Greisa Kerija / Getty Images
Key Takeaways
- Sistemātiskā pārskatā tika konstatēts, ka zemas devas naltreksons liecina par solījumu pārvaldīt plaši izplatītas hroniskas sāpju slimības.
- Zema naltreksona deva tiek uzskatīta par mazāk atkarīgu nekā opioīdu medikamenti, kurus lieto arī hronisku sāpju ārstēšanai.
- Zemas devas naltreksonu var lietot kopā ar esošajiem medikamentiem, ko lieto hronisku sāpju ārstēšanai.
Cilvēkiem, kuri dzīvo ar hroniskām sāpēm, var būt grūts lēmums sākt lietot zāles sāpju novēršanai. Cilvēkiem, kuri lieto opioīdus hronisku sāpju gadījumā, var būt risks saslimt ar opioīdu atkarībām.
Bet pētnieki ir atklājuši, ka zemas devas naltreksons, zāles, ko tradicionāli lieto, lai palīdzētu cilvēkiem, kuri cīnījušies ar narkotiku lietošanu, var būt noderīgi plaši izplatītu hronisku sāpju ārstēšanā. Daži no šiem nosacījumiem ietver:
- Fibromialģija
- Komplekss reģionāls sāpju sindroms
- Hroniskas iegurņa sāpes
- Intersticiāls cistīts.
Sistemātiskajā pārskatā tika iekļauti astoņi vērtēšanai paredzēti raksti, kas visi aplūkoja naltreksona zemu devu spēju samazināt hronisku sāpju intensitāti. Pārskats tika publicēts 2020. Gada decembra numurāAmerikas Zobārstniecības asociācijas žurnāls.
Pētnieki uzskata, ka zemas devas naltreksonu (LDN) var izmantot arī orofacial sāpju - sejas un mutes sāpju - ārstēšanai. "LDN ir izmantojis kā pārvaldības rīku, ko zobu aprūpes sniedzēji var piedāvāt pacientiem ar hroniskām sejas sāpēm," raksta pētnieki.
Kas ir zemas devas naltreksons?
Naltreksons ir zāles, ko tradicionāli lieto, lai palīdzētu cilvēkiem ar narkotiku lietošanas problēmām izvairīties no alkohola lietošanas vai bez izrakstītu zāļu lietošanas. Naltreksonu neuzskata par atkarību. To lieto tabletēs, lietojot mājās, un parasti to lieto vienu reizi dienā.
Lielas naltreksona devas ir saistītas ar aknu bojājumiem.
Pēdējās desmitgades pētījumi liecina, ka zemas devas naltreksons ir noderīgs hronisku slimību sāpju mazināšanai. 2014. gadā publicētais pētījumsKlīniskā reimatoloģijažurnāls, piemēram, atklāja, ka pacientiem ar fibromialģiju (FM) naltreksona mazās devās ir pretiekaisuma marķieri. "Indivīdi, kuriem sākotnēji bija lielāks [eritrocītu sedimentācijas ātrums], lietojot LDN, piedzīvoja lielāku sāpju kritumu, neskatoties uz to, ka FM netiek uzskatīts par klasisku iekaisuma traucējumu, un ESR vērtības bija robežās no normas līdz augstai normai," pētnieki rakstīja.
Ilans Danans, medicīnas zinātņu maģistrs, sporta neirologs un sāpju ārstēšanas speciālists Kalifornijas Cedars-Sinai Kerlan-Jobe institūtā Sporta neiroloģijas un sāpju medicīnas centrā saka Verywell, ka viņš apsvērtu iespēju naltreksonu lietot mazās devās cilvēkiem ar hroniskām sāpēm, ir bijuši jautājumi par narkotisko vielu lietošanu. "Tiem, kas neapšaubāmi ir cīnījušies ar atkarību, tā būtu pacientu bāze, kur to varētu uzskatīt," saka Danans.
