Atklāta sirds ķirurģija: pārskats

Atklāta sirds operācijair jumta termins dažādām procedūrām, kas paredz cilvēka ribu atvēršanu caur lielu krūšu griezumu, lai atklātu viņu sirdi. Šī ir nozīmīga operācija, ko var veikt vairāku iemeslu dēļ, tostarp apiet bloķētu sirds artēriju, izlabot slimu sirds vārstuļu vai pārstādīt veselīgu sirdi.

Kaut arī ķirurģija piedāvā daudz priekšrocību un bieži maina dzīvi, atveseļošanās parasti ir pakāpeniska un izaicinoša. Pēc operācijas pacientiem jābūt stingri uzticīgiem turpmākajai aprūpei un sirds veselīga dzīvesveida paradumiem.

Šajā fotoattēlā ir saturs, kas dažiem cilvēkiem var šķist grafisks vai satraucošs.

Kas ir atklāta sirds operācija?

Atklāta sirds operācija ir stacionāra operācija, ko veic kardiotorakālais ķirurgs vai sirds transplantācijas ķirurgs slimnīcā ar vispārēju anestēziju. Šāda veida operācijas var tikt plānotas vai veiktas steidzami, atkarībā no pacienta medicīniskajiem apstākļiem.

Atvērtās sirds operācijas laikā ķirurgs pacienta krūškurvja vidū veic lielu iegriezumu. Pēc tam krūšu kauls (kas savienots ar ribu) tiek pārgriezts gareniski uz pusēm un izkaisīts, lai atklātu sirdi krūšu dobumā.

Kad sirds ir pakļauta, pacients ir savienots ar sirds un plaušu apvedceļu. Šī mašīna pārņem sirds funkciju, sūknējot ar skābekli bagātinātas asinis visā ķermenī. Rezultātā ķirurgs spēj operēt "nekustīgu" sirdi (t.i., tādu, kas nepukst un kurai neplūst asinis).

Atklātu sirds operāciju var veikt dažādu iemeslu dēļ. Visbiežāk to izmanto, lai apietu slimu sirds (koronāro) artēriju - to sauc par koronāro artēriju šuntēšanu (CABG).

Dažādas ķirurģiskas metodes

Kaut arī atvērtās sirds operācija ir invazīva metode, tā joprojām tiek plaši izmantota, jo tā ļauj ķirurgam tieši vizualizēt sirdi un tās apkārtējo asinsvadu piegādi.

Tas nozīmē, ka gadu gaitā ir parādījušās dažādas minimāli invazīvas pieejas. Tie dažos galvenajos veidos maina to, ko lielākā daļa sagaida no atklātas sirds operācijas, un atkarībā no gadījuma tā var būt vai var nebūt reāla iespēja.

Piemēram, ar minimāli invazīvu tiešās koronāro artēriju apvedceļa (MIDCABG) pieeju ķirurgs veic vairākus nelielus iegriezumus krūškurvja kreisajā pusē, lai sasniegtu un operētu pacienta koronāro artēriju.

Izmantojot šo pieeju, lielākā daļa pacientu netiek ievietoti sirds un plaušu aparātā.Tas nozīmē, ka procedūras laikā sirds uztur asins plūsmu caur ķermeni; to sauc par "ārpus sūkņa" operāciju.

Ir arī minimāli invazīvas vārstu remonta vai nomaiņas metodes. Piemēram, veicot minimāli invazīvas mitrālā vārstuļa operācijas, krūškurvja labajā pusē tiek veikts neliels iegriezums. Pēc tam caur nelielu atveri tiek ievietots specializēts instruments un tiek izmantots vārsta labošanai.

Kaut arī minimāli invazīvām operācijām parasti ir zemāks infekcijas līmenis un tās rada mazākas rētas nekā atklātas operācijas, tām tomēr ir ierobežojumi. Piemēram, MIDCABG pieeju vienas operācijas laikā nevar izmantot vairāk nekā divu koronāro artēriju ārstēšanai.

Kontrindikācijas

Kontrindikācijas ir atkarīgas no veicamās atklātās sirds operācijas veida.

Piemēram, ar CABG relatīvās kontrindikācijas ietver:

• Zems miokarda infarkta (sirdslēkmes) vai nāves risks bez simptomiem
• Vecāks vecums (īpaši vecāki par 85 gadiem)
• Koronārās artērijas nav saderīgas ar potēšanu

Kontrindikācijas sirds transplantācijai ir:

• Aktīva infekcija vai vēzis
• Progresējoša aknu vai nieru slimība
• Nesenais insults vai plaušu embolija
• Slikti kontrolēts cukura diabēts
• Neārstēta perifēro artēriju slimība
• Smaga plaušu slimība vai plaušu hipertensija
• Slimīga aptaukošanās
• Psihosociālie jautājumi (piemēram, slikta zāļu lietošanas vai aktīvas smēķēšanas vai narkotiku lietošanas ievērošana)

Kontrindikācijas sirds vārstuļa labošanai vai nomaiņas operācijai ir atkarīgas no vārsta darbības.

