Medicaid un Obamacare atšķirība

Obamacare ir federāls likums, taču to bieži lieto arī, lai atsauktos uz individuālo tirgus veselības apdrošināšanu, kas iegūta biržās. Medicaid ir valdības pārvaldīts veselības nodrošinājums cilvēkiem ar ierobežotiem ienākumiem, un Medicaid paplašināšana ir galvenais Obamacare stūrakmens. Tā kā abi termini ir saistīti ar veselības aprūpi, veselības aprūpes reformu un Amerikas Savienoto Valstu federālo valdību, tie dažreiz tiek sajaukti. Apskatīsim, kā atšķiras Obamacare un Medicaid, ieskaitot to, kurš nodrošina pārklājumu, kurš ir tiesīgs saņemt, uzņemšanas periodi, kā tiek sadalītas izmaksas un daudz ko citu.

Obamacare / ACA pamati

Tehniski Obamacare ir tikai segvārds Affordable Care Act (ACA). Sākotnēji likuma pretinieki to izmantoja nomācošā nozīmē, taču prezidents Obama 2012. gadā izmantoja terminoloģiju, un kopš tā laika to lieto gan ACA oponenti, gan atbalstītāji.

Obamacare ietver:

• Visas normatīvo aktu izmaiņas, kas attiecas uz individuālo veselības apdrošināšanas tirgu (gan biržā, gan ārpus biržas, visi jaunie galvenie medicīniskie plāni atbilst ACA)
• Izmaiņas, kas attiecas uz mazo grupu un lielo grupu tirgiem attiecībā uz darba devēju atbalstītiem plāniem
• Medicaid paplašināšanās, kas ir ACA stūrakmens
• Individuālais mandāts un darba devēja mandāts (ACA "pielīp", lai mudinātu cilvēkus iegūt segumu; abi joprojām ir spēkā, taču vairs netiek piemērots sods par individuālā mandāta neievērošanu, ja vien neesat valstī, kurā ir savas pilnvaras savs sods; par darba devēja pilnvaru neievērošanu joprojām ir federāls sods)
• Piemaksu subsīdijas un izmaksu dalīšana ("burkāni", kas padara pieejamāku aprūpi un aprūpi cilvēkiem, kuri iegādājas polises veselības apdrošināšanas biržās)

Lai gan republikāņu likumdevēji un Trampa administrācija visu 2017. gadu mudināja atcelt daudzas ACA daļas, vienīgā atceltā likuma daļa bija individuālā mandāta sods.Likums par nodokļu samazināšanu un darbavietām, kas tika pieņemts 2017. gada decembrī, no 2019. gada janvāra atcēla individuālā mandāta sodu (bet ne pašu individuālo mandātu).

Kaut arī termins "Obamacare" tehniski aptver visu ACA, cilvēki to parasti lieto, lai atsauktos uz atsevišķiem tirgus veselības apdrošināšanas plāniem, kas pārdoti veselības apdrošināšanas biržās. Tā tas tiks izmantots pārējā rakstā, salīdzinot Obamacare un Medicaid.

Vissvarīgākā atšķirība starp Medicaid un Obamacare ir tā, ka Obamacare veselības plānus piedāvā privātas veselības apdrošināšanas sabiedrības, savukārt Medicaid ir valdības programma (lai arī to bieži pārvalda privātas apdrošināšanas sabiedrības, kas piedāvā Medicaid pārvaldītus aprūpes pakalpojumus).

Privātie plāni pret Medicaid

Medicaid, valsts veselības apdrošināšanas programma ASV ar zemiem ienākumiem, ir asociālā labklājībapiemēram, SNAP pārtikas pastmarkas vai Pagaidu palīdzība trūcīgajām ģimenēm. Sākot ar 2020. gadu vairāk nekā 76 miljoni amerikāņu saņēma Medicaid pabalstus, kas ir par gandrīz 20 miljoniem cilvēku jeb 33% vairāk nekā 2013. gadā. Šo pieaugumu lielā mērā noteica Medicaid paplašināšanās saskaņā ar Affordable Care Act, bet arī COVID-19 pandēmijas izraisītā plašā darba zaudēšana.

