Trīsvietīgas apvedceļa operācijas mērķis

Trīskārša šuntēšanas operācija, koronāro artēriju šuntēšanas veids (CABG), ir atvērta sirds procedūra, kas tiek veikta, lai ārstētu trīs bloķētas vai daļēji bloķētas koronārās artērijas sirdī. Katrs no operatīvajiem traukiem tiek apiets atsevišķi, lai tas varētu piegādāt asinis sirds muskuļos.

Jums var būt nepieciešama šī operācija, ja Jums ir koronāro artēriju slimība (CAD) aterosklerozes dēļ, kas neļauj asinīm brīvi plūst.

Trīskārtējā apvedceļa operācija neizārstē un nenovērš CAD, taču tā var novērst CAD simptomus, piemēram, sāpes krūtīs un elpas trūkumu. Turklāt tas var uzlabot vispārējo sirds darbību, uzlabot dzīves kvalitāti un samazināt nāves risku.

Asinsvadi tiek ņemti no jūsu kājas (sapenveida vēnas), krūtīs (iekšējā piena artērija) vai rokas (radiālā artērija), lai aizstātu koronāro artēriju slimās daļas. Konkrēto izmantoto trauku noteiks jūsu ķirurgs.

Westend61 / Getty Images

Diagnoze, kas saistīta ar trīskārtēju apvedceļa operāciju

Aterosklerozes izraisītais CAD ir visizplatītākais trīskāršās šuntēšanas operācijas cēlonis. Ateroskleroze, kas pazīstama arī kā “artēriju sacietēšana”, rodas, kad holesterīns un citi lipīdi sāk uzkrāties uz bojāto asinsvadu iekšējām sienām. Šī uzkrāšanās noved pie vaska sabiezējuma veidošanās traukā, kas pazīstams kā plāksne.

Ateroskleroze var attīstīties jebkurā ķermeņa asinsvadā, un, skarot sirds artērijas, tā var izraisīt sirdslēkmi.

TheAMA ētikas žurnālsuzskata stenokardiju, kas ir sāpes krūtīs sakarā ar samazinātu asins plūsmu koronārajās artērijās, kā potenciālu indikāciju trīskārša šuntēšanas operācijai.

Amerikas Sirds asociācija identificē šādus apvedceļa operācijas ieguvumus:

• Pārvaldiet asins plūsmas bloķēšanu sirds muskuļos
• Uzlabojiet asinsvadu un skābekļa piegādi sirds muskuļiem
• Samaziniet sirdslēkmes risku
• Uzlabot spēju uzturēt fiziskās aktivitātes, kuras ierobežojusi stenokardija vai išēmija (nepietiekama asins apgāde)

Cik izplatīta ir apvedceļa operācija?

Apvedceļa operācija ir visizplatītākā kardiotorakālā ķirurģiskā procedūra. 2020. gada tirgus ziņojumā skaits ir 340 000 CABG operāciju gadā ASV

Kritēriji

Amerikas Sirds asociācija (AHA) kopā ar Amerikas Kardioloģijas koledžu izstrādāja ieteikumus šuntēšanas operācijām.

Šie kritēriji, kas pēdējoreiz atjaunināti 2011. gadā, ietver vairākas pacientu apakšgrupas:

• Pacienti ar akūtu miokarda infarktu (MI)
• Pacienti, kuriem ir dzīvībai bīstama kambaru aritmija
• Avārijas CABG pēc neveiksmīgas perkutānas koronārās iejaukšanās (PCI)
• CABG kopā ar citām sirds procedūrām, piemēram, sirds artēriju anomāliju dēļ

Pacienti, kuriem var būt nepieciešama ārkārtas šuntēšanas operācija ar akūtu MI (sirdslēkme), ietver:

