Bentall procedūra ir nopietnas atklātas sirds operācijas veids, kas nepieciešams aortas saknes un aortas vārstuļa atjaunošanai, piemēram, kas varētu būt nepieciešama aortas aneirismai šajā aortas daļā. Procedūra ir nosaukta Hjū Bentālam, kurš pirmo reizi to izpildīja un aprakstīja 1968. gadā.
Westend61 / Getty Images
Kāda ir bentola procedūra?
Bentall procedūra ir atklātas sirds operācijas veids, lai aizstātu aortas vārstuļu un aortas sakni (un dažreiz vairāk augšupejošās aortas). To var veidot kā iepriekš plānotu operāciju vai ārkārtas apstākļos. Lai saprastu Bentall procedūru, ir noderīgi nedaudz izprast sirds un asinsvadu anatomiju.
Aorta ir lielais asinsvads, kas no sirds ved asinis ar skābekli. Asinsvadi, kas atstāj aortu, nodrošina skābekli saturošām asinīm visam ķermenim.
Aortas vārsts, kas atrodas tieši tur, kur aorta savienojas ar sirdi, neļauj asinīm ieplūst atpakaļ sirdī.
Aortas “sakne” ir termins, ko lieto pašā aortas sākumā. Jūs varētu dzirdēt arī terminu “augšupejošā aorta”, kas attiecas uz nedaudz garāku aortas daļu (pirms tam ir sazarojušies kādi asinsvadi), ieskaitot pašu sakni.
Dažreiz aortas saknē var attīstīties aneirisma - vispārējs termins asinsvadam, kas izplūst balonos un kļūst lielāks nekā parasti. Kad tas notiks, tas var ietekmēt arī vārsta darbību.
Kontrindikācijas
Persona, iespējams, nevarēs veikt Bentall procedūru, ja tā nav medicīniski pietiekami stabila, lai veiktu lielu sirds operāciju (piemēram, viņu asinsspiediens ir pārāk zems).
Iespējamie riski
Tāpat kā visas atvērtās sirds operācijas formas, arī Bentall procedūrai ir raksturīgi riski. Tā ir nopietna iejaukšanās, un diemžēl ne visi izdzīvo. Vienā pētījumā tika minēts nāves risks 30 dienu laikā pēc hospitalizācijas - aptuveni 5%.
Iespējamās komplikācijas ir šādas:
- Nenormāls sirds ritms
- Zema sirds izsviede
- Sirdstrieka
- Insults
- Infekcija (piemēram, sepse, pneimonija vai ķirurģiska brūces infekcija)
- Iekšēja asiņošana (kas var prasīt ķirurģisku remontu)
- Pēkšņa nieru mazspēja (kas var būt īslaicīga vai pastāvīga)
- Ilgstoša nepieciešamība pēc mehāniskās ventilācijas
- Jauna aortas aneirisma vai aortas sadalīšana
Jums var būt lielāks dažu šo komplikāciju risks, ja Jums ir citi veselības traucējumi (piemēram, diabēts) vai ja pašreizējā sirds slimība ir īpaši smaga. Par laimi, dažu šo komplikāciju risks ir samazinājies kopš procedūras sākuma, pateicoties uzlabotām ķirurģiskām metodēm.
Bentāla procedūras mērķis
Problēmas ar aortu un aortas vārstuļu var rasties dažādu medicīnisku problēmu dēļ.
Viens no visizplatītākajiem ir Marfana sindroms, ģenētisks stāvoklis, kas izraisa problēmas ar cilvēka saistaudiem, ieskaitot dažus aortas saknes un vārsta audus. Tas var izraisīt apgabala normālu veidošanos vai laika gaitā radīt problēmas. Papildus citām iespējamām medicīniskām problēmām personai ar Marfana sindromu augšupejošajā aortā var būt aneirisma forma.
Tomēr dažreiz cilvēkiem šajās jomās rodas problēmas citu iemeslu dēļ. Citi iespējamie cēloņi ir:
- Citi iedzimti sindromi, kas ietekmē sirdi
- Fiziska trauma
- Infekcija (piemēram, no bakteriālas infekcijas)
- Autoimūna slimība (piemēram, no Takayasu arterīta)
- Iedzimtas sirds problēmas
- Vispārēja deģenerācija (ko izraisa paaugstināts asinsspiediens, ateroskleroze un smēķēšana)
Jebkurā gadījumā šīs problēmas ir ķirurģiski jālabo, ja aneirisma ir pietiekami liela. Vissvarīgākais apsvērums ir risks, ka aneirisma sāks sadalīties. Tas nozīmē, ka asinsvadu slāņi sāks atdalīties.
