Medicaid tika izveidots līdzās Medicare 1965. gadā. Kaut arī Medicare bija paredzēts piedāvāt pieejamu veselības aprūpi senioriem, Medicaid mērķis bija nodrošināt aprūpi cilvēkiem, kuri to citādi nevar atļauties - cilvēkiem ar zemiem ienākumiem, invalīdiem vai abiem. Daži cilvēki pat var pretendēt uz abām programmām.
LPETTET / iStock / Getty Images PlusMedicaid gadu gaitā ir mainījies, jo īpaši ar Affordable Care Act 2010. gadā, kas plašāk pazīstams kā Obamacare. Sākot ar 2014. gadu, valstīm bija izvēle īstermiņā pieņemt papildu federālo finansējumu, lai turpinātu Medicaid paplašināšanos. Šķiet, ka var notikt arvien plašākas izmaiņas.
2018. gada 11. janvārī Medicare un Medicaid pakalpojumu centri CMS vadītājas Seema Vera vadībā ir mudinājuši valstis izstrādāt izmēģinājuma programmas, kas Medicaid saņēmējiem uzliek darba vai darba apmācības prasības. Viņa apgalvo, ka mērķis ir uzlabot dzīves kvalitāte cilvēkiem ar Medicaid. Valstis var izteikt savus priekšlikumus ar atteikšanos, bet pēc tam tām jāsaņem federāls apstiprinājums.
Jautājums ir daudz sarežģītāks, nekā CMS liek domāt.
Darbs un labsajūta
Visticamāk, jautājums ir par veselību un labklājību mazāk nekā par dolāriem un centiem. Galu galā Trampa administrācija 2017. gadā mēģināja samazināt Medicaid simtiem miljonu dolāru ar neveiksmīgo Amerikas Veselības aprūpes likumu / Labākas aprūpes saskaņošanas likumu.
Tā vietā, lai izdevumus saskaņotu ar valstīm, likums Medicaid programmu finansēšanai būtu izmantojis vispārīgas dotācijas vai limitus uz vienu iedzīvotāju. Lielākā daļa valstu nespētu kompensēt iztrūkumu, un tām būtu jāsamazina pabalsti, jāizveido gaidīšanas saraksti, jāpieprasa cilvēkiem maksāt par segumu vai ieviest citas izmaksu samazināšanas izmaiņas.
Republikāņi ir skaidri pateikuši, ka viņi plāno reformēt Medicaid. Darba prasības ir pirmais solis šī mērķa sasniegšanā. Šīs prasības samazinātu to cilvēku skaitu, kuri ir tiesīgi saņemt Medicaid, un samazinātu kopējo uzņemšanu programmā. Kopējais efekts būtu samazināt Medicaid izdevumus un pārcelt aprūpi uz darba devēja atbalstītiem veselības plāniem.
Nav pētījumu, kas pierādītu, ka darba prasības pašas par sevi uzlabo dzīves kvalitāti. Gluži pretēji, ir pētījumi, kas parāda, ka Medicaid paplašināšanās ir uzlabojusi gan veselības rezultātus, gan sabiedrības iesaisti.
2015. gada pētījums žurnālā PLoS One salīdzināja vairāk nekā 16 000 pieaugušo ar zemiem ienākumiem valstīs ar Medicaid paplašināšanos un bez tās. Pētnieki atklāja, ka cilvēki ar zemiem ienākumiem ne tikai biežāk ir melnādainie vai lauku iedzīvotāji, bet arī visticamāk, ka viņiem būs labāki veselības rezultāti, ja viņi dzīvos valstīs, kurās bija Medicaid paplašināšanās.
Runājot par sabiedrības iesaistīšanos, valstis ar Medicaid paplašināšanos ir parādījušas to Medicaid saņēmēju brīvprātīgā darba pieaugumu. Tas parādīts 2017. gada pētījumā žurnālā Socius. Neatkarīgi no tā, vai brīvprātīgais darbs bija oficiāls ar organizācijas starpniecību vai neformāls mikrorajonos, rādītāji tika ievērojami palielināti, it īpaši minoritāšu grupās.
Spējīgi amerikāņi un Medicaid darba prasības
2016. gadā programmā bija iesaistīti 72,2 miljoni cilvēku. Kopumā apmēram 40% Medicaid saņēmēju ir bērni. Kad bērni, veci cilvēki un cilvēki, kas gūst papildu drošības ienākumus (SSI), tiek izslēgti, paliek 24,6 miljoni pieaugušo.
No šīs grupas strādā 60% (14,8 miljoni) - 42% pilna laika (vismaz 35 stundas nedēļā) un 18% nepilna laika. No tiem, kas nestrādā (9,8 miljoni), 14 procentiem ir slimība vai invaliditāte, 12% nodarbojas ar kopšanu, 6% ir skolā un 7% nestrādā citu iemeslu dēļ.
CMS īpaši nosaka, ka darba prasības jāņem vērā tikai darbspējīgiem kandidātiem, taču tās nenosaka, ko tas nozīmē.
Cilvēki, kuri atbilst sociālās apdrošināšanas invaliditātes apdrošināšanai (SSDI), pretendē arī uz Medicaid. Tomēr ar šīm programmām atzītu invaliditāti ne vienmēr ir viegli. Kritēriji ir stingri, un lielākā daļa gadījumu tiek noraidīti. 2010. gadā tikai 34,8% no 2 838 485 pieteikumiem tika apstiprināti, salīdzinot ar 56,1% 2000. gadā. Faktiski apstiprinājumu skaits kopš 2005. gada ir samazinājies katru gadu. Tas daudziem cilvēkiem ar invaliditāti atstāj bez noteiktas invaliditātes.
