Viena no lielākajām bažām sievietēm ar zarnu iekaisuma slimību (IBD), kuras vēlas izveidot savu ģimeni, ir tas, kā grūtniecības laikā pārvaldīt medikamentus. Labākā iespēja veselīgai grūtniecībai, dzemdībām un mazulim ir IBD remisija remisācijas laikā. Runājot par grūtniecību un IBD, bieži tiek apspriests "trešdaļu noteikums": trešdaļa pacientu grūtniecības laikā uzlabosies, trešdaļa paliks nemainīga un trešdaļa pasliktināsies.
Lerijs Viljamss / Getty ImagesDaudzām sievietēm ar IBD nokļūšana līdz remisijas punktam un tā uzturēšana nozīmē zāļu lietošanu kopā ar dzīvesveida izmaiņām vai alternatīvām un papildinošām terapijām, kas ir daļa no viņu kopējā ārstēšanas plāna. Lielākoties (izņemot metotreksātu un talidomīdu) parasti lietotie medikamenti, ko lieto Krona slimības un čūlaina kolīta ārstēšanai, grūtniecības laikā tiek uzskatīti par drošiem.
Bioloģiskās zāles, tostarp pretvēža nekrozes faktoru (TNF) zāles, piemēram, Humira, Remicade un Cimzia, ir jaunākā zāļu klasifikācija, kas jāapstiprina lietošanai IBD ārstēšanā. Dati joprojām tiek apkopoti par to, kā tie ietekmē grūtniecību.
Kad bioloģisko vielu var apturēt
Ir bijušas dažas debates par zāļu pārtraukšanu trešajā trimestrī vai dozēšanas laiku, lai mazulis saņemtu pēc iespējas mazāku zāļu devu. Dažas sievietes kopā ar gastroenterologu un akušieri var izlemt mainīt devu grafiku vai pārtraukt zāļu lietošanu uz noteiktu laiku.
Citi var turpināt lietot zāles bez nelielām izmaiņām vai bez izmaiņām. Tas ir individuāls lēmums, kas jāpieņem pēc tam, kad ir pieejama visa informācija un jāapsver IBD uzliesmošanas risks grūtniecības laikā vai neilgi pēc tam.
Šķiet, ka bioloģiskajiem līdzekļiem nav paaugstināts iedzimtu defektu risks. Ir ziņojumi par tādiem rezultātiem kā priekšlaicīgas dzemdības, spontānie aborti, preeklampsija un mazs dzimšanas svars grūtniecības laikā, taču nav labi saprotams, cik liela atbildība par tiem ir no IBD, salīdzinot ar medikamentiem IBD.
Vissvarīgākais ir saglabāt IBD pēc iespējas klusāku un ideālā gadījumā remisijas laikā grūtniecības laikā. Dažos gadījumos tas nozīmē turpināt lietot zāles, kas pašlaik darbojas.
Liela valsts potenciālā kohorta grupa, ko sauc par PIANO reģistru, sekoja grūtniecēm ar IBD, kuras grūtniecības laikā saņēma bioloģiskos medikamentus un līdz mazuļiem bija pieci gadi. Šī pētījuma rezultāti bija pārliecinoši un palīdzēs pacientiem un ārstiem plānot grūtniecību, ja pacienta remisijas uzturēšanai nepieciešams bioloģisks līdzeklis.
Ko saka pētījums
Ir veikti daži pētījumi, kas parāda, ka sievietēm, kuras trešajā trimestrī pārtrauc Remicade vai Humira lietošanu, IBD var uzliesmot trešajā trimestrī vai pēc dzemdībām. Viena no galvenajām bažām par bioloģisko zāļu apturēšanu grūtniecības laikā ir tā, ka notiks uzliesmojums un, lai to ārstētu, var būt nepieciešami steroīdi.
Nav datu, kas liecinātu, ka kortikosteroīdi grūtniecības laikā ir drošāki nekā bioloģiskie līdzekļi. Mērķis ir saglabāt grūtnieces remisijas laikā visā grūtniecības un dzemdību laikā, jo tas dod vislabākās izredzes uz labu iznākumu gan mātei, gan bērnam.
Diskusija ar savu ārstu
Pacientiem un viņu ārstiem vajadzētu apspriest ant-TNF zāļu lietošanas laiku, ideālā gadījumā pirms ieņemšanas, bet noteikti grūtniecības sākumā, lai zāļu lietošanas grafiks būtu saistīts ar piegādi. Sievietēm, kurām ar IBD ir iestājusies dziļa remisija, tas var sākt diskusiju par bioloģiskā līdzekļa lietošanas pārtraukšanu grūtniecības laikā vai devas aizkavēšanu trešajā trimestrī līdz dzemdībām.