Tas var izraisīt artērijas plīšanu, izraisot dzīvībai bīstamu ārkārtas situāciju. Lai to novērstu, ir nepieciešama zināma iejaukšanās, piemēram, Bentall procedūra. Bentall procedūra var būt nepieciešama arī kā ārkārtas operācija, ja aneirisma jau ir plīsusi.
Attēlveidošana
Lai novērtētu, vai ir nepieciešama Bentall (vai līdzīga) procedūra, jums būs nepieciešama medicīniska attēlveidošana. Atkarībā no konteksta tas var nozīmēt vienu vai vairākus no šiem:
- Krūškurvja rentgenogrāfija
- Transtorakālā ehokardiogrāfija
- Datorizētās tomogrāfijas (CT) skenēšana
- Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI): sirds MRI un / vai MRI angiogrāfija
Izmantojot šos attēlveidošanas paņēmienus, ārsti var pārbaudīt jūsu konkrēto anatomiju un novērtēt, vai Bentall procedūra ir labākais veids, kā jums iet.
Ķirurģiskās vai medicīniskās vadības izvēle
Ne visiem, kam ir aortas saknes aneirisma, būs nepieciešams ķirurģisks remonts (piemēram, Bentall procedūra). Ir svarīgi nosvērt operācijas risku arnēoperācija.
Ja aneirisma ir maza, maz ticams, ka tā tiks sadalīta. Ja tas tā ir, ārsts var ieteikt vismaz sākotnēji gaidīt operāciju un uzraudzīt jūs ar attēlveidošanas paņēmieniem.
Cilvēkiem, kuriem nav pamata veselības stāvokļa, kas izraisījis viņu problēmu (izņemot augstu asinsspiedienu), pašlaik ieteicams veikt profilaktiskas operācijas, kad aortas diametrs ir 5,5 centimetri (cm) vai ja šķiet, ka tā ātri aug.
Tomēr ārsts var ieteikt operāciju, pat ja jūsu aorta nav tik liela, ja jums ir tāds stāvoklis kā Marfana sindroms.
Ja jūs nolemjat neveikt operāciju (vismaz šobrīd), ārsts tā vietā var ieteikt ārstēšanu ar medikamentiem, īpaši tiem, kas pazemina asinsspiedienu. Piemēram, jums var būt nepieciešams sākt lietot beta blokatorus (piemēram, propranololu) vai AKE inhibitorus (piemēram, kaptoprilu).
Citiem cilvēkiem, iespējams, būs jālieto statīnu zāles (piemēram, Lipitor), ja viņiem ir ateroskleroze, kas, iespējams, ir veicinājusi viņu stāvokli. Tomēr neviens no šiem medikamentiem nenovērš pamatproblēmu.
Klīrenss ķirurģijai
Pirms tiek plānota operācija, ārsts vēlēsies pārliecināties, vai esat tās labā stāvoklī. Tas ietvers vispārējo slimības vēsturi un medicīnisko eksāmenu. Tas var ietvert arī dažus testus, piemēram, EKG, pamata asins darbs, piemēram, pilnīgs asins skaitlis (CBC), un citi, ja nepieciešams.
Ja Jums rodas nopietni simptomi, piemēram, pēkšņas sāpes krūtīs vai elpas trūkums, nekavējoties zvaniet pa tālruni 911. Tas var būt pazīme, ka jūsu aneirisma sākusi sadalīties. Nekavējoties meklējiet medicīnisko palīdzību šajā ārkārtīgi dzīvībai bīstamajā situācijā.
Kā sagatavoties
Operācijas veida izvēle
Atkarībā no precīzas situācijas jums var būt citas ķirurģiskas iespējas, nevis Bentall procedūra. Dažreiz ārsti, iespējams, var salabot aortas sakni bez nepieciešamības nomainīt aortas vārstu, izmantojot jaunāku ķirurģisku paņēmienu. To dažreiz sauc par “vārstu saudzējošu” procedūru.
Šajā gadījumā veiktā procedūra tehniski nav Bentall procedūra. Šai procedūrai, salīdzinot ar Bentall, var būt mazāks komplikāciju risks, piemēram, endokardīta risks.
