Miega apnojas ķirurģija: pārskats

Obstruktīvas miega apnojas (OSA) operācija ietver pacienta augšējā elpceļa (deguna, mēles vai rīkles) aizsprostošanās samazināšanu vai noņemšanu, kā rezultātā miega laikā īslaicīgi apstājas elpošana. Ir vairākas procedūras iespējas, kuras visas parasti tiek apsvērtas, ja nevar pieļaut nepārtrauktu pozitīvu elpceļu spiedienu (CPAP) vai iekšķīgi lietojamu ierīci vai ja to ietekme ir jāuzlabo vai jāpastiprina.

OSA ir nopietns veselības stāvoklis, kas var izraisīt ne tikai dienas nogurumu, bet arī hroniskas veselības problēmas, piemēram, hipertensiju, diabētu un daudz ko citu. Miega apnojas operācija var būt risinājums šo risku mazināšanai, un, zinot, kas ir saistīts, var palīdzēt jūs jūtaties gatavāk, ja šī procedūra jums ir ieteicama.

Kas ir miega apnojas operācija?

OSA izraisa augšējo elpceļu anatomiskas anomālijas, piemēram, pārāk liela mēle, palielinātas mandeles, mazs žoklis vai deformēta deguna starpsiena, lai nosauktu tikai dažus. Tauku nogulsnes augšējā elpceļā no aptaukošanās var izraisīt vai veicināt OSA.

Ir vairāki dažādi miega apnojas operāciju veidi, no kuriem katrs ir vērsts uz noteiktu elpceļu obstrukcijas zonu, piemēram, mandeles, mīkstās aukslējas, mēli, degunu vai rīkli. Noņemot vai rekonstruējot audus vai kaulus, ķirurgs pacientam izveido lielāku, stabilāku elpceļu. Ja jums ir vairākas obstrukcijas zonas, var norādīt operāciju kombināciju - veiktas pakāpeniski vai vienas operācijas laikā.

Ir svarīgi atzīmēt, ka pēc operācijas jums joprojām var būt jālieto CPAP vai perorālais aparāts. Šajos gadījumos operācija nav ārstnieciska, bet gan tiek veikta, lai ļautu labāk izmantot un gūt panākumus ar iepriekšējo (un vēlamo) miega apnojas terapiju.

Miega apnojas operācija parasti tiek veikta ENT (ausu, deguna un rīkles) klīnikas procedūru telpā vai operācijas telpā slimnīcā vietējās vai vispārējās anestēzijas laikā.

Lielākā daļa operāciju ir ieplānotas, un tās var veikt pieaugušajiem, pusaudžiem vai bērniem. Atkarībā no operācijas tā var būt jāveic stacionārā vai ambulatori.

Veidi

Izvēloties pareizo procedūru, ķirurgs ņems vērā vairākus faktorus, piemēram, anatomiju, vispārējo veselību, personiskās vēlmes un cerības, kā arī OSA smagumu. A

Dažādi miega apnojas operāciju veidi ietver: A

• Uvulopalatofaringoplastika (UPPP): lieko audu noņemšana augšējos elpceļos, ieskaitot mandeles, uvulu un / vai mīksto un cieto aukslēju (šī ir viena no visbiežāk veiktajām miega apnojas operācijām)
• Tonzilektomija: mandeļu noņemšana
• Adenoidektomija: adenoīdu noņemšana
• Septoplastika: novirzītas deguna starpsienas korekcija
• Turbinātu samazināšana: samazinot turbinātu izmēru (apvalka formas struktūras, kas atrodas deguna iekšpusē)
• Viduslīnijas glossektomija un lingualplasty: mēles aizmugures daļas noņemšana
• Genioglossus virzība uz priekšu, pārvietojot galveno mēles muskuļa stiprinājumu uz priekšu, veicot griezumu apakšžoklī
• Hioīda suspensija: pavelciet hipoīdu kaulu (U veida kaulu, kas atrodas rīkles aizmugurē) uz priekšu un nostipriniet to vietā
• Radiofrekvences tilpuma audu samazināšana (RFVTR): audu saraušanās un savilkšana no uvulas, mīkstās aukslējas, mēles, mandeles un / vai turbinātiem, izmantojot siltumu
• Augšžokļa un apakšžokļa attīstība (MMA): pārvietojiet sejas apakšējo daļu (zobus, augšžokli, apakšžokli un ar to saistītos mīkstos audus) uz priekšu, lai izveidotu lielāku elpošanas telpu
• Ar lāzeru veicināta uvuloplastika (LAUP): daļēji noņemot mīkstās aukslējas un uvulu, izmantojot lāzeru (šī procedūra ir samazinājusies par labu saistīto komplikāciju un efektivitātes samazināšanās dēļ)

Papildus elpceļu daļu noņemšanai vai rekonstrukcijai ķirurgs var mutē implantēt ierīces, lai mazinātu elpceļu sabrukumu un ārstētu miega apnoja.

