Kas ir MRI ar kontrastu?

Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) ir attēlveidošanas tehnika, ko izmanto, lai novērtētu daudzus veselības stāvokļus. Dažreiz ārsti pasūta MRI ar kontrastu, lai palīdzētu uzlabot attēlu diagnostisko kvalitāti. MRI ar kontrastu var radīt ļoti detalizētus iekšējo orgānu un mīksto audu attēlus.

MRI kontrastvielas satur retzemju metālu, ko sauc par gadolīniju, kas mijiedarbojas ar magnētisko lauku, ko izstaro MRI aparāti.

Kontrastvielas, kuru pamatā ir gadolīnijs (GBCA), spēj radīt pēc iespējas precīzākus MRI attēlus. Tomēr tie rada risku un nav nepieciešami katram MRI.

Monty Rakusen / Getty Images

Testa mērķis

Lēmums par GBCA izmantošanu ir balstīts uz to, vai procedūras mērķis ir:

• Diagnostika (slimības identificēšanai)
• Intervences (lai palīdzētu pārvaldīt zināmu stāvokli)

To izmantošanu daļēji vada Amerikas Radioloģijas koledžas (ACR) atbilstības kritēriji.

GBCA ne vienmēr ir noderīga. Piemēram, gadolīnijs nespēj viegli šķērsot asins-smadzeņu barjeru (BBB), kas aizsargā smadzenes no kaitīgām vielām. Lai gan GBCA ir noderīgi slimību diagnosticēšanai ar apdraudētu BBB, piemēram, multiplo sklerozi, GBCA nav tik noderīgi, ja barjera ir neskarta.

Apstākļu saraksts, kādos GBCA var būt vai nav noderīgs, ir plašs. ACR tos plaši izklāsta nākamajā diagrammā.

Ķermeņa daļa MRI Ar kontrastuMRI bez kontrastaMRI ar vai bez kontrastaSmadzenesGamma naža operācijaAlcheimera slimība
Galvassāpes / migrēna
Atmiņas zudums
Krampji
Insults
TraumaInfekcijas
Metastātisks vēzis
Multiplā skleroze
Neirofibromatoze
HipofīzeAcis  Infekcijas
AudzējiKakla mugurkauls
 Disku deģenerācija
Diska trūce
Kakla sāpes
Radikulopātija
Trauma
 Disku infekcija
Masa / bojājumi
OsteomielītsKrūškurvja mugurkauls Muguras sāpes
Disku saspiešana
Diska trūce
Radikulopātija
TraumaDisku infekcija
Masa / bojājumi
OsteomielītsMugurkaula jostas daļa Muguras sāpes
Disku saspiešana
Diska trūce
Radikulopātija
Stenoze
TraumaDisku infekcija
Masa / bojājumi
Osteomielīts
Pēcjostas operācijaEkstremitātes
(nav kopīgs)
  Lūzumi
Muskuļu plīsumi
Cīpslas plīsumsAbscesi
Celulīts
Osteomielīts
Audzēji / masa
ČūlasSavienojumiTieša locītavas artrogrāfija (ievadīta ar locītavas injekciju)
 Artrīts
Skrimšļa plīsums
Lūzums
Locītavu sāpes
Meniska plīsums
Muskuļu plīsumi
Cīpslas plīsums
 Abscesi
Celulīts
Osteomielīts
Audzējs / masa
Čūlas

 Iegurnis Iegurņa sāpes
Muskuļu plīsumi
Cīpslas plīsums
Sacrum / coccyx
Sacroiliac locītava
Dzemdes anomālija
Endometrioze
Menstruācijas problēmasAbscesi
Čūlas
Osteomielīts
Olnīcu cistas
Pazīstamas miomas
Fibroīdu embolijaVēders Virsnieru dziedzeriNieres
Aknas
Audzējs / masaAvots: Amerikas Radioloģijas koledža

Kā ilustrē vadlīnijas, izvēle izmantot vai neizmantot GBCA lielā mērā ir subjektīva un balstās uz ārsta spriedumu un pieredzi.

