Varoņu attēli / Getty Images
Maksas par sniegumu un uz vērtību balstīti pirkumi ir termini, kas tiek izmantoti, lai aprakstītu veselības aprūpes maksājumu sistēmas, kas ārstiem, slimnīcām un citiem veselības aprūpes sniedzējiem atalgo par to efektivitāti, nevis par kopējo sniegto pakalpojumu apjomu. Efektivitāte parasti tiek definēta kā augstākas kvalitātes nodrošināšana par zemākām izmaksām, uzlabojot pacientu rezultātus, augstu pacientu apmierinātību un samazinot medicīniskos izdevumus uz vienu iedzīvotāju.
Varoņu attēli / Getty ImagesUz vērtību balstītiem maksājumu modeļiem ir bijusi nozīmīga loma debatēs par veselības aprūpes reformu, kas ASV turpinās jau vairāk nekā desmit gadus. Federālā valdība pēdējos vairākus gadus Medicare programmā ir īstenojusi dažādas uz vērtību balstītas maksājumu programmas. Medicare veido vairāk nekā piekto daļu no visiem medicīnas izdevumiem ASV, un privātās veselības apdrošināšanas sabiedrības bieži vien sekojiet Medicare vadībai, kad runa ir par jauninājumiem.
Medicaid programma, ko kopīgi vada federālās un štatu valdības, saskaņā ar Medicaid pārvaldītajām aprūpes programmām ir pārgājusi arī uz maksājuma modeļiem, kuru pamatā ir vērtība, un kurā valsts slēdz līgumus ar privātajām veselības apdrošināšanas sabiedrībām, kas pārvalda medicīnisko prasījumu apmaksu par reģistrētajiem .
Kāpēc jāpieņem maksas par veiktspēju sistēma?
Lielāko daļu Amerikas medicīnas sistēmas vēstures ārstiem, slimnīcām un citiem medicīnas pakalpojumu sniedzējiem vienkārši maksāja par katru veikto pakalpojumu (ti, maksas par pakalpojumu sistēmu), sniedzot veselības aprūpes sniedzējiem spēcīgu finansiālu stimulu sniegt tik daudz pakalpojumu pēc iespējas - dažreiz iekļaujot nevajadzīgus pakalpojumus, piemēram, testu dublikātus vai ārstēšanu, ko neiesaka uz pierādījumiem balstītas zāles. Tas kopā ar pakalpojumu sniedzēju saprotamu nevēlēšanos pakļaut sevi iespējamām tiesas prāvām var izraisīt veselības aprūpes pakalpojumu pārmērīgu izrakstīšanu un pārmērīgu izmantošanu.
Turklāt daži veselības politikas eksperti uzskata, ka trūkst maksas par pakalpojumu samaksas sistēmas, jo tā neņem vērā profilaktiskās aprūpes lomu veselības uzlabošanā un veselības aprūpes izmaksu samazināšanā. Saskaņā ar maksas par pakalpojumu samaksas modeli pakalpojumu sniedzēji saņem vairāk naudas par diabēta pacienta, kurš cieš no nieru mazspējas, ārstēšanu, nekā viņi saņemtu par darbu ar pacientu, lai mēģinātu novērst nieru mazspēju, labāk kontrolējot glikozes līmeni asinīs. Daudziem veselības aprūpes reformētājiem tas šķiet atpalicis.
Medicare īstenotās uz vērtību balstītās programmas ir īpaši izstrādātas, lai uzlabotu aprūpes kvalitāti un efektivitāti, samazinātu slimnīcu atpakaļuzņemšanu, samazinātu slimnīcā iegūtu apstākļu biežumu un parasti novirzītu maksājumus no apjoma uz vērtību - ti, finansiāli stimulētu medicīnas pakalpojumu sniedzējus veselības vērtībai un efektivitātei, nevis tikai viņu veiktā darba apjomam. Uz vērtību balstīts atalgojuma par sniegumu modelis apbalvo ārstus par aprūpes nodrošināšanu, kas ir pierādīts, ka uzlabo veselības rezultātus, un mudina viņus līdz minimumam samazināt izšķērdību. iespējams.
