Kā tiek pārnests HIV?

HIV ir vīruss, ko var pārnest no HIV inficēta cilvēka uz citu, izmantojot ķermeņa šķidrumus, piemēram, spermu, asinis, maksts sekrēcijas un mātes pienu. HIV visbiežāk tiek nodots neaizsargāta dzimumakta laikā, galvenokārt anālā un maksts dzimumakta laikā, bet efektīvi tiek pārnests arī ar kopīgām adatām. HIV no mātes bērnam var tikt pārnesta arī caur placentu grūtniecības vai dzemdību laikā, pateicoties asiņu vai maksts šķidruma iedarbībai vai zīdīšanas laikā.

Daži pārraides veidi ir efektīvāki nekā citi. Lai inficētos ar HIV, vīrusam ir jāsaskaras ar porainām gļotādām (piemēram, taisnās zarnās un maksts), jāpārvar audu pārtraukumi un plīsumi (piemēram, var rasties dzimumakta laikā) vai jāieiet asinsritē tieši (piemēram, izmantojot kopīgas adatas).

Turklāt, lai pārkāptu ķermeņa imūnās aizsargspējas, ir nepieciešams liels vīrusa daudzums. Tāpēc HIV nevar izvadīt caur siekalām, kuru vide ir naidīga pret vīrusu, vai ja vīruss ir pilnībā nomākts (nenosakāms) HIV pozitīvai personai, kura lieto antiretrovīrusu terapiju.

Kas ir HIV?

Cilvēka imūndeficīta vīruss (HIV) ir vīrusa veids, kas priekšroku dod priekšroku baltajām asins šūnām, ko sauc par CD4 T-šūnām. Iznīcinot arvien vairāk šo šūnu, ķermeņa imūnā aizsardzība tiek vājināta un galu galā apdraudēta. Ja neārstēta HIV infekcija progresē, pastāvīgi tiek bojāti imūnās aizsardzības šūnas. Kad tas notiek, ķermenis kļūst arvien mazāk spējīgs cīnīties pret infekcijām. Kad tas notiek, tiek teikts, ka cilvēkam ir iegūts imūndeficīta sindroms (AIDS).

Lai inficētos ar HIV, jāievēro četri nosacījumi:

1. Jābūt ķermeņa šķidrumiem, kuros vīruss var attīstīties. HIV nevar plaukt brīvā dabā vai ķermeņa daļās ar augstu skābes saturu, piemēram, kuņģī vai urīnpūslī.
2. Jābūt infekcijas pārnešanas ceļam, pa kuru vīruss nonāk organismā. Galvenie pārnešanas ceļi ietver dzimumaktu, kopīgas adatas un infekcijas no mātes bērnam.
3. Ieejas vietas tuvumā jābūt imūnām šūnām.Tas ļauj vīrusam nostiprināties, tiklīdz tas ir iekļuvis ķermenī.
4. Ķermeņa šķidrumos jābūt pietiekamam daudzumam vīrusa. Šajos daudzumos, mērot pēc vīrusu slodzes, var būt daudz ķermeņa šķidrumu, piemēram, asinis un spermu, un asarās un siekalās tas var būt mazs vai vispār nav.

Anālais sekss

Anālais sekss ir dominējošais HIV pārnešanas līdzeklis Amerikas Savienotajās Valstīs, un tā biežums ir 18 reizes lielāks nekā maksts dzimuma. Tam ir vairāki iemesli, tostarp fakts, ka taisnās zarnas audi ir trauslāki un neaizsargāti pret plīsumiem nekā maksts audi.

Mazie mikroplēsi, kas parasti rodas anālā dzimumakta laikā, vienkārši ļauj vairāk vīrusiem iekļūt ķermenī. Viņi arī pakļauj uztverošā partnera potenciāli inficētās asinis ievietotajam partnerim, tādējādi pārnesot to uz ievietojošo partneri. Papildus tam, daudzi cilvēki, kas nodarbojas ar anālo seksu, pirms dzimumakta bieži dušas, noņemot gļotu slāni, kas varētu kavēt HIV pārnešanu.

