Vēža ārstēšanas aizkavēšana (vai nē) COVID-19 dēļ

Vai jums būs jāatliek vēža ārstēšana koronavīrusa (COVID-19) pandēmijas dēļ? Kaut arī pandēmijas jaunums un nenoteiktība atstāj neskaidru jautājumu par to, vai doties ārstēties vai ne, tagad ir dažas vispārīgas vadlīnijas, kad atlikt vai turpināt ārstēšanu, piemēram, ķirurģiju, staru terapiju, ķīmijterapiju un imūnterapiju, kā arī labi ieteicama pieeja vairākiem biežāk sastopamajiem vēža veidiem.

FatCamera / Getty Images

Risku un ieguvumu svēršana

Neatkarīgi no vēža veida vai stadijas, ārstēšanas vai pēcpārbaudes veikšana COVID-19 pandēmijas laikā ir saistīta ar iedarbības risku (gan pacientiem, gan veselības aprūpes speciālistiem) un ārstēšanas priekšrocību svēršanu. Lai gan ir vispārīgas vadlīnijas, katrs cilvēks un katrs vēzis ir unikāls. Šī iemesla dēļ, pieņemot aprūpes lēmumus, ir lietderīgi aplūkot gan potenciālos ieguvumus, gan iespējamos riskus jums kā indivīdam.

Vēža ārstēšanas priekšrocības

Ārstēšanas priekšrocības ir atkarīgas no daudziem faktoriem, tostarp:

• Spēja "izārstēt" vēzi, ja to nekavējoties ārstē
• Dzīves pagarināšana, ja vēzi nevar izārstēt
• Piedāvā vēža izraisītu simptomu mazināšanu
• Izvairīšanās no neārstēta vēža komplikācijām, kas var izraisīt ārkārtas situāciju (piemēram, zarnu aizsprostojumu)

COVID-19 infekcijas risks personiskas aprūpes rezultātā

Ir vairāki potenciālie riski, kas jāaplūko atsevišķi:

• Risks saslimt ar COVID-19 vēža apmeklējumu laikā: Protams, risks saslimt ar COVID-19, dodoties uz slimnīcu vai klīniku, ir lielāks nekā paliekot mājās. Slimnīcā iegūtu infekciju (hospitālo infekciju) risks bija noraizējies jau pirms pašreizējās pandēmijas, un tika konstatēts, ka infekcijas izraisa ievērojamu saslimstību (slimības) un mirstību (nāvi) cilvēkiem ar novājinātu imunitāti. Riska līmenis ir atkarīgs no daudziem faktoriem, ieskaitot infekcijas sastopamību sabiedrībā, kurā persona saņem aprūpi. Ķīniešu pētījums atklāja, ka uzņemšana slimnīcā un atkārtotas slimnīcas vizītes bija potenciālie riska faktori infekcijas ar SARS-CoV-2 (vīrusa celma, kas izraisa COVID-19) infekcijai. Infekcijas līmenis vēža slimnieku vidū bija 0,79%, salīdzinot ar kumulatīvo infekciju līmeni 0,37% Vuhanas pilsētā.
• Nopietnas slimības risks, ja attīstās COVID-19 infekcija: balstoties uz dažiem Ķīnas aprēķiniem, cilvēkiem, kuriem ir vēzis un COVID-19, biežāk sastopami smagi notikumi (nepieciešamība pēc ICU uzņemšanas, ventilācijas vai nāves) salīdzinājumā ar tiem, kuriem nav vēža . Risks šķiet augstāks pacientiem, kuriem nesen veikta operācija vai ķīmijterapija, vai kuriem pagājušajā gadā ir veikta cilmes šūnu transplantācija vai CAR-T terapija. Turklāt pacientiem ar nopietnu COVID-19 slimu ir bieži sastopamas asinsreces novirzes, un asins recekļi vēža slimniekiem jau ir ļoti bieži.
• Risks veselības aprūpes sniedzējiem: Veicot procedūras cilvēkiem ar vēzi, kuri, iespējams, ir saslimuši ar COVID-19, risks ir arī veselības aprūpes sniedzējiem. Risks ir atšķirīgs, bet šķiet īpaši augsts ārstiem, kuri strādā ar cilvēkiem, kuriem ir galvas un kakla vēzis.

