Mugurkaula kodolsintēzes ķirurģija: viss, kas jums jāzina

Mugurkaula saplūšana ir ķirurģiska procedūra, kas saista mugurkaula kaulus, lai ārstētu muguras problēmas, piemēram, hernijas diskus, lūzumus vai skoliozi. Operācijas laikā skriemeļi tiek sapludināti kopā, lai sadzītu vienā cietā kaulā, novēršot kustību starp tiem un mazinot sāpes.

Callista Images / Getty Images

Kas ir mugurkaula kodolsintēzes ķirurģija?

Mugurkaula kolonnu jeb mugurkaulu veido mazi, atsevišķi kauli, kas sakrauti kopā. Starp katru no šiem skriemeļiem ir mīksts spilvens, ko sauc par disku. Tas ir šāds skriemeļu attālums, kas ļauj katram nedaudz saliekties, dodot jums iespēju saliekties uz priekšu, izliekties atpakaļ un pagriezties no vienas puses uz otru.

Ja rodas problēmas ar skriemeļiem vai diskiem, kustība var kļūt sāpīga. Apvienojot divus vai vairākus skriemeļus kopā, potējot kaulus, tiek novērsta kustība, kas izraisa sāpes.

Kaulu transplantātus var veikt, izmantojot kaulu no citas ķermeņa daļas (autograft procedūra), daļu no skriemeļa, kas noņemts dekompresijas nolūkā (vietējo autotransplantātu), vai kaulu, kas novākts no miruša donora (alotransplantātu).

Pieejami arī mākslīgi potēšanas materiāli, tostarp demineralizētas kaulu matricas (DBM) no kāpuriem, sintētiskie kaulu morfogēnētiskie proteīni (BMP) un sintētiskais kauls.

Parasti veic kā plānveida operāciju slimnīcā, mugurkaula saplūšanai ir vairākas dažādas metodes un pieejas. Patiesībā operācija notiek ar daudziem nosaukumiem, kas parasti balstās uz mugurkaula daļu, kuru operē, un pieeju, ko ķirurgs izmanto, lai tai piekļūtu.

Jūs varat dzirdēt dažus no šiem izplatītākajiem terminiem:

• Dzemdes kakls: skriemeļu iesaistīšana kaklā vai kakla mugurkaula rajonā
• Krūškurvja daļa: skriemeļu iesaistīšana muguras vidusdaļā vai krūšu mugurkaula rajonā
• Jostas: skriemeļu iesaistīšana muguras lejasdaļā vai mugurkaula jostas daļā
• Aizmugure: Operācijai tuvojas ķermeņa aizmugure.
• Priekšpuse: operācijai tuvojas ķermeņa priekšpuse.
• Sāniski: operācijai tuvojas ķermeņa puse.

Mazākas kodolsintēzes operācijas var veikt, izmantojot minimāli invazīvas laparoskopiskas metodes, taču daudzām mugurkaula saplūšanām nepieciešama atklāta operācija. Izmantotā tehnika ir atkarīga no skarto skriemeļu atrašanās vietas un nepieciešamā darba apjoma.

Kontrindikācijas

Mugurkaula kodolsintēzes operācija parasti tiek veikta kā pēdējais līdzeklis pēc tam, kad citas ārstēšanas metodes nav izdevušās. Ar procedūru nav kontrindikāciju.

Iespējamie riski

Tāpat kā ar visām operācijām, arī ar mugurkaula saplūšanas operācijām ir daži riski, kas ietver:

• Infekcija brūcē vai kaulos
• Mugurkaula nervu bojājumi, kas var izraisīt vājumu, sāpes, sensācijas zudumu un zarnu vai urīnpūšļa kontroles zaudēšanu
• Skriemeļi virs un zem saplūšanas, visticamāk, nolietojas, kas vēlāk rada vairāk problēmu
• Mugurkaula šķidruma noplūde, kurai var būt nepieciešama lielāka operācija
• Galvassāpes
• Asiņošana un asins recekļi
• Reakcija uz anestēziju, ieskaitot elpošanas problēmas

Mugurkaula saplūšanas mērķis

Mugurkaula kodolsintēzes operācijas mērķis ir stimulēt kaulu augšanu starp diviem vai vairākiem skriemeļiem, izmantojot kaulu potēšanu. Kad izveidojas jauns kauls, skriemeļi tiks savienoti kopā, un starp sakausētajiem segmentiem nedrīkst būt nekādas turpmākas kustības.