Ko tas jums nozīmē
Ja jūs dzīvojat ar hroniskām sāpēm un iepriekš ir bijušas problēmas ar vielu lietošanu, ir svarīgi izsvērt zāļu, kas tiek izmantotas hronisku sāpju ārstēšanai, tāpat kā daudziem opioīdiem, iespējamo atkarību. Zema naltreksona deva ir daudzsološa hronisku sāpju ārstēšanā un nav atkarību izraisoša zāles, tāpēc tā var būt laba iespēja apspriesties ar savu ārstu.
Sāpju mazināšanas pierādījums
Decembra sistemātiskais pārskatsuzsvēra, kā četros pētījumos cilvēki paši ziņoja par hronisku sāpju samazināšanos vai paaugstinātu toleranci, ja fibromialģijai lietoja 4,5 miligramus (mg) zemas naltreksona devas.
Savā praksē Medhats F. Mihaels, medicīnas speciālists, sāpju ārstēšanas speciālists un operatīvās programmas medicīnas direktors Mugurkaula veselības centrā MemorialCare Oranžas krasta medicīnas centrā Kalifornijā, ir liecinieks zemas naltreksona devas efektivitātei pats pacientiem.
"Dažiem pacientiem ir bijuši efektīvi no diviem līdz 3 mg vienu reizi dienā. Mēs esam devuši pat 4 vai 5 mg lielu daudzumu," Mihails stāsta Verywell. "Tā ir ļoti droša narkotiku lietošana, un blakusparādību profils ir ļoti, ļoti zems."
Kaut arī zemas devas naltreksona galvenās blakusparādības ir neparastas, Mihels saka, ka daži no viņa pacientiem, kuri viņus pieredzēja, varēja turpināt lietot šīs zāles, kā noteikts. "Daži pacienti ziņoja par nelielu nogurumu un trauksmi, citi par reiboni, bet [tas bija] ļoti, ļoti reti," viņš saka.
Sistemātiskajā pārskatā tika aplūkota arī naltreksona zemu devu loma, samazinot iekaisumu veicinošo citokīnu līmeni. Citokīni ietekmē asins šūnu un citu šūnu augšanu, kas palīdz organismam radīt normālas imūnās un iekaisuma reakcijas. Ja citokīnos ir augsts iekaisuma līmenis, ķermenim būs nepareiza imūnā atbilde.
Pārskatā tika uzsvērts 2017. gada pētījums, kurā tika apskatīts citokīnu līmenis cilvēkiem ar fibromialģiju, kuri astoņas nedēļas bija lietojuši zemas naltreksona devas. Pētījumā konstatēts, ka zemas devas naltreksons palīdzēja mazināt citokīnu iekaisumu.
Hronisku un akūtu sāpju pārvaldīšana
Ārstējot akūtas sāpes, piemēram, balsta un kustību aparāta traumas un pēcoperācijas sāpes, Danans neiesaka cilvēkiem izrakstīt mazas naltreksona devas. Pārskatā tika aplūkoti tikai pētījumi, kas pārskatīja naltreksona zemu devu efektivitāti cilvēkiem ar hroniskām sāpēm, nevis akūtām sāpēm.
"Tas patiešām ir paredzēts tiem, kuri katru dienu saskaras ar augstu sāpju līmeni, kur tas ietekmē viņu dzīves kvalitāti," saka Danans. "Zāles, piemēram, naltreksons, var būt noderīgākas tiem, kas būs pakļauti zināmai sāpju pakāpei mūža garumā."
2013. gadā publicētais dokumentsAmerikas ģimenes ārstsžurnāls ieteica apsvērt šādas akūtu sāpju farmakoloģiskās ārstēšanas metodes:
- Acetaminofēns ir pirmās izvēles līdzeklis vieglu vai vidēji smagu akūtu sāpju ārstēšanai.
