Jau sen tika uzskatīts, ka liekais svars vai aptaukošanās var mazināt kontracepcijas tablešu un citu hormonālo kontracepcijas līdzekļu efektivitāti, izraisot neplānotu grūtniecību. Ir taisnība, ka liekais ķermeņa svars daudzu iemeslu dēļ var radīt sieviešu veselības problēmas, taču jaunāki pētījumi liecina, ka hormonālās dzimstības kontroles efektivitātes samazināšanās var nebūt viena no tām.
Rattankun Thongbun / Getty ImagesAptaukošanās un auglība
Ķermeņa masas indeksu (ĶMI) aprēķina pēc personas svara un auguma, un tas sniedz pamatotu aptaukošanās un ar to saistītā veselības apdraudējuma rādītāju.
Pēc definīcijas aptaukošanās ir ķermeņa masas indekss (ĶMI) 30 vai lielāks, turpretī liekā svara cilvēka ĶMI ir no 25 līdz 29,9.
Ir zināms, ka sievietēm ar aptaukošanos ir trīs reizes lielāka neauglība hormonālo traucējumu dēļ, kas pasliktina menstruāciju un ovulāciju.
Ņemot to vērā, šķiet, ka kontracepcijas tabletes, kas paredzētas grūtniecības novēršanai, tiek uzskatītas par mazāk efektīvām tieši tām sievietēm, kurām, visticamāk, ir neauglība.
Papildinot neskaidrības, zinātniekiem vēl nav jānosaka, kā papildu tauki ir domāti, lai mainītu veidu, kā organisms rīkojas ar tableti.
Pētījumi par šiem jautājumiem jau sen ir pretrunīgi, un tikai nesen zinātnieki sāka pārbaudīt hipotēzi kvalitatīvāk.
Pētījumu attīstība
Liela daļa neskaidrību par kontracepcijas tablešu efektivitāti sievietēm ar aptaukošanos radās no agrākiem pētījumiem, kuros ĶMI tika salīdzinātas ar grūtniecības līmeni. Viņu sejas atklājumi bieži bija diezgan pārliecinoši.
Piemēram, 2010. gada pārskats žurnālāDzemdniecība un ginekoloģija, kurā piedalījās 39 531 sieviete un 11 klīniskie pētījumi, tika secināts, ka smagākām sievietēm, lietojot tabletes, statistiski ir lielāks neplānotas grūtniecības risks nekā sievietēm ar veselīgu svaru.
Tomēr, tuvāk izpētot pētījumus, dažos atklājumos atklājās pretrunas. Starp tiem daži pētījumi liecināja, ka lielāks svars, nevis lielāks ĶMI, ir saistīts ar kontracepcijas neveiksmi. Citi neatrada šādu saikni starp svaru un neplānotu grūtniecību.
Faktiski no 11 pārskatītajiem pētījumiem tikai četri secināja, ka ĶMI ir saistīts ar lielāku kontracepcijas mazspējas risku sievietēm ar lieko svaru vai aptaukošanos.
Pārskatīšana turpināja domāt, ka ķermeņa masa var ietekmēt injicējamos vai implantējamos kontracepcijas līdzekļus, pat ja pierādījumi par injicējamiem gadījumiem bija maz, un implantu pētījumos netika ziņots par grūtniecību. Tā vietā secinājumi tika balstīti uz asins hormonu koncentrāciju.
Atšķirības pētījuma populācijās, metodēs, materiālos, pasākumos un kontrolēs apgrūtināja konsekventu secinājumu izdarīšanu, izņemot to, ka tika teikts, ka svarsmaijsspēlē lomu kontracepcijas neveiksmes rādītājos. Vai arī var nebūt.
Pētījums neuzrāda efekta zudumu
Lai labāk saprastu, kā svars var ietekmēt kontracepcijas tabletes, Ņujorkas Presbiteriānas slimnīcas un Kolumbijas Universitātes Medicīnas centra pētnieki izstrādāja randomizētu kontrolētu pētījumu, kurā 226 sievietēm vecumā no 18 līdz 35 gadiem tika piešķirta vai nu zema, vai augsta tablešu devas versija. Puse sieviešu bija ar veselīgu svaru, bet otra puse - ar aptaukošanos.
No 150 sievietēm, kuras konsekventi lietoja tableti, trīs no 96 sievietēm ar veselīgu svaru bija ovulācijas (tas nozīmē, ka ārstēšana neizdevās). Salīdzinājumam - šādu neveiksmi piedzīvoja tikai viena no 54 sievietēm ar aptaukošanos. Neveiksmes rādītāji bija statistiski salīdzināmi, kas nozīmē, ka aptaukošanās tajos nebija nozīmes.
