Pārskats par Parkinsona demenci

Parkinsona demence ir demences forma, kas parasti tiek diagnosticēta kādam gadiem pēc Parkinsona slimības diagnosticēšanas. Šāda veida demenci bieži ir grūti diagnosticēt, un tas izraisa gan motoriskus, gan kognitīvus simptomus, kas ietekmē indivīda spēju veikt ikdienas uzdevumus. Ir Parkinsona demences pazīmes, kas to atšķir no citām slimībām, kas saistītas ar demenci. Cilvēki, kuriem diagnosticēta šāda veida demence, nodarbojas ar kustību traucējumiem - palēninātu kustību un kustību traucējumiem, trīci miera stāvoklī un nestabilu staigāšanu - un grūtībām domāt un pamatot, piemēram, atmiņas zudumu, saīsinātu uzmanības loku un grūtības atrast vārdus.

Simptomi

Persona ar demenci nodarbojas ar atmiņas, domāšanas un spriešanas izmaiņām, kas rada grūtības ikdienas darbību veikšanā un dzīves kvalitātes pasliktināšanos. Ar Parkinsona slimības demenci (PDD) vai Parkinsona demenci demences simptomus vienmēr papildina kustību spēju samazināšanās.

Parkinsona slimība sākas ar izmaiņām smadzenēs, kas notiek motorisko funkciju kontrolei nozīmīgās vietās. Šīs izmaiņas var izraisīt tādus simptomus kā noliecusies stāja, drebuļi atpūtai, drebuļi, grūtības uzsākt kustību un sajaukt soļus. Turpinot šīs izmaiņas, var tikt ietekmētas arī kognitīvās funkcijas un atmiņa, kā rezultātā tiek diagnosticēta PDD.

Atšķirībā no citām slimībām, kas saistītas ar demenci, piemēram, Alcheimera slimību, Parkinsona demence nenotiek visiem, kam diagnosticēta Parkinsona slimība.

Cilvēkiem, kuriem diagnosticēta Parkinsona demence, var rasties dažādi simptomi, kas laika gaitā bieži mainās. Šie simptomi bieži pārklājas ar Parkinsona slimības simptomiem.

Simptomi, par kuriem ziņo pacienti, ir:

• Problēmas koncentrējoties un apgūstot jaunu materiālu
• Izmaiņas atmiņā
• Paranojas un maldu epizodes
• Apjukums un dezorientācija
• Garastāvokļa izmaiņas, piemēram, aizkaitināmība
• Depresija un trauksme
• Halucinācijas
• Klusināta runa

Ietekmētajiem cilvēkiem ir arī grūtības interpretēt vizuālo informāciju, kā arī problēmas ar miegu, kas saistītas ar miega traucējumiem, piemēram, REM uzvedības traucējumiem vai pārmērīgu miegainību dienas laikā.

Cēloņi

Pētnieki pilnībā nesaprot, kā smadzeņu struktūras un ķīmijas izmaiņas izraisa Parkinsona slimību un iespējamo demenci. Neskatoties uz to, Parkinsona slimības diagnosticēšanā parasti ir vairāki faktori, kas palielina demences attīstības varbūtību.

Viena no galvenajām izmaiņām, kas notiek smadzenēs kādam, kam diagnosticēta Parkinsona slimība un Parkinsona demence, ir neparastu mikroskopisku nogulumu attīstība, ko sauc par Lewy ķermeņiem. Šīs nogulsnes galvenokārt veido olbaltumvielas, kas parasti atrodas veselās, aktīvās smadzenēs, ko sauc par alfa -sinukleins. Lewy ķermeņi ir sastopami arī citu smadzeņu traucējumu gadījumā, piemēram, Lewy ķermeņa demence.

Vēl viena smadzeņu maiņa, kas rodas Parkinsona demences gadījumā, ir plāksnīšu un mudžekļu klātbūtne. Plāksnes un mudžekļi ir arī olbaltumvielu fragmenti, kas uzkrājas smadzenēs vai nu starp nervu šūnām (plāksnēm), vai šūnās (mudžekļos). Tāpat kā Lewy ķermeņi, arī šo olbaltumvielu nogulsnes ir sastopamas Lewy ķermeņa demenci.

Faktori, kas kādam var pakļaut lielāku Parkinsona demences attīstības risku, ir šādi:

• Parkinsona slimības progresējošā stadija
• Demences ģimenes anamnēze
• Smagi motora simptomi
• Viegli kognitīvi traucējumi
• Halucināciju vēsture
• Hroniska miegainība dienā
• Nestabila stāja, grūtības uzsākt kustības, sajaukt soļus un / vai problēmas ar līdzsvaru un pilnīgu kustību pabeigšanu.

Vīriešiem un vecākiem cilvēkiem parasti ir lielāks risks saslimt ar Parkinsona demenci.

