Kas ir dakriocistīts (asaru kanālu infekcija)?

Dakriocistīts attiecas uz asaru maisiņu infekciju, kas ir daļa no acu asaru drenāžas sistēmas. Asaras izplūst no katras acs caur maziem kanāliem (kanalizācijas kanāliem), asaru maisiņu un asaru kanālu. Drenāžas kanāli atrodas katra augšējā un apakšējā plakstiņa iekšējā stūrī, un tie aiznes asaras, kas izskalojušas acs priekšējo virsmu. Šie kanāli iztukšojas asaru maisiņā, kas pazīstams arī kā asaru maisiņi, caur kuriem asaras pārvietojas asaru kanālā (nasolacrimal kanālā) un pēc tam degunā.

Parastais dakriocistīta cēlonis ir asaru kanāla aizsprostojums un asaru maisiņa asaru rezerves izveidošana. Asaru maisiņš var kļūt iekaisis un uzbriest, kā rezultātā rodas dakriocistīts. Šis stāvoklis bieži izraisa acu asarošanu, apsārtumu un acu izdalīšanos.

Kā tiek ražotas asaras

Asaras rada asaru dziedzeri, kas atrodas augšējā plakstiņā, virs acīm. Kad cilvēki mirgo, asaras izplatās acu rajonā, saglabājot to mitru un palīdzot fokusēt gaismu skaidrai redzei. Pēc tam asaras izplūst puncta, sīkas atveres augšējā un apakšējā plakstiņā. Pēc tam viņi iet caur drenāžas kanāliem un nonāk asaru maisiņā. Pēc tam asaras plūst pa nasolacrimal kanālu un deguna dobumā. Tiek lēsts, ka cilvēks katru gadu rada 15 līdz 30 galonu asaru.

Ja šī drenāžas sistēma ir daļēji vai pilnībā aizsprostota, asaras nevar iztukšot, kā rezultātā rodas infekcija.

Dakriocistīta veidi

Asaru kanālu infekciju var klasificēt kā akūtu, hronisku, iedzimtu vai iegūtu. Akūta un hroniska attiecas uz simptomu ilgumu, bet iedzimta un iegūta attiecas uz stāvokļa rašanos un cēloni.

Katram dakriocistīta tipam ir atšķirīgas īpašības:

• Akūts: Akūts dakriocistīts rodas, ja acu reģionā ir pārmērīga baktēriju augšana un tas bloķē asaru maisiņu. Parasti tas ilgst mazāk nekā trīs mēnešus. Amerikas Savienotajās Valstīs visbiežāk sastopamās baktērijas, kas saistītas ar akūtu dakriocistītu, irStafilokoksun Streptokoks, sekojaHaemophilus gripa unPseudomonas aeruginosa, kas ir saistīti arī ar konjunktivītu. Šī dakriocistīta forma parasti izzūd ar sistēmiskām antibiotikām.
• Hronisks: hronisks dakriocistīts ilgst ilgu laiku, un hronisks obstrukcija šajā gadījumā ir saistīta ar sistēmisku slimību, atkārtotu infekciju, dakriolītiem un nasolacrimal sistēmas hroniskām iekaisuma atliekām. Parasti tam ir mazāk iekaisuma pazīmju. Cilvēkiem ar Vegenera granulomatozi, sarkoidozi un vilkēdi ir lielākas iespējas attīstīt šāda veida dakriocistītu. Nepieciešama ķirurģiska terapija, lai ārstētu pamatcēloņu.
• Iedzimts: tas bieži notiek, ja ir aizsprostojums Hasner vārstam, kas atrodas nasolacrimal kanāla distālajā daļā. Ja dažas dienas pēc dzemdībām amnija šķidrums netiek atbrīvots no nasolacrimal sistēmas, tas var kļūt strutojošs un izraisīt iedzimtu dakriocistītu.
• Iegūts: šāda veida dakriocistīts bieži rodas atkārtotu traumu, operāciju, zāļu un jaunveidojumu rezultātā.

Kurš saslimst ar dakriocistītu?

Neskatoties uz to, ka dakriocistīts var rasties jebkurā vecumā, tas biežāk sastopams jaundzimušajiem un pieaugušajiem, kas vecāki par 40 gadiem. Iedzimts dakriocistīts ir izplatīta pediatrijas problēma, un tā sastopama līdz 1,2% līdz 20% jaundzimušo. Tomēr vairums gadījumu izzūd. pirms pirmā gada.

