Pieejamās aprūpes likums - pazīstams arī kā Obamacare - daudziem iepriekš neapdrošinātiem vietējiem amerikāņiem un Aļaskas pamatiedzīvotājiem ir nodrošinājis iespēju iegūt veselības apdrošināšanas segumu. Saskaņā ar 2010. gada ASV tautas skaitīšanas datiem Amerikas Savienotajās Valstīs ir 5,2 miljoni vietējo amerikāņu un Aļaskas pamatiedzīvotāju. No 2009. līdz 2011. gadam - īsi pirms Affordable Care Act ieviešanas - aptuveni 30% no viņiem nebija apdrošināti, salīdzinot ar 17 % no visiem ASV iedzīvotājiem.
Marks Romanelli / Creative RM / Getty Images
Indiāņiem un Aļaskas pamatiedzīvotājiem ir pieejama bezmaksas veselības aprūpe, ko nodrošina Indijas Veselības dienesta (IHS) iestādes, taču IHS iestādes parasti atrodas rezervātu tuvumā, un vairāk nekā trīs ceturtdaļas vietējo amerikāņu un Aļaskas pamatiedzīvotāju nedzīvo rezervātos vai cilts zemēs. Pat tad, ja IHS iestādes ir vietējas, nepieciešamā veselības aprūpe ne vienmēr ir pieejama savlaicīgi, un aģentūra jau sen ir nomocīta ar personāla trūkumu un nepietiekamu finansējumu.
Dažādu iemeslu dēļ vietējiem amerikāņiem un Aļaskas pamatiedzīvotājiem vispārējie veselības rādītāji ir sliktāki nekā ASV iedzīvotājiem kopumā. Lai novērstu veselības atšķirības un cenšoties samazināt neapdrošināto līmeni vietējo amerikāņu un Aļaskas pamatiedzīvotāju vidū, ACA ietvēra dažus noteikumus, kas padara pieejamību pieejamāku un veselības aprūpi pieejamāku vietējiem amerikāņiem un Aļaskas pamatiedzīvotājiem:
Ierobežota izmaksu dalīšana
Izmaksu dalīšana ir naudas summa, kas pacientiem jāmaksā par savu veselības aprūpi. Saskaņā ar ACA kopējās izmaksas no vienas kabatas 2020. gadā ir ierobežotas līdz ne vairāk kā 8 150 USD vienam cilvēkam, lai gan veselības aizsardzības plāniem var būt zemākas robežas, un tiem ir ievērojama elastība attiecībā uz to, kā viņi strukturē savu izmaksu dalīšanu, izmantojot kopijas, pašrisks un kopapdrošināšana.
Indiāņiem un Aļaskas pamatiedzīvotājiem ir īpaši noteikumi par izmaksu dalīšanu:
- Vietējiem amerikāņiem un Aļaskas pamatiedzīvotājiem ar mājsaimniecības ienākumiem līdz 300% no nabadzības līmeņa (apmēram 65 000 USD trīs cilvēku ģimenei vai 81 000 USD trīs cilvēku ģimenei Aļaskā un gandrīz 75 000 USD trīs cilvēku ģimenei Havaju salās) nav jāmaksā -dalīšanās par apmaiņas laikā iegādātajiem veselības apdrošināšanas plāniem. Jāsamaksā ikmēneša prēmijas (pašas apdrošināšanas izmaksas), lai gan prēmiju subsīdijas var kompensēt ievērojamu izmaksu daļu atkarībā no ienākumiem. Bet, kad tiek saņemta aprūpe, nav kopiju, pašrisku vai kopapdrošināšanas.
- Visiem vietējiem amerikāņiem un Aļaskas pamatiedzīvotājiem, kuri apmaiņas laikā reģistrējas veselības plānā, ieskaitot reģistrētos, kuru mājsaimniecības ienākumi pārsniedz 300% no nabadzības līmeņa, par visām veselības aprūpes pakalpojumiem, kas iegūti IHS, nav jāsadala izmaksas (kopija, atskaitāma summa, līdzapdrošināšana) vai cilts objektu, vai no pakalpojumu sniedzēja, kurš ir noslēdzis līgumu ar IHS.
Reģistrēšanās visu gadu
ACA ieviesa atvērtas reģistrācijas koncepciju individuālajā veselības apdrošināšanas tirgū. Pirms 2014. gada individuālo veselības apdrošināšanu varēja iegādāties jebkurā gada laikā, taču pretendentiem lielākajā daļā valstu bija jābūt samērā veseliem, lai tos apstiprinātu apdrošināšanai.
Saskaņā ar ACA visi var saņemt pārklājumu neatkarīgi no slimības vēstures. Bet kompromiss ir tāds, ka veselības apdrošināšana ir plaši pieejama tikai atvērtās reģistrācijas laikā (lielākajā daļā valstu reģistrācijas periods ir no 1. novembra līdz 15. decembrim, un visi plāni ir spēkā nākamā gada 1. janvārī). Pēc atklātas reģistrācijas beigām pārklājumu var iegādāties tikai tie cilvēki, kuri piedzīvo kvalifikācijas pasākumus, kas izraisa īpašus uzņemšanas periodus.