Relatīvās kontrindikācijas mitrālā vārstuļa operācijai, piemēram, ietver:

• Aortas kalcifikācija
• Labā kambara disfunkcija
• Smaga mitrālā gredzena kalcinēšana
• Smaga kreisā kambara disfunkcija
• Smaga emfizēma vai ierobežojoša plaušu slimība
• Smaga plaušu hipertensija

Iespējamie riski

Papildus vispārējiem ķirurģiskiem riskiem, piemēram, asiņošana, infekcija, asins recekļi un nevēlama reakcija uz anestēziju, specifiski riski, kas saistīti ar atklātu sirds operāciju, ietver:

• Nenormāls sirds ritms (aritmijas)
• Akūta nieru mazspēja
• Orgānu (piemēram, sirds, aknu, plaušu utt.) Traumas
• Akūts pankreatīts
• Atmiņas zudums (biežāk sastopams pacientiem pēc 65 gadu vecuma)
• Sirds tamponāde
• Insults
• Nāve
• Donora sirds mazspēja (ja pacientam tika veikta sirds transplantācija)
• Koronāro alotransplantātu vaskulopātija (kad koronārā artērija pēc sirds transplantācijas kļūst bieza un cieta)

Atvērtās sirds ķirurģijas mērķis

Atvērtās sirds operācijas tiek izmantotas vairāku dažādu sirds slimību ārstēšanai.

Koronāro artēriju slimība (CAD), kas ir visizplatītākā indikācija, rodas, ja taukainie puduri (plāksnes) aizsprosto artērijas, kas piegādā asinis sirds muskulim. Tā rezultātā samazinās asins plūsma uz sirdi. Ja aizsprostojums ir ievērojams, var rasties stenokardija, apgrūtināta elpošana un dažos gadījumos sirdslēkme.

Atvērtas sirds operācijas var izmantot arī, lai:

• Ārstējiet sirds mazspēju beigu stadijā
• Ārstējiet ugunsizturīgas sirds aritmijas, ieskaitot priekškambaru mirdzēšanu (ko sauc par labirinta sirds procedūru)
• Salabojiet slimos / bojātos sirds vārstus
• Izlabojiet iedzimtus sirds defektus
• Ārstē kardiomiopātiju (palielināta sirds)
• Implantēt medicīnisko ierīci, piemēram, kreisā kambara palīgierīci (LVAD)
• Pārstādiet sirdi

Atklātās sirds operācijas priekšrocības bieži ir milzīgas, un tās var ietvert:

• Atvieglo vai mazina simptomus, piemēram, sāpes krūtīs vai apgrūtinātu elpošanu
• Sirds un asinsvadu slimību, piemēram, insulta vai sirdslēkmes, riska samazināšana
• Izdzīvošanas un dzīves kvalitātes uzlabošana

Pirms pacientam tiek veikta atklāta sirds operācija, tiek veikti vairāki dažādi pirmsoperācijas testi.

Šo testu piemēri ir:

• Asins analīzes, piemēram, pilnīgs asins skaitlis (CBC) un koagulācijas panelis
• Elektrokardiogramma (EKG vai EKG)
• Ehokardiogramma
• Sirds stresa tests
• Sirds kateterizācija
• Plaušu funkcijas testi
• Psiholoģiskā un sociālā novērtēšana (sirds transplantācijai)

Kā sagatavoties

Kad ir ieplānota atklāta sirds operācija, ķirurgs jums sniegs konkrētus norādījumus, kas jāievēro.

Tie var ietvert:

• Izvairieties košļāt, ēst vai dzert neko (ieskaitot ūdeni) pēc pulksten 22:00. operācijas priekšvakarā.
• Izvairieties no kofeīna un alkohola lietošanas 48 stundas pirms operācijas.
• Dušas ar speciālām antibakteriālām ziepēm, sākot divas līdz četras dienas pirms operācijas.
• Pēc iespējas ātrāk pārtrauciet smēķēšanu un / vai tabakas lietošanu.
• Pārtrauciet vai turpiniet dažus medikamentus pirms operācijas.
• Veic vairākas vakcinācijas (attiecas tikai uz pacientiem, kuriem tiek veikta sirds transplantācija).

Ko gaidīt ķirurģijas dienā

Sagatavošanās operācijai ietvers vairākus soļus, tostarp vitālo līdzekļu pārbaudi, IV ievietošanu rokā, rokā vai kaklā, lai operācijas laikā piegādātu šķidrumus un medikamentus, kā arī ievietotu artēriju līniju (plānu katetru, kas iet artērijā plaukstas locītavā). ), lai kontrolētu asinsspiedienu.

