais periods).
Ja tie ir, simptomi var būt:
- Elpas trūkums: agri elpas trūkums var būt tikai ar aktivitāti. Tā kā stāvoklis progresē, atpūtas laikā var rasties apgrūtināta elpošana.
- Pastāvīgs klepus: klepus ir ļoti izplatīta parādība, kas var izraisīt krēpu produktivitāti, bet var arī nebūt.
- Neiecietība pret fiziskām aktivitātēm: vingrinājumi var kļūt grūtāki, kaut ko normālas novecošanas dēļ var viegli noraidīt.
- Nogurums: var būt arī neskaidra noguruma sajūta. Tā kā apstākļiem parasti ir ļoti pakāpenisks sākums, tomēr to var palaist garām vai attiecināt uz kaut ko citu, piemēram, normālu novecošanu.
- Sāpes krūtīs: var rasties sāpes, kas jūtamas krūškurvja sienā, un tās var būt saistītas ar pamata stāvokli vai klepus dēļ.
- Citi simptomi var būt galvas pārslodze, iesnas, sinusa spiediens vai sēkšana.
- Nakts svīšana (ar beriliozi)
Komplikācijas
Ierobežojoša plaušu slimība var izraisīt sekundāras komplikācijas, un dažreiz tie ir pirmie stāvokļa simptomi.
Sirds labajā pusē mēģinot sūknēt asinis caur rētajiem plaušu audiem, palielinās spiediens plaušu artērijā. Atšķirībā no sirds kreisās puses, labais ventriklis ir plānāks un nav tik spēcīgs, un galu galā asinis dublējas spiediena dēļ.
Labās sirds mazspēja (cor pulmonale) bieži paziņo par sevi ar smagu elpas trūkumu un nogurumu. Pietūkums var būt tāpat kā kreisās sirds mazspējas gadījumā, bet tas var ietvert ne tikai potītes, bet arī krūtis un vēderu. Pēc tam var kļūt grūti izdalīt simptomus, kas saistīti ar labās sirds mazspēju un plaušu pamatslimību.
Cēloņi
Plaušu bojājumi, kas novēroti ar pneimokoniozēm, sākas ar iekaisumu, ko izraisa inhalējamo daļiņu uzkrāšanās plaušās. Šis iekaisums ir normāls ķermeņa mēģinājums likvidēt plaušās esošās putekļu daļiņas.
Tā kā iekaisums turpinās, tas var izraisīt plaušu rētas (fibrozi). Rētas (fibroze) ir pastāvīgs stāvoklis, un šajā brīdī slimība ir neatgriezeniska. Iekaisuma pakāpe (un turpmākā fibroze) ir atkarīga no vairākiem faktoriem, ieskaitot daļiņu lielumu, iedarbības ilgumu, iedarbības daudzumu un daudz ko citu.
Daļiņu lielums
Pārkāpēju daļiņu izmērs ir ļoti svarīgs gan izraisot slimību, gan nosakot, kur plaušās slimība notiks.
Lielas daļiņas mēdz "noķert" augšējos elpceļos (bronhos), kur klīrensa mehānismi tos var efektīvi noņemt. Šīs daļiņas nonāk slazdā gļotās, kuras pēc tam tiek virzītas uz augšu un tiek izstumtas ar cilšu darbību, sīkiem matiņiem, kas izklāta elpceļos, kas pārvieto svešķermeņus uz augšu un prom no plaušām.
Starpposma lieluma daļiņas parasti nonāk bronhiolēs. Daļiņas, kuras uzskata par vidēja lieluma, parasti ir lielākas par 2 mikroniem, bet mazāk par 10 mikroniem.Lielākās bronhiolās gļotu un ciliāru darbības kombinācija dažreiz var noņemt daļiņas.
Mazas daļiņas (kuru diametrs ir mazāks par 2 mikroniem) var nokļūt līdz mazākajam elpceļiem - alveolām. Šajā vietā viņi ir apsteiguši normālos klīrensa mehānismus, un tos "apēd" (fagocitozē) imūnās šūnas, ko sauc par makrofāgiem, kas atrodas plaušās.
Izmantojot silīcija dioksīdu, lielākā daļa ieelpoto daļiņu ir no 0,3 līdz 5,0 mikroniem.
Iekaisuma reakcija
Kad ķermeņa šūnas (piemēram, makrofāgi, limfocīti un epitēlija šūnas) sastopas ar putekļu daļiņām, kuras mukocilārā sistēma nav iztīrījusi, tās atbrīvo vairākas iekaisuma vielas (piemēram, TNF-alfa, matricas metaloproteināzes, interleikīna-1- un pārveidojot augšanas faktoru-beta).
Šīs vielas savukārt stimulē šūnu, kuras sauc par fibroblastiem, augšanu un dalīšanos. Palielinoties fibroblastu skaitam, tie ieskauj putekļu daļiņas plaušās, veidojot mezgliņus un galu galā progresējošu fibrozi.