Vispārīgi ieteikumi par ārstēšanas aizkavēšanu

Medicīnas grupas ir izstrādājušas vispārīgas vadlīnijas par to, kad vēža ārstēšana var kavēties. To pamatā ir COVID-19 infekcijas iegūšanas relatīvā riska salīdzināšana ar vēža progresēšanas risku. Turklāt Slimību kontroles un profilakses centrs (CDC) ir sniedzis pagaidu norādījumus par veselības aprūpi pandēmijas laikā. Tas ietver:

• Atliek apmeklējumus, kurus var atlikt bez papildu riska
• Izpētiet alternatīvas klātienes vizītēm, piemēram, telemedicīnas iespējas
• Kavējot regulārus papildu apmeklējumus
• Apsverot alternatīvas ārstēšanas iespējas

Ja ārstēšanai nepieciešama personāla aprūpe, pētnieki ir sadalījuši vēža progresēšanas risku bez ārstēšanas augsta riska, vidēja riska un zema riska kategorijās. Atkal jāpiebilst, ka tās ir tikai vadlīnijas, un lēmumi jāapspriež starp jums un jūsu onkologu.

Piezīme par pamatnostādnēm

Katrs cilvēks un katrs vēzis ir unikāls. Vadlīnijas ir ieteikumi, kuru pamatā ir "vidējais" cilvēks, kuram tajā laikā ir "vidējais" vēzis. Lai arī lēmumi par terapijas atlikšanu vai nē ir noderīgi, katram cilvēkam ir jāpielāgo individuāli.

Augsta riska (ideālā gadījumā bez ārstēšanas kavēšanās)

Pastāv situācijas, kad jebkura ārstēšanas kavēšanās var izraisīt vēža progresēšanu. Ārstēšana, pat ja tai ir lielāks koronavīrusa iedarbības risks, var būt pamatota.

Piemēri, kur operācija ir pamatota:

• Plaušu mezgliņi vai masas (aizdomīgas par plaušu vēzi), kuru diametrs pārsniedz 2 centimetrus
• Resnās zarnas vēzis, ja ir augsts obstrukcijas risks
• Aizkuņģa dziedzera masa, kas ir aizdomas par vēzi (ja aizkuņģa dziedzera vēzis tiek uzskatīts par operējamu, operācija šajā posmā var būt dzīvības glābšana)
• Aknu masa ir aizdomas par vēzi
• Olnīcu masa ir aizdomas par vēzi
• Pūšļa vēzis, kas draud vai ir iebrucis muskuļos
• Nieru vēzis, ja tas ir lielāks par T1b stadiju
• 1B stadijas dzemdes kakla vēzis
• Sarkomas, kas nav zemas kvalitātes

Piemēri, kur ķīmijterapija ir pamatota:

• Sīkšūnu plaušu vēzis
• Lielākā daļa galvas un kakla vēža
• Sarkomas, kas nav zemas kvalitātes
• Sēklinieku vēzis
• Taisnās zarnas vēzis
• Ar asinīm saistīti vēži (piemēram, leikēmija / limfomas / multiplā mieloma), kas nav zemas pakāpes

Piemēri, kur starojuma terapija ir pamatota:

• Plaušu vēzis
• Taisnās zarnas vēzis

Vidēja riska (var tikt ņemta vērā kavēšanās līdz 3 mēnešiem)

Dažās situācijās var būt ieteicams atlikt ārstēšanu līdz trim mēnešiem.