Divas šādas procedūras ietver:

• Palatālas implanti: mazu puscietu stieņu implantēšana mīkstajās aukslējās
• Iedvesmojiet hipoglosāla nervu stimulatora izvietojumu: implantējot mēles elektrokardiostimulatoru, kas sarauj mēles muskuļus un augšējo elpceļu

Vēl vienu operāciju, ko sauc par traheostomiju, var veikt pacientiem ar smagu miega apnoja, kuru nav izdevies uzlabot ar citu medicīnisku un ķirurģisku ārstēšanu. Šajā operācijā caur caurumu, kas izveidots caurulē (trahejā), ievieto dobu cauruli. Lai gan tā ir ļoti efektīva, tā ir krasa, dzīvi mainoša operācija, un tāpēc tā ir rezervēta kā pēdējais līdzeklis.

Bariatriskā ķirurģija, piemēram, Roux-en-Y kuņģa apvedceļš (RYGB) vai piedurknes gastrektomija, parasti novērš vai vismaz ievērojami uzlabo miega apnoja, un to var arī apsvērt. Tomēr svara zaudēšanas operācija nav paredzēta tikai OSA diagnozei.

Ķirurģiskās metodes

Lai optimizētu miega apnojas operācijas efektivitāti un drošību, ķirurgi pastāvīgi uzlabo un pilnveido savas metodes. Piemēram, UPPP veikšanas metodes ir attīstījušās, iekļaujot mazāku rezekciju (audu griešana un noņemšana) un lielāku rekonstrukciju.

Šīs jaunākās metodes ir saistītas ar mazāk blakusparādībām, gan īstermiņa, gan ilgtermiņa, un uzlabotu CPAP toleranci.

Ja plānojat veikt operāciju, ir saprātīgi pajautāt ķirurgam par viņu pieredzi, veicot konkrēto operāciju, un īpašajām metodēm vai pieejām, kuras viņi izmantos.

Kontrindikācijas

Kaut arī kontrindikācijas miega apnojas ķirurģijai atšķiras atkarībā no procedūras rakstura, daži vispārējie ietver:

• Problēma, kuru nevar ķirurģiski novērst
• Slikta fiziskā veselība
• Aktīva infekcija
• Asiņošanas traucējumi
• Nereālas cerības

Iespējamie riski

Pacientiem ar OSA ir lielāks asiņošanas, infekcijas, asins recekļu un komplikāciju risks, kas saistīti ar vispārēju anestēziju, veicot jebkādu operāciju.

Citi riski mainās atkarībā no konkrētās veicamās procedūras.

Piemēram, ar UPPP saistītie riski ietver:

• Smagas, īslaicīgas kakla sāpes
• Ilgstošas ​​sāpes ar rīšanu (hroniska disfāgija)
• Klepus ēdienreizēs
• Deguna regurgitācija (kad dzerot šķidrums izdalās caur degunu)
• Runas izmaiņas
• Dehidratācija

Riski, kas saistīti ar viduslīnijas glossektomiju un lingualplasty, ietver:

• Sāpes
• Asiņošana
• Mēles infekcija
• Garšas maiņa
• Disfāgija
• Mēles paralīze

Ar MMA procedūru saistītie riski ietver:

• Zobu bojājumi
• Apakšžokļa lūzums
• Sejas nejutīgums
• Deguna vienas puses aizsprostojums
• Temporomandibular locītavas (TMJ) problēmas
• Palatāla nekroze (audu nāve)

Miega apnojas operācijas mērķis

Miega apnojas operācija tiek veikta, lai izārstētu vai vismaz samazinātu obstruktīvas miega apnojas epizodes un sekas.

Kaut arī CPAP un perorālie līdzekļi - biežākas un konservatīvākas iespējas - daudzos gadījumos ir ļoti efektīvas miega apnojas ārstēšanas metodes, dažiem tās šķiet neērti un uzmācīgi. Regulāra CPAP apkope ir nepieciešama arī, lai uzturētu aprīkojumu tīru, ko dažiem ir grūti apņemties.

Jebkura ārstēšana var būt tikpat laba kā pacienta ievērošana, tāpēc ķirurģija var tikt apsvērta, ja atbilstība rada bažas. Operāciju var izmantot arī, lai uzlabotu pacienta CPAP / perorālās ierīces lietošanu.