Šīs ievainojamības palīdz izskaidrot, kāpēc Amerikas Savienotajās Valstīs inficēšanās līmenis ir visaugstākais starp vīriešiem, kuri nodarbojas ar seksu ar vīriešiem (MSM). Bet risks attiecas ne tikai uz geju un divdzimumu vīriešiem; jebkur no 16% līdz 33% heteroseksuālu pāru nodarbojas arī ar anālo seksu, bieži vien bez prezervatīviem.

Pētījumi liecina, ka uzņēmīgam anālajam partnerim HIV risks ir gandrīz divreiz lielāks nekā ievietojošā partnera (attiecīgi 40,4% pret 21,7%).

Risks vēl vairāk palielinās, ja ievietošanas partneris nav apgraizīts, jo mikrobi, kas atrodas zem priekšādiņas, var palielināt vīrusa izdalīšanos sēklu šķidrumos.

Maksts dzimums

Maksts dzimums ir otrs izplatītākais HIV pārnešanas veids Amerikas Savienotajās Valstīs. Daudzās jaunattīstības pasaules valstīs maksts dzimums ir primārais pārnēsāšanas veids, un sievietes tiek proporcionāli ietekmētas salīdzinājumā ar vīriešiem.

Sievietes ir neaizsargātākas vairāku iemeslu dēļ:

• Ekspozīcijas laukums maksts ir lielāks nekā dzimumlocekļa.
• Maksts un dzemdes kakls ir neaizsargāti pret tādām izplatītām infekcijām kā baktēriju vaginoze un kandidoze (rauga infekcija), kuras abas apdraud jau maigus audus.
• Neaizsargāta dzimumakta laikā ejakulāts bieži ilgstoši var palikt maksts iekšienē.
• Pirms dzimumakta uzpūšanās no maksts var noņemt aizsargājošās gļotas.

Saskaņā ar 2018. gada pārskatuPašreizējie HIV / AIDS ziņojumi, dzzīme ir divreiz lielāka iespējamība iegūt HIV no vīrieša partnera maksts dzimumakta laikā nekā otrādi.

Tas nenozīmē, ka partneris vīrietis ir bez riska, īpaši neapgraizīti vīrieši. Baktērijām bagātā vide zem priekšādiņas palīdz atvieglot infekciju, palielinot balto asins šūnu, ko sauc par Langerhansa šūnām, skaitu, kas atrodas pašā ādā. Šīs šūnas neviļus var "noķert" HIV un ievilkt tās ķermenī.

Seksuāli transmisīvās slimības (STS), piemēram, hlamīdijas, gonoreja un sifiliss, var vēl vairāk palielināt risku vīriešiem un sievietēm, vai nu palielinot vīrusu izdalīšanos cilvēkiem ar HIV, vai apdraudot dzimumorgānu audus tiem, kuriem nav.

Orālais sekss

Orālais sekss ir neefektīvs veids, kā pārnēsāt HIV, neatkarīgi no tā, vai tas ir orālais-dzimumlocekļa dzimums ("blowjobs"), orālais-vaginālais sekss (cunnilingus) vai orālais-anālais sekss ("rimming"). Pašreizējā zinātniskā vienprātība ir tāda, ka HIV pārnešana starp tiem, kas nodarbojas tikai ar orālo seksu, ir maz ticama. Risks var nebūt nulle, taču lielākā daļa piekrīt, ka tas ir tuvu tam.

2014. gada pētījums žurnālāAIDSierosina, ka inficēšanās risks no orālā seksa starp HIV negatīvo uztverošo partneri un HIV pozitīvo ievietojošo partneri svārstās no 0% līdz 0,4%.

Tas nenozīmē, ka cilvēki var veikt orālo seksu nesodīti. Griezumi, nobrāzumi un čūlas uz dzimumorgāniem vai mutē var palielināt infekcijas risku, tāpat kā STS vai menstruācijas (abi veicina HIV izdalīšanos).

Citus STS, izņemot HIV, var pārnest arī caur orālo seksu, ieskaitot hlamīdijas, gonoreju, herpes, cilvēka papilomas vīrusu (HPV) un sifilisu. Neatkarīga STS iegūšana palielina HIV risku.