"Obamacare" plāni, kas iegūti, izmantojot veselības apdrošināšanas biržu katrā valstī, attiecas uz vairāk nekā 10 miljoniem cilvēku un ir privāti veselības apdrošināšanas plāni. Tos piedāvā tādas veselības apdrošināšanas sabiedrības kā:

• Himna
• Ķeizars Permanente
• Molina
• Cigna
• Centene

Obamacare veselības plānus nevada valdība, bet tiem jāatbilst dažādiem štata un federālās valdības noteikumiem.

Tomēr ir vērts atzīmēt, ka vairāk nekā divas trešdaļas Medicaid dalībnieku visā valstī ir iesaistīti Medicaid pārvaldītajos aprūpes plānos, tāpēc viņu apdrošināšanu pārvalda privāti apdrošinātāji, kas arī pārdod komerciālu apdrošināšanu privātpersonām un uzņēmumiem. Šie plāni nodrošina Medicaid pabalstus, noslēdzot līgumu ar štatu valdībām.

Tas var mulsināt cilvēkus, un to papildina fakts, ka lielākajā daļā valstu Medicaid programmas nosaukumā nav "Medicaid" (piemēram, Apple Health Vašingtonā un BadgerCare Plus Viskonsīnā). A

Kas saņem Medicaid pret Obamacare

Ir grūtāk iegūt Medicaid nekā iegūt Obamacare veselības plānu.

Kas var saņemt Obamacare pārklājumu

Ja esat likumīgs Amerikas Savienoto Valstu iedzīvotājs, jūs varat iegādāties Obamacare privātās veselības apdrošināšanas plānu, izmantojot savas valsts ACA veselības apdrošināšanas biržu, kamēr neesat reģistrējies Medicare.

Tiesības uz subsīdijām: ja jūsu ienākumi ir no 100% līdz 400% no federālā nabadzības līmeņa (FPL) un jūs nevarat pretendēt uz Medicaid, Medicare vai darba devēja atbalstītu plānu, kas nodrošina pieejamu, visaptverošu pārklājumu, jūs varat pretendēt uz subsīdija, kas palīdz samaksāt daļu no ikmēneša veselības apdrošināšanas prēmijām.

Paplašināts Medicaid izņēmums: Valstīs, kurās ir paplašināts Medicaid, Medicaid ir pieejams cilvēkiem ar ienākumiem līdz 138% no nabadzības līmeņa, tāpēc zemākais slieksnis ACA subsīdiju saņemšanai ir 139% no nabadzības līmeņa šajās valstīs. Kopš 2021. gada Medicaid ir paplašināts 36 štatos un DC, tāpēc zemākais atbilstības līmenis piemaksu subsīdiju saņemšanai ir 139% no nabadzības līmeņa lielākajā daļā valsts (no 2021. gada vidus vēl divi štati - Oklahoma un Misūri - paplašinās arī Medicaid).

Kas maksā pilnu cenu: ja jūsu ienākumi pārsniedz 400% no FPL vai ir mazāki par 100% no FPL, jūs nesaņemsiet palīdzību, apmaksājot veselības apdrošināšanu, kas pārdota Obamacare biržās. Joprojām varat iegādāties plānu, taču jums pašiem būs jāmaksā 100% no ikmēneša prēmijas.

Legālie imigranti: ņemiet vērā, ka visās štatos legāli esošie imigranti, kuru ienākumi ir zemāki par nabadzības līmeni, ir tiesīgi saņemt piemaksu subsīdijas, ja viņi nav tiesīgi saņemt Medicaid piecu gadu Medicaid gaidīšanas perioda dēļ nesenajiem imigrantiem.

Kalifornijas izņēmums: Kalifornijā valsts finansētas piemaksu subsīdijas ir pieejamas cilvēkiem ar mājsaimniecības ienākumiem līdz 600% no nabadzības līmeņa.

Ņūdžersijā no 2021. gada ir arī valsts finansētas prēmiju subsīdijas, taču tās ir pieejamas, lai papildinātu federālās subsīdijas un nonāktu pie tiem pašiem cilvēkiem ar ienākumiem līdz 400% no nabadzības līmeņa.

Kas var saņemt Medicaid segumu

Kritēriji, lai saņemtu Medicaid, ir stingri un katrā valstī atšķiras.