Izplatība

Lai gan Parkinsona slimība ir diezgan izplatīta, skar 1% līdz 2% cilvēku, kas vecāki par 60 gadiem, Parkinsona demence nav tik izplatīta. Ne katram cilvēkam, kam diagnosticēta Parkinsona slimība, attīstās Parkinsona demence. Faktiski 30% cilvēku, kuriem diagnosticēta Parkinsona slimība, neizstrādā Parkinsona demenci. Saskaņā ar jaunākajiem pētījumiem 50% līdz 80% cilvēku, kuriem diagnosticēta Parkinsona slimība, var attīstīties Parkinsona demence.

Parkinsona demences attīstība ir ļoti atkarīga no Parkinsona slimības stadijas. Parasti cilvēkiem ar Parkinsona slimību kustības simptomi sākas no 50 līdz 85 gadu vecumam, un vidējais demences attīstības laiks pēc diagnozes noteikšanas ir 10 gadi.

Demence patiešām palielina iespēju nomirt no Parkinsona slimības. Persona, kurai diagnosticēta Parkinsona demence, pēc diagnozes noteikšanas var dzīvot vairākus gadus, vidēji līdz 5 līdz 7 gadiem.

Diagnoze

Diagnosticēt Parkinsona slimību nav viegli, tāpēc nepieciešama rūpīga neirologa klīniskā novērtēšana un dažreiz papildu testi. Kustību traucējumu biedrības (MDS) darba grupa nāca klajā ar četrdaļīgām vadlīnijām Parkinsona demences diagnosticēšanai. Tie ietver:

• Aplūkojot galvenās iezīmes
• Saistīto klīnisko pazīmju novērtēšana
• Novērtējot pazīmes, kas var padarīt diagnozi neskaidru
• Novērtējot, vai ir pazīmes, kas varētu padarīt diagnozi neiespējamu

Viens no galvenajiem Parkinsona demences diagnostikas faktoriem ir tas, ka pacientam vismaz gadu pirms demences attīstības jābūt diagnosticētai Parkinsona slimībai.

Ja demence parādās pirms gada pēc Parkinsona slimības diagnosticēšanas, to uzskata par demenci ar Lewy ķermeņiem vai Lewy ķermeņa demenci (LBD). Turklāt LBD tiek diagnosticēta atšķirībā no Parkinsona demences, ja demence parādās pirms gada vai gada laikā kustību simptomiem.

Ārstēšana

Diemžēl pašlaik nav iespējams apturēt vai palēnināt Parkinsona demences un Parkinsona slimības progresēšanu. Sarunas ar savu ārstu vai speciālistu, piemēram, neirologu vai kustību traucējumu speciālistu, var palīdzēt izstrādāt simptomu pārvaldības veidus.

Parkinsona demences pārvaldības plāni var būt dažādi, piemēram, konsultācijas, terapija un pat medikamenti. Ja jūsu pārvaldības plānos ir zāles, cieši sadarbojieties ar savu ārstu, lai noteiktu, kuras zāles un kāda deva būs vislabākā, lai uzlabotu simptomus un izvairītos no blakusparādībām. Bieži vien cilvēki, kuriem diagnosticēta Parkinsona slimība, ir jutīgāki pret medikamentiem.

Zāles

Divas izplatītas zāļu iespējas cilvēkiem, kuriem diagnosticēta Parkinsona demence, ir holīnesterāzes inhibitori un antipsihotiskie līdzekļi. Šīs zāles parasti izraksta tiem, kam diagnosticēta Alcheimera slimība.

Holīnesterāzes inhibitorus parasti lieto, lai ārstētu domāšanas un uzvedības izmaiņas, un tie var palīdzēt kādam ar Parkinsona demenci samazināt redzes halucināciju simptomus, atmiņu un miega paradumu izmaiņas.

Holīnesterāzes inhibitori ietver:

• Donepezils
• Rivastigmīns
• Galantamīns

Lai gan holīnesterāzes inhibitori varētu palīdzēt samazināt halucinācijas, šie medikamenti faktiski var pasliktināt kustību simptomus. Pamanīšana, kad sākas halucinācijas, un tēmas maiņa var būt noderīga alternatīva, lai izvairītos no vilšanās, kas saistīta ar halucināciju.

Uzvedības simptomu ārstēšanai parasti tiek nozīmēti antipsihotiskie līdzekļi. Diemžēl šīs zāles gandrīz 50% pacientu ar Parkinsona demenci var izraisīt nopietnas blakusparādības. Antipsihotisko zāļu blakusparādības ir šādas:

• Parkinsona simptomu pasliktināšanās
• Maldi
• Halucinācijas
• Pēkšņas apziņas izmaiņas
• Rīšanas problēmas
• Akūts apjukums

Citas zāles, kuras ārsts var izrakstīt pacientiem ar Parkinsona demenci, ir atkarīgas no viņu unikālā simptomu kopuma. Ja pacientam ir depresija, kā ārstēšanu var izmantot selektīvus serotonīna atpakaļsaistes inhibitorus (SSRI), parastos antidepresantus. Ja pacientam ir miega traucējumi, var ieteikt miega zāles, piemēram, melatonīnu.