Kontrasta līdzekļu veidi

Kontrastvielas, kuru pamatā ir gadolīnijs, ir vairāku veidu, kurus atšķir:

• Ķīmiskais sastāvs
• Magnētiskās īpašības
• Kā viņi izkliedēti caur ķermeni
• Kā viņi tiek administrēti.

Daži GBCA ir specifiski orgāniem, bet citiem ir lielāka molekulmasa, tāpēc tie paliek asinsrites sistēmā un neizkliedējas blakus audos. Citi joprojām var mērķēt uz noteiktām šūnām, piemēram, audzējiem.

MRI kontrastvielas, kuras ASV Pārtikas un zāļu pārvalde (FDA) ir apstiprinājusi lietošanai, ietver:

• Dotarems (gadoterāta meglumīns)
• Evoists (gadoksetāta dinātrijs)
• Gadavists (gadobutrols)
• Magnevists (gadopentetāta dimeglumīns)
• Multihance (gadobenāta dimeglumīns)
• Omniscan (gadodiamīds)
• OptiMARK (gadoversetamīds)
• Prohance (gadoteridols)

Riski un kontrindikācijas

GBCA parasti tiek uzskatīti par drošiem, un tiem ir salīdzinoši maz blakusparādību. Ja rodas blakusparādības, tās mēdz būt pārejošas un izzūd pašas bez ārstēšanas. Retos gadījumos dažām cilvēku grupām, tostarp tām, kurām ir nieru darbības traucējumi, var rasties smagas blakusparādības vai komplikācijas.

GBCA ilgtermiņa, kumulatīvā ietekme nav zināma. Tādēļ ārsts var ierobežot MRI skaitu ar kontrastu, ko saņemat, vai MRI starp citu attēlveidošanas paņēmieniem, piemēram, rentgena stariem vai datortomogrāfijas (CT) skenēšanu.

Intravenozas blakusparādības

GBCA visbiežāk ievada intravenozas (IV) infūzijas veidā vēnā. Visbiežāk sastopamās GBCA uzlējumu blakusparādības ir:

• Injekcijas laikā saaukstēšanās sajūta
• Galvassāpes
• Slikta dūša
• Reibonis
• Klepus
• Vemšana
• Ātra sirdsdarbība
• Elpas trūkums

Kaut arī reti, dažiem cilvēkiem var būt viegla alerģiska reakcija pret gadolīniju. Galvenais simptoms ir ādas nieze, un pati alerģija reti ir smaga.

Pētījums, kas publicētsLielbritānijas radioloģijas žurnālsziņoja, ka no 0,18% līdz 0,76% cilvēku, kuriem tiek veikta MRI ar kontrastu, rodas blakusparādības, galvenokārt slikta dūša un vemšana.

Perorālas blakusparādības

Iekšķīgi lietojamos GBCA dažreiz lieto kuņģa-zarnu trakta MRI skenēšanai. Pirms skenēšanas jūs tos norijat šķidrā veidā. Kontrastviela parasti ietver gadolīnija formu (sauktu par gadolīniju-DPTA), kas sajaukta ar mannītu (cukura spirta veidu, ko zarnās slikti absorbē).

Ir zināms, ka manitols dažiem cilvēkiem izraisa sliktu dūšu, vemšanu un caureju. Lai gan gadolīniju var lietot patstāvīgi ar nedaudzām kuņģa un zarnu trakta blakusparādībām, ja tādas ir, mannīts ir nepieciešams, lai tas būtu stabils skābā kuņģa un zarnu vidē.

Intraartikulāras blakusparādības

Artrogrāfija ir MRI paņēmiens, ko izmanto, lai attēlotu locītavas, ja standarta MRI nesniedz pietiekami daudz detaļu.Artrogrāfijai nepieciešama GBCA intraartikulāra injekcija locītavas telpā.