Vairākus apstākļus raksturo skriemeļu kustība, kas izraisa muguras un / vai kakla sāpes. Tādu jautājumu piemēri, kurus tādēļ var novērst mugurkaula saplūšana, ir šādi:

• Deģeneratīva diska slimība
• Spondilolistēze
• Mugurkaula stenoze
• Skolioze
• Lūzums skriemeļa
• Infekcija
• Herniāta disks
• Audzējs

Ceļš no sākotnējām mugurkaula problēmām līdz mugurkaula saplūšanas operācijām var būt garš. Izņemot skriemeļa lūzumu, operācija parasti netiek apsvērta, kamēr citas mazāk invazīvas ārstēšanas metodes nav izrādījušās neefektīvas. Medikamenti un fizikālā terapija ir pirmās izvēles muguras sāpju ārstēšana.

Lēmums veikt mugurkaula operāciju ir balstīts uz simptomu vēsturi, testiem, tostarp magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MRI), rentgenstaru un fizisko izmeklēšanu.

Paturi prātā

Mugurkaula saplūšanas operācijas bieži tiek veiktas kopā ar citām mugurkaula operācijām, piemēram, diskektomiju, lai noņemtu bojātu disku starp skriemeļiem, laminektomiju, lai noņemtu daļu skriemeļu (piemēram, kaulu spurtu), vai foraminotomiju, lai paplašinātu atveri, kur atrodas nervu saknes. izejiet no mugurkaula.

Kā sagatavoties

Atkarībā no jūsu pašreizējā stāvokļa un ķirurga pieejamības, operāciju varat gaidīt vairākas nedēļas vai pat mēnešus.

Mugurkaula kodolsintēzes operācija gandrīz vienmēr ir plānota procedūra, kurai nepieciešama divu līdz piecu nakšu hospitalizācija. Kad jūsu procedūra ir rezervēta, ķirurģiskā komanda sniegs jums sīkākus norādījumus par to, kas jums jādara dienās un stundās pirms operācijas.

Atrašanās vieta

Mugurkaula saplūšanas operācija tiek veikta slimnīcas operāciju zālē. Pacientiem parasti tiek lūgts ierasties slimnīcā vairākas stundas pirms plānotā procedūras laika; jūs uzzināsiet savu procedūras laiku tikai dienu vai divas pirms operācijas.

Pēc izrakstīšanās no slimnīcas jums nebūs atļauts braukt, tāpēc jums iepriekš jāorganizē, lai kāds jūs nogādātu slimnīcā un atkal aizvestu mājās.

Ko valkāt

Operācija tiks veikta, kamēr jūs valkā slimnīcas kleitu, tāpēc, iespējams, vēlēsities valkāt kaut ko tādu, ko viegli mainīt.

Procedūras laikā jums nebūs atļauts valkāt rotaslietas, un jums vajadzētu atstāt mājās kaut ko vērtīgu.

Pārtika un dzērieni

Ēšana vai dzeršana pirms operācijas var radīt problēmas, kad esat anestēzijas laikā. Parasti ieteicams pārtraukt ēst un dzert astoņas stundas pirms ķirurģiskas procedūras. Izpildiet slimnīcas iepriekš sniegtos īpašos norādījumus.

Zāles

Dažas nedēļas pirms operācijas jums būs tikšanās ar ķirurgu un anestēzijas medmāsu. Viņi pārskatīs visas jūsu zāles un sniegs jums īpašus norādījumus par to, vai (un kad) jums jāpārtrauc kāds no tiem pirms procedūras.

Piemēram, apmēram divas nedēļas pirms operācijas jums tiks ieteikts pārtraukt nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu (NPL), piemēram, Motrin (ibuprofēna) vai Aleve (naproksēna), lietošanu. Jums arī ieteiks pārtraukt tādu piedevu lietošanu, kas palielina asiņošanas risku, piemēram, zivju eļļu vai ginkgo.