Pieaugušajiem, kas vecāki par 40 gadiem, ir lielākas iespējas saslimt ar akūtu dakriocistītu. Vecāks vecums izraisa precīzu atveru sašaurināšanos, palēnina asaru aizplūšanu un palielina asaru kanālu aizsprostošanās risku. Pieaugušajiem sievietes tiek skartas biežāk nekā vīrieši, un baltās rases iedzīvotāji tiek skarti biežāk nekā afroamerikāņi.

Simptomi

Dakriocistīta simptomi bieži ir viegli, bet smagos gadījumos tas var izraisīt drudzi. Caur ādu var veidoties abscess (strutas kolekcija).

Akūtā un hroniskā dakriocistīta simptomi tomēr ir atšķirīgi.

Akūts

Akūtam dakriocistītam bieži ir pēkšņi simptomi, un tie var rasties no vairākām stundām līdz vairākām dienām.

Simptomi bieži parādās virs mediālā kantusa (vietas, kur augšējie un apakšējie plakstiņi satiekas) un apgabala, kas pārklāj asaru maisiņus, un tie ietver:

• Sāpes
• Apsārtums, kas var izplatīties līdz deguna tiltam
• Pietūkums
• Strutojoša izdalīšanās
• Asarošana

Hroniska

Biežākie hroniskā dakriocistīta simptomi ir pārmērīga asarošana un izdalījumi.Cilvēki ar šāda veida dakriocistītu asaru plēves ražošanas dēļ var pamanīt arī redzes asuma izmaiņas.

Komplikācijas

Bloķētos asaru kanālus ir viegli ārstēt, un vairumā gadījumu simptomi uzlabojas, ārstējoties. Lai gan tas ir neparasts, daži akūta dakriocistīta gadījumi var izraisīt komplikācijas, tostarp:

• Asaru fistulas
• Asaru maisiņa abscesi
• Meningīts
• Kavernozās sinusa tromboze
• Redzes zudums

Šo komplikāciju sekas var būt postošas, tāpēc ir svarīga ātra nosūtīšana pie oftalmologa novērtēšanai.

Cēloņi un riska faktori

Cēloņi

Dakriocistītu izraisa aizsprostots asaru kanāls.Asaras iesprūst maisiņā un veido baseinu. Pēc tam asaru baseinā baktērijas var sākt augt un izraisīt infekciju. Gan iesprostotās asaras, gan infekcija izraisīs pietūkumu un kairinājumu.

Riska faktori

Daži faktori palielina dakriocistīta attīstības iespējas personai:

• Sievietēm ir lielāks risks, jo to kanāla diametrs ir mazāks nekā vīriešiem
• Vecāks vecums noved pie precīzu atveru sašaurināšanās, asaru aizplūšanas palēnināšanās
• Dakrolīti, kas ir izdalītu epitēlija šūnu, lipīdu un amorfu gružu kolekcija nasolacrimal sistēmā
• Deguna starpsienas novirze, rinīts un turbinātu hipertrofija
• Nazolacrimal sistēmas bojājumi nazoetmoidālā reģiona traumas vai endoskopiskas / endonasālas procedūras dēļ
• Neoplazma nasolacrimal sistēmā
• Sistēmiskas slimības, piemēram, Vegenera granulomatoze, sarkoidoze un sarkanā vilkēde vai asaru maisiņa audzēji
• Zāles, piemēram, timolols, pilokarpīns, idoksuridīns un trifluridīns

Diagnoze

Dakriocistīta diagnoze galvenokārt balstās uz vēsturi un fiziskajiem eksāmeniem. Acu speciālists var pieprasīt papildu pārbaudes, lai izslēgtu citus apstākļus un apstiprinātu diagnozi.

Dažādu dakriocistīta veidu diagnosticēšanai tiks izmantoti dažādi testi un eksāmeni.

Laboratorijas testi

Cilvēkiem ar hroniskiem dakriocistīta gadījumiem būs nepieciešama seroloģiskā pārbaude, jo ir aizdomas par sistēmiskiem apstākļiem. Piemēram, antineitrofilu citoplazmas antivielu (ANCA) testēšana var būt noderīga, lai pārbaudītu Vegenera granulomatozi, savukārt antinukleāro antivielu testēšana (ANA) un dubultā pārbaude - ja ir aizdomas par vilkēdi, var izmantot DNS virkni (dsDNS).

