Gados vecāki pacienti: operācijas risku izpratne

Doma par operāciju var būt diezgan biedējoša, taču gados vecākiem pieaugušajiem, kuriem vairākkārt ir teikts, ka viņiem ir liels operācijas risks, šī doma var būt pilnīgi biedējoša. Lai gan ir taisnība, ka vecāka gadagājuma cilvēkam ir lielāks komplikāciju risks operācijas laikā un pēc tās, tas nenozīmē, ka operācijas laikā vai drīz pēc tās personai vajadzētu gaidīt vissliktāko tikai tāpēc, ka viņa vairs nav jaunībā.

Ja jūs vai kāds, kuru jūs mīlat, esat vecāka gadagājuma cilvēks un viņam nepieciešama operācija, ir labas ziņas: Veselības aprūpe kopumā veic daudz labāku darbu, rūpējoties par veciem cilvēkiem, un tas nozīmē labākus rezultātus pēc operācijas. Tas nozīmē, ka ir svarīgi apzināties potenciālās problēmas, ar kurām saskaras gados vecāki ķirurģiski pacienti, kā arī to, ko var darīt, lai palīdzētu novērst komplikācijas šajā vecuma grupā.

Kas tiek uzskatīts par veciem cilvēkiem?

Stingrā "vecāka gadagājuma" definīcija ir persona, kas rietumvalstīs ir 65 gadus veca vai vecāka. Šī definīcija ir datēta, un, lai arī tā joprojām ir precīza, šajā dienā ir daudz 65 gadus vecu cilvēku, kuri ir skriet maratonus, strādāt pilnu slodzi un baudīt dzīvi pilnībā. Tas pats attiecas uz indivīdiem vecumā no 70 līdz 80 gadiem, un vairāk nekā jebkad agrāk cilvēki vecumā no 90 gadiem dzīvo neatkarīgi un bauda aktīvu dzīvi. Paredzams, ka šī tendence turpināsies, jo cilvēki turpina dzīvot ilgāk.

Mūsu uztvere par vecāka gadagājuma cilvēku jēdzienu ir mainījusies, jo mūža ilgums ir pieaudzis un cilvēki visā dzīvē ir fiziski piemērotāki un aktīvāki. Dažiem gados vecāka gadagājuma cilvēks ir vājš vecāks pieaugušais, citi vienkārši meklē baltus matus, bet, runājot par operāciju, ir daži nopelni idejai, ka jūs esat tikai tik vecs, cik jūtaties.

Geriatrija: katra ķirurga specialitāte?

Geriatrija ir aprūpes specialitāte 65 gadus veciem un vecākiem pieaugušajiem. Tā kā iedzīvotāji noveco, vienkāršs fakts ir tādslielākā daļaķirurgi, kas ārstē pieaugušos, neatkarīgi no specialitātes, specializējas vecāka gadagājuma cilvēku aprūpē. Tas nav tāpēc, ka viņi turpina mācības geriatrijas jomā; viņi pēc noklusējuma kļūst par geriatrijas speciālistiem, jo ​​35,3% no visām stacionārajām procedūrām un 32,2% no visām ambulatorajām procedūrām Amerikas Savienotajās Valstīs tiek veiktas pieaugušajiem, kas vecāki par 65 gadiem.

Noteikti dažas specialitātes veic vairāk geriatrijas operāciju nekā citas. Piemēram, ortopēds ķirurgs, kas specializējas locītavu endoprotezēšanā, redzētu daudz vairāk vecāku pacientu nekā plastikas ķirurgs, kas specializējas krūšu palielināšanā, taču kopumā vairāk ķirurģisku pacientu ir vecāka gadagājuma cilvēki.

Tieši šīs izmaiņas ķirurģisko pacientu populācijā ir ļāvušas dramatiski progresēt vecāka gadagājuma cilvēku aprūpes kvalitātei. Gluži vienkārši, jo vairāk cilvēks kaut ko dara, jo labāk tas tiek pie tā, un tas ietver slimnīcas, kas nodrošina vecāka gadagājuma pacienta aprūpi.

Hronoloģiskais vecums pret fizioloģisko vecumu

Ja esat tehniski vecāks, sava vecuma nedarīšana var būt lieliska lieta. Kad mēs runājam par vecumu, prāts un ķermenis bieži nav sinhronizēti. Jūs noteikti zināt šo jauno cilvēku, kurš “rīkojas veci”, vai vecāku cilvēku, kuram, šķiet, ir vairāk enerģijas nekā gadu desmitiem jaunākiem cilvēkiem.

