Kas ir reimatoīdā plaušu slimība?

Plaušu slimību grupa, kas kopīgi definēta kā reimatoīdā plaušu slimība, kā norāda nosaukums, ir reimatoīdā artrīta (RA) rezultāts. Plaušu bojājumi ir bieži sastopami RA, vairāk nekā pusei pacientu ir kāda patoloģiska plaušu funkcija. Apmēram vienam no desmit attīstīsies reimatoīdā plaušu slimība, kas var ietvert elpceļu aizsprostojumu, šķidrumu krūtīs, plaušu rētas un citas problēmas.

Reimatoīdā plaušu slimība ar laiku pasliktinās, un tās izraisītie plaušu bojājumi ir neatgriezeniski, tāpēc ir ļoti svarīgi novērst stāvokļa simptomus un palēnināt tā progresēšanu.

Reimatoīdās plaušu slimības veidi

Visbiežāk plaušu slimības izpausme reimatoīdā artrīta gadījumā ir intersticiāla plaušu slimība (ILD) - stāvoklis, kas izraisa plaušu iekaisumu un rētas (fibrozi). Pēc plaušu audu rētām tas vairs nedarbojas.

Visbiežāk sastopamās intersticiālās plaušu slimības formas parasti ir intersticiāla pneimonija un nespecifiska intersticiāla pneimonija.Cita prezentācija apvieno plaušu fibrozi un emfizēmu.

Reimatoīdās plaušu slimības simptomi

Tipiski RA simptomi ir sāpes, pietūkums un stīvums locītavās. Reimatoīdajai plaušu slimībai ir specifiski papildu simptomi, kas ietver:

• Elpas trūkums (visbiežāk sastopamais simptoms)
• Klepus
• Sāpes krūtīs
• Drudzis
• Sprakšķ skaņas, klausoties plaušās ar stetoskopu; iespējamas arī samazinātas elpas skaņas vai normālas elpas skaņas

Reimatoīdā plaušu slimība var izpausties bez simptomiem, kamēr stāvoklis nav uzlabojies. Tāpēc, tiklīdz viņi sāk, ir obligāti jāapmeklē ārsts.

Krūts un plaušu anomālijas, kas saistītas ar reimatoīdo plaušu slimību, ir:

• Plaušu hipertensija, paaugstināts asinsspiediens plaušu asinsvados
• Plaušu fibroze, plaušu audu rētas
• Pleiras izsvīdums jeb "ūdens uz plaušām"
• Pleiras sabiezējums, plaušu gļotādas rētas
• Nekrobiotiski mezgli, patoloģiski gabali plaušās
• Bronhektāzes, bronhu sieniņu sabiezēšana
• Obliterans bronhiolīts, bronhiolu, plaušu mazāko elpceļu iekaisuma obstrukcija
• Obliterans bronhiolīts, kas organizē pneimoniju, atsevišķu slimības veidu nekā ILD

Cēloņi

Reimatoīdās plaušu slimības iekaisums un rētas rodas no tā, ka ķermeņa imūnsistēma uzbrūk plaušām, tāpat kā tā uzbrūk locītavām pašā RA.

Citi riska faktori:

• Smaga RA: jo aktīvāka ir jūsu RA, jo lielākas iespējas saslimt ar plaušu problēmām.
• Smēķēšana, kas ir arī zināms reimatoīdā artrīta riska faktors
• Vecums: Cilvēkiem, kuriem diagnosticēta RA pēc 60 gadu vecuma, ir lielāka iespēja saslimt ar plaušu slimībām.
• Dzimums: vīriešiem ir divas līdz trīs reizes lielāks reimatoīdās plaušu slimības risks nekā sievietēm.

Ir arī ierosināts, ka reimatoīdā artrīta medikamenti dažos gadījumos var izraisīt zāļu izraisītu intersticiālu plaušu slimību.

Metotreksāts ir zelta standarta reimatoīdā artrīta ārstēšana. Tomēr metotreksāts ir ierosināts arī kā intersticiālas plaušu slimības izraisītājs.

Pētnieki novērtēja plaušu slimību relatīvo risku pacientiem ar reimatoīdo artrītu, kuri tika ārstēti ar metotreksātu. Pētījumā secināts, ka reimatoīdā artrīta pacientiem, kuri tiek ārstēti ar metotreksātu, ir neliels, bet ievērojams plaušu slimību riska pieaugums, salīdzinot ar citiem slimību modificējošiem pretreimatisma līdzekļiem (DMARD) un bioloģiskām zālēm.