Akūtos gadījumos var veikt Crigler masāžu, lai iegūtu paraugu kultūrai un grama traipam.

Acu eksāmens

Acu pārbaudes laikā ārsts izmērīs asaru veidošanos, kā arī plakstiņu un plakstiņu muskuļu stāvokli un funkcijas. Viņi arī veiks apūdeņošanas pārbaudi, lai noteiktu, vai asaru kanāli patiešām ir aizsprostoti.

Attēlveidošana

Attēlveidošana parasti nav nepieciešama diagnozes noteikšanai, ja vien nav aizdomas par vēsturi un fizisko stāvokli (piemēram, pacientam ir asiņainas asaras). To var ieteikt arī tiem, kuri ir akūti toksiski vai piedzīvo redzes izmaiņas, kā arī asinsdarbi. DT skenēšanu var veikt orbītas celulīta vai plašas infekcijas gadījumos. Dakriocistogrāfiju vai vienkāršās plēves dakrosistogrammu (DCG) var veikt, ja ir aizdomas par anatomiskām anomālijām.Deguna endoskopiju izmanto, lai izslēgtu tādas problēmas kā starpsienas novirze vai zemāka gaļas sašaurināšanās.

Diferenciāldiagnoze

Dažas slimības, kurām ir līdzīgi simptomi kā dakriocistīts, ir:

• Akūts etmoidāls sinusīts
• Inficētas tauku cistas
• Celulīts
• Plakstiņu ektropions
• Punktālais ektropions
• Alerģisks rinīts
• Asaru maisiņš vai sinonasāls audzējs

Ārstēšana

Ārstēšana ir vērsta uz dakriocistīta pamatcēloņa novēršanu. Bērniem tas parasti ir konservatīvāks, jo iedzimts dakriocistīts parasti izzūd līdz 1 gada vecumam. Ārstēšanas iespējas arī atšķirsies pēc dakriocistīta veida.

Mājas aizsardzības līdzekļi

Daži mājas aizsardzības līdzekļi var palīdzēt mazināt simptomus un ārstēt akūtu dakriocistītu:

• Silta komprese: Ielieciet mazgāšanas lupatiņu zem silta ūdens un noslaukiet strutas no acs. Uzmanīgi uz piecām minūtēm ielieciet mazgāšanas lupatiņu virs acs. Tas mazina sāpes un padara Crigler masāžu efektīvāku.
• Crigler masāža: Pēc siltās kompreses noņemšanas novietojiet rādītājpirkstu uz acu stūra un viegli piespiediet to. Ir normāli redzēt, ka no acs izdalās strutas vai šķidrums. Noslaukiet to un nomazgājiet rokas.

Medikamenti

Dažiem akūta dakriocistīta gadījumiem tiek nozīmētas antibiotikas. Perorālas antibiotikas var ātri ārstēt šo stāvokli. Smaga infekcija prasa sākotnējas IV antibiotikas un novērošanu slimnīcā.

Ja personai ar akūtu dakriocistītu simptomi pasliktinās pat lietojot perorālas antibiotikas vai ja viņam ir orbitālā celulīta pazīmes, viņiem var ievadīt IV antibiotikas.

Ķirurģiskās procedūras

Operāciju parasti lieto hronisku dakriocistīta gadījumu ārstēšanai. Ir dažādi operāciju veidi, un pacientam ir jāapspriež ar ārstu labākās iespējas:

• Nasolacrimal zondēšana: tā ietver zondes ievadīšanu asaru maisiņā un uz leju caur nasolacrimal kanālu, lai atvērtu obstrukciju kanāla apakšējā galā. Problēma ir veiksmīga 70% gadījumu.
• Balona dakrioplastika: Caur degunu tiks ievietots plāns katetrs ar niecīgu balonu. Kad tas sasniedz asaru kanālu, ārsts vairākas reizes pūtīs balonu, līdz aizsprostojums būs pazudis.
• Nasolacrimal intubācija vai stentēšana: Plāna caurule vai stents tiek ievietots caur punctu līdz degunam. Caurule apturēs aizsprostojumu un iztukšos asaras.
• Dakriocistorinostomija: šī procedūra rada jaunu pāreju starp asaru kanāla maisiņu un degunu, apejot aizsprostojumu un ļaujot asarām atkal normāli iztecēt.Dakriocistorinostomiju veic, ja citas ķirurģiskas terapijas formas neizdodas.