Katrai valstij būs jānosaka savas vadlīnijas tam, ko tā uzskata par "darbspējīgu". Kentuki bija pirmā valsts, kurai tika atcelta atteikšanās no darba prasības, taču 2019. gada decembrī to atsauca tās jaunais gubernators Endijs Bešīrs (D).
Medicaid darba prasības apmierināšana
Attiecībā uz pašām darba prasībām Kentuki un vēl 19 valstis pieprasīja atbrīvojumu. Arizonā, Arkanzasā, Džordžijas štatā, Kentuki, Mičiganā, Montānā, Nebraskā, Ohaio, Oklahomā, Dienvidkarolīnā, Dienviddakotā un Viskonsīnā būtu nepieciešamas 80 stundas mēnesī; Indiāna - līdz šim vienīgā valsts, kas īstenojusi šo prasību - līdz 20 stundām nedēļā; Alabamā, Aidaho un Misisipi 20 darba stundas nedēļā; Ņūhempšīra 100 stundas mēnesī; un Jūtā trīs mēnešus pēc kārtas darba meklēšana / apmācība, ja vien viņi nestrādā 30 stundas nedēļā.
Tas, kas ir "darbs", atšķiras arī atkarībā no valsts. Aktivitātes ietver aprūpi, ārstēšanu ar narkotikām, izglītību, nodarbinātību un brīvprātīgo darbu.
Atbrīvojumi no Medicaid darba prasībām
Ne visi saskarsies ar Medicaid darba prasībām. Katra valsts, kas pieprasa atbrīvojumu, norāda, kurš ir atbrīvots no prasības. Katrai izņēmuma kategorijai valsts var pieprasīt dažādu kritēriju izpildi.
Visizplatītākais izņēmums ir vecums. Visas valstis attaisno ikvienu 65 gadu vecu un vecāku no šīm darba prasībām. Dažas valstis pieļauj lielāku elastību. Arizona, Arkanzasa, Ohaio un Viskonsina atbrīvo cilvēkus no 50 gadu vecuma; Montana 55 gadus veca un vecāka; un seši štati 60 gadus un vairāk.
Rūpes par bērniem līdz 6 gadu vecumam vai par apgādājamu bērnu vai pieaugušo invalīdu parasti arī atbrīvo no tā. Dažas valstis to var attiecināt uz vecākiem bērniem un pat audžuģimenēm.
Kaut arī stundas, kas pavadītas ārstēšanā no narkotikām, dažās valstīs atbilst darba prasībām, citās valstīs to uzskata par atbrīvojumu. Studenti ir izslēgti arī no prasības. Tomēr var būt svarīgs skolēna vecums un skolas apmeklējuma stundu skaits. Bezdarbnieka kompensācijas saņemšana dažās valstīs var atbrīvot jūs no nodokļa.
Debates par Medicaid darba prasībām
Tie, kas atbalsta Medicaid darba prasības, uzsver, kā tas ietaupīs naudu valstīm. Pretēji GOP iebildumiem pret Likumu par pieņemamu aprūpi šīm darba prasībām var būt neparedzētas sekas, lai to stiprinātu. Sākot ar 2018. gada janvāri, Medicaid paplašināšanos veica tikai 33 štati, ieskaitot Kolumbijas apgabalu. Raugoties uz darba prasībām kā līdzekli, lai samazinātu programmas izmaksas, vairāk valstu - Aidaho, Kanzasas, Ziemeļkarolīnas, Jūtas, Virdžīnijas un Vaiomingas - tagad vēlas paplašināties.
Lai gan ir paredzams, ka Kentuki ar viņu priekšlikumu piecu gadu laikā ietaupīs 2,4 miljardus ASV dolāru Medicaid izdevumos, sagaidāms, ka 95 000 cilvēku zaudēs veselības segumu. Grupas prasības pieteikumu federālajā tiesā 2018. gada 24. janvārī iesniedza 16 Kentuki Medicaid saņēmēji. Viņi apgalvo, ka darba prasības maina Medicaid paredzēto mērķi, proti, nodrošināt veselības aprūpi nabadzīgajiem.
Citi štati var būt uzvalki, ja federālā valdība apstiprina citus Medicaid atbrīvojumus. Tiesas procesa rezultāti varētu ietekmēt Medicaid nākotni. Uzvara varētu apgrūtināt pašreizējās administrācijas turpināšanu ar Medicaid reformu, savukārt zaudējumi varētu ļaut vairāk mainīt programmu tuvākajā nākotnē.
Vārds no Verywell
Medicaid varētu notikt dažas būtiskas izmaiņas. Sākot ar 2018. gadu, valstis pieteicās pievienot darba prasības savām Medicaid programmām. Līdz šim tiesa ir atteikusies no četrām programmām. Citas ir apstiprinātas, bet nav īstenotas. Desmit gaida.
Lai gan daži cilvēki var tikt atbrīvoti no šīm darba prasībām, pamatojoties uz vecumu, kopšanu, invaliditāti vai aktīvu studentu, daudzi to nedarīs. Neatkarīgi no tā, vai esat par vai pret Medicaid darba prasībām, vairāk valstu var izvēlēties paplašināt Medicaid.