Injekcija pati par sevi var izraisīt lokālu spiedienu un sāpes. Pēc procedūras var rasties arī neliels pietūkums, ko parasti var ārstēt ar ledus uzklāšanu. Injekcijas vietā var būt arī apsārtums un zilumi.

Retas blakusparādības

Retos gadījumos ir zināms, ka daži GBCA cilvēkiem ar smagu nieru slimību izraisa nopietnu stāvokli, ko sauc par nefrogēnu sistēmisku fibrozi (NSF).

NSF var izraisīt ādas savilkšanu un sacietēšanu, kas līdzīga sklerodermijai, kā arī cīpslu un muskuļu saraušanos, pasliktinot kustību un locītavu kustīgumu. Var būt traucēta arī noteiktu orgānu, piemēram, sirds, plaušu, diafragmas, kuņģa, zarnu vai aknu darbība.

NSF nav iespējams izārstēt, un nav zināms, ka ārstēšana sniegtu konsekventus rezultātus. Šī iemesla dēļ GBCA jālieto ļoti piesardzīgi cilvēkiem ar pavājinātu nieru darbību un jāizvairās no tiem, kuriem ir smaga hroniska nieru slimība, akūta nieru trauma vai dialīze.

Ilgtermiņa drošība

Diskusija par GBCA ilgtermiņa drošību turpinās, it īpaši, ja tos plaši vai regulāri lieto (piemēram, novērojot multiplo sklerozi).

2015. gadā FDA izdeva paziņojumu par drošību, atsaucoties uz pētījumiem, kuros ilgstoša gadolīnija lietošana cilvēkiem ar MS izraisīja materiāla nogulsnēšanos smadzeņu audos.

Jaunāki pētījumi liecina, ka uzkrāšanās risks ir atkarīgs no devas, tas nozīmē, jo ilgāk tiek lietots gadolīnijs, jo lielāks risks. Cilvēkiem, kas GBCA tiek pakļauti tikai vienreiz vai vairākas reizes, risks, šķiet, ir nenozīmīgs.

Tas, ko FDA ieteikums nespēja pateikt, ir tas, vai noguldījumi rada risku veselībai. Lai gan daži zinātnieki ir minējuši, ka uzkrāšanās var izraisīt neirotoksicitāti (smadzeņu saindēšanos), par to ir maz pierādījumu.

2017. gada pētījumu pārskatsLanceta neiroloģijasecināja, ka dzīvniekiem, kas ilgstoši pakļauti lielām gadolīnija devām, netika novēroti nekādi kaitējumi vai uzvedības izmaiņas. Daži pētījumi, kuros piedalījās cilvēki, arī neliecināja par sliktu ietekmi.

Neskatoties uz secinājumiem, pētnieki nenonāktu tik tālu, lai teiktu, ka gadolīnija uzkrāšanās notiksnekadradīt problēmas. Drīzāk viņi ieteica, ka ir nepieciešami turpmāki pētījumi, pirms gadolīniju var empīriski uzskatīt par drošu.

Pirms testa

MRI pētījumu veic radioloģijas tehniķis (pazīstams arī kā radiogrāfs vai radioloģijas tehnologs), un to tulko radiologs.

Laiks

MRI skenēšana ar kontrastu var ilgt no 30 minūtēm līdz 90 minūtēm, atkarībā no skenējamā ķermeņa laukuma, izmantotā līdzekļa un GBCA ievadīšanas veida.

MRI, izmantojot perorālos GBCA, var ilgt līdz divarpus stundām, un jums ir nepieciešams dzert vairākas devas un gaidīt, līdz līdzeklis nokļūst zarnās.

Noteikti ierodieties 15 līdz 30 minūtes pirms iecelšanas, lai aizpildītu nepieciešamos dokumentus un apmestos.

Atrašanās vieta

MRI tiek veikti ambulatorās MRI klīnikās un slimnīcās.

MRI aparāts atradīsies savā telpā telpas ietvaros. Pēc ievietošanas iekārtā radioloģijas tehniķis darbinās ierīci no stikla nodalījuma. Jūs varat sazināties, izmantojot divvirzienu skaļruņu sistēmu ierīces iekšpusē.

