Pirmsvēža šūnu termins var būt biedējošs, un ir svarīgi atzīmēt, ka ne visas pirmsvēža šūnas pārvēršas par vēzi. Patiesībā lielākā daļa to nedara. Pirmsvēža šūnas ir patoloģiskas šūnas, kas atrodas kontinuumā starp normālām šūnām un vēža šūnām.
Atšķirībā no vēža šūnām, pirmsvēža šūnas neinvazē tuvējos audos un neizplatās uz attāliem ķermeņa reģioniem. Pirmsvēža šūnām ir daudz iespējamo cēloņu, sākot no infekcijas līdz hroniskam iekaisumam.
Daudzi cilvēki ir dzirdējuši par pirmsvēža dzemdes kakla šūnām, kas atrodamas Pap uztriepju laikā, taču pirmsvēža šūnas var rasties gandrīz jebkurā ķermeņa reģionā - bronhos, ādā, krūtīs, resnās zarnās un citur.
Vellvela / Ellena Lindnere
Definīcija
Pirmsvēža šūnas (sauktas arī par pirmsdzemdību šūnām) tiek definētas kā patoloģiskas šūnas, kas varētu pārvērsties vēža šūnās, bet kas pašas par sevi nav invazīvas.
Pirmsvēža šūnu jēdziens ir mulsinošs, jo tas nav melnbalts jautājums.Parasti pirmās dienas šūnas nenonāk no normālas, otrajā dienā - pirmsvīrusu un trešajā dienā - uz vēzi.
Dažreiz pirmsvēža šūnas pāriet uz vēzi, bet biežāk tā nav. Viņi var palikt nemainīgi - tas ir, palikt nenormāli, bet ne invazīvi - vai pat atkal kļūt normāli.
Ir svarīgi vēlreiz uzsvērt, ka pirmsvēža šūnas nav vēža šūnas. Tas nozīmē, ka atstāti vieni, viņi nav invazīvi, tas ir, tie neizplatīsies uz citiem ķermeņa reģioniem. Tās ir vienkārši nenormālas šūnas, kuras ar laiku varētu izmainīt, kas tās pārveidotu par vēža šūnām.
Ja pirmsvēža šūnas tiek noņemtas, pirms tās kļūst par vēzi, teorētiski šim stāvoklim vajadzētu būt 100% izārstējamam. Tas nozīmē, ka visas pirmsvēža šūnas nav nekavējoties jānoņem.
Vēl viens neskaidrības punkts ir tas, ka vēža šūnas un pirmsvēža šūnas var pastāvēt līdzās. Piemēram, dažiem cilvēkiem, kuriem diagnosticēts krūts vēzis, krūtīs un pat pašā audzējā ir citi reģioni, kuros atrodamas arī pirmsvēža šūnas. Daudzos audzējos tiek konstatētas gan ļaundabīgas, gan pirmsdzemdību šūnas.
Pirmsvēža apstākļu veidi
Vēžiem, kas sākas epitēlija šūnās (aptuveni 85% vēža gadījumu), var būt pirmsvēža stāvoklis. Tas ir atšķirībā no vēža, piemēram, sarkomas, kas sākas mezoteliālās šūnās. Daži pirmsvēža stāvokļi ietver:
- Dzemdes kakla intraepiteliālā neoplāzija (CIN): dzemdes kakla vēža pirmsvēža stāvoklis
- Bareta barības vads: patoloģiskas barības vada šūnas, kas var kļūt par barības vada vēzi
- Netipiska lobulāra hiperplāzija: var attīstīties krūts vēzī
- