Kas ir bērnu astma?

Bērnu astma ir hroniska elpceļu slimība, kurā bērna bronhi (elpceļi) kļūst iekaisuši un sašaurināti, apgrūtinot elpošanu. Kaut arī bieži sastopama, bērnības astmu var būt pārsteidzoši grūti diagnosticēt.

Daļēji tas ir tāpēc, ka bērni, iespējams, nespēj skaidri formulēt savas jūtas, bet arī tāpēc, ka bērniem var parādīties gan klasiski, gan mazāk acīmredzami astmas simptomi.

KidStock / Getty Images

Bērnu astmas veidi

Pastāv vairāki astmas veidi ar dažādiem simptomiem un izraisītājiem.

Daži bieži diagnosticēti astmas un ar astmu saistītu slimību veidi, kas diagnosticēti bērniem, ir šādi:

• Alerģiska astma: klasiskus astmas simptomus izraisa kaut kas, kam bērnam ir alerģija, piemēram, ziedputekšņi, putekļi, pelējums, mājdzīvnieku blaugznas vai daži pārtikas produkti. Alerģija var izraisīt arī šķaudīšanu, acu niezi un asarošanu, iesnas vai nātreni.
• Vingrojumu izraisīta bronhokonstrikcija (EIB) *: simptomus izraisa gaisa eju dehidratācija elpošanas izmaiņu dēļ slodzes laikā, īpaši aukstā gaisā. Simptomi var būt klasiski vai arī kakla sāpes, kuņģa darbības traucējumi un samazināta izturība.
• Klepus varianta astma: dažu bērnu vienīgais astmas simptoms ir sauss klepus, kas var viņus pamodināt, parādīties pēc fiziskās slodzes, pasliktināties aukstā un / vai sausā laikā vai pasliktināties pēc saskares ar alergēniem. Dažos gadījumos tas var liecināt par agrīnu astmu, lai gan tikai aptuveni 30% cilvēku, kuriem diagnosticēts šis stāvoklis, attīstās klasiski astmas simptomi.

Lai gan bērniem tie ir retāk sastopami, citas iespējamās astmas diagnozes ir:

• Nealerģiska astma: klasiskus astmas simptomus var izraisīt lietas, kas kairina elpceļus, tostarp gaisa kairinātāji (piesārņojums, dūmi, izgarojumi), skābes reflukss, auksts laiks, mitrums, stress un elpošanas ceļu infekcijas.
• Naktiskā astma *: klasiskie simptomi bieži pārtrauc miegu, un tos var izraisīt guļamistabā esošie alergēni vai alergēnus neizraisošie kairinātāji, īpaši, ja guļat ar atvērtu logu. Daži bērni pārāk ātri aizmiguši, lai atcerētos pamodināšanu, tāpēc indikators ir miegainība dienas laikā.

*EIB un nakts astma var būt atsevišķa diagnoze vai papildinājums primārajai astmas diagnozei.

Bērnu astmas simptomi

Bērniem rodas tādi paši klasiski astmas simptomi kā pieaugušajiem, ko izraisa bronhu sašaurināšanās (bronhokonstrikcija) iekaisuma dēļ un gļotu ražošanas palielināšanās, tostarp:

• Sēkšana
• Klepus, kas ir sliktāk ar vīrusu infekciju, rodas miega laikā vai parādās, kamēr viņi ir aktīvi (īpaši aukstā laikā)
• Blīvums krūtīs
• Elpas trūkums vai elpas trūkums

Lai gan var šķist, ka sēkšana ir diezgan vienkārša, daudziem vecākiem ir grūti to atpazīt. Jo jaunāks bērns, jo grūtāk tas var būt.

Vecāki sēkšanas skaņu raksturo dažādos veidos:

• "Svilpoša skaņa krūtīs"
• "Augsta skaņa"
• "Krakšķēšana krūtīs"
• "Krekšķi skaņa krūtīs"
• "Čīkstošs"
• "Trokšņaina elpošana"
• "Nevaru to aprakstīt, bet es to jūtu viņa mugurā"

Bērnam var parādīties arī smalkāki simptomi, kas atšķiras no iepriekš minētā, kas var apgrūtināt diagnozi.

Smalkie astmas simptomi bērniem

Šos smalkākos simptomus var viegli nepamanīt vai attiecināt uz kaut ko citu. Lai gan ir taisnība, ka šiem simptomiem ir vairāki iespējamie cēloņi, astma noteikti ir viens no tiem.

Ja pamanāt, ka tas ir jūsu bērnam, pievērsiet uzmanību viņu pediatram:

• Lēna atveseļošanās pēc elpošanas ceļu slimībām: tādas infekcijas kā gripa vai saaukstēšanās var izraisīt astmu. Kad tas notiek, tiek pastiprināts pašas infekcijas izraisīts pietūkums un iekaisums, kas apgrūtina atveseļošanos. To var padarīt vēl grūtāku, ja plaušu audi jau ir apdraudēti no astmas. Tādēļ astmas slimniekiem pēc elpošanas ceļu infekcijas ir lielāks risks saslimt ar pneimoniju.
• Nogurums vai izvairīšanās no aktivitātēm: jūs domājat, ka jūsu bērns dažkārt nav vienkārši ieinteresēts spēlēt. Bet, ja viņi, šķiet, nepiedalās tajā, ko dara viņu vienaudži, var būt, ka viņi ir noguruši no simptomiem, kas traucē miegu, vai arī viņiem ir apgrūtināta elpošana un viņi nezina, kā to izteikt.
• Problēmas ar ēšanu: zīdainim pirmie astmas simptomi, kurus novērojat, var būt slikta barošana, it īpaši, ja viņi mēģina ēst un cīnās. To ir viegli sajaukt ar vienkāršu satraukumu, izsalkuma trūkumu vai kuņģa darbības traucējumiem.

Zīdaiņu astmas atpazīšana

Kamēr pieaugušais ar astmu varētu teikt: "Es esmu sēkojis un klepoju", bērns, visticamāk, saka kaut ko neskaidru, piemēram, "Es nejūtos labi". Tas nozīmē, ka ir nepieciešams detektīvs, lai noteiktu, vai astma varētu būt spēlē.

Kad saņemt palīdzību

Klausieties zarnās un runājiet ar bērna pediatru par visu, kas nešķiet gluži pareizi, pat ja jūs vai jūsu bērns to nevar viegli nosaukt.

Jo īpaši sēkšana nav normāla parādība, un to nekad nevajadzētu ignorēt. Sazinieties ar ārstu, ja:

• Sēkšana ir jauna
• Sēkšana nav jauna, bet kļūst arvien sliktāka
• Jūs citādi esat noraizējies par to, kas notiek ar jūsu bērnu

Diemžēl ārkārtas elpošana var būt pirmā pazīme, ka jūsu bērnam ir astma. Nekavējoties saņemiet viņiem neatliekamo palīdzību, ja:

• Viņi apstājas teikuma vidū, lai atvilktu elpu
• Viņu nāsis, ieplūstot, paplašina nāsis
• Viņi izmanto vēdera muskuļus, lai piespiestu gaisu iekšā un ārā
• Vēders tiek iesūkts zem ribām, kad tie ieelpo
• Viņi ir letarģiski
• Viņu lūpas vai āda kļūst zilas
• Viņi sūdzas par diskomfortu krūtīs vai apgrūtinātu elpošanu, bet nav sēkšanas skaņas

Cēloņi

Aptuveni 6 miljoniem amerikāņu bērnu ir bērnu astma. Eksperti nav pārliecināti, kāpēc dažiem bērniem attīstās astma, kamēr citiem, kuriem var būt tādi paši riska faktori, nav. Tomēr viņiem ir aizdomas, ka ir iesaistīti vairāki faktori:

• Ģenētika / ģimenes vēsture, ieskaitot vecākus ar astmu un ģenētisku tendenci uz alerģiju
• Gaisa piesārņojuma, cigarešu dūmu vai citu vides kairinātāju iedarbība
• Elpošanas ceļu infekcijas agrā bērnībā

Dažiem ekspertiem ir aizdomas, ka noteiktas vīrusu infekcijas biežāk nekā citas izraisa astmu, taču pētījumi liecina, ka tā varētu būtnumuruno agrīnām elpceļu infekcijām bērnam ir - nevis pašiem vīrusiem -, kas palielina bērnības astmas iespējamību.