Bet vietējie amerikāņi un Aļaskas pamatiedzīvotāji nav tikai reģistrējušies atklātas reģistrācijas laikā, un viņiem nav nepieciešami kvalifikācijas pasākumi. Viņi var pieteikties jebkurā laikā visu gadu (tikai izmantojot apmaiņu; reģistrācija visu gadu netiek piemērota ārpus biržas). Lielākajā daļā valstu pārklājums būs spēkā mēneša pirmajā pēc uzņemšanas, ja viņi reģistrēsies līdz mēneša 15. datumam, un otrā nākamā mēneša pirmajam attiecībā uz uzņemšanu, kas pabeigta pēc mēneša 15. datuma (Masačūsetsā un Rodas salā ir atļauta uzņemšana). - jebkuram pretendentam - jāaizpilda vēlākais mēneša 23. datumā, lai segums būtu spēkā nākamā mēneša pirmajā datumā).
Par neapdrošināšanu nav paredzēts sods
Saskaņā ar ACA tika noteikts sods par neapdrošināšanu, lai gan sods tika atcelts no 2019. gada. Tas tika aprēķināts pēc nodokļu deklarācijām, un tas attiecās uz ikvienu, kuram bija jāiesniedz deklarācija un kurš iepriekšējā gadā nebija apdrošināts un to nedarīja. pretendēt uz atbrīvojumu no soda.
Bet vietējie amerikāņi un Aļaskas pamatiedzīvotāji, kas ir federāli atzītas cilts locekļi (vai kuri citādi ir tiesīgi saņemt aprūpi caur IHS), tika atbrīvoti no soda. Kad viņi iesniedza nodokļu deklarācijas, viņi varēja saņemt atbrīvojumu no apmaiņas vai IRS.
Indijas Veselības aprūpes uzlabošanas likums
Indijas Veselības aprūpes uzlabošanas likums, kas finansē IHS, tika pieņemts Kongresā 1976. gadā un pēdējo reizi tika atļauts 2000. gadā. Bet ACA pastāvīgi atkārtoti apstiprināja Indijas Veselības aprūpes uzlabošanas likumu un pievienoja papildu priekšrocības, tostarp programmas garīgās un uzvedības veselības ārstēšanai, ilgtermiņa aprūpes pakalpojumi.
Medicaid paplašināšanās
2017. gadā nabadzības līmenis starp vienas rases pamatiedzīvotājiem un Aļaskas pamatiedzīvotājiem bija 20,8%, salīdzinot ar 9,5% visiem ASV iedzīvotājiem. Nabadzības līmenis augstāks par vidējo vietējo amerikāņu un Aļaskas pamatiedzīvotāju vidū (augstāks nekā jebkurš cits sacensību grupa) padara ACA Medicaid paplašināšanos īpaši svarīgu šīm populācijām.
ACA aicināja paplašināt Medicaid, lai tā aptvertu visus pieaugušos ar mājsaimniecības ienākumiem līdz 138% no nabadzības līmeņa (bērni jau bija apdrošināti augstākos ienākumu līmeņos, apvienojot Medicaid un Bērnu veselības apdrošināšanas programmu), un federālā valdība vienmēr maksās vismaz 90% no Medicaid paplašināšanas izmaksām.
Bet Augstākā tiesa 2012. gadā nolēma, ka valstis var atteikties no Medicaid paplašināšanās, un līdz šim 15 valstis joprojām nav paplašinājušas Medicaid pārklājumu.
Septiņos štatos (Aļaskā, Arizonā, Montānā, Ņūmeksikā, Ziemeļdakotā, Oklahomā un Dienviddakotā) vietējie amerikāņi un Aļaskas pamatiedzīvotāji veido vismaz 3% no visiem iedzīvotājiem. No šiem štatiem visi, izņemot Oklahomu un Dienviddakotu ir paplašinājuši Medicaid.
Bet vairāk nekā puse no visiem Amerikas pamatiedzīvotājiem un Aļaskas pamatiedzīvotājiem dzīvo tikai septiņos štatos (Aļaskā, Ziemeļkarolīnā, Teksasā, Ņūmeksikā, Oklahomā, Kalifornijā un Arizonā). No šiem štatiem Ziemeļkarolīna, Teksasa un Oklahoma nav paplašinājuši Medicaid. Tikai šajos trijos štatos Medicaid pārklājuma plaisā ir vairāk nekā miljons cilvēku, un šis skaitlis noteikti ietver dažus vietējos amerikāņus.
Cilvēki, kuri atrodas pārklājuma starpībā, nevar pretendēt uz Medicaid, jo valsts nav paplašinājusi atbilstību, kā arī viņi nevar pretendēt uz prēmiju subsīdijām biržā, jo subsīdijas nav pieejamas cilvēkiem ar ienākumiem zem nabadzības līmeņa (jo viņi bija paredzēts piekļūt Medicaid).
Tātad, kaut arī Medicaid paplašināšanai ir bijusi būtiska ietekme, apdrošinot vietējos amerikāņus ar zemiem ienākumiem un Aļaskas pamatiedzīvotājus, tas attiecas tikai uz valstīm, kur Medicaid ir paplašināts.
