Divertikulīta cēloņi un riska faktori

Divertikulīts ir izplatīta gremošanas slimība, kurā mazi, patoloģiski maisiņi gremošanas traktā kļūst iekaisuši vai inficēti. Lai gan zinātnieki uzskata, ka diēta ar zemu šķiedrvielu saturu ir galvenais traucējumu veicinātājs, viņi nav pilnīgi pārliecināti, kuri mehānismi izraisa maisiņu (sauktu par divertikulām) veidošanos un kāpēc simptomi attīstās dažiem cilvēkiem, nevis citiem. Starp galvenajiem riska faktoriem ir zināms, ka vecums, aptaukošanās un smēķēšana veicina divertikulīta simptomu pieaugumu un / vai smagumu.

Bieži cēloņi

Divertikuloze - kurā pastāvīgs spiediens uz resno zarnu uzsver tā muskuļus, izraisot vāju vietu izliekumu un izveidojot maisiņus, ko sauc par divertikulām, ir divertikulīta priekštecis. Parasti tam nav simptomu un tas nav problemātiski.

Divertikulīts rodas, kad šie maisiņi kļūst iekaisuši vai inficēti, un tas rada sāpes.

Zarnu maisiņi spēj nodrošināt baktērijām patvērumu pāraugšanai. Kad tas notiek, zema līmeņa iekaisums var ļaut fekāliju mikroorganismiem iekļūt jau apdraudētajos audos. Tas var izraisīt mezenterālo audu iekaisumu (tie, kas zarnas piestiprina pie vēdera sienas), kas var izraisīt abscesa vai zarnu perforācijas attīstību.

Saskaņā ar žurnālā publicēto pētījumu,Terapeitiskie sasniegumi gastroenteroloģijāstarp 10 un 25 procentiem divertikulīta uzliesmojumu var attiecināt uz bakteriālu infekciju.

Jau sen tiek uzskatīts, ka baktēriju floras nelīdzsvarotība ir divertikulīta iespējamais cēlonis, konkrētāk, paaugstinātsEscherichiaunClostridium coccoidesbaktērijas. Tomēr lielākā daļa līdzšinējo pētījumu nav apstiprinājuši šo hipotēzi.

Kamēr diēta ar zemu šķiedrvielu saturu jau sen tiek uzskatīta par primāru divertikulīta cēloni, pierādījumi šīs teorijas atbalstam joprojām ir lielā mērā pretrunīgi un pretrunīgi. Neapstrīdami tomēr ir tas, ka diētai ir nozīmīga loma divertikulozes un divertikulīta riska gadījumā (vairāk par to tālāk).

Divertikulīta ārsta diskusiju ceļvedis

Iegūstiet mūsu izdrukājamo ceļvedi nākamajai ārsta iecelšanai, lai palīdzētu jums uzdot pareizos jautājumus.

Nosūti sev vai mīļotajam.

Šī ārstu diskusiju rokasgrāmata ir nosūtīta uz adresi {{form.email}}.

Radās kļūda. Lūdzu mēģiniet vēlreiz.

Ģenētika

Šķiet, ka ģenētikai ir nozīmīga loma divertikulāru slimību gadījumā. Daļēji to apstiprina Zviedrijā veiktie pētījumi, kas parādīja, ka divertikulīta risks ir vairāk nekā trīskāršots, ja jums ir brālīgs dvīnis ar divertikulītu. Ja jūsu dvīnis ir identisks, risks, salīdzinot ar to, ir septiņas reizes lielāks. pēc iedzīvotāju domām, iedzīvotājiem.

Viss teica, ka apmēram 40 procentus no visiem divertikulīta gadījumiem uzskata par iedzimtību (lai gan precīzas ģenētiskās mutācijas tam vēl nav jānosaka).

Diēta

Hipotēze, ka diētai ar zemu šķiedrvielu saturu ir galvenā nozīme divertikulāru slimību attīstībā, nav bez pārliecinošu pierādījumu daļas.

Lielākā daļa zinātnieku ir vienisprātis, ka maisiņu veidošanos lielā mērā veicina pastāvīgs spiediens resnās zarnās, un tā atslēga ir aizcietējums - stāvoklis, kas pēc savas būtības ir saistīts ar uztura šķiedrvielu trūkumu. Ja tas notiek, izkārnījumi kļūst grūtāk iziet un izraisa patoloģisku zarnu audu uzpūšanos, īpaši sigmoīdajā resnajā zarnā (sekcijā, kas atrodas blakus taisnās zarnām, kur attīstās lielākā daļa divertikulu).

Priekšvēsture

No vēsturiskā viedokļa divertikulārās slimības pirmo reizi tika identificētas Amerikas Savienotajās Valstīs 1900. gadu sākumā. Tas ir aptuveni tajā pašā laikā, kad pārstrādāti pārtikas produkti vispirms tika ieviesti amerikāņu diētā, pārorientējot pārtiku no maltiem miltiem, kuros ir daudz šķiedrvielu, uz rafinētiem miltiem, kuros ir maz šķiedrvielu.