RA pacientiem, kuriem plaušu funkcija nav nomākta, metotreksāta ieguvumi atsver riskus. Bet Amerikas Reimatoloģijas koledža neiesaka metotreksātu RA pacientiem, kuriem jau ir ILD.

Citā pētījumā tika novērtēts plaušu slimības relatīvais risks pacientiem ar reimatoīdo artrītu, kuri ārstēti ar Arava (leflunomīdu). Randomizētos, kontrolētos pētījumos ar reimatoīdo artrītu pacientiem, kuri ārstēti ar leflunomīdu, netika atrasti pierādījumi par pastiprinātu elpceļu blakusparādību rašanos.

Diagnoze

RA kopā ar ILD simptomiem ir pietiekami, lai ārsts varētu sākt diagnostisko testēšanu, taču pacientiem ir ļoti svarīgi meklēt palīdzību pēc iespējas agrāk.

Attēlu analīzes ar datoru palīdzību sasniegumi ir ļāvuši agrāk diagnosticēt reimatoīdo plaušu slimību un agresīvi ārstēt to kā imūnsistēmas slimību.

Arī daži asins testi var palīdzēt atklāt ILD. Pētījumi ir parādījuši, ka palielināta asins biomarķieru virkne (matricas metalloproteinase 7, plaušu un aktivācijas regulēts kemokīns un virsmaktīvais proteīns D) RA pacientiem var palīdzēt norādīt ILD.

Citas procedūras, kas tiek izmantotas, lai palīdzētu diagnosticēt stāvokli, ir šādas:

• Fiziskā pārbaude (plaušu klausīšanās)
• Plaušu funkcijas testi
• Krūškurvja rentgens
• Krūškurvja datortomogrāfija (CT)
• Ehokardiogramma
• Toracentēze
• Bronhoskopija

Ārstēšana

Reimatoīdās plaušu slimības ārstēšana ir vērsta uz stāvokļa progresēšanas palēnināšanu, simptomu mazināšanu un dzīves kvalitātes uzlabošanu.

Šiem nolūkiem var būt efektīva šāda ārstēšana:

• Agresīvāka RA ārstēšana, kas palīdz mazināt simptomus
• Kortikosteroīdi un imūnsupresanti, lai apkarotu iekaisumu
• Skābekļa terapija, lai atvieglotu plaušu darbību un paaugstinātu skābekļa līmeni asinīs
• Plaušu rehabilitācija: izglītība un vingrinājumi, kas paredzēti plaušu funkcijas un izturības uzlabošanai

Cilvēkiem ar smagākajiem reimatoīdo plaušu slimību gadījumiem var ieteikt veikt plaušu transplantāciju.

Prognoze

Kaut arī ar reimatoīdo plaušu slimību ir iespējams nodrošināt dzīves kvalitāti, tas ir nopietns stāvoklis, kas saīsina RA pacientu dzīves ilgumu.

Agrīna un efektīva ārstēšana ir kritiska. Pacientiem ar neārstētu ILD vidējais izdzīvošanas rādītājs ir tikai trīs gadi.

Pacientiem ar pastāvīgu pastāvīgu ārstēšanu slimība var stabilizēt vai palēnināt tās progresēšanu. Vienā piecu gadu pētījumā veselības aprūpes izmantošana un izmaksas laika gaitā galvenokārt bija stabilas. Šajā grupā hospitalizācijas līmenis (ieskaitot ER apmeklējumus) katru gadu bija no 14% līdz 20%.

Vidējais izdzīvošanas rādītājs šajā grupā bija 7,8 gadi pēc diagnozes noteikšanas.

Vārds no Verywell

Ir svarīgi, lai visi reimatoīdā artrīta pacienti būtu modri attiecībā uz plaušu bojājuma pazīmēm, īpaši tiem, kuri ietilpst paaugstināta riska grupās, piemēram, vīriešiem, vecākiem pacientiem un tiem, kuriem ir smagi RA simptomi. Savlaicīga reimatoīdo plaušu slimību atklāšana un pareiza ārstēšana palīdzēs noteikt turpmāko dzīves kvalitāti un ilgumu.