Pati MRI iekārta ir caurulei līdzīga ierīce, kurā ar tālvadības pulti tiek ievietota un noņemta plakanvirsma. Dažas mazākas vienības ļauj ievietot tikai roku vai kāju.

Daudzi jaunāki modeļi ir atvērti sānos, samazinot klaustrofobiju, ko daži cilvēki izjūt, skenējot.

Ko valkāt

Tā kā MRI izmanto spēcīgus magnētiskos laukus, procedūras laikā jums nebūs atļauts valkāt neko, kas satur metālu, tostarp:

• Rāvējslēdzēji
• Sprādzes
• Metāla pogas
• Apakšstieņu krūšturi

Vislabāk ir atstāt rotaslietas mājās un noņemt no ķermeņa metāla piederumus, piemēram, pīrsingu un šinjonus.

Jums tiks dota kleita, kurā pārģērbties, ja jūsu apģērbs traucē MRI rādījumus. Daži cilvēki nāk ar savām drēbēm, piemēram, auklas biksēm, sporta biksēm, vienkāršiem T-krekliem vai treniņu apģērbu. Lai izvairītos no staigāšanas ar basām kājām, paņemiet līdzi zeķes vai čības.

Pirms procedūras jānoņem protēzes un dzirdes aparāti. Medicīnas personāls nodrošinās jums drošu vietu mantu glabāšanai.

Pārtika un dzērieni

Attiecībā uz GBCA, ko piegādā ar injekciju vai IV, jūs parasti varat ēst, dzert un lietot zāles, kā parasti. Tas pats neattiecas uz iekšķīgi lietojamām GBCA, kas var prasīt pārtraukt ēst un dzert četras vai vairāk stundas iepriekš.

Radioloģijas personāls jums ieteiks, vai uz jūsu procedūru attiecas diētas vai zāļu ierobežojumi.

Izmaksas un veselības apdrošināšana

MRI ar kontrastu var maksāt no 300 līdz 3000 ASV dolāriem atkarībā no skenējamās ķermeņa daļas un jūsu atrašanās vietas.

Daudzas apdrošināšanas sabiedrības sedz vismaz daļu no izmaksām, taču tām nepieciešama iepriekšēja atļauja, lai nodrošinātu, ka tas ir medicīniski nepieciešams.

Apdrošināšanas apjoms var atšķirties atkarībā no apdrošināšanas plāna, tāpēc pirms procedūras pārbaudiet kopiju vai kopapdrošināšanas izmaksas un apstipriniet, ka radioloģijas nodaļaunradiologi ir gan tīkla nodrošinātāji.

Ko atnest

Noteikti paņemiet līdzi savu personas identitāti apliecinošu dokumentu ar fotogrāfiju un apdrošināšanas karti, kā arī apstiprinātu maksājuma veidu par visām kopijas / kopapdrošināšanas izmaksām. Ja plānojat tur valkāt kādas mazas rotaslietas, iespējams, vēlēsities paņemt līdzi somu glabāšanai.

Citi apsvērumi

Iepriekš informējiet radioloģijas personālu, ja jums ir:

• Metāla implants
• Elektrokardiostimulators
• Zāļu infūzijas sūknis
• Mākslīgās ekstremitātes vai locītavas
• Tetovējumi ar metāla tinti

Lai gan daudzi no tiem ir droši ar MRI, tie potenciāli var traucēt lasīšanu.

Pastāstiet darbiniekiem, ja esat grūtniece.

Ja Jums ir klaustrofobija, par to iepriekš informējiet darbiniekus. Dažos gadījumos jūs, iespējams, varēsiet lietot vieglu nomierinošu līdzekli. Ja tāds tiek izmantots, jums jāorganizē, ka kāds pēc procedūras jūs aizvedīs mājās.