Riska faktori

Ir identificēts plašs bērnu astmas riska faktoru klāsts, taču to loma slimības attīstībā nav pilnībā izprotama. Daži zināmi riska faktori ir:

• Priekšlaicīgas / priekšlaicīgas dzemdības: zīdaiņiem, kas dzimuši pirms 33 grūtniecības nedēļām, plaušu nenobrieduma dēļ īpaši iespējams attīstīties astma. Pat tiem, kas dzimuši līdz 38 grūtniecības nedēļām, ir lielāks slimības risks nekā vēlāk dzimušajiem.
• Dūmu iedarbība: ja māte grūtniecības laikā smēķē vai ir pakļauta pasīviem dūmiem, palielinās astmas risks bērnam, tāpat kā pakļaušana pasīvai smēķēšanai pēc piedzimšanas.
• Ekzēma: Bērniem, kuriem ir šāda alerģiska ādas slimība kā zīdaiņiem, vēlāk tiek diagnosticēta astma.
• Alerģijas:Bērniem ar alerģijām, kas izraisa šķaudīšanu, aizliktu degunu vai iesnas, biežāk ir astma nekā bērniem bez deguna alerģijas.
• Bronhiolīts: Pētījumi rāda, ka šis stāvoklis, ko priekšlaicīgi dzimušiem bērniem bieži izraisa elpošanas sincitiālais vīruss (RSV) un saaukstēšanās, var būt saistīts ar bērnības astmu.

Pamatojoties uz to, ja uzskatāt, ka jūsu bērnam ir astmas risks, pārliecinieties, ka viņu pediatrs to zina.

Astmas cēloņi un riska faktori

Diagnoze

Bērna iecelšanas laikā ārsts jums uzdos daudz jautājumu par jūsu ģimenes vēsturi, bērna vēsturi, simptomiem, zināmiem izraisītājiem un visiem citiem jūsu novērojumiem.

Bērniem līdz 4 vai 5 gadu vecumam diagnostikas testi bieži vien maz palīdz; jūsu pediatrs var diagnosticēt astmu, pamatojoties uz fizisko eksāmenu un jūsu sniegto informāciju.

Skolas vecuma bērniem diagnostikas testi var ietvert krūškurvja rentgena un plaušu funkcijas testus, kas nosaka gaisa daudzumu jūsu bērna plaušās, cik ātri viņi to var izelpot un cik labi skābeklis pārvietojas asinīs.

Jūsu bērns var tikt nosūtīts arī uz asins analīzēm un alerģiskām ādas pārbaudēm atkarībā no simptomiem, iespējamiem izraisītājiem un sākotnējiem testa rezultātiem.

Daži pētījumi liecina, ka noteiktu organisko savienojumu daudzuma noteikšana, ko bērns izelpo, var būt noderīgs astmas diagnozes noteikšanai. Tomēr tas ir jaunāks tests, kuram ārsts, iespējams, nevar piekļūt.

Kā tiek diagnosticēta astma

Astmas smagums

Astmas smagumu definē šādi:

• Intermitējošs: simptomi ir divas vai mazāk dienas nedēļā; neietekmē normālu darbību
• Viegli noturīgi: simptomi vairāk nekā divas dienas nedēļā; nelieli normālas darbības ierobežojumi
• Mēreni noturīgi: ikdienas simptomi; daži normālas darbības ierobežojumi
• Smagi noturīgi: simptomi visas dienas garumā; ārkārtīgi ierobežojumi normālai darbībai

Oficiālā diagnoze ietvers gan jūsu bērna astmas veidu, gan smagumu. Piemēram, viegla pastāvīga alerģiska astma vai periodiska klepus varianta astma ar EIB.

Jūsu pediatrs vai astmas speciālists ņems vērā abus šos faktorus, izlemjot, kāda ārstēšanas pieeja ir vislabākā.

Kā astmas smagums ietekmē ārstēšanu

Diferenciāldiagnozes

Daudziem bērniem, kuriem ir sēkšana, nav astmas, un viņiem ir vīrusu infekcija. Tas ir ticamāk, ja sēkšanu pavada:

• Klepus
• Iesnas
• Drudzis

RSV bronhiolīts ir īpaši izplatīts bērniem, īpaši vēlā rudenī, ziemā vai agrā pavasarī.