Šis ir individuāls lēmums, un ir jāņem vērā vairāki scenāriji. Pirmais ir tas, ka remisijai ir jābūt vairāk nekā klīniskai remisijai - citiem vārdiem sakot, tas nozīmē ne tikai "labāku pašsajūtu", bet arī faktisku slimības aktivitātes trūkumu. Daži testi, kurus ārsti varētu izmantot, lai izprastu slimības aktivitāti, ietver fekāliju kalprotektīna līmeni, tievās zarnas ultraskaņu vai elastīgu sigmoidoskopiju.
Vēl jāņem vērā, ka dažu bioloģisko līdzekļu apturēšana un uzsākšana var izraisīt antivielu veidošanos pret šo narkotiku.
Cilvēki ar IBD, kuriem ir izveidojušās antivielas pret vienu bioloģisko veidu, var attīstīt antivielas pret citu, tāpēc ir svarīgi ņemt vērā šo faktoru, pieņemot lēmumu pārtraukt zāļu lietošanu.
Remicade (Infliksimabs)
Remicade tiek ievadīts ar infūziju regulāri (parasti astoņas nedēļas, bet vajadzības gadījumā dažos gadījumos to var saīsināt līdz pat četrām nedēļām). Remicade šķērso placentu, tāpēc zīdaiņiem, kuru mātes saņem zāļu infūzijas, arī asinīs būs noteikts līmenis. Pirmajā trimestrī pārvietošanās pāri placentai tiek uzskatīta par “minimālu”. Trešajā trimestrī tā ievērojami palielinās.
Tas rada lielas bažas un satraukumu daudzām sievietēm ar IBD, kuras ir grūtnieces vai apsver grūtniecību. Tomēr, lai arī pētījumi liecina, ka zīdaiņiem, kuri dzimuši mātēm, kuras grūtniecības laikā saņem Remicade, zāles būs asinīs, dati ir pārliecinoši, ka nav bijusi nekāda saikne ar īstermiņa problēmām vai iedzimtiem defektiem.
Vienā nelielā pētījumā piedalījās 11 grūtnieces ar Krona slimību, kuras pēdējo Remicade devu saņēma no 2 līdz 91 dienai pirms bērna piedzimšanas (vidēji 35 dienas). Remicade līmenis, kas tika atrasts nabassaites asinīs vai zīdaiņa asinīs, bija augstāks nekā mātes asinīs.
Tika pārbaudīts, vai Remicade līmenis zīdaiņiem pazeminās līdz nenosakāmam līmenim apmēram divus līdz septiņus mēnešus pēc dzemdībām. Nevienam no zīdaiņiem nebija nepieciešama ārstēšana jaundzimušo intensīvās terapijas nodaļā (NICU), kā arī viņiem nebija iedzimtu defektu.
Ierakstu datu bāze ar nosaukumu Krona terapijas, resursu, novērtēšanas un novērtēšanas rīka (TREAT) datu bāze tika izmantota, lai izsekotu grūtniecībām, kur māte saņēma Remicade. Viena pētījuma, kas balstīts uz TREAT reģistru, autori apgalvo, ka zīdaiņiem, kas dzimuši sievietēm, kuras saņēma Remicade, bija līdzīgs "klīniskais stāvoklis" kā tiem, kuri dzimuši sievietēm ar Kronu, kurām nebija ārstēšanas ar Remicade.
Tas nozīmē, ka starp abām grupām nebija vērojams ievērojams komplikāciju pieaugums. Tomēr bija bažas, ka Remicade grupā bija mazāk dzimušo. Pētnieki ziņo, ka šiem pacientiem bija smagāka slimība un / vai viņi saņēma citas zāles, un nav iespējams uzzināt, cik šie faktori ietekmēja grūtniecību.
Remicade ir B grūtniecības kategorija, un, tā kā kļūst pieejami vairāk datu par tā lietošanu grūtniecības laikā, zinātnieki, kas specializējas IBD un grūtniecībā, uzskata, ka tas ir zema riska medikaments.
Rūpīgi jāapspriež Remicade devu lietošanas laiks trešajā trimestrī.
Pacientiem kopā ar gastroenterologu un akušieri jāpieņem lēmumi, pamatojoties uz riskiem un ieguvumiem mātei un mazulim.
Humira (Adalimumabs)
Humira injicē mājās, parasti ik pēc nedēļas vai katru otro nedēļu. Zīdaiņiem, kuru mātes trešajā trimestrī saņem Humira injekcijas, arī pēc piedzimšanas asinīs būs noteikts līmenis, jo šīs zāles šķērso placentu. Pārnešana caur placentu pirmā trimestra laikā tiek raksturota kā “minimāla”, un tā palielinās trešajā trimestrī.