Fibrogenitāte
Dažas putekļu daļiņas biežāk nekā citas izraisa fibrozi. No apspriestajiem putekļiem berilijs tiek uzskatīts par fibrogēnāko, kam seko silīcija dioksīds un azbests, bet ogļu putekļi ir vismazāk fibrinogēni.
Intersticiāla fibrotiska plaušu slimība
Daudzi cilvēki ir pazīstami ar tādām plaušu slimībām kā HOPS, taču šīs plaušu slimības, kas tiek dēvētas par obstruktīvām plaušu slimībām, vairākos veidos atšķiras no ierobežojošām plaušu slimībām, piemēram, pneimokoniozes.
Diagnoze
Pneimokoniozes diagnoze var ietvert vairākas darbības un var atšķirties atkarībā no konkrētās putekļu iedarbības. Ar dažiem putekļiem, piemēram, akmeņogļu putekļiem, skrīningam un uzraudzībai ir izstrādāti īpaši protokoli.
Vēsture
Ļoti rūpīga anamnēze un fiziska pārbaude ir svarīga jebkuram medicīniskam stāvoklim, bet īpaši tas attiecas uz pneimokoniozēm. Jūsu ārsts vēlēsies uzzināt par jebkuras zināmās iedarbības ilgumu un apjomu. Ir svarīgi atzīmēt citus faktorus, piemēram, smēķēšanas vēsturi, astmu vai citas plaušu slimības.
Papildus iedarbības vēsturei var būt noderīga ģimenes vēsture. Genoma mēroga asociācijas pētījumi liecina, ka ģenētikai var būt nozīme gan pneimokoniozes, gan smaguma attīstībā.
Fiziskais eksāmens
Kā daļu no vispārējās fiziskās pārbaudes ārsts pievērsīs īpašu uzmanību jūsu:
- Plaušas: ārsts pārbaudīs, vai nav sprakšķēšanas, kā arī jebkādu diskomfortu, kas jums šķiet ar elpošanu. Elpošanas ātrums ir svarīga vīrusu pazīme, īpaši ar smagu slimību.
- Āda: ārsts pārbaudīs, vai nav cianozes pazīmju, zilganas ādas krāsas izmaiņas, ko izraisa nepietiekams skābekļa daudzums asinīs.
- Pirksti: ārsts meklēs nagu nūjas, kurās nagi iegūst otrādi apgrieztu karoti. Klubošanās var izraisīt vairāki plaušu apstākļi, ieskaitot plaušu vēzi, un dažiem cilvēkiem tas ir normāls (ģenētisks) atradums.
- Svars: netīša svara zudums ir izplatīts, bet parasti tas ir ievērojamāks pneimoniozes progresēšanas stadijās.
Laboratorijas eksāmeni
Lai noteiktu skābekļa koncentrāciju asinīs, var veikt artēriju asins gāzes (ABG).
Procedūras
Plaušu funkcijas testi var būt ļoti noderīgi ne tikai diagnosticējot un nosakot pneimokoniozes smagumu, bet arī nosakot, vai ir arī citi plaušu stāvokļi, piemēram, HOPS.
Kamēr ar obstruktīvām plaušu slimībām (piemēram, HOPS) piespiedu izelpas tilpums vienā sekundē (FEV1) parasti tiek samazināts, tas var būt normāli ar ierobežojošām plaušu slimībām, piemēram, pneimokoniozēm.
Kopējā plaušu ietilpība var būt samazināta. Ar obstruktīvām plaušu slimībām termiņa beigšanās parasti ir visproblemātiskākā un var izraisīt gaisa aizturēšanu un plaušu kapacitātes palielināšanos. Turpretī ar pneimokoniozēm ir grūtāk ieelpot (plaušas ir stingrākas vai mazāk saderīgas), un plaušu tilpums bieži ir mazāks.
Citi testi, kas var būt noderīgi, ir plaušu pletismogrāfija un difūzā spēja (DLCO).
Ja ir aizdomas par beriliozi, var veikt bronhoalveolāru skalošanu, kā arī berilija limfocītu proliferācijas testu (BeLPT).
Attēlveidošana
Bieži tiek veikti attēlveidošanas testi, un tie var sākties ar rentgenstaru krūtīs. Krūškurvja CT var atklāt sīkāku informāciju un palīdzēt atšķirt dažādas pneimokoniozes formas.
Ar melno plaušu slimību slimība ir izteiktāka augšējās plaušās. Ar silikozi slimība parasti tiek izplatīta plaušās, un plaušās, kā arī limfmezglos var novērot pārkaļķošanos (olu čaumalas kalcifikācija).
