Agrāk sievietēm ar zarnu iekaisuma slimību (IBD) ieteica grūtniecību. Bet pašreizējās IBD pārvaldības stratēģijas ir padarījušas bērnu drošāku gan mātei, gan bērnam. Hroniskas slimības iestāšanās grūtniecības laikā prasa rūpīgu kvalificētu ārstu uzraudzību, taču ir iespējama gan veselīga grūtniecība, gan bērns.
JGI / Toms Grils / Getty Images
Vai vīriešiem un sievietēm ar IBD ir samazinājušies auglības rādītāji?
Auglības rādītāji sievietēm ar IBD ir tādi paši kā sievietēm ar labu veselību. Sievietēm ar aktīvu Krona slimību var samazināties auglība. Ģimenes plānošana ir svarīga tēma jebkurai sievietei, bet īpaši tām, kurām ir IBD. Pastāv apstākļi, kad grūtniecība var nebūt ieteicama, piemēram, uzliesmojuma laikā vai noteiktu zāļu lietošanas laikā.
Daudzus gadus ir zināms, ka sulfasalazīns (azulfadīns), zāles, ko lieto šo slimību ārstēšanai, aptuveni 60% vīriešu var izraisīt īslaicīgu neauglību. Zāļu sulfas komponents var mainīt spermu, taču šis efekts tiek novērsts divu mēnešu laikā pēc tā lietošanas pārtraukšanas. Proktokolektomijas operācija vīriešiem var izraisīt impotenci, lai gan tas notiek reti.
Saskaņā ar vienu literatūras pārskatu, neauglība rodas 48% sieviešu, kuras operē čūlaina kolīta ārstēšanai. Iespējams, tas ir saistīts ar rētām olvados, kas var rasties pēc tik plašas operācijas. Neauglības risks pēc kolektomijas ir apšaubīts vairākus gadus, jo daudzi pētījumi parādīja ļoti atšķirīgus neauglības rādītājus. Ir līdzīgi ziņojumi par Krona slimības neauglību.
Zāļu ietekme uz grūtniecību
Daudzas sievietes uzskata, ka grūtniecības laikā viņiem jāpārtrauc zāļu lietošana, tomēr, turpinot lietot IBD zāles, ir vislabākās iespējas izvairīties no uzliesmojuma.
Ir pierādīts, ka lielāko daļu IBD medikamentu var turpināt lietot grūtniecības laikā, un daudziem pacientiem jau sen ir droša lietošana. Pārtikas un zāļu pārvalde (FDA) ir izveidojusi klasifikācijas sistēmu zāļu lietošanai grūtniecības laikā (skat. 1. tabulu zemāk).
Pētījumu pētījumi parādīja, ka lielākā daļa zāļu, ko parasti lieto gan uzturošajai terapijai, gan IBD akūtai uzliesmošanai, grūtniecēm ir drošas. Šie ir:
- Sulfasalazīns (azulfidīns [B grūtniecības kategorija])
- Mezalamīna formas (Asacol, Pentasa, Rowasa [B grūtniecības kategorija])
- Kortikosteroīdi (prednizons [B grūtniecības kategorija])
- Bioloģija (Remicade, Humira, Vedolizumabs, Stelara, Cimzia)
Kad medicīniskajai terapijai jākļūst individualizētai
Lielāko daļu IBD zāļu grūtniecības laikā varēs droši turpināt, un tās nevajadzētu pārtraukt bez tiešiem gastroenterologa un OB / GYN ieteikumiem, kuri pārzina sievietes konkrēto IBD gadījumu. Tomēr ir dažas zāles, kuras grūtniecības laikā, iespējams, būs jāpielāgo.
Imūnsupresanti: Imūnsupresīvie medikamenti azatioprīns (Imuran [grūtniecības kategorija D]) un 6-merkaptopurīns (purinetols vai 6-MP [grūtniecības kategorija D]) šķērso placentu un tos var noteikt nabassaites asinīs. Tomēr daži ārsti tos grūtniecības laikā var ieteikt piesardzīgi, lai cīnītos ar nopietnu uzliesmojumu. Šīs zāles nepalielina iedzimtu defektu risku.
Metotreksāts un talidomīds: Metotreksāts (X grūtniecības kategorija) un talidomīds (X grūtniecības kategorija) ir divas imūnsupresīvas zāles, kurāmnēgrūtniecības laikā, jo tie ietekmē nedzimušu bērnu. Metotreksāts var izraisīt abortu un skeleta patoloģijas, un, ja iespējams, tas jāpārtrauc trīs mēnešus pirms ieņemšanas. Talidomīds ir labi zināms, ka tas izraisa ekstremitāšu defektus, kā arī citas nozīmīgas orgānu komplikācijas auglim. Lietošana ir atļauta tikai ar stingru dzimstības kontroli un biežām grūtniecības pārbaudēm.