Vēl viena priekšrocība salīdzinājumā ar dažiem Bentall procedūru veidiem ir tā, ka to dara vārstu saudzējoša operācijanēnepieciešama ilgstoša ārstēšana ar antikoagulantiem. Daži ārsti tagad iesaka šādu procedūru pāri Bentall situācijās, kurās tas ir medicīniski iespējams. Bet tas ne vienmēr ir reāls risinājums.
Bentāla procedūras vārsta izvēle
Plānojot veikt Bentall procedūru, viena no galvenajām izvēles iespējām ir vārda mehāniska nomaiņa vai vārsta nomaiņa ar sintētisku, bioloģisku materiālu.
Mehāniskā vārsta izvēles priekšrocība ir tā, ka tie ir ļoti izturīgi un kalpo daudzus gadus. Tomēr cilvēkiem, kuriem ir mehāniski vārsti, visu mūžu jāveic antikoagulācijas ārstēšana (piemēram, izmantojot varfarīnu).
Tas palīdz nodrošināt, ka jūs nesaņemat asins recekli, kas veidojas uz rezerves vārsta. Tomēr šiem medikamentiem ir risks (īpaši palielināts asiņošanas risks) un lielāka nepieciešamība pēc pārraudzības visu atlikušo mūžu.
No otras puses, ja jums ir sintētiska bioloģiskā vārsta nomaiņa, jums nebūs jālieto antikoagulācijas medikamenti. Trūkums ir tāds, ka šie vārsti nedarbojas tik ilgi, kamēr mehāniskie vārsti, tāpēc jums, visticamāk, būs nepieciešama papildu operācija.
Sadarbojoties ar savu ārstu, jūs varat izdarīt vislabāko ķirurģisko izvēli, pamatojoties uz klīnisko situāciju, vecumu un dzīvesveida vēlmēm.
Atrašanās vieta
Procedūra tiks veikta izvēlētās slimnīcas ķirurģiskajā vai sirds spārnā.
Ko valkāt
Nav svarīgi, ko tu valkā, ierodoties slimnīcā. Visas vērtīgās lietas, piemēram, gredzenus, varat atstāt mājās.
Pirms doties uz operāciju, jums būs jāpārģērbjas par slimnīcas kleitu. Jums būs jānoņem visas rotaslietas, brilles vai kontakti, dzirdes aparāti vai protēzes.
Pārtika un dzērieni
Tāpat kā citas operācijas, jums nevajadzēs ēst un dzert pirms laika, lai samazinātu komplikāciju risku. Parasti pēc pusnakts naktī pirms plānotās operācijas jums tiks lūgts neko neēst un nedzert.
Zāles
Pirms operācijas pārliecinieties, ka ārsts zina par visām lietojamām zālēm, ieskaitot bezrecepšu zāles. Īpaši jautājiet par zālēm, kas var ietekmēt asins recēšanu, piemēram, aspirīnu vai antikoagulantus, piemēram, varfarīnu.
Jūsu ārsts varētu vēlēties, lai jūs kādu laiku pirms operācijas pārtrauktu to lietošanu, taču nedariet to, vispirms nepierakstoties. Tā ir arī laba operācijas dienā paņemt līdzi drukātu zāļu sarakstu.
Ko atnest
Tā kā jums vajadzēs būt slimnīcā vairākas dienas, paņemiet līdzi visu nepieciešamo, lai palīdzētu justies ērti (piemēram, čības, halāts). Ieteicams arī paņemt līdzi apdrošināšanas informāciju.
Dzīvesstila izmaiņas pirms op
Ja esat smēķētājs, ieteicams atmest pirms operācijas. Pat atmešana iepriekšējā dienā var palīdzēt samazināt komplikāciju risku, bet labāk ir ilgāk.
Ko gaidīt ķirurģijas dienā
Pirms procedūras
Paredzams, ka ieradīsies krietni pirms operācijas. Jūs novērtēs viens vai vairāki veselības aprūpes speciālisti, kuri pārliecināsies, ka jums ir laba veselība, lai virzītos uz priekšu ar procedūru.
Piemēram, jums tiks jautāts par visiem jauniem simptomiem, piemēram, drudzi. Iespējams, jums atkal jautās par citām medicīniskās vēstures daļām, piemēram, par alerģijām un pašreizējām zālēm. Ja kaut kas ir neparasts jūsu veselībai, tā ir iespēja dalīties ar šo informāciju.
Kāds pārbaudīs arī jūsu vitālās pazīmes, piemēram, asinsspiedienu, un jums tiks veikta pamata medicīniskā pārbaude. Kāds var arī noskūt apkārtni ap jūsu krūtīm.