Hronoloģiskais vecums ir vienkāršs fakts. Jums ir __ gadi. Fizioloģiskais vecums ir tas, cik vecs ir jūsu ķermenis, pamatojoties uz nolietojumu, un to ir daudz grūtāk aprēķināt. Automašīnas ir lielisks hronoloģiskā un fizioloģiskā vecuma piemērs. Jūsu automašīnai ir 2 gadi - tas ir labi, vai ne? Bet jūsu automašīnas fizioloģiskais vecums? Tas ir atkarīgs no tā, vai uz tā ir 10 000 jūdzes vai 200 000 jūdzes, un cik avārijās tā ir notikusi, un vai jūsu automašīna smaržo pēc jūsu suņa, neatkarīgi no tā, vai esat nomainījis eļļu saskaņā ar ražotāja ieteikumiem, un no tā, kā protektors jūsu riepas izskatās.

Kā persona, kas domā operāciju, jo jaunāka ir fizioloģiskāunhronoloģiskais vecums, jo labāk. Tas ir tāpēc, ka, paliekot vienādām, operācija ir drošāka, kad esat 50 gadu vecāks, nekā 90 gadu vecumā. Pusaudzis, visticamāk, ir vesels nekā pusmūža vecums.

Lai ilustrētu hronoloģiskā un fizioloģiskā vecuma atšķirību, iedomājieties identiskas dvīņu māsas, kurām ir 85 gadi:

• Cilvēks nekad nav smēķējis, stundu vingrina dienā, ēd zemu tauku saturu diētu ar salātiem un augļiem, 50 gadu vecumā viņam diagnosticēts augsts holesterīna līmenis un augsts asinsspiediens, taču viņš ievēroja ārsta ieteikumus un mainīja diētu, un nekad nebija nepieciešami medikamenti. attiecībā uz kādu no nosacījumiem.
• Viņas māsa ir pretēja: viņa dienā smēķē cigarešu paciņu, pēc iespējas izvairās no fiziskām aktivitātēm, mīl ēst ātrās uzkodas, gaļu, sieru un ceptu pārtiku un reti ēd augļus un dārzeņus. Viņa lieto zāles pret paaugstinātu asinsspiedienu, augstu holesterīna līmeni, viņai ir bijusi sirdslēkme, un viņai ir teicis, ka tuvākajā nākotnē viņai varētu būt jālieto zāles pret diabētu.

Runājot par hronoloģisko vecumu, šīm māsām ir tikai minūtes atšķirība. Fizioloģiski māsa Nr. 2 ir daudz vecāka, viņas ķermenis ir izturējis daudz vairāk slimību un slimību nekā kaitējums nekā māsas Nr. 1 ķermenis. Ja viņiem abiem nepieciešama gūžas locītavas nomaiņa, kāds, jūsuprāt, būtu mazāks problēmu risks operācijas laikā un komplikāciju rašanās pēc procedūras?

Operācijas riska prognozēšana

Mūsu iepriekš minētajā piemērā māsai Nr.2 ir daudz lielāks komplikāciju risks, atgūstoties no operācijas. Lai saprastu būtiskās atšķirības starp abām māsām, viņu dzīvesveidu un veselības vēsturi, jums nav nepieciešams medicīniskais grāds.

Pēdējos gados ķirurgi nolēma, ka viņiem ir nepieciešams labāks veids, kā prognozēt risku, ar kuru gados vecāki pacienti saskaras, veicot operāciju, jo vienkārši skatīties uz viņu vecumu nebija pietiekami labi. Viņiem bija nepieciešams veids, kā noteikt, kas būtībā bija māsa Nr. 1 un kas bija māsa Nr. 2, un izveidoja Visaptverošo geriatrijas novērtējumu, kas jāizmanto pirms operācijas.

Vienā pētījumā pacienti, visticamāk, aizgāja bojā pēc koronāro artēriju šuntēšanas (CABG), īpaši, ja vecāki par 65 gadiem un / vai sievietes. Augšstilba kaula lūzumu samazināšanai un gūžas locītavas endoprotezēšanai bija arī augsts mirstības koeficients. Pacientiem, kuriem tika veiktas TURP vai holecistektomijas procedūras, gada laikā pēc operācijas mirstība bija augstāka par vidējo.Pacientiem no 85 gadu vecuma bija augstāka mirstība visās procedūrās.