Metronidazols: Metronidazols (Flagyl [grūtniecības kategorija B]), antibiotika, ko laiku pa laikam lieto ar IBD saistītu komplikāciju ārstēšanai, pēc pirmā trimestra var nebūt droša auglim. Viens pētījums parādīja, ka metronidazols pirmajā trimestrī neizraisīja iedzimtus defektus, taču ilgtermiņa pētījumi nav veikti. Grūtniecības laikā bieži tiek izmantoti īsi šo zāļu kursi, lai gan ilgāki kursi joprojām ir pretrunīgi.
Kā grūtniecība ietekmē IBD gaitu
IBD gaita visā grūtniecības laikā mēdz palikt līdzīga cilvēka stāvoklim apaugļošanās laikā. Šī iemesla dēļ sievietēm, kuras apsver grūtniecību, ir svarīgi saglabāt savu ārstēšanas shēmu un strādāt, lai panāktu vai saglabātu slimības remisiju.
Sievietes, kas ieņem grūtniecību, kamēr viņu IBD ir neaktīvs, viena trešdaļa uzlabojas, viena trešdaļa pasliktinās un trešdaļa viņu slimībā nemainās. Sievietes, kas ieņem grūtniecību, kamēr čūlainais kolīts uzliesmo, divas trešdaļas turpinās piedzīvot aktīvas slimības.
Ārsti var ļoti agresīvi ārstēt smagu IBD uzliesmojumu, kas rodas neplānotas grūtniecības laikā. Remisijas sasniegšana ir svarīga, lai palīdzētu nodrošināt pēc iespējas veselīgāku grūtniecību.
1. tabula: FDA zāļu kategorijas
Grūtniecības un IBD komplikācijas
Sievietēm ar čūlaino kolītu un Krona slimību remisijas laikā spontāna aborta, nedzīvi dzimušu bērnu un iedzimtu patoloģiju risks ir tāds pats kā veselām sievietēm. Krona slimības uzliesmojums apaugļošanās laikā vai grūtniecības laikā ir saistīts ar lielāku spontāno abortu un priekšlaicīgu dzemdību risku.
Hemoroīdi ir izplatīta grūtnieču problēma, līdz ar to cieš līdz pat 50% sieviešu. IBD simptomi, piemēram, caureja vai aizcietējums, faktiski var palielināt hemoroīdu risku. Ir vairākas procedūras, kas samazinās hemoroīdus, piemēram, Kegela vingrinājumi, saglabājot tīru anālo zonu, izvairoties no ilgstošas sēdēšanas un stāvēšanas un smagas vai mērenas pacelšanas, izmantojot vazelīnu taisnās zarnas atdzišanai un zarnu kustības atvieglošanai, sēžot uz ledus maisiņš, lai atvieglotu sadedzināšanu, sēžot pietiekami siltā ūdenī, lai nosegtu hemoroīdus, un svecīšu vai krēmu lietošana.
Vai IBD tiek nodota bērniem?
Daži cilvēki ar IBD var palikt bez bērniem, jo ir bažas, ka bērni varētu mantot viņu slimību. Pēdējos gados galvenā uzmanība tiek pievērsta idejai, ka IBD darbojas ģimenēs un pat var būt saistīts ar konkrētiem gēniem. Pētniekiem nav skaidru atbilžu par to, kā IBD tiek nodots starp paaudzēm, taču ir daži pētījumi par varbūtību, ka bērni mantos vecāku slimību.
Šķiet, ka pastāv lielāks Krona slimības mantošanas risks nekā čūlainais kolīts, īpaši ebreju ģimenēs. Tomēr bērniem, kuriem ir viens no vecākiem ar Krona slimību, dzīves laikā ir tikai 7 līdz 9% slimības attīstības risks un tikai 10% risks saslimt ar kādu IBD. Ja abiem vecākiem ir IBD, šis risks tiek palielināts līdz aptuveni 35%.
Kas palīdzēs pirms ieņemšanas vai grūtniecības laikā?
Tagad sievietes tiek mudinātas sagatavoties ķermenim grūtniecībai, palielinot folijskābes devu, atmetot smēķēšanu, vairāk vingrojot un ēdot veselīgāk. Sievietēm ar IBD lielākais faktors, kas ietekmē grūtniecības gaitu un mazuļa veselību, ir slimības aktivitātes stāvoklis. Svarīgi ir arī pārtraukt jebkuru zāļu lietošanu, kas var kaitēt auglim. Grūtniecība, kas plānota, kad IBD ir remisijas stadijā, ir vislielākā iespēja iegūt labvēlīgu iznākumu.
.jpg)