Kad esat operāciju zālē, anesteziologs jums iedos medikamentus, lai iemidzinātu, un tiks ievietota elpošanas (endotraheālā) caurule. Šī caurule ir savienota ar ventilatoru, lai atvieglotu elpošanu operācijas laikā.

Šajā laikā urīna iztukšošanai tiks ievietots arī Foley katetrs. Atsevišķos gadījumos ķirurgs kakla vēnā var ievietot plānu mēģeni, ko sauc par Swan-Ganz katetru.Šis katetrs mēra spiedienu sirdī un ap to, un to izmanto uzraudzības nolūkos operācijas laikā un tūlīt pēc tās.

Precīzi jūsu atvērtās sirds operācijas soļi ir atkarīgi no tā, kas tieši tiek darīts (vārstuļa remonts, sirds transplantācija, koronāro artēriju apvedceļš utt.) Un kāda tehnika tiek izmantota.

Tas nozīmē, ka šeit ir vispārējs tradicionālās atklātās sirds operācijas sadalījums:

• Piekļuve: āda virs krūtīm tiks notīrīta, ķirurgs izdarīs 8 collu griezumu uz krūtis sienas centra un pēc tam gareniski pārgriezīs krūšu kaulu. Krūšu kauls tiks atdalīts no jūsu ribām un izkaisīts, lai atklātu sirdi.
• Operācija ar sirdi: jūs tiksiet novietots uz sirds un plaušu apvedceļa. Tad atkarībā no operācijas tiks veiktas dažādas darbības. Piemēram, CABG laikā var apiet vienu vai vairākas bloķētas koronārās artērijas. Slimo vārstu vārsta nomaiņas laikā var noņemt un aizstāt ar mākslīgu vārstu.
• Pabeigšana: ķirurgs noņems jūs no apvedceļa, lai ļautu caur to plūstošajām asinīm atkal iekļūt jūsu sirdī. Operācijas laikā ievietoti elektrokardiostimulatora pagaidu vadi (ja piemērojams) tiks piestiprināti pie ierīces ārpus ķermeņa. Pēc tam krūšu kauls tiks sašūts kopā ar maziem vadiem. Asins un citu šķidrumu iztukšošanai ap sirdi var ievietot krūšu kurvjus. Pēc tam muskuļus un ādu aizver ar šuvēm. Lielajā iegriezuma vietā tiks uzlikts sterils pārsējs.

Jūs tiksiet pārvietots pēc anestēzijas aprūpes nodaļā (PACU), kur jūs pamodīsities no anestēzijas.

Atvērtas sirds operācijas ilgums ir atkarīgs no konkrētās veicamās operācijas. Piemēram, CABG ilgst apmēram trīs līdz piecas stundas, savukārt sirds transplantācijas operācija var ilgt līdz astoņām stundām.

Ja uzgaidāmajā telpā ir tuvinieki, operācijas laikā slimnīcas darbinieks vai ķirurģiskās komandas loceklis viņiem sniegs atjauninājumus.

Atgūšana

Operācijas sākumā ievietotā elpošanas caurule netiks noņemta, kamēr neesat pilnībā nomodā no anestēzijas. Jūs nevarēsiet runāt, kamēr tas joprojām ir vietā, bet jūs varēsit atbildēt uz jautājumiem, pamājot ar galvu "jā" vai pakratot galvu "nē".

Pamostoties PACU, jūs pamanīsit dažādas citas caurules un mašīnas, kas ievietotas operācijas laikā.

Caurules, kuras operācijas laikā ievieto krūtīs, iztukšos sarkanu vai rozā krāsas šķidrumu plastmasas traukā, kas atrodas jūsu gultas malā. Jūs ievērosiet arī to, ka urīnizvadkanālā ievietotais Foley katetrs iztukšo urīnu maisiņā, kas atrodas jūsu gultas pakājē.

Ja tiek izmantots pagaidu elektrokardiostimulators, jūs redzēsiet, ka no krūtīs ādas parādās tievi vadi, kas savienoti ar ārēju mašīnu. Ja no Swan-Ganz katetra tika ievietots katls, no kakla izspiedīsies plāna caurule.

Pāreja uz kritiskās aprūpes nodaļu

Kad jūsu vitālās pazīmes būs stabilas, jūs tiksiet pārvietots no PACU uz sirds, ķirurģijas vai transplantācijas intensīvās terapijas telpu. Šī kritiskās aprūpes vide ir nepieciešama, lai nodrošinātu individuālu kopšanu un pastāvīgu uzraudzību.