Ja tiek apsvērta procedūra, jums jau būtu bijis mājas miega apnojas tests (HSAT) vai diagnostikas polisomnogramma centrā (miega pētījums), lai apstiprinātu obstruktīvu miega apnojas diagnozi.

Pēc tam jāveic vairāki citi testi un novērtējumi, lai noteiktu, vai esat piemērots ķirurģiskais kandidāts, un palīdzētu ķirurģijas komandai izvēlēties jums piemēroto (-ās) procedūru (-as). A

Piemēri:

• OSA simptomu, pazīmju un smaguma novērtējums, ieskaitot nesenos miega pētījumus un ārstēšanas pieredzi (piemēram, CPAP, perorālie aparāti un / vai svara zudums)
• Potenciālo elpceļu pārvaldības problēmu novērtējums operācijas / anestēzijas laikā (piemēram, kakla kustības garums un diapazons, mēles un zobu lielums un kakla kaulu deformācijas klātbūtne)
• Ar OSA saistīto medicīnisko stāvokļu novērtējums (piemēram, hipertensija, diabēts, aptaukošanās hipoventilācijas sindroms)
• Augšējo elpceļu attēlveidošanas testi, piemēram, datortomogrāfija (CT)
• Ehokardiogramma, ja ir aizdomas par smagu plaušu hipertensiju
• Konsultācija ar kardiologu pacientiem ar sirds slimībām vai ievērojamu sirds risku
• Parastie pirmsoperācijas testi, tostarp elektrokardiogramma (EKG) un asins analīzes (piemēram, pilnīga asins analīze un pamata metabolisma panelis)

Kā sagatavoties

Lai sagatavotos miega apnojas operācijai, jums var ieteikt:

• Pārtrauciet smēķēšanu vismaz četras nedēļas pirms operācijas
• Pārtrauciet noteiktu zāļu lietošanu un alkohola lietošanu noteiktā laika periodā.
• Izvairieties no ēšanas vai dzeršanas 12 stundas pirms operācijas.
• Vienojieties, lai kāds pēc procedūras vai pēc jūsu uzturēšanās slimnīcā pēc vajadzības ved jūs mājās.
• Dodoties prom no slimnīcas vai ķirurģijas centra, paņemiet līdzi brīvu, ērtu apģērbu.

Ko gaidīt ķirurģijas dienā

Atkarībā no veicamās procedūras veida (-iem) miega apnojas operācijas operācijas laiks var būt no 45 minūtēm līdz vairākām stundām.

Dažām ķirurģiskām procedūrām, piemēram, UPPP vai MMA, nepieciešama nakšņošana slimnīcā.Izmantojot citas procedūras, piemēram, hipoīda suspensiju vai deguna operāciju, pēc procedūras varat doties mājās.

Kaut arī precīzi jūsu operācijas soļi būs atkarīgi no jūsu veiktās procedūras veida, šeit ir vispārīga izpratne par to, ko jūs varat sagaidīt pēc tam, kad esat sagatavojies operācijai (jūsu vitāli tiek ņemti, jūsu IV ir ievietots utt.):

• Anestēzijas ievadīšana: Ar vispārēju anestēziju anesteziologs jums piešķirs zāles, lai jūs īslaicīgi zaudētu samaņu. Kad esat aizmidzis, tiks ievietota endotraheālā (elpošanas) caurule. Izmantojot vietējo anestēziju, jums tiks doti nomierinoši medikamenti, kas palīdzēs jums iemigt vieglā miegā, kam seko zāles, kas nomierina operējamo zonu.
• Vizualizācija: tiek darbināta elpceļu daļa (piemēram, deguna eja, rīkle vai mēle), bieži vien izmantojot spriegotāja instrumentus, lai ķirurgs to redzētu.
• Rekonstrukcija: ķirurgs izmantos ķirurģiskus instrumentus, lai samazinātu, noņemtu vai pārkārtotu audus / kaulus, lai atvērtu elpceļus.
• Stabilizācija: ķirurgs var izmantot šuves, šinas, titāna plāksnes vai skrūves, lai nostiprinātu audus / kaulus jaunajā stāvoklī.

Pēc anestēzijas pārtraukšanas un elpošanas caurules noņemšanas, ja piemērojams, jūs pārvietojat uz atveseļošanās telpu, lai pamostos.

Atgūšana

Pēc pamodināšanas atveseļošanās telpā var rasties sāpīgums mutē, kaklā un / vai degunā. Medmāsa jums ievadīs sāpju zāles caur IV un uzraudzīs jūsu vitālās pazīmes (piemēram, asinsspiedienu, sirdsdarbības ātrumu un skābekļa līmeni).