Pārbaudes laikā

Lai veiktu MRI ar kontrastu, jūs strādāsit ar tehniķi, kas sertificēts ievadot intravenozas, perorālas un intraartikulāras GBCA.

Kvalificētiem tehniķiem ir atļauts ievadīt arī sedāciju, lai gan medmāsa var būt arī pie rokas, lai to izdarītu.

Iepriekšēja pārbaude

Pēc nepieciešamo dokumentu aizpildīšanas un piekrišanas veidlapas parakstīšanas jūs novedīs pie ģērbtuves, lai pārģērbtos par slimnīcas kleitu (ja nepieciešams).

Pirms MRI tehniķis vai medmāsa pārbaudīs jūsu svaru, augumu, sirdsdarbības ātrumu, temperatūru un asinsspiedienu. Tad tehniķis sagatavos jūs skenēšanai vienā no vairākiem veidiem.

Intravenoza

Ja GBCA ir intravenoza, IV katetru ievieto vēnā (parasti rokā).

GBCA piegādes laikā jūs varat sajust asu kņadu un īslaicīgu aukstuma sajūtu, taču citādi jums vajadzētu sajust mazas sāpes. Ja tas sāp, informējiet tehniķi.

Ja nepieciešams, nomierinošu līdzekli var ievadīt arī caur portālu katetrā.

Mutiski

Ja GBCA ir iekšķīgi, jums tiks dota viena vai vairākas aģenta devas dzert. Daži no tiem ir ar ogu aromātu, bet citiem ir salda, sīrupaina garša.

Dažiem cilvēkiem mutē rodas metāliska garša vai pēc šķīduma dzeršanas rodas nepieciešamība doties uz vannas istabu. Tas ir normāli. Tomēr, ja jūtaties slikta dūša vai sāpes vēderā, nekavējoties informējiet tehniķi.

Intraartikulārs

Ja GBCA tiek piegādāts intraartikulāri, pirms injekcijas ievadīšanas radiologs var izmantot lokālu nejutīgu līdzekli. Dažos gadījumos lieko locītavu šķidrumu var būt nepieciešams noņemt, izmantojot artrocentēzi.

Injekcijas laikā jūs varat sajust spiedienu vai sāpes visā injekcijas ceļā, kā arī īslaicīgu saaukstēšanās sajūtu. Injekcija parasti ilgst apmēram 30 sekundes līdz minūte.

Visa testa laikā

Pēc tam, kad GBCA ir piegādāts, jūs novedīsit pie MRI iekārtas plaknes un piestiprināsit, lai novērstu kustību.

Galvas MRI var izmantot būrim līdzīgu galvas stiprinājumu. Atkarībā no izmantotā sedācijas līmeņa procedūras laikā var novērot elpošanu, sirdsdarbības ātrumu, asins skābekli un asinsspiedienu, īpaši bērniem.

Jums var arī iedot pāris trokšņu slāpēšanas austiņu, ar kuru palīdzību jūs varat sazināties ar tehniķi.

Pats MRI var ilgt no 15 minūtēm līdz stundai. Lai nodrošinātu vislabākās kvalitātes attēlus, izpildiet tehniķa norādījumus un saglabājiet absolūti nekustīgu, līdz jums tiek lūgts atpūsties. Dažās skenēšanas daļās jums var būt nepieciešams arī aizturēt elpu.

Skenēšanas laikā nereti izjūt nelielu siltumu. Jums būs arī jābūt gatavam piedzīvot skaļu troksni, ko daži raksturo kā lokomotīvei līdzīgu, jo katrs attēls tiek uzņemts. Jaunākas mašīnas tomēr ir daudz klusākas.

Ja jūs nevarat noturēties kādā pozīcijā, jums ir krampji vai pēkšņi jūtaties slikta dūša, paziņojiet par to tehniķim. Nav problēmu apstāties un atpūsties, kamēr neesat gatavs turpināt.

Kad tehniķis ir pabeidzis pieprasītās skenēšanas, attēli tiks pārskatīti, lai pārliecinātos, ka visi ir skaidri un pareizi izvietoti. Dažos gadījumos skenēšanas daļu var būt nepieciešams atkārtot.