Kaut arī Humira būs zīdaiņu asinīs mātēm, kuras to saņem trešajā trimestrī, pētījumi neliecina par saikni ar īstermiņa problēmām vai iedzimtiem defektiem.
Mātes ar Krona slimību, kas pēdējo Humira devu saņēma no 0,14 līdz 8 nedēļām pirms bērna piedzimšanas (vidēji 5,5 nedēļas), tika iekļautas vienā nelielā pētījumā, kurā piedalījās 11 pacienti. Pēc dzemdībām nabassaites asinīs vai zīdaiņa asinīs tika pārbaudīts Humira līmenis, un visos gadījumos līmenis bija augstāks nekā mātes asinīs.
Apmēram 11 nedēļas pēc dzemdībām Humira līmenis mazuļu asinīs kļuva nenosakāms. NICU nebija mazuļu, kuriem bija nepieciešama ārstēšana, un netika ziņots par iedzimtiem defektiem vai infekcijām.
Humira ir B kategorijas grūtniecības zāles. Trīs gadījumu ziņojumi un OTIS (Teratoloģijas informācijas speciālistu organizācija) reģistrs liek pētniekiem, kuri specializējas IBD, uzskatīt, ka tie ir zema riska medikamenti grūtniecības laikā.
Grūtnieces ar IBD vēlēsies runāt ar ārstiem par Humira devu noteikšanu trešajā trimestrī vai tuvu dzemdībām, pamatojoties uz mātes un bērna riskiem un ieguvumiem.
Cimzia (Certolizumaba pegols)
Cimzia injicē mājās, parasti ik pēc aptuveni četrām nedēļām. Piesātinošo devu parasti ievada divās injekcijās pa 200 miligramiem katrā 0. dienā (0. dienā), otrajā nedēļā (14. dienā) un ceturtajā nedēļā (28. dienā). Pēc tam ik pēc četrām nedēļām (28 dienām) veic divas 200 mg injekcijas.Cimzia atšķiras no Remicade un Humira (kurus aktīvi transportē pa placentu), jo šīs zāles tiek pasīvi pārvadātas pa placentu.
Tas nozīmē, ka mazāka daļa zāļu tiek nodota mazulim no mātes. Tas padara Cimzia pievilcīgāku mātēm, kuras apsver iespēju mainīt ārstēšanu pirms grūtniecības vai grūtniecības laikā. Tomēr pirms izmaiņu veikšanas ir svarīgi apsvērt visus zāļu aspektus, tostarp remisijas saglabāšanas potenciālu (kas ir vissvarīgākais faktors grūtniecības plānošanā ar IBD).
Neliels pētījums ietvēra 10 grūtnieces, kuras Cimzia saņēma no piecām līdz 42 dienām (vidēji 19 dienas) pirms bērna vai mazuļu dzemdībām (bija divi dvīņu komplekti). Pēc dzemdībām visām mātēm asinīs bija pegols, bet nevienam no zīdaiņiem asinīs vai nabassaites asinīs nebija nosakāms līmenis.
Cimzia līmenis asinīs no zīdaiņiem vai nabassaites asinīs pēc piedzimšanas bija pietiekami zems, lai pētnieki vairs nepārbaudītu. Nevienam pētījumā iesaistītajam zīdainim nebija infekciju, iedzimtu defektu vai viņiem nebija nepieciešama uzturēšanās NICU.
Cimzia ir grūtniecības B kategorijas zāles. Grūtniecības laikā to uzskata par zemu risku, un zīdainim trešajā trimestrī nodoto zāļu daudzums ir mazs.
Cimzia var ārstēt atšķirīgi no citiem bioloģiskiem līdzekļiem, kas iziet caur placentu, jo dozēšanas shēma parasti netiek mainīta trešajā trimestrī.
Vārds no Verywell
Lielākā daļa sieviešu, kas apsver grūtniecību, vēlas, lai varētu pārtraukt visas zāles, bet ar IBD un citiem autoimūniem apstākļiem, tas var nebūt labākais veids. Nav ieteicams pārtraukt IBD zāļu lietošanu, iepriekš neapspriežot ar veselības aprūpes speciālistiem, kā šis lēmums var ietekmēt slimību (un patiesi, grūtniecību).
Nav pierādīts, ka anti-TNF medikamenti rada paaugstinātu iedzimtu defektu risku, un lielākā daļa IBD ekspertu uzskata, ka tos var droši lietot grūtniecības laikā. Noteikti konsultējieties ar savu ārstu un veselības aprūpes speciālistiem, lai noteiktu labāko rīcību.
IBD un grūtniecība