Ienākumi, kas nepārsniedz 138% no nabadzības līmeņa: ACA sākotnējais nolūks bija, lai visi likumīgie iedzīvotāji, kuru ienākumi būtu līdz 138% no FPL, saņemtu Medicaid segumu bez maksas. Tomēr ar Augstākās tiesas lēmumu valstīm bija neobligāti ievērot šo ACA daļu.

Pārklājuma plaisa: Sākot ar 2021. gada sākumu, ir 14 valstis, kas nav paplašinājušas Medicaid pārklājumu līdz šai grupai (kā minēts iepriekš, tas samazināsies līdz 12 valstīm 2021. gada vidū, kad Misūri un Oklahoma ieviesīs Medicaid paplašināšanos). Apmēram 2,3 miljoni cilvēku 13 no šīm valstīm atrodas tā sauktajā pārklājuma atšķirībā:

• Viņu ienākumi ir zem FPL un tādējādi pārāk zemi Obamacare subsīdijām
• Bet viņi nav piemēroti arī Medicaid

Neskatoties uz to, ka Medicaid nav paplašinājies, Viskonsinai ir izdevies izvairīties no pārklājuma starpības. Valsts nav paplašinājusi Medicaid, bet nodrošina Medicaid iedzīvotājiem ienākumus līdz nabadzības līmenim.

Kam ir tiesības: Ja jūs dzīvojat valstī ar paplašinātu Medicaid pārklājumu, jūs varat pretendēt uz Medicaid, ja jūsu modificētais koriģētais bruto ienākums nepārsniedz 138% no FPL.

Šis Medicaid segums jums parasti ir bezmaksas, lai gan daži štati iekasē nelielu ikmēneša piemaksu par segumu cilvēkiem, kuru ienākumi pārsniedz nabadzības līmeni.

Ja jūs dzīvojat štatābezpaplašināts Medicaid pārklājums, jums būs jāatbilst vecākiem, stingrākiem atbilstības kritērijiem. Tās dažādās valstīs atšķiras, bet ietver:

• Kritēriji ar zemiem ienākumiem
• Ka piederat vismaz vienai neaizsargātai grupai (vecāka gadagājuma cilvēkiem, invalīdiem, neredzīgajiem, bērniem, grūtniecēm un mazu bērnu vecākiem vai pieaugušajiem).

Piemērs

Pieņemsim, ka esat:

• Bezbērns
• Nav invalīds
• 30 gadus vecs vīrietis
• Gūstot 10 000 USD gadā

Tas, vai jūs kvalificējaties Medicaid, ir atkarīgs no tā, kurā valstī jūs dzīvojat.

Valsts ar paplašinātu Medicaid: Attaisnojams ienākumu kritēriju dēļ (zem 138% FPL)

Valsts bez paplašināta Medicaid: nav piemērota (pārklājuma starpībā), jo jūs nepiederat neaizsargātai grupai. Diemžēl jūs atradīsities pārklājuma starpībā (un tādējādi biržā nevarēs saņemt Medicaid vai piemaksu subsīdiju), jo jūsu ienākumi ir zem nabadzības līmeņa.

Uzņemšanas perioda atšķirības

Ja esat tiesīgs saņemt Medicaid, varat reģistrēties visu gadu.

Tomēr reģistrēšanās Obamacare plānos ir pieejama tikai:

• Gada atklātā uzņemšanas periodā VAI
• Ja jums ir tiesības uz ierobežotu īpašu uzņemšanas periodu (apdrošināšanas zaudēšanas, ģimenes stāvokļa maiņas, bērna piedzimšanas vai adopcijas dēļ utt.)

Ja jums nav kvalificēta dzīves notikuma, kas izraisītu īpašu uzņemšanas periodu, jums būs jāgaida līdz nākamajam atvērtajam reģistrācijas periodam, lai pieteiktos Obamacare plānam. Tas ir taisnība, neatkarīgi no tā, vai reģistrējaties biržā vai ārpus biržas; individuālie / ģimenes galvenie medicīniskie plāni, kas tiek pārdoti ārpus biržas, arī atbilst ACA, un tiem ir vienādi ierobežoti reģistrācijas logi.

