Subtalar locītavas pārskats

Subtalārā locītava, kas pazīstama arī kā talokalcaneal locītava, ir savienojuma locītava, kas novietota tieši zem potītes locītavas. To veido calcaneus (papēža kauls) un kolonnas formas kauls, ko sauc par talus. Apakšējā locītava ir kustībai vitāli svarīga, jo tā palīdz pielāgot pēdas sānu (sānu uz otru) stāvokli, pārvietojoties nevienmērīgā vai mainīgā reljefā. Bez subtalārā locītavas jūs nevarētu skriet, lēkt, staigāt vai pārvietoties ar jebkuru precizitāti. Bieži vien tā ir sastiepumu, dislokācijas un lūzumu vieta, un to var tieši ietekmēt arī reimatoīdais artrīts vai osteoartrīts.

Kopīga struktūra

Subtalārā locītava ir daudzartikulāra, tas nozīmē, ka tā spēj pārvietoties vairāk nekā vienā virzienā. Ir trīs subtalārā locītavas artikulētie aspekti, kas ļauj tam virzīties uz priekšu (priekšējā artikulācija), atpakaļ (aizmugurējā artikulācija) un uz sāniem. Fasetes ir pazīstamas kā priekšējā subtalārā locītava (ASTJ), mediālā subtalārā locītava (MSLJ) un aizmugurējā subtalārā locītava (PSTJ).

Kaulus tur stingri, bet elastīgi saistaudi, saukti saites. Galveno saiti sauc par interosseous talocalcaneal saišu, kas iet gar rievu starp kauliem, ko sauc par tarsāla kanālu. Četras citas vājākas saites nodrošina locītavu pievienoto stabilitāti.

Starp calcaneus un talus ir audi, ko sauc par sinoviālo membrānu, kas ieeļļo locītavu telpu.

Subtalārā savienojuma funkcija

Pastaiga ir sarežģīta funkcija, par kuru mēs maz domājam. No potītes un pēdas viedokļa tas prasa trīs atšķirīgas darbības:

• Mums jāspēj atspēlēt pēda prom no ķermeņa viduslīnijas (supinācija) un uz ķermeņa viduslīniju (pronācija).
• Mums jāspēj saliekt kāju uz augšu (muguras locīšana) un uz leju (plantāra locīšana).
• Mums jāspēj pagriezt kāju uz sāniem prom no viduslīnijas (nolaupīšana) un uz viduslīniju (pievienošana).

Darot to kopā, mēs ne tikai nodrošinām līdzekļus staigāšanai, bet arī pielāgojamies mainīgam reljefam un absorbējam triecienu, jo trieciena spēks tiek pārdalīts atbilstoši kaulu stāvoklim.

Kas attiecas uz subtalāru locītavu, tā šarnīrsavienojums ļauj jūsu pēdu apgāzt vai apgāzt. Lai gan inversija un evolūcija ir attiecīgi pronācijas un supinācijas sastāvdaļas, tās īpaši ietver pakaļkāju, nevis visu pēdu. Ar inversiju jūs pagriežat potīti uz iekšu. Ar eversion jūs to pagriežat uz āru.

Turpretī pronācija ir saistīta ar inversiju saistībā ar pēdas vidusdaļas sabrukumu arkā. Supinācija ir saistīta ar evolūciju, kad arka tiek pacelta un pēdas vidusdaļa ripo uz sāniem. Subtalārajai locītavai nav nozīmes ne muguras, ne plantāra locīšanā.

Subtalāru locītavu problēmas

Lai arī mobilitātei vitāli svarīga ir subtalārā locītava, tā ir neaizsargāta pret nodilumu, traumām (īpaši no lielas ietekmes aktivitātes) un citiem locītavai raksturīgiem traucējumiem. Bojājumus bieži var dziļi izjust un grūti noteikt bez attēlveidošanas testiem, piemēram, ultraskaņas.

Jebkurš subtalārā locītavas bojājums, ieskaitot visus saistaudus, kas to atbalsta, var izraisīt sāpes, izraisīt pēdu deformāciju (bieži paliekošu) un ietekmēt jūsu gaitu un kustīgumu. Bojājumus plaši var raksturot kā kapsulas vai bez kapsulas.

Kapsulārie traucējumi ir tie, kuros galvenokārt ir iesaistīta subtalārā locītava un kas pats par sevi pasliktina locītavas darbību. Starp piemēriem:

• Podagra ir artrīta veids, kas parasti ietekmē pirmo metatarsophalangeal locītavu (lielo pirkstu), bet var izraisīt arī iekaisumu un sāpes subtalārā locītavā.
• Nepilngadīgo idiopātiskais artrīts ir bērnu artrīta veids, kuram nav zināms cēlonis, kurā subtalāra locītava bieži ir pirmā skartā locītava.
• Osteoartrīts ir artrīta nodiluma forma, ko bieži izraisa iepriekšējs locītavu ievainojums, piemēram, lūzums.
• Reimatoīdais artrīts ir autoimūna artrīta forma, kurā ķermeņa imūnsistēma galvenokārt uzbrūk locītavu audiem. Potītes un pēdas ir izplatītas iesaistīšanās vietas.