Citā pētījumā zīdaiņiem un tiem, kas bija 65 gadus veci un vecāki, 40 stundu un 30 dienu pēcoperācijas periodā bija mazāk nekā 2 reizes lielāks risks nekā citiem pacientiem. Autori secināja, ka "šie atklājumi liecina, ka pacientiem ekstremālos apstākļos vecuma grupas tagad tiek pārvaldītas salīdzinoši labi. " Indivīdiem, kuri piedzīvoja nelabvēlīgu notikumu tieši pirmsoperācijas periodā, kā arī tiem, kuriem tika pieņemta pēcoperācijas intensīvās terapijas nodaļa (ICU), bija lielāks nāves risks gan 48 stundu laikā pēc operācijas, gan 30 dienu laikā pēc procedūras. Amerikas Anesteziologu biedrības fiziskā stāvokļa novērtējums tika pārbaudīts kā precīzs līdzeklis šajā pētījumā.

Izvairīšanās no ķirurģiskas iejaukšanās

Ir viegli teikt, ka vecāka gadagājuma cilvēkiem vajadzētu izvairīties no operācijas vai veltīt laiku sagatavošanās procedūrai, lai samazinātu riska faktorus, taču lielākā daļa operāciju ir neplānotas un nepieciešamas, un tās nevar bezgalīgi atlikt. Izvairīšanās no operācijas, kad ir iespējams veikt mazāk invazīvu ārstēšanu, ir labs padoms pacientam neatkarīgi no vecuma. Tas var nozīmēt zāļu, fiziskās terapijas un mazāk invazīvu procedūru izmēģināšanu pirms operācijas izvēles.

Katrs gadījums ir unikāls: tas, ka izvairīšanās no operācijas ir laba ideja, nenozīmē, ka tas vienmēr ir iespējams, vai ka tā ir visgudrākā izvēle. Tas, ka izvairīšanās no operācijas ir laba ideja, nenozīmē, ka tā vienmēr ir iespējama, vai ka tā ir visgudrākā izvēle. Atklāta diskusija ar ķirurgu, kurš iesaka procedūru, var palīdzēt noskaidrot, vai operācija ir absolūti nepieciešama, vai ir pieejamas citas ārstēšanas metodes.

Pareiza attieksme pret veciem cilvēkiem

Vecāks pacients ir pelnījis tādu pašu aprūpes kvalitāti un tādu pašu piekļuvi informācijai, kas nepieciešama veselības aprūpes lēmumu pieņemšanai, kā gados jaunāki pacienti. Tas nozīmē, pirmkārt, nepieņemt operācijas lēmumus, pamatojoties tikai uz vienu faktoru: hronoloģisko vecumu.

85 gadus vecajam Džonam ir apendicīts. Gados vecākiem cilvēkiem apendicīts ir reti sastopams, bet tas notiek. Viņam neizdodas ārstēt ar IV antibiotikām, kas dažās slimnīcās ir pirmais ārstēšanas kurss operācijas vietā. Viņa apendicīts pasliktinās, viņam ir vairāk sāpju, bet ķirurgs saka, ka viņam nevajadzētu veikt operāciju, jo viņam ir liels letālu komplikāciju risks. Šis scenārijs ir smieklīgs, bet ir lielisks piemērs vecumam, ar kuru vecāka gadagājuma cilvēki var saskarties veselības aprūpes sistēmā.

Džonam nepieciešama operācija neatkarīgi no viņa vecuma, un operācija ir dzīvību glābjoša procedūra. Jāņa vecumam šajā brīdī nav nozīmes, jo viņa dzīve ir atkarīga no procedūras. Jāņa dzīve tiks pagarināta, veicot procedūru, un bez tās dramatiski saīsināsies. Tāda pati operācijas nepieciešamība bieži piemīt tiem, kam nepieciešamas sirds operācijas, ortopēdiskas operācijas, kas pacientam ļaus turpināt staigāt, kā arī citas nopietnas un nepieciešamas procedūras.

Hronoloģiskais vecums ir viens no mīklas gabaliem, tāpat kā pacienta individuālais nopietnu komplikāciju vai nāves riska līmenis pēc operācijas, procedūras veikšanas priekšrocības un pacienta spēja pilnībā atgūties pēc procedūras.

Gatavošanās operācijai, kad tas ir iespējams

Gados vecākam pieaugušajam, vairāk nekā jebkurai citai vecuma grupai, ir ļoti noderīgi, ja viņš pirms operācijas velta laiku veselības stāvokļa uzlabošanai. Tas nozīmē pacienta veselības uzlabošanu mazos un lielos veidos pirms operācijas.

