Kā ārstēt obstruktīvu miega apnoja bērniem un pusaudžiem

Obstruktīva miega apnoja ir stāvoklis, kas ietekmē elpošanu miega laikā gan pieaugušajiem, gan bērniem. Tam var būt nozīmīga ietekme uz skarto jauniešu izaugsmi, attīstību un uzvedību. Kādi ir simptomi, kas saistīti ar miega apnoja bērniem un pusaudžiem? Kādas unikālas ārstēšanas metodes pastāv šīm grupām? Uzziniet, kā ārstēt obstruktīvu miega apnoja bērniem un pusaudžiem, ieskaitot operācijas, alerģijas ārstēšanas, ortodontijas, CPAP terapijas, svara zaudēšanas un alternatīvu iespēju, piemēram, miofunkcionālās terapijas, lomu.

Kas ir bērnu obstruktīva miega apnoja?

Obstruktīvu miega apnoja raksturo elpošanas pauzes, kas rodas miega laikā. Šīs epizodes ir saistītas ar daļēju vai pilnīgu augšējo elpceļu sabrukumu, kas ietekmē rīkles audus (piemēram, mandeles, adenoīdus vai mīkstās aukslējas) vai mēles pamatnē. Tas skar aptuveni 1 procentu bērnu.

Miega apnojas notikumi ilgst vismaz desmit sekundes un ir saistīti vai nu ar skābekļa līmeņa pazemināšanos asinīs (piesātinājuma mērījumiem samazinoties par 3 procentiem), ar oglekļa dioksīda līmeņa paaugstināšanos vai ar miega fragmentu pamodināšanu. Atšķirībā no pieaugušajiem, kur apnojas-hipopnojas indekss (AHI), kas lielāks par pieciem, tiek uzskatīts par patoloģisku, šīs epizodes bērniem var notikt tikai vienu reizi stundā un var tikt uzskatītas par nozīmīgām.

Obstruktīva miega apnoja bieži rodas sejas anatomijas dēļ, kas veicina elpceļu bloķēšanu. To var pasliktināt alerģijas, saaukstēšanās vai tabakas dūmu iedarbība. Miega stāvoklis, īpaši gulēšana uz muguras, var arī palielināt parādību. Svara pieaugumam var būt nozīme arī bērniem ar lieko svaru vai aptaukošanos.

Miega apnojas simptomi un pazīmes bērniem

Neskatoties uz līdzību ar obstruktīvas miega apnojas parādīšanos pieaugušajiem, bērniem var būt arī unikāli traucējuma simptomi un pazīmes. Daži no šiem atklājumiem ir:

• krākšana
• liecināja par elpošanas pauzēm
• elpas vai aizrīšanās
• elpošana mutē
• zobu griešana vai saspiešana
• svīšana naktī
• nemierīgs miegs
• nakts šausmas
• staigāšana miegā
• gultas mitrināšana
• rīta galvassāpes
• dienas miegainība
• naps vecākiem bērniem
• uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumi (ADHD)
• izaugsmes problēmas

Pārskatīsim dažus no šiem svarīgajiem atklājumiem un uzsvērsim, kā tie varētu ieteikt obstruktīvas miega apnojas klātbūtni.

Bērniem nevajadzētu hroniski krākt. Lai gan tas varētu šķist gudrs, tas var liecināt par apgrūtinātu elpošanu miega laikā, un to nevajadzētu ignorēt. Mutes elpošana norāda uz apgrūtinātu elpošanu caur degunu. Tas var būt saistīts ar deguna nosprostojumu no saaukstēšanās vai hroniskas alerģijas apstākļos. Sviedrains un nemierīgs miegs var liecināt par murgošanu un pūlēm elpot.