Vēl viena iespēja, īpaši zīdaiņiem, ir reaktīva elpceļu slimība (RAD). Daudziem bērniem, kuriem diagnosticēta RAD, nebūs astmas. Tomēr, ja viņiem ir vairākas sēkšanas epizodes ar RAD, tas varētu būt pazīme, ka ir attīstījusies astma. Tas ir ticamāk, ja viņiem ir biežas infekcijas un saaukstēšanās, šķiet, "iet uz krūtīm", kā arī ja viņiem ir hronisks klepus, kas naktī pastiprinās.

Bērniem ar cistisko fibrozi var būt sēkšana, klepus un elpas trūkums, taču viņiem parasti ir arī vāja izaugsme, kas nav raksturīga astmai.

Citi iespējamie sēkšanas cēloņi jūsu bērnam ir:

• Gastroezofageālā refluksa slimība (GERD)
• Kairinājums no pasīviem dūmiem
• Svešķermenis plaušās (piemēram, maza rotaļlieta)
• Elpceļu infekcija

Sākotnējie testi, ko veic ārsts, ir atkarīgi no jūsu bērna specifiskajiem simptomiem. Var izslēgt vairāk testu, ieskaitot asins analīzes un attēlveidošanu, jo tiek izslēgti iespējamie cēloņi.

Ārstēšana

Astmas ārstēšanas mērķis vienmēr ir novērst vai samazināt simptomus un paasinājumus. Izņemot vecuma atšķirības, pieeja bērnu astmas ārstēšanai parasti ir tāda pati kā pieaugušo astmai.

Trigeru identificēšana un izvairīšanās no tiem, kad vien iespējams, ir ārkārtīgi svarīga; tomēr reti ir praktiski visu laiku izvairīties no visiem izraisītājiem.

Pirmā astmas terapija, kuru, visticamāk, saņems jūsu bērns, ir bronhodilatators - glābšanas inhalators, kas satur ātras iedarbības inhalējamus medikamentus, lai atslābinātu elpceļus un uzlabotu elpošanu. Šīs zāles ir klasificētas kā īslaicīgas darbības beta agonisti (SABA) un ietver:

• Albuterols, ko pārdod ar tādiem zīmoliem kā ProAir, Proventil un Ventolin
• Levalbuterols, pārdots ar zīmolu Xopenex

Daži cilvēki kļūdaini uzskata, ka astmas lēkmes ir rezervētas tiem, kuriem ir nozīmīgāki gadījumi. Ir taisnība, ka smagāka astma ir saistīta ar biežākiem paasinājumiem, bet jebkura veida un smaguma pakāpes bērniem tās var rasties, kad simptomi palielinās. Kā tāds, glābšanas inhalators ir piemērots ikvienam, kam ir astma.

Jums / jūsu bērnam vienmēr vajadzētu būt noderīgam glābšanas inhalatoram. Ja jūsu bērns mācās skolā, runājiet ar skolas medmāsu par to, vai dublējums būtu jāuzglabā birojā.

Smidzinātāji un inhalatori

Bērni, kas ir pārāk mazi, lai lietotu inhalatoru, īpaši tie, kas jaunāki par 4 gadiem, var sākt lietot smidzinātāju. Šī ierīce zāles pārvērš par aerosolu, kuru jūsu bērns var ieelpot caur masku. Jūs varat redzēt miglu, tāpēc jūs zināt, ka jūsu bērns saņem zāles, kas dažus vecākus mierina.

Gados vecākiem bērniem lietošanas ērtības dēļ, iespējams, tiks ieteikts sausā pulvera inhalators (DPI), nevis dozētās inhalācijas inhalators (MDI). Tomēr inhalatora lietošana bērniem var būt sarežģīta, jo tas prasa dziļu elpu, kas jāplāno līdz ar zāļu izlaišanu.

Palīdzēt var starplika. Šis stiprinājums ir novietots uz inhalatora, un tam ir kamera, kas pēc zāļu izlaišanas var notvert zāles. Tas dod bērnam iespēju aktivizēt inhalatoru unpēc tamatvelciet elpu, nevis jāsaskaņo abi soļi.