Narkotiku lietošanas injicēšana

Injekciju adatu koplietošana ir ārkārtīgi efektīvs veids, kā pārnest HIV, tieši inokulējot vīrusu no vienas personas asinīm otras asinīs.

Narkotiku injicēšana šodien ir trešais izplatītākais izplatīšanās veids Amerikas Savienotajās Valstīs, un tas ir galvenais izplatīšanas veids Krievijā un Centrālāzijā, kur nelegālo narkotiku plūsma joprojām ir lielā mērā netraucēta.

Amerikas Savienotajās Valstīs pieaugošā opioīdu krīze ir izraisījusi HIV infekciju pieaugumu. Viens no visizplatītākajiem HIV uzliesmojumiem notika 2015. gadā, kad tika ziņots par 79 infekcijām Ostinas pilsētā (Indianas štatā) (4295 iedzīvotāji), un tās visas tika saistītas ar kopīgu adatu izmantošanu starp atpūtas oksimorfonu lietotājiem.

Pat anabolisko steroīdu lietotāju vidū ir pieaudzis to cilvēku skaits, kuriem ir kopīgas adatas, un gandrīz katrs desmitais cilvēks inficējas ar HIV, saskaņā ar 2013. gada pētījumuBritu medicīnas žurnāls.

Asins pārliešana un transplantācija

HIV epidēmijas pirmajās dienās 1980. gados līdz 1990. gadu sākumam bija daudz cilvēku, kas inficēti ar HIV netīras asins pārliešanas dēļ. Pirms 1992. gada nebija pieejami skrīninga rīki, lai nodrošinātu, ka ASV asinsapgādē, ieskaitot asinsreces faktorus un plazmu, nav vīrusa.

Šis risks pēdējās desmitgadēs ir dramatiski samazinājies, pateicoties atklāšanas tehnoloģiju attīstībai un asins un audu ziedojumu universālajai pārbaudei Amerikas Savienotajās Valstīs un citās valstīs. Tas ietver ne tikai HIV skrīningu, bet arī citas ar asinīm saistītas infekcijas, piemēram, B hepatītu un C hepatītu.

Mūsdienās asins pārliešanas risks HIV ir aptuveni viens no 1,5 miljoniem. Laikā no 2002. līdz 2008. gadam Slimību kontroles un profilakses centrs (CDC) ziņoja tikai par vienu dokumentētu HIV pārnešanas gadījumu no pārliešanas.

Risks ārpus Amerikas Savienotajām Valstīm var krasi atšķirties. Piemēram, Ēģiptē viena no četrām HIV infekcijām ir pārliešanas rezultāts. Turpretī Dienvidāfrikā, valstī ar vislielāko HIV sastopamību pasaulē, transmisijas risks ir tuvāks vienam no katriem 76 000 pārliešanas gadījumiem. A

Grūtniecība

Tāpat kā ar asins pārliešanu, arī globālās pandēmijas pirmajos gados HIV infekcijas risks no mātes bērnam bija augsts. Mūsdienās risks ir dramatiski samazinājies pat smagās Āfrikas daļās, pateicoties regulārai HIV pārbaudei grūtniecēm un pretretrovīrusu zāļu lietošanai, lai novērstu vertikālu (no mātes uz bērnu) transmisiju.

Kad HIV tiek pārnesta, tas parasti notiek dzemdību laikā ar membrānu plīsumiem, kas pakļauj bērnu HIV inficētām asinīm un maksts šķidrumiem. Pirms tam HIV parasti nešķērso placentu no mātes bērnam, ja vien nav placentas atdalīšanas, priekšlaicīgas membrānu plīsuma vai līdzīgas problēmas.

Pat ja tā, pretretrovīrusu līdzekļu lietošana grūtniecēm var samazināt vertikālās transmisijas risku pat par 95%, nomācot vīrusu līdz nenosakāmam līmenim.