Papildus zāļu lietošanai ir svarīgi pārtraukt tādu zāļu lietošanu, kas var pasliktināt izziņu.

Rutīnas un terapijas

Dažiem pacientiem, kuriem diagnosticēta Parkinsona demence, viņiem var būt grūtības pazīmes saprast dabisko dienas-nakts ciklu. Pastāvīgas ikdienas uzturēšana var būt izdevīga un var palīdzēt sniegt dažus norādījumus.

• Iestatiet gulēšanas laiku tajā pašā stundā katru dienu un palieliniet tumsu, aizverot logu žalūzijas un izslēdzot gaismas. Tas palīdzēs signālam gan smadzenēm, gan indivīdam, ka ir pienācis miega laiks.
• Izvairieties no snauduļošanas dienā un pavadiet laiku fiziski aktīvu un dienasgaismā.
• Laika rādītājiem, piemēram, kalendāriem un pulksteņiem, jābūt klāt, lai palīdzētu pārorientēt skarto personu dienas un nakts ciklā.

Lai gan ir vairākas iespējas, kā pārvaldīt kognitīvos un uzvedības simptomus, kustību simptomus ir nedaudz grūtāk pārvaldīt pacientiem ar Parkinsona demenci. Ir konstatēts, ka visbiežāk pieejamā ārstēšanas metode - karbidopa-levodopa - palielina halucināciju un saasināšanās simptomus pacientiem.

Klīniskajos pētījumos tiek pētīta dziļa smadzeņu stimulācija (DBS) PDD. Pagaidām pētījumi ir mazi un tiem nav vienmēr pozitīvu rezultātu.

Fizikālā terapija var būt arī noderīga, lai atvieglotu kustību simptomus un atjaunotu spēku un elastību stīvos muskuļos.

Citas iespējas, kas jāapsver, ir šādas:

• Logopēdija komunikācijas veicināšanai
• Regulāri vingrinājumi
• Ēdot sabalansētu uzturu
• Pietiekama miega iegūšana
• Pārvaldīt citas slimības, kas var ietekmēt smadzeņu veselību, piemēram, diabēts, miega apnoja vai augsts holesterīna līmenis

Padomi aprūpētājiem

Kad demence progresē, halucinācijas un uzvedība mainās, aprūpētājiem var rasties lielākas grūtības. Pacienti ar Parkinsona demenci var būt dezorientēti, nosliece uz impulsīvu uzvedību, pēkšņas garastāvokļa izmaiņas un viņiem var būt nepieciešama palīdzība ikdienas uzdevumu veikšanā.

Izmantojiet šādas stratēģijas, lai palīdzētu pārvaldīt pacienta demenci un nomierināt viņu:

1. Izstrādājiet labi strukturētu rutīnu un grafiku.
2. Uzturiet vidi drošā un vienkārši dekorētā veidā, lai samazinātu uzmanības novēršanu vai neskaidrību iespēju.
3. Esiet mierīgs un sazinoties paužiet rūpes un pieķeršanos.
4. Izmantojiet naktsgaismu, lai samazinātu halucināciju iespējamību, ko pastiprina redzes traucējumi naktī.
5. Atcerieties, ka uzvedības un kognitīvās izmaiņas ir saistītas ar slimību, nevis pašu cilvēku.
6. Veicot jebkuru hospitalizāciju vai pēc ķirurģiskas procedūras, esiet ļoti vērīgs. Persona ar Parkinsona demenci pēc procedūras var stipri sajukt.
7. Pievērsiet īpašu uzmanību zāļu jutīgumam.

Šie centieni var mazināt stresu uz aprūpētāju un optimizēt skartās personas labklājību.

Vārds no Verywell

Ja jums vai jūsu mīļotajam ir diagnosticēta Parkinsona demence, jūs neesat viens. Neskatoties uz šo demences formu, kas ne vienmēr attīstās tiem, kuriem ir Parkinsona slimība, tas nav nekas neparasts, un var būt nepieciešami pielāgojumi diagnosticētās personas un viņu tuvinieku dzīvē.

Tādi resursi kā Maikla Dž. Foksa Parkinsona pētījumu fonds, Ģimenes aprūpētāju alianse un Parkinsona fonds var palīdzēt jums atjaunināt pētījumu un informāciju.

Ja jums ir vēl kādi jautājumi par Parkinsona demenci un simptomu pārvaldīšanu, ieplānojiet tikšanos, lai sarunātos ar savu ārstu, ar neirologu vai ar kustību traucējumu speciālistu.