(Ņemiet vērā, ka daži bērni, kas jaunāki par 4 gadiem, smidzinātāja ārstēšanas vietā var izmantot inhalatoru ar sejas masku. Kļūstot vecākam, viņi var pāriet uz inhalatoru ar starpliku.)

Nav noteikta vecuma, kurā bērnam būtu jāizmanto viena metode, nevis cita; tas ir atkarīgs no tā, ko jūsu bērns vislabāk var izmantot, kad. Visas šīs opcijas ir efektīvas, kamēr tās tiek izmantotas pareizi.

Kad jūsu bērns ir pietiekami vecs, lai pats varētu izmantot inhalatoru, jums un jūsu ārstam jāpārliecinās, ka viņš ir labi izglītots, kā un kad to lietot.

Astmas inhalatori bērniem

Ilgstošas ​​darbības medikamenti

Ja jūsu bērnam joprojām ir bieži sastopami simptomi, neskatoties uz glābšanas medikamentu lietošanu, tos var uzlikt arī uz ilgstošas ​​darbības kontrolieri. Daudzi no tiem tiek ieelpoti, taču daži sīrupi un citi preparāti var būt pieejami bērniem, kuri vēl nevar izmantot inhalatoru.

Šīs zāles lieto katru dienu neatkarīgi no tā, vai ir vai nav simptomu.

Pirmās izvēles kontrolieri ir inhalējami kortikosteroīdi. Ja tie nav pietiekami, tiem var pievienot citas zāles vai arī jūsu bērnam var lietot citu medikamentu vai zāļu kombināciju.

Iespējamās zāļu grupas, kuru piemērotība ir atkarīga no jūsu bērna vecuma un ārstējamās astmas veida, ietver:

• Ilgstošas ​​darbības beta agonisti (LABA): Serevent (salmeterols), Foradils (formoterols)
• Leikotriēna modifikatori: Singulair (motelukast), Accolate (zafirlukast)
• Masas šūnu stabilizatori: Intal / Gastocrom (kromolīns), Tilade (nedokromils)
• Bioloģiskie līdzekļi / imūnmodulatori (grūti kontrolējamiem gadījumiem): dupiksents (dupilumabs), Xolair (omalizumabs)
• Antihistamīni

Jūsu ārsts arī strādās ar jums pēc astmas rīcības plāna, kurā sniegti norādījumi par astmas lēkmju novēršanu. Ja ārsts neizvirza šo tēmu, pieminiet to. Šī informācija ir jādalās ar citiem pieaugušajiem, kuri regulāri sazinās ar jūsu bērnu, piemēram, skolotājiem, aprūpētājiem utt.

Ja jums ir grūtības kontrolēt bērna astmu ar viņu pediatra palīdzību, varat lūgt nosūtījumu pie bērnu pulmonologa vai alerģista.

Pārskats par astmas ārstēšanu

Uzraudzība

Svarīgs astmas ārstēšanas aspekts ir pašreizējās ārstēšanas efektivitātes uzraudzība. Lai tas darbotos, jums būs nepieciešama atklāta saziņa gan ar bērnu, gan ar ārstu.

Ja jūsu bērns apmeklē alergologu vai pulmonologu, viņam var regulāri veikt plaušu funkcijas testus. Tomēr lielākajai daļai pediatru tas ir gatavs piekļūt.

Var palīdzēt pīķa plūsmas mērītājs. Šī mazā, rokas ierīce mēra, cik daudz gaisa tiek izelpots, kad jūsu bērns tajā iepūšas, un rezultāti var norādīt, vai astma pašlaik ir labi kontrolēta.

Jūsu ārsts var dot jums skaitītāju vai ieteikt to iegādāties. Tie ir pieejami tiešsaistē, aptiekās un medicīnas preču veikalos par mazāk nekā 10 ASV dolāriem. Jaunākiem bērniem ir pieejami zema diapazona monitori.

Skaitītāju ieteicams lietot katru dienu, jo tas labi parāda elpošanas izmaiņas, pirms bērns tos var sajust. Reģistrē rezultātus un visus astmas kontroles samazinājumus.