HIV var pārnēsāt arī ar mātes pienu, un Amerikas Savienotajās Valstīs cilvēkiem ar HIV parasti tiek ieteikts izvairīties no zīdīšanas neatkarīgi no tā, vai viņi ārstējas ar HIV vai viņiem nav nosakāma vīrusu slodze. (Tie paši ieteikumi netiek attiecināti uz jaunattīstības valstīm, kur tiek uzskatīts, ka zīdaiņu uztura priekšrocības atsver riskus.)

Ja HIV netiek ārstēts, mātes un bērna pārnešanas risks darba un dzemdību laikā ir no 15% līdz 30% un no 15% līdz 20% zīdīšanas laikā.

Gadā Amerikas Savienotajās Valstīs ir tikai aptuveni 150 vertikālās transmisijas gadījumi, kurus visbiežāk izraisa tad, kad cilvēks grūtniecības beigās ierodas slimnīcā vai neievēro HIV terapiju.

Citi iespējamie cēloņi

Ir arī citi, retāk sastopami HIV pārnešanas cēloņi, un vairāki, kuriem HIV risks ir maz ticams, bet iespējams. Tie ietver iedarbību uz darbu, zobārstniecības procedūras, ķermeņa pīrsingu un tetovējumus un kopīgas seksa rotaļlietas.

Profesionālā iedarbība

HIV pārnešana no injekciju adatas vai citām arodslimībām var apdraudēt veselības aprūpes darbiniekus. Ar to teikts, HIV risks no adatas adatas ievainojumiem ir mazāks nekā viens no 1000, savukārt kontakts ar HIV inficētiem ķermeņa šķidrumiem uz neskartas ādas ir vēl mazāks.

Līdz šim ir apstiprināti tikai 58 gadījumi, kad HIV pārnēsā profesionāli. Tiek uzskatīts, ka citi ir novērsti ar 28 dienu antiretrovīrusu zāļu terapiju, ko sauc par HIV pēcekspozīcijas profilaksi (PEP).

Zobārstniecības procedūras

Vēl AIDS krīzes sākuma dienās tika publicēti virsraksti, kad Pensilvānijas sieviete Kimberlija Bergalis apgalvoja, ka ir inficējusies ar HIV no zobārstniecības procedūras. Norādes tika uzskatītas par apšaubāmām, ņemot vērā, ka Bergalis nav ziņojis par iepriekšējām seksuāli transmisīvajām infekcijām.

Kopš tā laika ir bijuši vairāki apgalvojumi, bet nav dokumentētu HIV pārnešanas gadījumu zobārstniecības pacientu vidū. No astoņiem gadījumiem, par kuriem ziņots zobārstu vidū, neviens nav apstiprināts kā nodots zobārstniecības procedūras laikā.

Pīrsings un tetovējumi

Lai arī teorētiski tas ir iespējams, HIV risks, ko rada ķermeņa pīrsings un tetovējumi, ir zems, pateicoties nozares speciālistu licencēšanai un stingrai regulēšanai. Savukārt CDC uzstāj, ka HIV pārnešanas risks ir mazs vai nenozīmīgs.

Starp nelicencētiem praktizētājiem, kuri neievēro nozares sterilizācijas un higiēnas praksi, risks ir potenciāli lielāks, lai gan nav skaidrs, cik daudz.

Koplietojamas seksa rotaļlietas

Seksa rotaļlietas parasti tiek uzskatītas par drošāka dzimuma veidiem. Tas nozīmē, ka kopīgas ievietojamās rotaļlietas, piemēram, dildo, tiek uzskatītas par potenciāli nedrošām asiņu un citu ķermeņa šķidrumu iedarbības dēļ.

Līdz šim HIV risks no kopīgām rotaļlietām joprojām ir neskaidrs, jo rotaļlietas reti ir vienīgais dzimuma veids, ar kuru nodarbojas pāris. Tas pats attiecas uz dūrēm un citām seksuālām darbībām, kas izjauc vai traumē taisnās zarnas vai maksts audus. Šīs darbības teorētiski var pastiprināt infekciju, taču pētījumi to vēl neapstiprina.