Kad sākas pārklājums

Kad jūs piesakāties Obamacare plānam atvērtās reģistrācijas laikā (katrs rudens no 1. novembra līdz 15. decembrim lielākajā daļā valstu), pārklājums stājas spēkā tikai nākamā gada 1. janvārī.

Piemēram, ja reģistrējaties Obamacare plānā atklātas reģistrācijas laikā 2021. gada rudenī, jūsu Obamacare plāna pārklājums stāsies spēkā 2022. gada 1. janvārī. Jūsu spēkā stāšanās datums var būt atšķirīgs, ja piesakāties kvalifikācijas pasākuma, piemēram, bērna piedzimšana.

Tomēr, kad jūs uzņemat Medicaid programmā, nav gaidīšanas perioda. Pārklājums stājas spēkā nekavējoties.

Retroaktīvās pārklājuma atšķirības

Apdrošināšanas plāni, kas tiek pārdoti, izmantojot Obamacare, parasti nekad nav atpakaļejoši, tas nozīmē, ka pirms apdrošināšanas sākuma datuma jūs nevarat saņemt neko par apdrošināšanu (ir daži izņēmumi, tostarp jaundzimušā vai nesen adoptētā bērna segums, un arī valsts pārvaldītas biržas var piedāvāt datumi ar atpakaļejošu datumu īpašos uzņemšanas periodos, kā to darīja Merilenda ar COVID saistītā īpašā uzņemšanas periodā).

Atkarībā no apstākļiem un dzīvesvietas Medicaid pārklājums var būt atpakaļejošs.

Piemēram, ja esat pieteicies piecu mēnešu laikā, kad piesakāties un saņemat Medicaid segumu, Medicaid var maksāt par pirmsdzemdību aprūpi, ko saņēmāt pirmajos četros grūtniecības mēnešos, pat pirms pieteicāties Medicaid.

Trampa administrācija ir apstiprinājusi atbrīvojuma pieprasījumus no dažām valstīm, kuras vēlas izbeigt Medicaid segumu ar atpakaļejošu datumu, taču lielākā daļa valstu joprojām piedāvā Medicaid pārklājumu ar atpakaļejošu spēku.

Bez atpakaļejoša seguma Medicaid kļūst mazliet līdzīgāks privātajai veselības apdrošināšanai attiecībā uz to, kad segums var stāties spēkā. Tomēr pārklājums parasti stājas spēkā tā mēneša pirmajā dienā, kura laikā jūs pieteicāties, pretstatā nākamā mēneša pirmajai dienai, tāpēc pārklājums joprojām var būt atpakaļejošs pēc dažām nedēļām, atkarībā no jūsu reģistrācijas datuma.

Izmaksu dalīšanas atšķirības

Vairumā gadījumu Medicaid neprasa daudz, lai veiktu līdzmaksājumus, kopapdrošināšanu vai atskaitījumus.

Tā kā Medicaid ir paredzēts tiem, kam ir ļoti zemi ienākumi, Medicaid saņēmējiem nekas cits, kā tikai neliels izmaksu dalīšanas apjoms, nebūtu pieejams, un tas varētu radīt šķēršļus aprūpei.

No otras puses, Obamacare veselības plāni bieži nāk ar ievērojamiem atskaitījumiem, līdzmaksājumiem un līdzapdrošināšanu.

Tā kā cilvēkiem ar pieticīgiem ienākumiem var būt grūti maksāt vairāku tūkstošu dolāru atskaitījumu, ir pieejama izmaksu dalīšanas subsīdija, lai samazinātu šos izdevumus, ja jūs veicat mazāk nekā 250% no FPL.

Ja jūs veicat vairāk nekā 250% no FPL, jūs esat atbildīgs par visu izmaksu dalīšanu, kas nepieciešama jūsu Obamacare veselības plānā.

Apvienojot pārklājumu ar Medicare

Tas ir pilnīgi likumīgi un izdevīgi, ja vienlaikus ir gan Medicare, gan Medicaid pārklājums, ja jums ir tiesības uz abiem. Patiesībā ir pat vārds cilvēkiem, kuriem ir abi: dubultā atbilstība.