Piemēri, kur operācija var aizkavēties:

• Resnās zarnas vēzis, ja obstrukcijas risks audzēja dēļ ir mazs
• Zema riska melanoma
• Augsta riska prostatas vēzis (bet var sākties androgēnu atņemšanas terapija)
• Dzemdes kakla vēža IA2 stadija

Piemēri, kur ķīmijterapija var aizkavēties:

• 4. posms / metastātisks krūts vēzis
• 4. posms / metastātisks resnās zarnas vēzis
• 4. posms / metastātisks plaušu vēzis

Piemēri, kur staru terapiju var aizkavēt:

• Adjuvants starojums dzemdes vēzim (starojums, ko piešķir pēc operācijas)

Zema riska (droši kavēt ārstēšanu ilgāk par 3 mēnešiem)

Ir vairāki vēži, kuru ārstēšanu šobrīd var ļoti ieteikt atlikt vairāk nekā trīs mēnešus. Daži no tiem ietver:

Piemēri, kur operāciju var atlikt:

• Ādas vēzis, kas nav melanoma, (bazālo šūnu karcinomas un plakanšūnu karcinomas)
• Daži krūts vēži pēc menopauzes
• Prostatas vēzis ar zemu vai vidēju risku
• I tipa dzemdes vēzis
• Vairogdziedzera vēzis (visvairāk)
• Pūšļa vēzis, kas ir zemas pakāpes
• Nieru audzēji, kuru diametrs ir mazāks par 3 centimetriem
• Dzemdes kakla vēzis, kas ir IA1 stadija

Piemēri, kur ķīmijterapiju var atlikt:

• Hroniskas ar asinīm saistītas vēzis, piemēram, hroniska limfoleikoze

Piemēri, kur radiāciju var atlikt:

• Daži krūts vēža gadījumi

Ieteikumi, pamatojoties uz vēža veidu

Izmantojot dažus no biežāk sastopamajiem vēža veidiem, resursi un vadlīnijas (kuras bieži tiek atjauninātas) var būt ļoti noderīgas, apsverot lēmumus par ārstēšanu. Ārstēšana būs atkarīga no vēža stadijas un specifikas.

Krūts vēzis

Kā krūts vēzis tiek pārvaldīts pašreizējās pandēmijas laikā, ir atkarīgs no stadijas, receptora stāvokļa, vecuma un daudz ko citu.

• Operācija ir ieteicama cilvēkiem ar lielākiem audzējiem (T2 un augstākiem), pozitīviem limfmezgliem, HER2 pozitīviem vai trīskārt negatīviem audzējiem.
• Operācija var aizkavēties (bet sākta neoadjuvanta ķīmijterapija) lokāli progresējošu audzēju (daži vēža 3. stadijas) vai iekaisuma krūts vēža gadījumā.
• Neoadjuvantu ķīmijterapiju (tūlīt pēc ķīmijterapijas, kam seko operācija vēlāk) var apsvērt arī ar dažiem HER2 un trīskārt negatīviem audzējiem.
• Operācija var aizkavēties sievietēm pēcmenopauzes periodā, kurām ir ļoti agrīna stadija (T1), mezgla negatīvi audzēji, kas ir pozitīvi hormonu receptori un HER2 negatīvi. Radiācijas terapija šajā situācijā var arī aizkavēties, taču hormonu terapija (aromatāzes inhibitors vai tamoksifēns) jāsāk nekavējoties.
• Ja operāciju nevar aizkavēt, mazāka komplikāciju riska dēļ un īsākas uzturēšanās slimnīcā dēļ krūts konservējošā ķirurģija (lumpektomija) jāapsver vairāk nekā mastektomija.

Paredzams, ka pandēmijas laikā ieteikumi un vadlīnijas bieži mainīsies. Amerikas ķirurgu koledža bieži atjaunina COVID-19 vadlīnijas krūts vēža slimnieku šķirošanai.

Plaušu vēzis

Plaušu vēzi visvieglāk ārstē, kad to atklāj agrīnās stadijās, un, ja audzējs ir darbināms, parasti ieteicams veikt ātru operāciju.

Parasti nevajadzētu atlikt ķirurģiju audzējiem, par kuriem ir zināms vai ir aizdomas, ka tie ir plaušu vēzis un kuru diametrs ir lielāks par 2 centimetriem.