• Pacienti ar akūtu MI, kuriem
• 1) primārā PCI neizdevās vai to nevar izpildīt
• 2) koronārā anatomija ir piemērota CABG, un
• 3) ievērojamā miokarda (sirds muskuļa) miera stāvoklī pastāvīga išēmija un / vai hemodinamiskā nestabilitāte, kas ir izturīga pret neķirurģisko terapiju
• Pacienti, kuriem tiek veikta ķirurģiska MI pēcinfarkcijas mehāniskās komplikācijas, piemēram, kambara starpsienas plīsums, mitrālā vārstuļa nepietiekamība papilāru muskuļu infarkta un / vai plīsuma vai brīvās sienas plīsuma dēļ
• Pacienti ar kardiogēnu šoku, kuri ir piemēroti KAB, neatkarīgi no laika intervāla no MI līdz šoka sākumam un laika no MI līdz KAB
• Pacienti ar dzīvībai bīstamām sirds kambaru aritmijām (domājams, ka tām ir išēmiska izcelsme) kreisās galvenās artērijas stenozes (sašaurināšanās) klātbūtnē, kas ir lielāka vai vienāda ar 50%, un / vai trīs trauku koronāro artēriju slimība (CAD)
• Pacienti ar daudzveidīgu CAD ar recidivējošu stenokardiju vai MI pirmajās 48 stundās pēc miokarda infarkta ST paaugstināšanās (STEMI) kā alternatīvas aizkavētākai stratēģijai
• Pacienti, kas vecāki par 75 gadiem un kuriem ir ST segmenta pacēlums vai kreisā saišķa bloka blokāde un kuri ir piemēroti revaskularizācijai neatkarīgi no laika intervāla no MI līdz šoka sākumam

Vadlīnijās ir uzskaitīti arī laiki, kad ārkārtas CABG nav norādīts:

• Ārkārtas CABG nedrīkst veikt pacientiem ar pastāvīgu stenokardiju un nelielu dzīvotspējīga miokarda laukumu, kuri ir termodinamiski stabili.
• Ārkārtas CABG nedrīkst veikt pacientiem ar atkārtotu plūsmu (veiksmīga epikarda reperfūzija ar neveiksmīgu mikrovaskulāru reperfūziju).

Testi un laboratorijas

Pirms trīskāršās šuntēšanas operācijas varat sagaidīt virkni testu un procedūru, lai noteiktu, vai šāda veida operācija jums ir vislabākā iespēja.

Šie testi var ietvert:

• Stresa tests: šī ir sirds perfūzijas skenēšana, kas mēra asins daudzumu sirds muskuļos miera stāvoklī un fiziskas slodzes laikā. Šim testam jūs staigātu un / vai skrietu uz skrejceliņa.
• Ehokardiogramma: Šajā testā ultraskaņa tiek izmantota, lai izveidotu priekšstatu par sirdi, kamēr tā kustas, un lai novērtētu asins plūsmu sirdī un ārpus tās.
• Elektrokardiogramma (EKG vai EKG): Šis pētījums nosaka sirds elektrisko aktivitāti.
• Sirds kateterizācija: Šis ir invazīvs tests, kas pārbauda koronāro asinsvadu specifiskus aizsprostojumus, izmantojot krāsu un īpašus rentgena starus, lai parādītu koronāro artēriju iekšpusi.
• Plaušu funkcijas pārbaude: Šis tests ietver jūsu dalību. Tas mēra, cik labi plaušas uzņem un izdala gaisu un cik labi tās pārvieto tādas gāzes kā skābekli.
• Asins darbs: Šīs laboratorijas var ietvert pilnīgu asins analīzi, ķīmiju un koagulācijas pētījumus.
• Krūškurvja rentgenogrāfija: tas apskatīs krūtis, plaušas, sirdi, lielās artērijas, ribas un diafragmu.
• Sirds magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI): tas sniedz detalizētu priekšstatu par sirdi, ieskaitot kameras un apkārtējos asinsvadus
• Karotīdu Doplera / ultraskaņas pētījums: Karotīdu ultraskaņas mērķis ir pārbaudīt miega artēriju aizsprostojumu vai sašaurināšanos, kas var palielināt insulta risku.
• Transezofageālā ehokardiogramma (TEE): Šis ir invazīvs tests, kurā tiek apskatīti sirds vārstuļi un kameras un kā darbojas sirds.
• Datortomogrāfija (DT): Šis tests novērtē aortas, plaušu un apkārtējo orgānu struktūru.
• Potītes-brahiālā indekss: Šis tests nosaka, vai rokās un kājās ir kādi artēriju aizsprostojumi vai sašaurināšanās.
• Vēnu kartēšana: tas ir neinvazīvs tests, kas pārbauda kāju asinsvadus.

Atkarībā no sirds slimības vai sāpju smaguma jums var būt viens vai vairāki no iepriekš minētajiem testiem. Ja jums ir ārkārtas trīskārtējs apvedceļš, jūs nevarēsiet veikt laikietilpīgu pārbaudi, piemēram, stresa testu.

Vārds no Verywell

Tā kā trīskārtējā apvedceļa operācija ietver trīs galvenos asinsvadus, tai ir ievērojams risks. Jums var būt šī operācija kā plānota procedūra, bet dažos gadījumos to var veikt kā ārkārtas operāciju.