Tomēr parasti nav nekāda labuma gan no Obamacare veselības apdrošināšanas plāna, gan no Medicare.

Privātam apdrošinātājam tas ir nelikumīgipārdotjūs esat individuāls tirgus plāns pēc reģistrēšanās Medicare, taču ir likumīgi pārdot individuālu tirgus plānu (biržā vai ārpus biržas) kādam, kurš ir tiesīgs saņemt Medicare, bet nav reģistrēts.

Arī apdrošinātājs nevar piespiest jūs atteikties no Obamacare plāna, kas jums jau ir, kad kļūstat tiesīgs saņemt Medicare.

Tomēr tādā gadījumā jūs zaudēsiet jebkuru saņemto prēmiju subsīdiju, tiklīdz kļūsit par tiesīgu saņemt Medicare (pieņemot, ka esat tiesīgs saņemt Medicare A daļu bez maksas, kas parasti notiek), un pabalsti netiek koordinēti starp Medicare un individuālo tirgu.

Parasti ir ieteicams atteikties no individuālā pārklājuma ar Obamacare, tiklīdz esat tiesīgs saņemt Medicare. Šis process nav automātisks; jums pašam jāuzsāk sava Obamacare plāna atcelšana un jāsaskaņo tas ar jūsu Medicare pārklājuma sākumu.

Tas tā ir neatkarīgi no tā, vai reģistrējaties sākotnējai Medicare A un B daļai vai Medicare Advantage (C daļa) plānam.

Stāstot atšķirību

Runājot par Medicaid un Obamacare, izpratne par to, kas nodrošina jūsu veselības aizsardzību, var būt mulsinoša, it īpaši noteiktos apstākļos.

Piesakieties ACA, saņemiet Medicaid

Jūs, iespējams, nezināt, ka esat tiesīgs saņemt Medicaid, kamēr neaizpildīsit pieteikumu par veselības apdrošināšanu, izmantojot ACA izveidoto veselības apdrošināšanas biržu savā valstī.

Ja apmaiņa noteiks, ka jūs kvalificējaties Medicaid, tā pārsūtīs šo informāciju Valsts Medicaid birojam, kas sāk Medicaid pieteikšanās procesu.

Tā kā jūs iesniedzāt sākotnējo veselības apdrošināšanas pieteikumu Obamacare veselības apdrošināšanas biržā, tas varētu pārsteigt jūs galu galā saņemt Medicaid privātā Obamacare plāna vietā. Tomēr tā ir normāla procesa sastāvdaļa.

Medicaid caur privātiem uzņēmumiem

Kaut arī Medicaid ir valdības programma, lielākajā daļā valstu Medicaid pakalpojumus lielākajai daļai reģistrēto personu nodrošina privāta veselības apdrošināšanas sabiedrība.

Ja saņemat Medicaid ID karti no UnitedHealthcare, Humana, Kaiser vai Blue Cross, iespējams, kļūdaini uzskatāt, ka saņemat privāto Obamacare veselības apdrošināšanu, lai gan tas faktiski ir tikai uzņēmums, ar kuru jūsu valsts ir noslēgusi līgumu, lai sniegtu Medicaid priekšrocības.

Kaut arī privāts uzņēmums pārvalda Medicaid pārklājumu, paši pabalsti joprojām ir Medicaid, un nauda, ​​kas jāmaksā par šiem pabalstiem, galu galā nāk no federālajiem un štatu nodokļu maksātāju līdzekļiem.

Smalkas atšķirības

Lielākā daļa cilvēku, kas pērk Obamacare veselības apdrošināšanu, saņem palīdzību, maksājot par to federālās valdības subsīdiju veidā, tāpēc var būt mulsinoši, kā valdības subsidētā privātā veselības apdrošināšana (Obamacare) patiesībā atšķiras no valdības finansēja Medicaid.

Vārds no Verywell

Ja jums ir jautājumi par to, kurš nodrošina jūsu medicīnisko segumu un kāpēc, vai par konkrētiem seguma aspektiem, meklējiet kontaktinformāciju apdrošināšanas kartē vai dokumentos. Aģentūrai vai uzņēmumam jāspēj sniegt jums nepieciešamo informāciju.