Uz vērtību balstītu maksājumu modeļu veidi
Lai gan uz vērtību balstīti maksājumu modeļi pastāvēja pirms Affordable Care Act (ACA), šī likuma pieņemšana ieviesa jaunu apņemšanos pāriet uz vērtību balstītām pieejām veselības aprūpes apmaksai. Medicare ir izveidojis vairākus dažāda veida uz vērtību balstītas apmaksas programmas, kas attiecas gan uz slimnīcām, gan ārstiem. Ir arī atbildīgas aprūpes organizācijas (īpaši izveidotas ACA) un apvienoti maksājumu modeļi, no kuriem abi izmanto uz vērtību balstītu pieeju maksājumi.
Medicare Advantage plānos bieži tiek izmantota kāda veida uz vērtību balstīta maksājumu sistēma, un daži pētījumi ir parādījuši, ka to kopējās izmaksas ir zemākas nekā tradicionālajām Medicare vai atbildīgajām aprūpes organizācijām. Medicaid pārvaldītās aprūpes programmās arvien vairāk tiek izmantoti arī uz vērtību balstīti maksājumu modeļi. kā līdzekli izmaksu samazināšanai, vienlaikus uzlabojot pacientu rezultātus.
Daži uz vērtību balstīti maksājumu modeļi ir parādījuši panākumus, samazinot kopējos izdevumus veselības aprūpei, vienlaikus uzlabojot vai saglabājot rezultātus un pacientu apmierinātību, bet citu rezultāti ir atšķirīgi. Uz vērtību balstīti maksājumu modeļi ir daudz plašāki nekā pirms ACA, taču tie nav izrādījušies panaceja augstajām veselības aprūpes izmaksām ASV.
Izaicinājumi uz vērtību balstītiem maksājumu modeļiem
Viens no izaicinājumiem, kas saistīti ar uz vērtību balstītu maksājumu sistēmu ieviešanu, ir panākt, lai visi vienotos par kvalitātes standartiem. Kvalitātes standarti ir objektīvi pasākumi, kas tiek izmantoti, lai noteiktu, vai pakalpojumu sniedzēji piedāvā augstas kvalitātes aprūpi. Piemēram, viens no iespējamiem kvalitātes standartiem būtu tas, ka ārsti četras reizes gadā pārbauda A1C līmeni pacientiem ar cukura diabētu. P4P sistēmā ārsti, kas atbilst šim standartam, tiktu atbilstoši atalgoti.
Problēma ir tā, ka daudzi veselības aprūpes sniedzēji uzskata, ka medicīnas prakse ir tikpat liela māksla kā zinātne un ka visu vārīšana līdz kontrolsarakstiem un ārstēšanas algoritmiem pacientiem būtu slikta. Tāpat pakalpojumu sniedzēji dažkārt nepiekrīt pareizu ārstēšanas kursu pacientiem ar tādu pašu diagnozi un līdzīgu slimības vēsturi. Bet stabils izmantošanas pārskata protokols, kura pamatā ir uz pierādījumiem balstīta medicīna, var palīdzēt kvantitatīvi noteikt tādas lietas kā efektivitāte un kvalitāte.
Pastāv arī praktiski šķēršļi, kas dažkārt apgrūtina pāreju uz maksājuma modeli, kura pamatā ir vērtība, tostarp elektronisko medicīnisko reģistru sistēmu savietojamības trūkums, tehnoloģiskās problēmas, kas saistītas ar ziņošanu par visu apdrošinātājam, un veselības aprūpes pakalpojumu sniedzēju bažas, ka pāreja uz aprūpi, kuras pamatā ir vērtība, varētu radīt neparedzamas ieņēmumu plūsmas. A
Kā uz vērtību balstīti maksājumu modeļi mani ietekmēs?
Pēdējo gadu laikā uz vērtību balstītie maksājumu modeļi tiek pakāpeniski ieviesti, taču, tā kā izmaiņas galvenokārt ir vērstas uz to, kā ārsti, slimnīcas un citi veselības aprūpes sniedzēji saņem algu par savu darbu, tiem ir bijusi diezgan minimāla ietekme uz atsevišķiem pacientiem. Ilgtermiņā ir cerība, ka, ja vairāk apdrošinātāju izmanto uz maksājumiem balstītus maksājumu modeļus, pacienti var saņemt labāku veselības aprūpi, par to nemaksājot vairāk.
-guide.jpg)
-syndrome-overview.jpg)