Citi testi
Tā kā silikoze ir saistīta ar paaugstinātu tuberkulozes risku, var veikt tuberkulozes testēšanu.
Ārstēšana
Nav pieejama ārstēšana, kas varētu mainīt pneimokoniozes, tāpēc ārstēšana ir vērsta uz simptomu novēršanu un stāvokļa pasliktināšanās novēršanu.
Izvairīšanās no turpmākas iedarbības
Izvairīšanās no turpmākas pakļaušanās pārkāpēju putekļiem ir ļoti svarīga, un tas, vai cilvēks varēs turpināt nodarboties, būs atkarīgs no vērtēšanas laikā iegūtajiem atklājumiem.
Zāles
Nav tādu medikamentu, kas "ārstētu" pneimokoniozes, taču, lai pārvaldītu simptomus vai pārvaldītu līdzās esošos apstākļus, piemēram, HOPS vai astmu, var būt nepieciešami tādi medikamenti kā inhalatori.
Plaušu rehabilitācija
Plaušu rehabilitācija ir nepietiekami izmantota, bet ārkārtīgi svarīga, lai maksimizētu dzīves kvalitāti. Rehabilitācijas programma var ietvert izturības treniņus, spēka treniņus un vingrinājumus. Daudzas no šīm programmām ir holistiskas, un tajās ietilpst arī uztura izglītība, turpmākā izglītība par šo slimību un emocionāls atbalsts stāvokļa pārvarēšanai.
Ir konstatēts, ka visaptveroša plaušu rehabilitācijas programma dod labumu cilvēkiem ar pneimokoniozi attiecībā uz viņu fizisko darbību, zināšanām par viņu slimību un emocionālo labsajūtu.
Imunizācijas
Tāpat kā citu plaušu slimību gadījumā, vakcinācija pret gripu un pneimoniju var palīdzēt novērst turpmākus bojājumus vai komplikācijas šo infekciju dēļ.
Skābeklis
Skābekļa terapija var būt nepieciešama, progresējot simptomiem, un vajadzības gadījumā tā var ievērojami uzlabot dzīves kvalitāti.
Plaušu transplantācija
Ar smagu slimību plaušu transplantācija var tikt apsvērta tiem cilvēkiem, kuri citādi parasti ir veseli un ir vienīgais patiesais šīs slimības "izārstēšanas līdzeklis". Tikai no 2008. līdz 2018. gadam vien tika veiktas vismaz 62 plaušu transplantācijas ogļu strādnieku pneimokoniozei. Procedūra uzlabojas attiecībā uz panākumiem un sarežģījumiem.
Smēķēšanas atmešana
Tiem, kas smēķē, atmest ir obligāti. Kaut arī smēķēšana nepalielina pneimokoniozes attīstības risku, tā var sarežģīt komplikācijas un pasliktināt dzīves kvalitāti.
Profilakse
Teiciens "profilakses unce ir mārciņas vērts" nekad nebija piemērotāks kā ar pneimokoniozēm. Šiem apstākļiem teorētiski vajadzētu būt, bet pilnībā novēršamiem.
Tiem, kas darba vietā pakļauti putekļu iedarbībai, izglītība ir kritiska. Ir daudz vadlīniju (pārāk padziļinātas, lai šeit apspriestu), un šo vadlīniju ievērošana var samazināt jūsu risku. Tie var ietvert laika ierobežojumus iespējamai iedarbībai, individuālo aizsardzības līdzekļu (piemēram, respiratoru) izmantošanu un daudz ko citu.
Pašlaik ir spēkā noteikumi par dažādu putekļu iedarbības robežvērtībām, taču tie laika gaitā var mainīties. Piemēram, ar silīcija dioksīdu tika ieteikta ieteicamā vidējā iedarbības robeža 50 mikrogrami uz kubikmetru putekļu, kas satur kristālisko silīcija dioksīdu, ieelpošanai 10 stundu darba dienā.
Ar beriliju tika ierosināta astoņu stundu iedarbības robeža 0,2 mikrogrami berilija uz kubikmetru gaisa ar īslaicīgu iedarbību līdz 2,0 mikrogramiem.
Vārds no Verywell
Pneimokoniozes ir svarīgas plaušu slimības, par kurām jāzina, jo teorētiski tām vajadzētu būt pilnībā novēršamām. Tas nozīmē, ka pat tad, ja protokoliem seko nevainojami, tie, kas agrāk tika pakļauti iedarbībai, joprojām ir pakļauti riskam.
Turklāt tikai tagad tiek ziņots par strauji jauniem pneimokoniozes avotiem (piemēram, darbiniekiem, kuri sagatavo akmens virsmas. Ja jūs potenciāli saskaras ar kādu no šiem putekļiem darbā, ņemiet dažus, lai uzzinātu par riskiem un to, ko jūs varat darīt, lai pārliecinātos, ka esat drošs darbā.