Vienīgais faktors, kas ietekmēja kontracepcijas efektivitāti, bija ārstēšanas ievērošana. Pēc izmeklētāju domām, neveiksmes bija saistītas ar nekonsekventu devu, nevis ar ĶMI vai jebkuru citu svara vai vielmaiņas faktoru. Citi pētījumi ir atbalstījuši šos atklājumus, kaut arī ar ierobežojumiem.
2016. gada pārskats, kas publicētsCochrane sistemātisko pārskatu datu bāze(iesaistot 17 pētījumus un 63 813 sievietes) secināja, ka nav saistības starp ĶMI vai svaru un hormonālo kontracepcijas līdzekļu efektivitāti.
Tomēr tas neliecina par tovisihormonālie kontracepcijas līdzekļi ir vienlīdz efektīvi smagākām sievietēm. Faktiski ir pierādījumi, ka noteiktas kombinētas kontracepcijas tabletes sievietēm ar aptaukošanos vai lieko svaru var būt nepietiekamas un izraisīt neplānotu grūtniecību.
Kombinētās tabletes
Kombinētās kontracepcijas tabletes, kas sastāv no dažādām estrogēna un progestīna formām, parasti ir drošas un efektīvas sievietēm ar aptaukošanos. Tās ietver tabletes, kas satur sintētisko estrogēna etinilestradiolu un progestīna medikamentus, piemēram, drospirenonu, levonorgestrelu, noretindrona acetātu vai norgestimātu.
Starp pieejamajām kombinācijām ir pierādījumi, ka kontracepcijas tabletes, kas satur etinilestradiolu un noretindrona acetātu, sievietēm, kuru ĶMI pārsniedz 25, var būt divas reizes neveiksmīgākas nekā sievietes ar normālu svaru.
Iemesli tam nav pilnīgi skaidri, lai gan daži eksperti norāda, ka aptaukošanās var mainīt noretindrona klīrensu vai pusperiodu, palēninot ātrumu, kādā zāles sasniedz terapeitisko līmeni asinīs.
Ņemot vērā iepriekš minēto, nav pierādījumu tam, ka noretindrons tiek lietots atsevišķi (tikai progestīnu saturošajās "mini tabletēs"), atstājot teoriju lielā mērā pierādītu.
Vienošanās ir tāda, ka ļoti trūkst pētījumu par kontracepcijas tablešu efektivitāti sievietēm ar aptaukošanos. Tabletes efektivitātes pētījumos reti tiek iekļautas smagākas sievietes, un, ja tādas ir, viņu svars gandrīz nekad netiek ņemts vērā rezultātos.
Tādēļ Lo Loestrin (etinilestradiola un noretindrona tablešu) un Generess (košļājamās košļājamās etinilestradiola un noretindrona tabletes) ražotāji ir izlēmuši izstāties pretrunu priekšā un brīdināt patērētājus, ka viņu zāļu drošība un efektivitāte sievietēm ar ĶMI pārsniedz 30 kg / m2 nav novērtēts. "
Alternatīvās dozēšanas stratēģijas
Pašlaik nav vadlīniju par kontracepcijas tablešu lietošanu sievietēm ar lieko svaru vai aptaukošanos. Tomēr ir daži eksperti, kuri atbalsta nepārtrauktu mazu kontracepcijas tablešu lietošanu; i., tabletes pilnībā lieto katru dienu (nevis ciklos), lai pilnībā nomāktu menstruācijas.
Citi iesaka, ka, lietojot lieko svaru, zemu kontracepcijas līdzekļu vietā jālieto lielas kontracepcijas tabletes, kas tiek lietotas cikliski, kā tas ir tipiski.
Abos gadījumos ir pierādījumi, ka stratēģijas piedāvāja augstāku noturīgu asins hormonu līmeni sievietēm ar ĶMI virs 30. Tomēr trūkst tikai pierādījumu, ka, lietojot nepārtrauktas vai lielas devas pretapaugļošanās tabletes, ja jums ir aptaukošanās, rodas jebkādas labāki vai sliktāki rezultāti salīdzinājumā ar sievietēm ar veselīgu svaru.
Pat pētnieki apgalvo, ka galvenais faktors, kas ietekmē kontracepcijas neveiksmes rādītājus, nebija svara vai zāļu devas, bet slikta ārstēšanas atbilstība. Devas pielāgošanas priekšrocības var būt vairāk nekā reālas, ciktāl tas attiecas uz svaru.