• Operācija var aizkavēties audzējiem, kas ir mazāki par 2 centimetriem. Lieliem audzējiem (piemēram, 5 cm) var apsvērt neoadjuvantu ķīmijterapiju (ķīmijterapiju pirms operācijas).
• Stereotaktisko staru terapiju (SBRT) var uzskatīt par alternatīvu ķirurģijai cilvēkiem, kuriem agrīnā stadijā ir nesīkšūnu plaušu vēzis.

Amerikas ķirurgu koledža atjaunina plaušu vēža ārstēšanas ieteikumus COVID-19 vadlīnijās krūšu kurvja pacientu šķirošanai.

Resnās zarnas vēzis

Ar resnās zarnas vēzi lēmums par ārstēšanas atlikšanu vai nē būs atkarīgs no vairākiem jautājumiem.

• Operācija var aizkavēties agrīnās stadijas audzējiem (T1 vai T2), kas ir limfmezglu negatīvi.
• Lielākiem audzējiem (T3 vai T4) var ieteikt ķīmijterapiju un radiāciju, kam vēlāk sekos operācija.
• Operācija tiks ieteikta pēc iespējas ātrāk audzējiem, kas var izraisīt zarnu aizsprostojumu vai perforāciju (un sekojošu ārkārtas operāciju)

Amerikas Ķirurgu koledža savā COVID-19 vadlīnijās kolorektālā vēža slimnieku šķirošanai atjaunina resnās zarnas vēža ārstēšanas ieteikumus.

Ginekoloģiskie vēži

Ginekoloģisko vēža ārstēšana ir atkarīga no slimības stadijas.

• Operācija jāveic pēc iespējas ātrāk olnīcu audzējiem, kuriem ir aizdomas par olnīcu vēzi vai dzemdes kakla vēzi, kas ir 1.B stadija.
• Operācija var aizkavēties dzemdes kakla vēža agrīnā stadijā (1A1) vai 1. tipa endometrija vēzē (dzemdes vēzis).

Amerikas ķirurgu koledža savā COVID-19 vadlīnijās par ginekoloģisko pacientu šķirošanu atjaunina informāciju par ginekoloģiskās ārstēšanas ieteikumiem.

Ieteikumi, pamatojoties uz ārstēšanas veidu

Lēmums pārtraukt vai aizkavēt vēža ārstēšanu COVID-19 laikā ir atkarīgs ne tikai no vēža veida un stadijas, bet arī no pašas ieteicamās ārstēšanas.

Ķirurģija

Tiek ņemti vērā faktori:

• Ārkārtas situācijas: ārkārtas operāciju nevajadzētu atlikt.
• Audzēja agresivitāte: ar dažiem agresīviem vēžiem (kuriem ir ātrs dubultošanās laiks) operācijas aizkavēšanās var ļaut audzējam augt tā, ka tas vairs nav darbināms (vai potenciāli izārstējams). Turpretī mazāk agresīvs audzējs varētu pieaugt daudz lēnāk, un operācijas aizkavēšana var radīt mazāku risku.
• Komplikāciju risks, ja operācija tiek aizkavēta: piemēram, daži resnās zarnas vēži var izraisīt obstrukciju, ja tie netiek noņemti.
• Operācijas sarežģītība: Dažas operācijas, piemēram, aizkuņģa dziedzera, barības vada un aknu vēža operācijas, ir saistītas ar lielu komplikāciju risku un bieži vien sarežģītu atveseļošanos intensīvās terapijas nodaļā. Tiek uzskatīts, ka kavēšanās ar šīm ļoti sarežģītajām procedūrām var būt saprātīga, it īpaši, ja COVID-19 sastopamība ir augsta un resursi ir ierobežoti.
• Pacienta atrašanās vieta: dažas procedūras tiek veiktas (vai, ja tiek veiktas, tām var būt labāki rezultāti) tikai lielākos vēža centros. Tas varētu pievienot ceļošanas risku citiem riskiem, kas saistīti ar personisko aprūpi.

Radiācijas terapija

Tas, vai staru terapiju var aizkavēt, ir atkarīgs arī no vairākiem faktoriem. Turklāt var būt dažādas iespējas, kuru rezultātā varētu būt mazāk apmeklējumu un līdz ar to mazāks iedarbības risks.