Operācijas laikā
Operācijai vajadzētu ilgt apmēram piecas stundas, bet tā varētu būt arī vairāk. (Tas neietver sagatavošanās periodu vai ķirurģiskās atveseļošanās laiku). Būs pieejama vesela ķirurģiskā komanda, kas uzraudzīs jūsu vitālās pazīmes un palīdzēs veiksmīgi pārvarēt operāciju.
Galu galā jūs nogādās no pirmsoperācijas zonas pašā ķirurģiskajā telpā. Operācijas laikā jūs saņemsiet vispārēju anestēziju, tāpēc nejutīsit sāpes un pēc tam neko par tām neatcerēsieties.
Kāds ievietos katetru, lai operācijas laikā savāktu urīnu. Jūsu elpceļos jums būs arī iestiprināta īpaša caurule, kas tiks savienota ar ventilatoru.
Kad viss ir gatavs, ķirurgs iegriezīs krūtīs caur krūšu kaulu, lai piekļūtu aortas vārstam un aortai.
Sirds un ar to saistīto struktūru operācijas laikā jūs tiksiet savienots ar sirds un plaušu apvedceļu. Šī mašīna var paveikt darbu, ko parasti darītu jūsu sirds un plaušas. Tas ļauj ķirurgam īslaicīgi apturēt jūsu sirdi, strādājot pie aortas un tās vārsta.
Ķirurgs piestiprinās aortu un noņems bojāto aortas un vārsta daļu. Tad ķirurgs aizstās šo aortas daļu ar protezēšanas cauruli (sauktu par transplantātu). Transplantāta iekšpusē ir mākslīgs aortas vārsts (vai nu mehāniska tipa, vai arī izgatavots no bioloģiskiem audiem).
Ķirurgs ķirurģiski savienos transplantāta vienu galu ar jūsu atlikušo normālo aortu. Arī otrais vārsta gals ir iešūts sirdī. Arī ķirurgam būs jāšuj koronārās artērijas (kas asinīs nonāk pašā sirdī), lai pārliecinātos, ka pēc operācijas tās saņem pietiekamu asins plūsmu.
Pēc tam, kad viss ir uz vietas, skavu var noņemt. Jūs nokāpsit no sirds un plaušu aparāta, un jūsu sirdsdarbība tiks atsākta, jo asinis plūst caur mākslīgo vārstu un transplantātu un iziet pārējā ķermenī.
Atkarībā no precīzas klīniskās situācijas Bentall procedūra var nebūt vienīgā procedūra, kas nepieciešama jūsu sirdij. Piemēram, jums var būt nepieciešams labot vai nomainīt citu sirds vārstuļu, vai arī jums var būt nepieciešama cita veida sirds iejaukšanās. Ja tā, tad tie var notikt vai nu tieši pirms Bentall procedūras, vai tūlīt pēc tās.
Jūsu krūšu kauls var būt aizvērts ar vadiem. Ķirurgs ķirurģiski arī aizvērs griezumu pāri jūsu krūtīm.
Precīza informācija par procedūru atšķirsies atkarībā no Bentall tehnikas versijas, kuru izvēlas ķirurgs. Nejūtiet, ka jums ir pārāk jāiesaistās detaļās, taču nevilcinieties izvirzīt jautājumus, kas jums ir.
Pēc operācijas
Kāds aizvedīs jūs uz ķirurģiskas atveseļošanās vietu, kur jūs uzmanīgi uzraudzīs. Pēc kāda laika jūs pamodīsieties, bet kādu brīdi, iespējams, esat drūms.
Sākumā jūs varat piestiprināt pie ventilatora caur endotraheālās caurules. Jums būs piestiprināta viena vai vairākas caurules, lai iztukšotu lieko šķidrumu un gaisu no krūtīm. Jums varētu būt arī katetrs plaukstas artērijā (artēriju līnija), lai jūsu medicīniskā komanda varētu labāk uzraudzīt jūsu stāvokli.
Ja šķiet, ka viss norit labi, jūs, iespējams, intensīvās terapijas nodaļā, jūs pārvietosiet uz istabu, kurā paliksit pa nakti. Šeit viņi var jūs uzmanīgi uzraudzīt un pārliecināties, ka operācijas laikā jums nav tūlītēju komplikāciju, piemēram, asins receklis kājā vai plaušās.
Ja jums nepieciešams, pēc operācijas varat lietot zāles pret sāpēm. Parasti nākamajā dienā pēc operācijas cilvēki var atkal ēst un dzert. Pēc apmēram dienas intensīvās terapijas nodaļā jūs, iespējams, varēsit pāriet uz vispārējo medicīnisko stāvu.