Pamatojoties uz rādījumiem, ārsts var jums ieteikt, kad bērnam jālieto glābšanas inhalators, un kad viņš jāinformē par izmaiņām. Maksimālās plūsmas ieraksts var būt tas, kas identificē nepieciešamību pēc ārstēšanas pielāgošanas.

Kāpēc un kā izmērīt maksimālo plūsmu

Sliktas astmas kontroles pazīmes

Pazīmes, ka jūsu bērna astma nav labi kontrolēta, ir:

• Glābšanas inhalatora lietošana vairāk nekā divas reizes nedēļā
• Pamosties ar simptomiem vairāk nekā divas reizes mēnesī
• Nepieciešams, lai viņu glābšanas inhalators tiktu uzpildīts vairāk nekā divas reizes gadā

Prognoze

Dažiem cilvēkiem astma attīstās bērnībā un tā iestājas pieaugušā vecumā. Citiem dažus gadus var rasties simptomi un pēc tam "izaugt no tā". Jebkurā gadījumā pareiza diagnostika un ārstēšana var palīdzēt viņiem aktīvi darboties bērnībā un novērst astmas progresēšanu.

Pat pirms ienaidniekiem, kuriem, visticamāk, ir bērnu astma, aptuveni ceturtdaļai no viņiem simptomi beidzas līdz 19 gadu vecumam.

Profilakse

Daudzi vecāki jautā ārstiem, vai ir kāds veids, kā novērst astmu bērniem. Nav galīga veida, bet dažas lietas var palīdzēt samazināt viņu risku:

• Zīdīšanas periods, iespējams, sakarā ar ietekmi uz ģenētisko izpausmi, izmaiņām mutes un zarnu mikrobiotā vai mātes piena ieguvumiem imūnsistēmā
• Dodamies bērnudārzā, iespējams, tāpēc, ka pakļaušana patogēniem šādos apstākļos palīdz veidot spēcīgu imūnsistēmu
• Diēta, kas bagāta ar augļiem un dārzeņiem, īpaši pretiekaisuma diēta
• Uzturā esošās omega-3 taukskābes, kas samazina iekaisumu
• D vitamīna piedevas grūtniecības un agras bērnības laikā, iespējams, tāpēc, ka D vitamīnam ir nozīme plaušu attīstībā un imūnā darbībā
• Izvairīšanās no tabakas dūmiem
• Iekštelpu gaisa piesārņojuma samazināšana
• Izvairīšanās no bērnu aptaukošanās: Pievienots svars var fiziski ierobežot elpošanu un palielināt iekaisumu, kas var ietekmēt astmu.
• Viņu vakcinācija, kas var novērst elpceļu infekcijas, kas var izraisīt astmu

Dažām topošajām māmiņām rodas jautājums, vai ēšana vai izvairīšanās no dažiem pārtikas produktiem grūtniecības laikā varētu novērst viņu mazuļu alerģijas un astmas attīstību. Līdz šim ir daži agrīni pierādījumi, ka daži pārtikas produkti mātes uzturā var ietekmēt risku. Pārtika, kas šķiet izdevīga, ir:

• Vārīti zaļie dārzeņi (vidēji un daudz)
• Neapstrādāti dārzeņi (vidēji un daudz)
• Olas (mērena uzņemšana)

Tikmēr šķiet, ka liela gaļas uzņemšana pirms grūtniecības un grūtniecības laikā palielina bērna sēkšanas un alerģiju risku.

Vārds no Verywell

Kā vecākiem jums jāzina:

• Jūsu bērna izraisītāji un kā no tiem izvairīties
• Kādas zāles un kad bērnam nepieciešamas
• Kā pārvaldīt astmas lēkmes
• Kā lietot smidzinātāju un / vai inhalatoru
• Kā izmantot pīķa plūsmas mērītāju un ko nozīmē rezultāti
• Slikti kontrolētas astmas pazīmes

Ja jums nepieciešama palīdzība, lai izprastu bērna ārstēšanas shēmu vai kaut ko citu par viņa stāvokli, jautājiet savam ārstam par astmas izglītības nodarbībām, kas pieejamas jūsu reģionā. Amerikas Alerģijas, astmas un imunoloģijas akadēmija piedāvā lieliskus padomus, kā iemācīt bērnam par viņu stāvokli.