Nekapsulāri traucējumi ir tādi, kad pēdas vai potītes defektu vai ievainojumu dēļ netieši vai blakus tiek ietekmēta subtārta locītava. Starp piemēriem:

• Subtalārā nestabilitāte ietver sānu vājumu, kurā potīte var pēkšņi "piekāpties". Tas var izraisīt potītes savērpšanos vai hronisku iekaisumu, ko izraisa ārkārtējs spiediens uz sānu saiti.
• Subtalāra dislokācija, ko bieži raksturo kā "basketbola kāju", parasti rodas, ja jūs smagi nolaižaties kājas iekšpusē vai ārpusē.
• Pes planus, kas pazīstams arī kā "plakanās pēdas", ir sabrukusi arka.Parasti tas attīstās bērnībā pārpronācijas dēļ un dažreiz var izraisīt ārkārtīgas sāpes, ja pēda nav strukturāli atbalstīta.
• Pes cavus, kas tiek dēvēts arī par augstu iekšpusi, ir pārspīlēta pēdas arka, ko bieži izraisa neiroloģiski traucējumi, kas maina tās struktūru. Tas var izraisīt smagu kustību, sāpju un invaliditātes ierobežošanu.
• Poliartropātija ir stāvoklis, kad sāpes un iekaisums rodas vairākās locītavās. Lai gan artrīts ir bieži sastopams cēlonis, tas var būt sekundārs tādiem apstākļiem kā kolagēna-asinsvadu slimība (piemēram, vilkēde vai sklerodermija), reģionālajai infekcijai un Laima slimībai.
• Tarsāla koalīcija ir kaulu saplūšana pakaļkājā. To raksturo ierobežots kustību diapazons, sāpes un stingra, plakana pēda. Tas var notikt augļa attīstības laikā, kad pēdas kauli nespēj atšķirt, bet to var izraisīt arī artrīts, infekcija vai nopietns papēža ievainojums.

Diagnostika un ārstēšana

Potītes un pēdas traumas vai traucējumus var diagnosticēt un ārstēt podologs (pēdu ārsts) vai ortopēds (kaulu, locītavu un muskuļu speciālists).

Diagnoze parasti ietver fizisku pārbaudi, medicīniskās vēstures pārskatīšanu un attēlveidošanas testus, piemēram, rentgena, ultraskaņas, datortomogrāfijas (DT) vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanas (MRI) skenēšanu. Dažos gadījumos var būt nepieciešami vairāki attēlveidošanas testi, lai atklātu slēptos lūzumus (pazīstamus kā slēptos lūzumus), kas bieži tiek izlaisti papēža zonā.

Asins analīzes var nozīmēt, lai izmērītu iekaisuma marķierus, kas norāda uz infekciju, vai pārbaudītu antivielas, kas saistītas ar reimatoīdo artrītu, vilkēdi vai citiem autoimūniem traucējumiem. Ja ir aizdomas par noteiktu infekciju, var veikt baktēriju kultūru vai uz antivielām balstītu vīrusu asins analīzi.

Pārbaudes var izmantot arī, lai atšķirtu subtalāru locītavu traucējumus no citiem apstākļiem, kas izraisa sāpes vai iekaisumu potītes un papēža zonā. Tie ietver:

• Bursīts: amortizējošo kabatu iekaisums starp locītavām (ko sauc par bursu), kas bieži notiek vienlaikus ar kapsulas traucējumiem
• Jostas daļas radikulopātija: sasprausts muguras lejasdaļas nervs, kas izraisa sāpes sēžamvietā vai kājās
• Tibiāla aizmugurējais tendinīts: cīpslas iekaisums ap iekšējo potīti, kas izraisa sāpes pēdas iekšpusē un papēdī
• Primārie vai sekundārie kaulu vēži: bieži izpaužas ar sāpēm locītavās un kaulos
• Tarsāla kanāla sindroms: iekšējā potītē saspiests nervs, kas var izraisīt papēža sāpes

Ārstēšana var atšķirties atkarībā no diagnosticētā traucējuma un tā cēloņa. Subtalāru nestabilitāti bieži ārstē ar koriģējošām ortotikām un bezrecepšu pretiekaisuma līdzekļiem. Artrītu var ārstēt ar iekšķīgi lietojamām vai injicētām pretiekaisuma zālēm (ieskaitot kortikosteroīdus), savukārt reimatiskiem cēloņiem var būt noderīga imūnsupresīvā terapija.

Imobilizāciju un ledus lietošanu bieži lieto akūtu traumu ārstēšanai. Smagākiem ievainojumiem vai malformācijām var būt nepieciešama artroskopiska vai atklāta operācija.