• Radiāciju, ko lieto ar "ārstniecisku" nolūku, iespējams, operācijas vietā, nevajadzētu atlikt.
• Stereotaktiskā ķermeņa staru terapija (SBRT) ietver lielas radiācijas devas izmantošanu nelielam audu laukumam (vai dažreiz vairākiem, piemēram, mazām smadzeņu metastāzēm), bieži vien vienā apmeklējumā. Tas, visticamāk, nav jāatliek.

Ja starojumu nevajadzētu aizkavēt, dažreiz var apsvērt hipofrakcionētu shēmu (lielākas radiācijas devas ar mazāk apmeklējumiem).

Ķīmijterapija

Aptuveni 650 000 vēža slimnieku, kuri katru gadu saņem ķīmijterapiju, potenciālās blakusparādības, īpaši infekcijas risks kaulu smadzeņu nomākšanas dēļ, ir bijušas nopietnas bažas.

Pārāk ātri precīzi zināt, kā ķīmijterapija ietekmē cilvēkus, kuriem attīstās COVID-19 (izņemot mazos pētījumus, kas parāda paaugstinātu risku cilvēkiem, kuriem nesen ir bijusi ķīmijterapija). Pagaidām nav pārliecinošu pierādījumu, ka būtu jāizvairās no specifiskām ķīmijterapijas zālēm. Interesanti, ka tika konstatēts, ka citotoksiskā ķīmijterapija laboratorijā samazina smaga pieaugušā akūta elpošanas sindroma risku (in vitro pētījumi). Tomēr nav pētījumu, kas definētu, kā tas var ietekmēt cilvēkus, kuriem COVID-19 attīstās ķīmijterapijas laikā.

Dažiem cilvēkiem var būt iespējas apturēt vai mainīt plānoto ķīmijterapijas kursu. Piemēram:

• Pacienti ar dziļu remisiju pēc uzturošās ķīmijterapijas var apturēt šo uzturošo terapiju
• Divu nedēļu pārtraukums var neietekmēt dažu ķīmijterapijas shēmu rezultātus
• Perorālas ķīmijterapijas formas var izmantot kā alternatīvu intravenozai infūzijai
• Dažās situācijās var ievadīt mājas uzlējumus
• Persona, iespējams, varēs mainīt ārstniecības centru, ja COVID-19 sastopamība viņu parastajā vietā ir ļoti augsta
• Var apsvērt medikamentus balto asins šūnu skaita palielināšanai (piemēram, Neulasta vai Neupogen), ja tie vēl netiek izmantoti. Var apsvērt arī profilaktiskas antibiotikas.

Imūnterapija (kontrolpunkta inhibitori)

Pašlaik nav zināms, kā kontrolpunktu inhibitoru (piemēram, Keytruda, Opdivo un Tecentriq) lietošana var ietekmēt cilvēkus, kuriem attīstās COVID-19. Tā kā šīs zāles dažreiz var izraisīt dramatiskus uzlabojumus dažu progresējošu vēža gadījumu gadījumā, lielākā daļa onkologu iesaka sākt vai turpināt lietot zāles. Tas nozīmē, ka dažos gadījumos tos var piešķirt retāk.

Galvenās bažas ir bijušas kontrolpunkta inhibitoru iespējamās blakusparādības, kas var ietvert plaušu iekaisumu (pneimonītu). Tas varētu apgrūtināt nevēlamās reakcijas nošķiršanu no COVID-19 simptomiem.

Cits imūnterapijas veids, CAR-T šūnu terapija, dažiem cilvēkiem ar vēzi ir arī ievērojami uzlabojies, taču tas ir saistīts ar ievērojamu imūnsupresiju. Tas nozīmē, ka tas, visticamāk, nebūs ieteicams šīs pandēmijas laikā.