Ja lietojat aspirīnu, Coumadin (varfarīnu), Plavix (klopidogrelu) vai citas zāles, kas atšķaida asinis, pārliecinieties, ka jums ir skaidrs, kā jūsu ķirurgs vēlētos, lai jūs turpinātu.

Lai palīdzētu novērst ķirurģiskas komplikācijas, ir svarīgi pastāstīt ķirurgam un anestēzijas māsai visus lietotos medikamentus, tostarp:

• Recepšu zāles
• Bezrecepšu zāles
• Piedevas, piemēram, vitamīni vai augu izcelsmes produkti
• Atpūtas zāles

Ko atnest

Sagatavojiet to, kas jums būs nepieciešams iepriekšējā vakarā, tāpēc esat gatavs doties no rīta, it īpaši, ja operācija ir ieplānota dienas sākumā. Preces, kas jums būs nepieciešamas vai vēlaties:

• Jūsu vadītāja apliecība un apdrošināšanas karte
• Personīgie tualetes piederumi, piemēram, zobu birste un ķemme
• Uzvelkami apavi ar gumijas zoli, lai staigātu slimnīcā pēc operācijas
• Ērtas drēbes, lai atstātu slimnīcu
• Papildu spilvens gulēšanai: Jums, iespējams, ieteicams izmantot spilvenu zem ceļgaliem (ja guļat uz muguras) vai spilvenu starp kājām (ja guļat uz sāniem).
• Ērtības (piemēram, acu maska, roku krēms, ausu aizbāžņi, žurnāls vai planšetdators)

Dzīvesstila izmaiņas pirms op

Veselīga uztura ievērošana un regulāras fiziskas aktivitātes pirms operācijas var palīdzēt ātrāk atgūties pēc tam. Protams, vislabāk ir pajautāt ārstam, kādi vingrinājumi jums ir droši izpildāmi.

Ja esat smēķētājs, atmešana nedēļām pirms operācijas var uzlabot veiksmīgas procedūras izredzes. Smēķētājiem mugurkaula saplūšanas mazspējas risks - jauna kaula veidošanās trūkums - palielinās par aptuveni 500%. Tas ir tāpēc, ka smēķēšana kavē jaunu kaulu veidošanos, kas var nelabvēlīgi ietekmēt jūsu atveseļošanos.

Ko gaidīt ķirurģijas dienā

Mugurkaula kodolsintēzes operācijas dienā dodiet sev papildu laiku, lai novietotu automašīnu un pārvietotos slimnīcā. Neaizmirstiet paņemt līdzi apdrošināšanas dokumentus un personu apliecinošu dokumentu.

Ierodoties objektā, jūs pavadīsit kādu laiku, reģistrējoties, aizpildot piekrišanas un citas veidlapas un pārbaudot jebkuru apdrošināšanas informāciju.

Pirms procedūras

Jūs pārvedīs uz istabu, lai pārģērbtos par slimnīcas kleitu. Šajā brīdī jums tiks lūgts atjaunināt un pārskatīt savu medicīnisko vēsturi, atbildēt uz jautājumiem par pēdējo reizi, kad esat ēdis vai dzēris, un jāveic īsa fiziskā pārbaude. Jums tiks izveidots savienojums ar šķidrumu un zāļu IV.

No šejienes jūs ievedīs operāciju zālē, kas tiks izveidota ar operāciju galdu, ķirurģisko aprīkojumu, datoriem un ekrāniem, kā arī citām medicīnas iekārtām. Operāciju zāle var būt auksta, bet jums būs segas, lai sasildītos.

Tas, kā jūs novietojat uz galda, būs atkarīgs no veicamās procedūras veida. Jostas vai ķirurģiskas mugurkaula procedūrām var izmantot priekšējo pieeju, šajā gadījumā operācijai jūs novietosiet uz muguras. Veicot aizmugurējās pieejas operāciju, jūs novietosiet uz vēdera.

Anestēzijas sniedzējs jums iedos IV nomierinošu līdzekli, kas palīdzēs atpūsties. Pēc tam pirms savienošanas ar ventilatoru caur muti un caurulē tiek vītināta elpošanas caurule vai endotraheālā caurule.