Un jāņem vērā arī riski. Piemēram, kontracepcijas tablešu lietošana sievietēm ar aptaukošanos ir saistīta ar paaugstinātu venozās trombembolijas risku (asins recekļi kājas, cirkšņa vai rokas dziļajās vēnās). Nav zināms, vai lielākas devas var palielināt šo risku .
Vēl nav noskaidrots, cik ilgstoši perorālie kontracepcijas līdzekļi ir droši.
Bariatriskā ķirurģija piesardzība
Svara samazināšana nav kontracepcijas līdzeklis. Tomēr tas teorētiski var uzlabot perorālo kontracepcijas līdzekļu efektivitāti. Šajā nolūkā dažas sievietes ar aptaukošanos ir vērsušās pie bariatriskās ķirurģijas kā līdzekļa, lai panāktu ātru, "drošu" svara zudumu.
Kaut arī ķirurģija piedāvā priekšrocības sievietēm ar ĶMI virs 40 gadiem, tā drīzāk samazina, nevis uzlabo perorālo kontracepcijas līdzekļu efektivitāti.
Veicot dažas procedūras, piemēram, Rouex-Y kuņģa apvedceļu, samazināts kuņģa izmērs samazina tablešu uzsūkšanos. Šī iemesla dēļ ASV medicīniskās atbilstības kritēriji kontracepcijas līdzekļu lietošanai (USMEC) neiesaka lietot perorālos kontracepcijas līdzekļus sievietēm, kurām tiek veikta procedūra.
Citas dzimstības kontroles iespējas
Ja jums ir liekais svars vai aptaukošanās un jums ir bažas par kontracepcijas tablešu efektivitāti grūtniecības novēršanā, varat izpētīt arī citas iespējas, no kurām dažas ir izrādījušās efektīvas sievietēm ar augstāku ĶMI.
Perorālo kontracepcijas līdzekļu vietā varat apsvērt šīs hormonālās iespējas:
- NuvaRing
- Mirena spirāle
- Skyla spirāle
- Kyleena spirāle
- Orto Eva Patch
- Depo-Provera injekcija
- Noristerat tikai progestīna injekcija
- Kombinēta kontracepcijas injekcija
- Nexplanon kontracepcijas implants
Nehormonālās barjeras dzimstības kontroles iespējas ietver:
- Vīriešu prezervatīvs
- Sieviešu prezervatīvs
- Diafragma
- FemCap dzemdes kakla vāciņš
- Paragarda spirāle
- Sūklis
- Spermicīds gēls
Pastāvīgi dzimstības kontroles līdzekļi ietver:
- Olvadu nosiešana (olvadu ķirurģiska "piesiešana")
- Vasektomija (vīrieša partnerim)
Saruna ar savu ārstu
Ja jums ir liekais svars un esat noraizējies par to, vai tablete neizdosies, runājiet ar savu ginekologu.
Viņi var iepazīties ar citām dzimstības kontroles metodēm, ja pastāv pamatotas medicīniskas problēmas vai jūs vienkārši justos ērtāk, mainot kontracepcijas metodi. Dažas iespējas jums var būt piemērotākas nekā citas.
Tas nozīmē, ka tablešu neveiksme parasti ir vairāk saistīta ar sliktu ievērošanu - aizmirstas devas, pretrunīga dozēšana - jūsu ķermeņa svars vai vidukļa lielums. Ja nelietojat kontracepcijas tabletes, kā vajadzētu, jautājiet savam ginekologam padomus un padomus, kā uzlabot ievērošanu.
Vārds no Verywell
Saskaņā ar Nacionālo veselības statistikas centru vairāk nekā trešdaļa pieaugušo Amerikas Savienotajās Valstīs tiek klasificēti kā aptaukošanās. No tām 44,7% ir sievietes vecumā no 20 līdz 39 gadiem. Dažās rasu un etniskajās grupās, tostarp Hispanic un African American, sievietes biežāk bija aptaukošanās nekā vīrieši.
Tas viss sakot, ja jums ir liekais svars vai aptaukošanās, jūs neesat viens. Kaut arī jūs varat dzirdēt par ātras novēršanas risinājumiem, atcerieties, ka iedoma diētas reti darbojas ilgtermiņā un var radīt vairāk kaitējuma nekā laba. Ja jūs plānojat zaudēt svaru, dariet to droši ar fiziskām aktivitātēm un veselīgu, sabalansētu uzturu.