Jums būs jāuzturas slimnīcā vairākas dienas, līdz jums būs pietiekami labi, lai dotos mājās.Šajā laikā cilvēki regulāri pārbaudīs jūsu iegriezumu, lai pārliecinātos, ka tas pareizi dziedē.
Viņi arī pārbaudīs, vai jūs spējat iziet izkārnījumos bez sasprindzinājuma (jo papildu spiediens var radīt stresu jūsu brūcei). Urīna katetru un krūšu kurvi var noņemt pāris dienu laikā.
Tiklīdz to varēsit pārvaldīt, vēlēsities mēģināt pārvietoties vēlreiz. Tas samazinās komplikāciju iespējamību, piemēram, asins recekļa veidošanos.
Atgūšana
Dziedināšana
Pirms došanās prom, jūs saņemsiet norādījumus par turpmāko aprūpi, piemēram, par turpmāko aprūpi par ārstniecisko krūšu griezumu. Jums joprojām var būt nepieciešams turēt to prom no ūdens, līdz brūce pilnībā sadzīst.
Jūs saņemsiet arī norādījumus par to, kad atkal apmeklēsiet ārstu (piemēram, nedēļu vai vēlāk poliklīnikā). Kādam būs jāspēj tevi aizvest mājās. Jūs pats to nevarēsiet izdarīt apmēram dažas nedēļas vai varbūt vēl vairāk.
Nekavējoties zvaniet pa tālruni 911, lai uzzinātu par potenciāli nopietnu komplikāciju pazīmēm, piemēram, pēkšņas sāpes krūtīs. Nekavējoties sazinieties ar ārstu, ja Jums ir citi jauni simptomi, piemēram, drudzis. Tas var norādīt uz komplikāciju, kurai nepieciešama medicīniska palīdzība.
Pārvarēšana
Pat tad, kad esat gatavs atstāt slimnīcu, jūs joprojām varat viegli nogurt. Jums jāvelta laiks, lai atveseļotos pēc šīs lielās operācijas.
Daži cilvēki gūs labumu no sirds rehabilitācijas, lai palīdzētu viņiem atkal pārvietoties. Jūsu ārsts ir labākais cilvēks, kurš jums saka, kad esat gatavs atgriezties pie parastajām aktivitātēm, taču var paiet vairāki mēneši, lai pilnībā atveseļotos.
Ilgtermiņa aprūpe
Ja cita stāvokļa dēļ jums bija problēmas ar aortu un vārstu, dariet visu iespējamo, lai samazinātu nākotnes aneirisma risku. Piemēram, ja Jums ir ateroskleroze un / vai augsts asinsspiediens, zāļu lietošana, kā noteikts, var palīdzēt samazināt risku.
Smēķēšanas atmešana var arī palīdzēt samazināt nākotnes aneirisma un noteiktu komplikāciju risku.
Turklāt cilvēkiem, kuri Bentall procedūras laikā saņem mehānisku vārstu, būs jāsaņem antikoagulācija visa mūža garumā. Kā daļu no tā, jums var būt nepieciešams regulāri veikt asins analīzes, lai pārliecinātos, ka asinis sarec pareizajā daudzumā.
Iespējamās turpmākās operācijas
Dažiem cilvēkiem, kuri saņem Bentall procedūru, ir ļoti labi, un viņiem nekad nav nepieciešama atkārtota operācija. Tomēr dažiem cilvēkiem galu galā jāveic cita operācija.
Tas, visticamāk, notiks, ja jums ir tāda slimība kā Marfana sindroms, un pamatproblēma izraisa citas aneirisma attīstību. Šajā gadījumā jums var būt nepieciešams sava veida aortas ķirurģisks remonts.
Vārds no Verywell
Ir daudz jāapsver, ja jums ir problēmas ar aortu un aortas vārstu, kam varētu noderēt Bentall procedūra. Operācija var būt vai var nebūt labākais risinājums jums, atkarībā no jūsu situācijas.
Papildus tam jums var būt izvēle par ķirurģiskām iespējām, tostarp par to, vai veikt Bentall procedūru tieši un vai vēlaties saņemt mehānisku vārstu. Apspriediet visus plusi un mīnusus ar savu veselības aprūpes sniedzēju, lai palīdzētu izdarīt labāko izvēli.
-in-copd.jpg)
.jpg)