Elpošanas caurule ir nepieciešama, jo vispārējā anestēzija papildus bezsamaņai izraisa īslaicīgu paralīzi. Šajā laikā jūs nevarat elpot bez palīdzības un esat atkarīgs no ventilatora, lai piegādātu gaisu jūsu plaušām.

Ķirurģiskais personāls operācijas vietā notīra ādu ar šķīdumu, kas iznīcina mikrobus, lai palīdzētu novērst infekcijas gar griezumu. Kad āda būs sagatavota operācijai, darbinieki jūs apsegs ar sterilām drapējumiem, lai operācijas laikā teritorija būtu pēc iespējas tīrāka.

Operācijas laikā

Kaut arī precīza operācijas plūsma ir atkarīga no kodolsintēzes atrašanās vietas un pieejas, šeit ir sniegts vispārējs sadalījums tam, ko jūs varat sagaidīt:

• Iegriezums: jūsu ķirurgs izdarīs griezumu uz muguras vai sāniem, lai piekļūtu jūsu mugurkaulam. Lielāku iegriezumu veic atklātai operācijai; mazāku iegriezumu veic minimāli invazīvai operācijai.
• Transplantāta novākšana: mugurkaula saplūšanai paredzētos kaulu potzarus bieži ievāc no iegurņa daļas, ko sauc par iliac cekuliem. Kaula gabalu var noņemt ar to pašu iegriezumu, kas izdarīts, lai piekļūtu jūsu mugurkaulam, vai ar jaunu iegriezumu; tas ir atkarīgs no ķirurga ķirurģiskās pieejas. (Piezīme: Šis solis tiek izlaists, kad ķirurgs izvēlas izmantot sintētisko kaulu transplantātu vai transplantātu no kaula kaula.)
• Mugurkaula iedarbība un citas procedūras: Kad transplantāts ir gatavs, ķirurgs caur mugurkaula griezumu izmantos īpašus instrumentus, lai muguras muskuļus izkustinātu no ceļa. Dažreiz šajā brīdī pirms transplantāta ievietošanas tiek veiktas citas procedūras (piemēram, diskektomija vai laminektomija).
• Transplantāta ievietošana: kaula transplantāts tiks ievietots telpā starp skriemeļiem un nostiprināts ar īpašām skrūvēm, plāksnēm un / vai stieņiem.
• Aizvēršana: Kad procedūra ir pabeigta, ķirurgs aizzīmogo ādu ap griezumu un virs tā, izmantojot šuves vai skavas. Pēc tam iegriezuma vieta tiks pārklāta ar sterilu pārsēju.

Operācijas pabeigšana ilgst apmēram trīs līdz četras stundas, lai gan tā var būt garāka vai īsāka atkarībā no veicamo remonta darbu apjoma.

Pēc operācijas

Kad griezums ir pārklāts, anestēzija tiek pārtraukta, un jūs lēnām sākat mosties. Kad anestēzija beidzas, elpošanas caurule tiek noņemta, tad jūs pārcelsieties uz atveseļošanās telpu uzraudzībai.

Sākumā varat sagaidīt, ka būsiet rūcīgs, lēnām kļūstot modrāks. Jūsu dzīvībai svarīgās pazīmes tiks rūpīgi uzraudzītas, lai nerastos iespējamās komplikācijas, un, ja nepieciešams, tiks lietotas sāpju zāles.

Kad esat nomodā un asinsspiediens, pulss un elpošana ir stabila, jūs pārvietosiet uz slimnīcas istabu, lai sāktu dziedināšanu.

Slimnīcā jums tiks ievadītas pretsāpju zāles vai nu iekšķīgi, ar IV, vai caur sūkni, kas ļauj kontrolēt saņemto zāļu daudzumu (ar ierobežojumiem).

Iespējams, ka divas līdz trīs dienas pēc operācijas jūs nevarēsit ēst cietu pārtiku, bet jums tiks ievadītas barības vielas, izmantojot IV, un jums var atļaut ēst mīkstu pārtiku, piemēram, zupu vai želatīnu.

Tā kā tūlītēja mobilizācija pēc operācijas ir svarīga jūsu dziedināšanai, ieradīsies fizioterapeits, kurš palīdzēs jums piecelties no gultas un sākt staigāt apkārt. Viņi iemācīs arī saudzīgus muskuļu un nervu stiepšanās vingrinājumus.