Miega apnoja var sadrumstalot miega stadijas un izraisīt miega uzvedību (sauktas par parasomnijām) un pat gultas mitrināšanu, kas saglabājas arī pēc parastā izšķirtspējas vecuma. Dienas laikā bērni var būt miegaini, bet viņi, visticamāk, var kļūt hiperaktīvi un neuzmanīgi. Izaugsme var arī pasliktināties, un efektīva miega apnojas ārstēšana var izraisīt izaugsmes atjaunošanos un uzvedības uzlabošanos. No šīm sekām var izvairīties.

Bērnu un pusaudžu miega apnojas ārstēšanas metodes

Par laimi, bērniem un pusaudžiem ir pieejamas efektīvas ārstēšanas iespējas šim nosacījumam, tostarp:

Tonzilektomija un adenoidektomija

Šī ir visizplatītākā ķirurģiskā ārstēšana bērniem ar obstruktīvu miega apnoja. To veiks, ja ārsts atpazīs mandeles vai adenoīdu palielināšanos mutes aizmugurē un kakla oderējumu. Bērni ar paplašinātām mandelēm var ciest no atkārtotām infekcijām, sūdzēties par iekaisušo kaklu un, palielinoties audiem, pat var būt izmaiņas balsī. Šī operācija darbojas ārkārtīgi labi, un panākumu līmenis ir 80 procenti. Procedūra ilgst vienu stundu un notiek vispārējā anestēzijā. Bērni atgriežas skolā 1 līdz 2 nedēļu laikā. To veic vispārējs ķirurgs vai ausu, deguna un rīkles (ENT) speciālists. Šim novērtējumam var būt nepieciešams pediatra vai miega speciālista nosūtījums.

Alerģijas ārstēšana

Bērniem vai pusaudžiem ar alerģisku rinītu (siena drudzi) var būt sastrēgumi, iesnas, acu asarošana vai nieze vai pilieni pēc deguna. Kad deguns ir aizsprostots, visticamāk notiek mutes elpošana. Tas var veicināt krākšanas un miega apnojas risku. Alerģijas var ārstēt ar deguna fizioloģiskā šķīduma skalošanu, perorāliem medikamentiem, piemēram, montelukastu (pārdod kā Singulair recepti) vai steroīdiem deguna aerosoliem. Citu alerģijas testu vai imūnterapijas veikšanai var organizēt nosūtījumu pie alergologa. Deguna turbīnu, audu, kas uzbriest no alerģijām un var bloķēt degunu, samazināšanu var veikt LOR speciālists.

Ortodontiskā ārstēšana

Bērniem bieži ir vajadzīgas breketes, lai iztaisnotu novirzītos zobus, taču dažreiz šīs iejaukšanās var arī uzlabot elpošanu miega laikā. Pusaudži bieži apmeklē ortodontu, bet arī jaunāki bērni var gūt labumu no īpašas ārstēšanas. Ātro augšžokļa paplašināšanos var izmantot, lai paplašinātu cieto aukslēju un deguna eju. Tas tiek darīts, ortodontam ievietojot regulējamu stiprinājumu pie mutes jumta. Šī ārstēšana vislabāk darbojas jaunākiem bērniem un nedarbojas pēc izaugsmes lēciena beigām. Vecākiem bērniem galvassegas var izmantot, lai virzītos uz priekšu lēnām augošu žokli. Tas varētu palīdzēt, ja ir retrognathia. Cik vien iespējams, jāizvairās no zoba izraušanas. Pieaugušo zobu klātbūtne veicinās normālu žokļa augšanu, lai viņiem atbrīvotu vietu.

Miofunkcionālā terapija

Mēles un lūpu vingrinājumi var palielināt elpceļu muskuļu tonusu, veicināt deguna elpošanu un samazināt krākšanas un miega apnojas risku. Šie vingrinājumi var ietvert mēles izspiešanu, ripināšanu, noklikšķināšanu vai virzīšanu uz mutes jumta pusi. Tas var prasīt specializēta logopēda norādījumus. Miofunkcionālajai terapijai ir maz iespēju blakusparādībām. Šie vingrinājumi bieži jāveic 45 minūtes katru dienu, un bērni, iespējams, neievēro ieteikumus. Labu mēles pozicionēšanas paradumu nostiprināšana, atpūšoties, runājot un ēdot, var samazināt nepieciešamo laiku. Ir daži pierādījumi, ka arī koka pūšamo instrumentu un pat didgerido spēlēšana var būt noderīga.