Pēcpārbaude

Ja sedatīvs līdzeklis netika izmantots, jūs parasti varat saģērbties un nekavējoties atstāt. Pirms atļaujas doties, tehniķis vai medmāsa var vēlēties pārbaudīt, vai jums nav sliktu seku.

Ja tika izmantots nomierinošs līdzeklis, jūs nogādās atveseļošanās telpā un novēros, līdz varēsit mierīgi sēdēt. Kad spēsi nostāvēt, kādam vajadzēs tevi aizvest mājās. Ideālā gadījumā šī persona negaidītas blakusparādības gadījumā paliks pie jums 24 stundas.

Pēc testa

Vairumā gadījumu MRI ar kontrastu nebūs tūlītēja vai ilgstoša ietekme. Tomēr ir svarīgi nekavējoties zvanīt savam ārstam, ja Jums ir kādi neparasti vai smagi simptomi, tostarp:

• Nenormāla sirdsdarbība
• Elpas trūkums
• Smagas sāpes, apsārtums, pietūkums vai izdalījumi injekcijas vietā

Ja barojat bērnu ar krūti, daži ārsti jums liks pagaidīt 24 līdz 48 stundas, pirms barojat bērnu. Tomēr Amerikas Dzemdību speciālistu un ginekologu koledža (ACOG) saka, ka tas nav vajadzīgs un pēc kontrastējošas MRI jūs varat turpināt nepārtrauktu zīdīšanu.

Rezultātu interpretēšana

MRI ar kontrasta skenēšanu interpretē radiologs, kurš pārskatīs konstatējumus saistībā ar iepriekšējiem skenējumiem un jūsu pieejamo slimības vēsturi. Pēc tam viņi dažu dienu laikā izdos radioloģijas ziņojumu, kuru ārsts izskatīs kopā ar jums.

Tipisks radioloģijas ziņojums ietver katra atsevišķa skenēšanas kopiju, kā arī piezīmes par redzamām novirzēm. Katrs attēls parasti tiek klasificēts kā:

• Normāli
• Nenormāli
• Nepārliecinošs

Konkrēta informācija tiks uzskaitītaseansisadaļā, kuru ārsts var jums izskaidrot.

Pamatojoties uz skenēšanas novērtējumu un medicīniskās vēstures pārskatu, radiologs var piedāvāt īpašu diagnozi vai iespējamo diferenciāldiagnozes cēloņu sarakstu.

Pēcpārbaude

Ja konstatējumi ir patoloģiski vai potenciāli patoloģiski, jūs var nosūtīt uz papildu attēlveidošanas testiem vai procedūrām, lai apstiprinātu diagnozi vai noteiktu stāvokļa smagumu.

Piemēram, augšanai, par kuru ir aizdomas, ka tā ir vēzis, var būt nepieciešama pozitronu emisijas tomogrāfijas (PET) skenēšana, kas var noteikt ļaundabīgus audzējus, pamatojoties uz vielmaiņas izmaiņām, vai biopsija, kurā audu paraugu iegūst izmeklēšanai patologam.

Ja atradums nav pārliecinošs, MRI var atkārtot vai izmantot citu attēlveidošanas metodi. Piemēram, CT skenēšana bieži labāk attēlo kaulu traucējumus nekā MRI, kas labāk spēj attēlot mīkstos audus.

Vārds no Verywell

Ja ārsts iesaka veikt MRI ar kontrastu, nav pamatoti jautāt, vai kontrastviela patiešām ir nepieciešama. Var būt iemesli, kāpēc nepieciešams kontrasts, taču ir pareizi jautāt, vai ir citas iespējas.

Tas jo īpaši attiecas uz gadījumiem, ja Jums ir zināma nieru slimība vai jums ir veikta daudzu MRI kontrasts. Ja rodas šaubas, nevilcinieties lūgt otru viedokli.