Klīniskie pētījumi

Daudzi klīniskie pētījumi ir vai nu beigušies, vai arī apstājušies pieņemt pacientus, ņemot vērā COVID-19. Bet cilvēkiem, kuri piedalās šajos izmēģinājumos, ir vairāki ieteikumi, lai būtu vieglāk turpināt:

• Vienošanās ar vietējo veselības aprūpes sniedzēju (lai izvairītos no ceļojumiem), kurš pēc tam var veikt eksāmenus vai organizēt skenēšanu vai asins analīzes
• Zāļu piegāde pacientiem, nevis to izsniegšana uz vietas centrā, kas veic klīnisko izpēti
• Laboratoriju un skenēšanas biežuma samazināšana

Ja jūs piedalāties klīniskajā pētījumā, var būt noderīgi runāt ar pētījuma pētnieku, lai noteiktu, ko viņi iesaka, ja jums vajadzētu attīstīt COVID-19 un nepieciešama hospitalizācija. Veicot daudzus mazākus izmēģinājumus, jūsu zāles var nebūt aptiekas zāļu aprakstā, kur esat hospitalizēts, un lielākā daļa neļaus jums ņemt līdzi savus medikamentus. Lietojot dažus no šiem medikamentiem, trūkstošās devas var izraisīt vēža augšanas kontroles zaudēšanu, un, atsākot darbību, tās nav tik efektīvas.

Ārstēšanas vizītes

Personisko apmeklējumu veikšana, lai uzraudzītu vai uzraudzītu ārstēšanu, var tikt aizkavēta vai mainīta, lai samazinātu COVID-19 iedarbības risku. Piemēram, asins ņemšana, skenēšana un bronhoskopijas procedūras var tikt atgrūstas. Kavēšanās ar turpmāko aprūpi un testu atkārtošanās pārbaudi pašlaik ir ieteicama ikvienam, kam nav vēža simptomu.

Tiem, kuriem ir ķīmijterapijas osta, Amerikas Klīniskās onkoloģijas biedrība paziņo, ka starp skalošanām var paiet līdz 12 nedēļām ilgs periods.

Kad kavēšanās, kad ārstēšana sāksies vai atsāksies?

Galvenais jautājums, uz kuru pašlaik nevar atbildēt, ir tas, cik ilgs laiks būs līdz brīdim, kad iedarbība klīnikās un slimnīcās būs mazāka. Daudzi cilvēki, kas tiek galā ar vēzi, baidās, ka kavēšanās būs ilga un ka iedarbība būs ievērojams risks, kamēr nav vakcīnas vai nav pierādījumu par ganāmpulka imunitāti.

Ir ļoti svarīgi turpināt sazināties ar savu ārstu par to, kas var būt labākais jums kā indivīdam ar jūsu specifisko vēzi. Saziņas trūkums var vēl vairāk palielināt trauksmi dzīvot ar vēzi pandēmijas laikā. Par laimi, daudzi onkologi un citi pakalpojumu sniedzēji, kas rūpējas par cilvēkiem ar vēzi, atzīst šo vajadzību, un daži ir mēģinājuši faktiski palielināt kontaktu (pa tālruni vai tiešsaistē).

Vārds no Verywell

Lai tiktu galā ar pašreizējo COVID-19 pandēmiju papildus vēzim, var justies kā divkāršs stresa cēlonis. Tas nozīmē, ka daži ierobežojumi, kuriem sabiedrība tikai tagad pielāgojas (sociālā distancēšanās, maskas nēsāšana, izvairīšanās no cilvēkiem, kuriem ir infekcijas), var būt veca cepure jums. Parasti vēzi pārdzīvojušie sociālajos tīklos komentē, ka cilvēki beidzot saprot, kā viņi dzīvo ilgu laiku.

Ja jums nekavējoties jāturpina ārstēšana, var būt biedējoši domāt par iespējamo iedarbību. Daži cilvēki ir atklājuši, ka koncentrēšanās uz ārstēšanu ir "pārtraukums", paliekot mājās, zināmā mērā palīdz. Ja kavēsiet ārstēšanu, noteikti rūpīgi apspriediet ar ārstu riskus un ieguvumus, lai jūs būtu ērti izvēlējies.