Intensīvās terapijas telpā jūs varat sagaidīt sekojošo:

• Jūsu elpošanas caurule tiks noņemta, kad būsiet pilnībā nomodā. Lai atvieglotu elpošanu, deguns var ievadīt papildu skābekli.
• Jūsu kanāla caurule (-es) tiks noņemta (-as), kad drenāža palēnināsies (parasti vienas līdz trīs dienu laikā pēc operācijas, bet dažreiz ilgāk).
• Ja tika ievietoti pagaidu elektrokardiostimulatora vadi vai Swanz-Ganz katetrs, tie tiks noņemti apmēram otrajā vai trešajā dienā pēc operācijas.
• Kaut arī pēc operācijas jums var nebūt liela apetīte, jūs sāksiet dzert dzidru šķidrumu.

Atveseļošanās laikā jums tiks doti arī dažādi medikamenti, lai pārvaldītu biežāk sastopamos simptomus pēc operācijas, piemēram, sāpes, aizcietējums un slikta dūša. Jums var arī dot zāles, lai novērstu asins recekļu veidošanos, uzturētu normālu asinsspiedienu vai noņemtu lieko šķidrumu no ķermeņa.

Pacienti, kuriem tiek veikta sirds transplantācija, tūlīt sāks lietot imūnsupresantus, lai novērstu imūnsistēmas atgrūšanu no jaunās sirds.

Slimnīcas uzturēšanās atklātas sirds operācijas gadījumā parasti ir no piecām līdz 14 dienām. Ja rodas komplikācijas, pacienti var nonākt slimnīcā vairākas nedēļas.

Pāreja uz slimnīcas istabu

Kad esat gatavs, jūs pārvietosiet no intensīvās terapijas istabas uz parasto slimnīcas istabu. Šeit jūsu Foley katetrs tiks izņemts, un jūs sāksiet veikt kāju vingrinājumus un izkāpt no gultas. Jūs arī lēnām virzīsit savu uzturu no skaidriem šķidrumiem uz zemu tauku un zemu nātrija diētu.

Pēc tam ķirurģiskā komanda palīdzēs jums sagatavoties doties mājās vai uz rehabilitācijas iestādi (lai atgūtu spēkus pēc operācijas). Jums tiks sniegti norādījumi, kā mazināt sāpes un aizsargāt ķirurģiskās brūces vietu.

Precīzāki norādījumi par atveseļošanos mājās un turpmākie pasākumi būs atkarīgi no atvērtās sirds operācijas veida.

Ilgtermiņa aprūpe

Pastāvīga aprūpe ir būtiska, lai saglabātu atklātas sirds operācijas priekšrocības.

Jūs varat sagaidīt vairākas pārbaudes pie sava ķirurga un kardiologa. Šo apmeklējumu laikā jums var būt jāveic asins analīzes, EKG un / vai stresa tests. Šie testi parādīs, cik labi jūsu sirds darbojas pēc operācijas.

Jūsu kardiologs arī ieteiks pieņemt vai uzturēt veselīga dzīvesveida ieradumus, piemēram, atmest smēķēšanu, ēst uzturvērtīgi un pārvaldīt pamata veselības apstākļus, piemēram, diabētu, paaugstinātu asinsspiedienu un augstu holesterīna līmeni.

Jums tiks sniegti arī norādījumi par to, kā droši un efektīvi palielināt savu aktivitāti pēc operācijas. Kardiologs var novirzīt jūs uz ambulatoro fizikālās terapijas programmu. Fizioterapeits var palīdzēt jums izstrādāt individuāli pielāgotu vingrojumu programmu.

Ja jums tika veikta KAB, jūsu ķirurgs jūs novirzīs uz sirds rehabilitāciju, kas ir medicīniski uzraudzīta programma, kas palīdz uzlabot cilvēku veselību un labsajūtu, kuriem ir sirds problēmas. Sirds rehabilitācija ietver vingrinājumu apmācību, izglītību par veselīgu sirdsdarbību un konsultācijas, lai mazinātu stresu un palīdzētu atgūties.

Vārds no Verywell

Atklāta sirds operācija ir liela operācija, kas var mainīt dzīvi un pat glābt dzīvību. Tas nozīmē, ka ķirurģija bieži nav ārstēšana. Pacientiem jābūt neticami veltītiem ķirurģiskai pēcapstrādei un rehabilitācijai, lai optimizētu viņu izredzes uz mūžīgi veselīgu sirdi.

Ja jums vai tuviniekam tiek veikta atklāta sirds operācija, palieciet aktīvi, lai uzzinātu visu iespējamo par operāciju. Pārliecinieties arī, lai sazinātos ar draugiem un ģimeni, lai saņemtu atbalstu, virzoties šajā saprotami saspringtajā laikā.