Jūs turpināsiet šos vingrinājumus un pastaigu programmu (tādu, kas lēnām palielina pastaigu biežumu un ilgumu) mājās, līdz sākat oficiālu rehabilitācijas programmu apmēram astoņas līdz 12 nedēļas pēc operācijas.

Slimnīcā jūsu ķirurģiskā komanda iemācīs jums arī pārvietoties, lai aizsargātu muguru, kamēr jūs dziedējat, piemēram, izmantojot "log-roll" tehniku, lai izkļūtu no gultas, lai izvairītos no mugurkaula savērpšanas. Jums var būt uzstādīts arī aizmugures stiprinājums, ko var izmantot, atgūstoties.

Dažiem pacientiem nepieciešams papildu atbalsts, un viņi var tikt izrakstīti no slimnīcas uz rehabilitācijas iestādi vai norīkoti viesmāsai un fizioterapeitam mājās.

Atgūšana

Atveseļošanās pēc mugurkaula kodolsintēzes operācijas var būt lēna un sāpīga, un laika ilgums, kas var paiet, lai atkal justos kā pats, ir atkarīgs no dažādiem faktoriem, tostarp no jūsu vecuma, veselības un veiktās procedūras apjoma. Pēc iegurņa autotransplantāta procedūras atgūšana var aizņemt ilgāku laiku nekā tā, kurā tiek izmantots vietējais autograft vai allotransplantāts.

Gados vecākiem pieaugušajiem vai tiem, kuriem ir veiktas plašākas procedūras, atveseļošanās var ilgt četrus līdz sešus mēnešus. Jaunāki pacienti var ātrāk atgriezties, taču viņiem joprojām vajadzētu sagaidīt, ka, lai atgrieztos darbā pie galda, vajadzēs četras līdz sešas nedēļas - pat ilgāk fiziska darba dēļ.

Neaizmirstiet veikt pēcoperācijas papildu iecelšanu pēc divām līdz četrām nedēļām pēc operācijas vai kā norādīts citādi.

Darbība

Pirmās divas nedēļas pēc operācijas jums būs jāierobežo braucieni uz augšu un uz leju pa kāpnēm līdz vienai reizei dienā, veiciet īsus pastaigas un vienlaikus nesēdiet ilgāk par 20 minūtēm.

Jums arī nebūs atļauts braukt, kamēr ārsts to nav iztīrījis, un jums vajadzētu izvairīties no braucieniem ar automašīnu ilgāk par 30 minūtēm, neveicot pārtraukumu, lai izstieptu kājas.

Izvairieties no mājas darbiem, nēsājot kaut ko smagāku par 10 mārciņām (ieskaitot bērnus) vai kaut ko paceļot virs galvas, līdz griezums sadzīst.

Ja pēc mugurkaula saplūšanas operācijas jums tika uzstādīts muguras stiprinājums vai balsts, parasti ieteicams to valkāt sēžot un staigājot, taču gulēšanas laikā, iespējams, nav nepieciešams to valkāt, atkarībā no jūsu stāvokļa.

Izpildiet visus medicīniskās komandas norādījumus par normālas aktivitātes un fiziskās aktivitātes, tostarp seksuālās aktivitātes, atjaunošanu.

Dziedināšana

Pirmās piecas līdz septiņas dienas griezums būs jāuztur sauss, un, peldoties, tas jāpārklāj ar plastmasas apvalku. Mērce, iespējams, atdalīsies pati pēc septiņām līdz 10 dienām.

Tas ir normāli, ja griezums ir sarkans, nejūtīgs vai sāpošs, kamēr tas dziedē, taču uzmanīgi sekojiet infekcijas pazīmēm. Jums vajadzētu arī novērot asins recekļu simptomus: pietūkumu zem ceļa, maigumu vai apsārtumu ap ceļu un teļu sāpes. Asins recekļi var būt bīstami, ja tie pārvietojas pa asinsriti un nosēžas plaušās.

Sāpju vadība

Atveseļošanās pēc mugurkaula kodolsintēzes operācijas var būt sāpīga, un jūs, iespējams, pametīsit slimnīcu ar recepti opioīdu pretsāpju līdzekļiem, piemēram, OxyContin (oksikodons) vai Percocet (oksikodons ar acetaminofēnu).