Nepārtraukts pozitīvs elpceļu spiediens (CPAP)

CPAP terapiju var izmantot bērniem vai pusaudžiem, kuriem ir pastāvīga miega apnoja, neskatoties uz citiem ārstēšanas centieniem. Pēc citu iejaukšanos miega pētījums var būt noderīgs, lai pārvērtētu stāvokli. Ja tas turpinās, CPAP var būt efektīva iespēja. Izmantojot CPAP, pastāvīga gaisa plūsma tiek piegādāta caur sejas masku, ko miega laikā nēsā virs deguna vai deguna un mutes. Ir svarīgi izvēlēties masku, kas nepadara pārāk lielu spiedienu uz sejas vidusdaļu (degunu un augšējiem zobiem), jo ir ziņojumi par augšanas ierobežošanu. Daudzi pusaudži pamazām zaudē interesi par CPAP terapiju, un ilgstoša ievērošana var tikt traucēta, īpaši, ja pusaudži dodas uz koledžu un guļ kopmītņu vidē. Tā var būt ārstēšana, kas pēc vajadzības tiek atgriezta vēlāk.

Augšžokļa un apakšžokļa attīstība

Vēlīnā pusaudža vecumā var rasties augšējo un apakšējo žokļu ķirurģiska attīstība, lai atvērtu elpceļus. To norāda, ja ir mazs vai padziļināts apakšžoklis (apakšžokļa mikrognātija vai retrognātija). Šī ārstēšana ir efektīva par 85 procentiem. Procedūra ilgst 4 līdz 5 stundas un notiek vispārējā anestēzijā. Sākumā var būt nepieciešamas 6 nedēļas, lai atgūtuos ar zināmiem traucējumiem ēšanas laikā. To veic mutes un sejas-žokļu ķirurgs.

Iekšķīgi lietojama ierīce

Gados vecāki pusaudži, kuri ir beiguši augt un ir paveikuši visus nepieciešamos ortodontiskos darbus, var būt ieinteresēti lietot perorālu ierīci miega apnojas ārstēšanai. Šī ir vieglas vai vidēji smagas obstruktīvas miega apnojas iespēja. Šīs uzstādītās ierīces izgatavo zobārsts un tās noregulē vairākus mēnešus. Nēsājot, apakšžoklis un mēle tiek nobīdīti uz priekšu, atverot elpceļu aizmuguri. Tie var arī aizsargāt zobu emalju no bojājumiem, kas saistīti ar zobu griešanu vai saspiešanu. Ja rodas temporomandibulārā locītavas (TMJ) problēmas, tā var nebūt piemērota terapija. Sakarā ar nepieciešamību nomainīt ierīci un ierobežojumu iespējamību, tie nav ieteicami jaunākiem bērniem, kuri joprojām aug.

Svara zudums

Bērniem ar lieko svaru vai aptaukošanos var norādīt svara zaudēšanas plānu ar uzlabotu uzturu un palielinātu fizisko slodzi. Šīs izmaiņas jāveic ar pediatra uzraudzību. Pakāpeniska svara samazināšana ir reāls mērķis, un nepieciešamais daudzums mainīsies atkarībā no bērna ķermeņa masas indeksa (ĶMI).

Vārds no Verywell

Ja jūs uztrauc obstruktīva miega apnoja bērnam, konsultējieties ar savu pediatru un lūdziet padomu uzticamam padomes sertificētam bērnu miega speciālistam, kurš pēc vajadzības var sniegt papildu novērtējumu, norādījumus un nosūtījumus. Obstruktīvu miega apnoja var efektīvi ārstēt, un nevar pārvērtēt motivētu vecāku lomu šo iejaukšanās seku maksimizēšanā.