- Ibuprofēns un naproksēns ir labi pirmās izvēles nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL) vieglu vai vidēji smagu akūtu sāpju gadījumā, pamatojoties uz efektivitāti, nelabvēlīgās ietekmes profilu, izmaksām un bezrecepšu pieejamību.
- Ciklooksigenāzes-2 selektīvie nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi ir otrās izvēles medikamenti vieglu vai mērenu sāpju ārstēšanai, pamatojoties uz to līdzīgo neselektīvo NSPL efektivitāti un lielākām izmaksām.
Zemas devas naltreksona apvienošana ar citām zālēm
Tā vietā, lai vienu medikamentu, ko lieto hronisku sāpju ārstēšanai, aizstātu ar citiem, Mihaels izmanto multimodālu pieeju. "Mēs vienmēr sakām, ka sāpes ir kā briesmonis," viņš saka. "Vienīgais veids, kā nogalināt briesmoni, ir šaut uz to no dažādiem leņķiem un dažādiem darbības mehānismiem.
Mikhael var izrakstīt mazas naltreksona devas pacienta, kuram ir fibromialģija, ārstēšanai. Ja pacienta sāpes joprojām netiek pārvaldītas, Mihaels var papildus parakstīt pregabalīnu, nervu sāpju zāles. "Dažreiz mēs arī lietojam naltreksonu ar zemām devām, mēs redzam dažus rezultātus, bet ir arī citi faktori, kas mums ir jāpiespiež to tālāk, vai arī jāpalīdz citās lietās, kuras naltreksona mazās devās nav izdevies sasniegt," viņš saka. "Tomēr abu kombinācija var būt ļoti droša un papildinoša, un tā var mums dot labus rezultātus."
Multimodāla ārstēšana bez opioīdu hroniskām sāpēm ir efektīvāka hronisku sāpju ārstēšanā, nevis tikai opioīdu zāļu lietošana daudzu iemeslu dēļ, uzskata Mihails. Viens no iemesliem ir tas, ka hronisku sāpju pacientiem var attīstīties hiperalgesija, paaugstināta jutība pret sāpēm.
Cilvēkiem, kuri lieto opioīdus hronisku sāpju ārstēšanai, var rasties arī atkarība no viņiem. "Šie pacienti lieto narkotikas ... viņi domā, ka tas viņiem dod labus rezultātus," saka Mihails. "Trīs gadus vēlāk sāpes atgriežas astoņās skalā no nulles līdz 10 ... Tas ir tāpēc, ka centrālā nervu sistēma kļūst aklimatizēta."
Mihaels arī atklāj, ka gabapentīns, pretkrampju līdzeklis un nervu sāpju zāles, un tricikliskie antidepresanti var būt noderīgi, ja tos kombinē ar naltreksona mazu devu, lai ārstētu hroniskas sāpes.
Nemedikamentozas hronisku sāpju ārstēšanas metodes
Papildus zāļu lietošanai, lai palīdzētu pārvaldīt hroniskas sāpes, ir arī citas zāles, kuras cilvēki var turpināt. Slimību kontroles un profilakses centrs iesaka cilvēkiem ar kopīgiem hronisku sāpju gadījumiem rīkoties šādi:
- Ja jums ir sāpes muguras lejasdaļā, jums jāierobežo gultas režīms, vingrošana, jāveic kognitīvās uzvedības terapija (CBT) un jāveic starpdisciplinārā rehabilitācija.
- Ja Jums ir migrēna, jums vajadzētu izvairīties no migrēnas izraisītājiem, veikt CBT, atpūsties, saņemt biofeedback un veikt vingrošanas terapiju.
- Ja jums ir osteoartrīts, jums vajadzētu vingrot un mēģināt būt veselīgam svaram.
- Ja Jums ir fibromialģija, jums vajadzētu veikt zemas ietekmes aerobos vingrinājumus, CBT, iegūt biofeedback un piedalīties starpdisciplinārā rehabilitācijā.