Lai gan opioīdi ir ļoti efektīvi pretsāpju līdzekļi, tie izraisa atkarību un tos jālieto taupīgi. Opioīdu blakusparādības var būt arī nozīmīgas un ietver sliktu dūšu, vemšanu, aizcietējumus, urīna aizturi, miegainību, domāšanas prasmju traucējumus un sliktu elpošanas funkciju.

Pēcoperācijas sāpju ārstēšanai var izmantot arī bezrecepšu nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus, piemēram, Tylenol (acetaminofēns) un Advil (ibuprofēns). Daudzi ārsti iesaka mainīt devu starp abiem. Tomēr Percocet satur arī acetaminofēnu, un to nedrīkst lietot kopā ar Tylenol, jo var rasties aknu bojājumi.

Kad jāzvana savam ārstam

Ja Jums rodas kāds no šiem simptomiem, zvaniet savam ārstam:

• Drebuļi vai drudzis 101 grādi F vai augstāks
• Vairāk sāpju operētajā zonā
• Griezums ir pieskāriena silts ar lielāku apsārtumu un pietūkumu
• Drenāža no griezuma, īpaši, ja drenāža ir zaļa, dzeltena vai slikti ož
• Sajūtu zudums vai sajūtu maiņa rokās (ja jums tika veikta kakla operācija) vai kājās un pēdās (ja jums tika veikta muguras lejasdaļas operācija)
• Kāju pietūkums
• Teļa sāpes
• Sāpes mugurā, kas pastiprinās un neuzlabojas pēc atpūtas un sāpju zālēm
• Grūtības urinēt un kontrolēt zarnu kustības

Zvaniet pa tālruni 911 vai dodieties uz neatliekamās palīdzības numuru, ja Jums rodas sāpes krūtīs vai elpas trūkums, jo tas var liecināt, ka asins receklis ir nokļuvis plaušās.

Fizioterapija

Rehabilitācija pēc mugurkaula saplūšanas operācijām ir būtiska, lai mazinātu sāpes un uzlabotu vispārējo darbību.

Oficiālās pēcoperācijas fizikālās terapijas programmas mugurkaula kodolsintēzes operācijām parasti sākas apmēram divus līdz trīs mēnešus pēc operācijas. Tomēr precīzs laiks būs atkarīgs no faktoriem, piemēram, cik labi jūs atveseļojaties pēc operācijas, spējas droši un ērti vingrot un ķirurga ieskatiem.

Šādas programmas tipiskie mērķi ir:

• Mugurkaula stiprināšana
• Mugurkaula kustības diapazona un elastības optimizēšana
• Nemiera un spriedzes mazināšana atveseļošanās laikā
• Sirds un asinsvadu veselības, bagāžnieka stabilitātes, līdzsvara un vispārējās fiziskās sagatavotības palielināšana

Ilgtermiņa aprūpe

Rūpes par savu ķermeni ilgtermiņā palīdzēs novērst muguras sāpes. Ir svarīgi pārliecināties, ka esat pabeidzis pilnu fizikālās terapijas kursu, un praktizēt drošas kustības metodes, piemēram, saliekt ceļus, lai paceltu smagus priekšmetus, un nepārspīlēt to.

Veselīga uztura ievērošana, regulāras fiziskās aktivitātes (ieskaitot ikdienas stiepšanās vingrinājumus), veselīga svara saglabāšana un izvairīšanās no smēķēšanas un tabakas izstrādājumiem ir būtiskas, lai dziedinātu no muguras operācijām un ilgstoši saglabātu muguras sāpes.

Vārds no Verywell

Mugurkaula kodolsintēzes ķirurģija var būt ļoti efektīva hronisku muguras sāpju ārstēšanā pēc tam, kad citas ārstēšanas metodes nav izdevušās. Tomēr tas ne vienmēr darbojas visiem un dažos gadījumos var pastiprināt sāpes. Ievērojot ārsta un terapeita norādījumus par pareizu pēcoperācijas aprūpi, var palielināt jūsu izredzes uz veiksmīgu procedūras rezultātu.