Atkarībā no jums veiktās procedūras jūs var izrakstīt mājās no atveseļošanās telpas vai nogādāt slimnīcas telpā uz nakti. Piemēram, UPPP nepieciešama nakšņošana, savukārt žokļa operācijai - vairākas naktis slimnīcā. No otras puses, pacienti, kuriem tiek veiktas deguna procedūras vai hipoīda suspensija, parasti var doties mājās tajā pašā dienā.

Īpaši atkopšanas norādījumi un termiņi arī atšķiras atkarībā no veiktās operācijas. Piemēram, atveseļošanās pēc operācijām, kas veiktas kaklā, mandelēs, mīkstajās aukslējās, uvulās vai mēle (piemēram, UPPP vai tonsillectomy), ilgst apmēram divas nedēļas.

Šajā laikā jūsu ķirurgs, iespējams, ieteiks:

• Dzeriet šķidrumu, lai novērstu dehidratāciju un saglabātu mutes un rīkles mitrumu
• Lietojiet šķidrās sāpju zāles 20 līdz 30 minūtes pirms ēšanas
• Ēdiet mīkstu diētu, lai novērstu ķirurģiskas vietas kairinājumu un asiņošanu
• Pēc ēšanas ar sāls-ūdens šķīdumu izskalojiet muti
• Divas nedēļas izvairieties no smagas pacelšanas un smagas fiziskās slodzes

Atveseļošanās pēc žokļa operācijas, piemēram, MMA, parasti aizņem vairāk laika un ir nedaudz plašāka. Pēcoperācijas instrukciju piemēri var ietvert:

• Pēc operācijas 10 līdz 14 dienas ievērojiet šķidru diētu (jūsu žoklis var tikt aizvērts ar vadu vai turēts ar elastīgām joslām). Nākamo 10 nedēļu laikā jūs lēnām virzīsit savu diētu no biezenī līdz mīkstam līdz parastam ēdienam.
• Izvairieties no smagas aktivitātes sešas līdz 12 nedēļas pēc operācijas.
• Atgriezieties darbā trīs līdz sešas nedēļas pēc operācijas.

Kad meklēt medicīnisko palīdzību

Jūsu ķirurgs sniegs konkrētus norādījumus, kad zvanīt vai meklēt neatliekamo palīdzību.

Vispārējie simptomi, kas nekavējoties prasa medicīnisko palīdzību, ir:

• Nevaldāmas sāpes
• Drudzis vai drebuļi
• Nozīmīga asiņošana
• Teļa vai kājas sāpes
• Sāpes krūtīs vai apgrūtināta elpošana

Ilgtermiņa aprūpe

Pēc operācijas jūs redzēsiet savu ķirurgu vairākām papildu tikšanās reizēm. Tur viņi novērtēs, cik labi dziedē jūsu brūces / ķirurģiskās vietas, un novēros, vai jums nav komplikāciju un blakusparādību, kas saistītas ar konkrēto veikto iejaukšanos.

Pēc tam, apmēram četrus mēnešus pēc operācijas, jums tiks veikts atkārtots mājas vai miega apnojas pētījums centrā. Tā mērķis ir novērtēt, vai operācija uzlaboja vai izārstēja jūsu OSA. A

Pieņemot veiksmīgu ķirurģisku iznākumu, jūs vēlaties iesaistīties veselīga dzīvesveida paradumos, lai novērstu OSA atkārtošanos vai pasliktināšanos. Šī prakse ietver veselīga svara uzturēšanu / sasniegšanu, izmantojot diētu un fiziskus vingrinājumus (un dažreiz medikamentus vai operācijas), kā arī apmeklējot miega zāļu ārstu pēc padoma.

Smēķēšanas atmešana un alkohola lietošanas ierobežošana ir arī piesardzīga stratēģija, lai samazinātu OSA atgriešanās vai pasliktināšanās iespējas.

Ja jūsu OSA atkārtojas vai kļūst smagāka, miega zāļu ārsts iziet līdzīgu ārstēšanas lēmumu pieņemšanas procesu, kā tas notika, kad pirmo reizi diagnosticējat. Viņi var ieteikt CPAP, iekšķīgi lietojamu ierīci un / vai citu miega apnojas operāciju.

Vārds no Verywell

OSA ir nopietns un sarežģīts stāvoklis, kas garantē apņemšanos ārstēties. Ja jūs interesējat par ķirurģiskām iespējām, kas varētu būt noderīgas, lai uzlabotu miega apnoja, konsultējieties ar savu miega speciālistu un apsveriet iespēju vērsties pie ķirurga, lai papildus novērtētu iespējamos riskus un ieguvumus jūsu gadījumā.