Veidi, kādus HIV nevar izplatīt

Jūs nevarat inficēties ar HIV, apskaujoties, skūpstoties, paspiežot roku, koplietojot traukus, dzerot no strūklakām, odu kodumiem, tualetes sēdekļiem vai seksuāli pieskaroties bez ķermeņa šķidrumiem.

Faktori, kas palielina pārnešanas risku

Ir vairāki faktori, kas var ievērojami palielināt HIV pārnešanas risku neatkarīgi no iedarbības veida:

• Neaizsargāts sekss: Vienkārši sakot, prezervatīva lietošana samazina HIV pārnešanas risku par aptuveni 95%. Ja prezervatīvs netiek izmantots, tas tiek izdzēsts.
• Augsta vīrusu slodze: Katrs desmitkārtīgs vīrusu slodzes pieaugums - piemēram, no 1000 līdz 10 000 līdz 100 000 - palielina jūsu HIV risku divas līdz trīs reizes. Antiretrovīrusu terapijas lietošana samazina šo risku.
• Vairāki partneri: ja ir vairāki seksuālie partneri, tiek palielināta jūsu iespēja pakļauties HIV. Pat ja jūs domājat, ka partneris ir "drošs", serosortēšana (partnera izvēle, pamatojoties uz viņu iespējamo HIV statusu) ir saistīta ar trīskārtīgu STS risku.
• Vielu ļaunprātīga izmantošana: papildus HIV riskam, ko rada kopīgas adatas, nelegālās narkotikas, piemēram, kristāliskais metamfetamīns un heroīns, var pasliktināt spriešanu un palielināt risku uzņemšanos. Pat narkotikas un alkohols, kas nav injicējams, var izraisīt seksuālu traucēšanu un risku uzņemšanos.
• Seksuāli transmisīvās slimības: STS palielina risku saslimt ar HIV. Ar čūlaino STS, piemēram, sifilisu, augsta riska MSM populācijās HIV risks var palielināties pat 140 reizes.
• Dzimumorgānu infekcijas: ar seksuāli neiegūtām dzimumorgānu infekcijām ir līdzīgs transmisijas risks. Pat nekomplicēti, piemēram, uretrīts, ir saistīti ar astoņkārtīgu HIV riska palielināšanos.
• Douching: Daži pētījumi ir parādījuši, ka taisnās zarnas douching augsta riska MSM populācijās vairāk nekā divkāršo HIV risku no 18% līdz 44%. HIV risks no maksts douching ir mazāk skaidrs, bet ir zināms, ka tas palielina baktēriju vaginīta risku.
• Būt seksuālam darbiniekam: jo vairāk cilvēku sastopas ar seksuālām attiecībām, jo ​​lielāka iespējamība ir seksuāla transmisija.
• Jūsu dzīvesvieta: dzīvojot blīvās pilsētās, kur HIV izplatības līmenis ir augsts, jūs riskējat vairāk nekā laukos. Tas jo īpaši attiecas uz nabadzīgākiem etniskiem rajoniem, kur trūkst piekļuves ārstēšanās un profilakses pakalpojumiem.

Vārds no Verywell

HIV risku izpratne var palīdzēt izveidot individuālas stratēģijas, kas palīdzētu novērst HIV inficēšanos vai izplatīšanos. Tas var ietvert konsekventu prezervatīvu lietošanu un seksa partneru skaita samazināšanu vai adatu apmaiņas programmu un citu kaitējuma mazināšanas stratēģiju izmantošanu, ja injicējat narkotikas.

Ja jums ir HIV, neapšaubāmi labākais veids, kā novērst transmisiju, ir nenosakāma vīrusu slodzes uzturēšana, izmantojot pretretrovīrusu terapiju. Pētījumi ir pierādījuši, ka šādi rīkojoties, HIV pārnešanas risks tiek samazināts līdz nullei.

Ja jums nav HIV, jūs varat pasargāt sevi, lietojot HIV pirmsiedarbības profilaksi (PreP), vienu reizi dienā lietojamu pretretrovīrusu tableti, kas var samazināt infekcijas risku līdz pat 90%, ja to lieto, kā noteikts.