Tas, kā pacienta veselība tiek precīzi noregulēta, ir atšķirīga. Tas var nozīmēt cukura diabēta pacienta glikozes līmeņa paaugstināšanos asinīs, pīpētāja smēķēšanas atmešanu un dzelzs līmeņa paaugstināšanos anēmijas slimniekam. Šie centieni uzlabot veselību, pat mazos veidos, vecāka gadagājuma cilvēkiem atmaksājas, jo viņi slikti panes komplikācijas pēc operācijas. Problēmu novēršana nozīmē mazāku ķermeņa fizisko slodzi operācijas laikā un pēc tās.

Gatavošanās atveseļošanai pēc operācijas

Gados vecākiem pacientiem, visticamāk, būs nepieciešama rehabilitācija, tai skaitā fizikālā terapija, vai pat uzturēšanās rehabilitācijas iestādē, nekā vidēji operācijas pacientam. Viņiem ir lielāks miega traucējumu risks medikamentu, sāpju un vides maiņas dēļ, kas savukārt var veicināt delīriju, kas ir neskaidrības veids pēc operācijas.

Parasti vecāka gadagājuma pacientam būs ilgāks atveseļošanās laiks nekā jaunākam, un sagaidāms, ka viņam būs vairāk komplikāciju. Īsāk sakot, vecāka gadagājuma ķirurģiskajam pacientam būs nepieciešams lielāks atbalsts nekā jaunākam, gan profesionāliem veselības aprūpes sniedzējiem, gan citām personām viņu ģimenē un sociālajā aprindās. Piesakoties draugu un ģimenes palīdzībai pirms operācijas, varēs pārliecināties, ka pacienta vajadzības pēc procedūras tiek apmierinātas.

Gatavojoties operācijai, vecāks pacients var arī vēlēties apsvērt pasākumus, kas būs nepieciešami pēc operācijas. Piemēram, ja ķirurgs norāda, ka uzturēšanās rehabilitācijas iestādē būs nepieciešama, pacients var izvēlēties sev vēlamo iestādi pirms operācijas un pat apmeklēt, ja izvēlas.

Eksperti piekrīt izvairīties no šīs geriatrijas operācijas

Vairākas medicīniskās padomes, kas ir ārstu grupas, kas praktizē vienu un to pašu specialitāti un strādā pēc iespējas labākā kvalitātē šajos specialitātēs, neiesaka operēt gados vecākiem pacientiem ar progresējošu Alcheimera slimību vai smagu demenci.

Lielākā daļa grupu izvēlas dzīves kvalitātes pieeju, nevis dzīves kvantitāti un iebilst pret invazīvām un bieži sāpīgām procedūrām personām, kuras sevi vairs neapzinās. Tas parasti ietver dzīvības glābšanas un pagarināšanas procedūras, bet dažādās grupās atšķiras.

Viena tēma, par kuru viņi vienojas, ir ieteikums pret procedūrām, kas mākslīgi uztur dzīvību pacientiem, kuri demences dēļ vairs nav modri vai orientēti. Šīs grupas apgalvo, ka šādas smagas kognitīvās pasliktināšanās gadījumā tādas iejaukšanās kā barošanas caurule nav piemērotas. Pētījumi rāda, ka barošanas caurules nepagarina vidējā pacienta dzīves ilgumu, bet dramatiski palielina dekubīta čūlu (izgulējumu) veidošanās risku.

Alcheimera asociācija piekrīt, norādot, ka “ētiski ir atļauts pārtraukt uzturu un hidratāciju, ko mākslīgi ievada vēnā vai kuņģa caurulē, ja persona ar Alcheimera slimību vai demenci atrodas slimības beigu stadijā un vairs nespēj saņemt pārtiku vai ūdeni, mute. ”

Daudzi pacienti, kuri ļoti vēlas, lai viņi netiktu ievietoti ventilatorā vai kuriem būtu barošanas caurule, pirms operācijas pabeidz uzlabotas veselības aprūpes direktīvu - juridisku dokumentu, kurā skaidri norādītas pacienta vēlmes.

Vārds no Verywell

Ir taisnība, ka vecāka gadagājuma cilvēkiem bieži ir vairāk veselības problēmu nekā jaunākiem pacientiem, un viņiem, iespējams, ir lielāka vajadzība pēc operācijas, taču viņi arī saskaras ar vecumu saistītu aizspriedumu, novērtējot viņu medicīniskās un ķirurģiskās vajadzības. Vecums ir tikai viens aspekts, novērtējot pacienta risku veikt procedūru, un tam nevajadzētu būt vienīgajam faktoram, kas nosaka, vai tiek veikta operācija. Jā, vecums ir svarīgs, taču jāņem vērā arī vispārējā veselība, funkcijas līmenis, esošās slimības smagums un daudzi citi faktori.