Mūsdienās palielināts sarkanās gaļas, hidrogenēto tauku un pārstrādātu pārtikas produktu daudzums ir radījis patiesu divertikulārās slimības epidēmiju tādās rūpnieciski attīstītās valstīs kā Amerikas Savienotās Valstis, Anglija un Austrālija, kur divertikulozes līmenis svārstās aptuveni 50 procentos.

Turpretī divertikulārās slimības ir reti sastopamas Āzijā un Āfrikā, kur cilvēki mēdz ēst mazāk sarkanās gaļas un vairāk šķiedrvielu saturošus dārzeņus, augļus un pilngraudu produktus. Tā rezultātā divertikulozes līmenis šajos reģionos ir mazāks par 0,5 procentiem.

1971. gadā ķirurgi Deniss Burkits un Nils Painters ierosināja teoriju, ka "diētu ar zemu atlikumu", kurā ir daudz cukura un maz šķiedrvielu, var izraisīt divertikulīta izplatību rietumu puslodes valstīs. Tā bija teorija, kas galu galā virzīs ārstēšanas kursu nākamajos 40 gados, un ārsti parasti izraksta diētu ar augstu šķiedrvielu saturu kā galveno ārstēšanas un profilakses aspektu.

Tomēr šodien rodas aizvien lielākas šaubas un neskaidrības par toprecīziuztura šķiedras loma divertikulīta gadījumā.

Pretrunīgi pierādījumi

2012. gadā Ziemeļkarolīnas Universitātes Medicīnas skolas pētnieki ziņoja, ka starp 2104 pacientiem, kuri tika pārbaudīti ar kolonoskopiju, liela šķiedrvielu uzņemšana un bieža zarnu kustībapalielinājāsdivertikulozes risks, apstrīdot seno pārliecību, ka zems šķiedrvielu daudzums ir galvenais slimības attīstības izraisītājs.

No otras puses, lielākā daļa pierādījumu liecina, ka diēta ar augstu šķiedrvielu saturu var novērst dažas nopietnākas divertikulīta komplikācijas. Oksfordas universitātes 2011. gada pētījumā, kurā retrospektīvi tika analizēti vairāk nekā 15 000 gados vecāku pieaugušo veselības stāvokļa rādītāji, ziņots, ka diēta ar augstu šķiedrvielu saturu ir saistīta ar hospitalizācijas un divertikulārās slimības izraisīto nāves gadījumu skaita samazināšanos par 41%.

Kaut arī konfliktējošie pētījumi neko nedara, lai mazinātu daudz šķiedrvielu saturošas diētas priekšrocības, tas tomēr liek domāt, ka diēta ir mazāk efektīva divertikulāro slimību rašanās novēršanā un efektīvāka ilgtermiņa komplikāciju novēršanā.

Citi riska faktori

Vecumam ir galvenā loma divertikulas veidošanā, un vairāk nekā puse gadījumu notiek cilvēkiem, kas vecāki par 60 gadiem. Lai gan cilvēkiem, kas jaunāki par 40 gadiem, divertikuloze ir reta parādība, risks var pastāvīgi pieaugt, jo vecāks jūs esat.

Līdz 80 gadu vecumam no 50 procentiem līdz 60 procentiem pieaugušo būs attīstījusies divertikuloze. No tiem divpadsmitiem būs divertikulīts.

Aptaukošanās ir arī galvenais riska faktors. Vašingtonas Universitātes Medicīnas skolas 2009. gada pētījumā, kurā 18 gadu laikā tika izsekoti vairāk nekā 47 000 vīriešu veselības dati, secināts, ka aptaukošanās - definēta kā ķermeņa masas indekss (ĶMI) virs 30 - gandrīz divkāršoja risku divkāršotu asiņošanu, salīdzinot ar vīriešiem ar ĶMI līdz 21 gadu vecumam.

Smēķēšana, iespējams, nav pārsteidzoši, arī rada bažas. Ir zināms, ka ieradums veicina iekaisumu, kas var palielināt risku saslimt ar vairākām veselības problēmām, un tas var veicināt divertikulītu, veicinot iekaisumu, kas grauj jau sabojātos audus, palielinot abscesu, fistulas un zarnu perforācijas risku. Redzams, ka risks ir vislielākais cilvēkiem, kuri dienā smēķē vairāk nekā 10 cigaretes, liecina Londonas Imperiālās koledžas pētījumi.

Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL) ir cieši saistīti arī ar divertikulītu un divertikulāru asiņošanu. Kaut arī aspirīns jau sen tiek uzskatīts par galveno aizdomās turamo, kopš tā laika ir pierādīts, ka visiem NPL ir vienāds kaitējuma potenciāls. Tajos ietilpst tādi populāri, bezrecepšu zīmoli kā Aleve (naproksēns) un Advil (ibuprofēns).

Turpretī perorālie kortikosteroīdi un opiātu pretsāpju līdzekļi, visticamāk, izraisa perforētu divertikulītu, attiecīgi divkāršojot un trīskāršojot risku. Ilgstošas ​​lietošanas gadījumā risks palielinās.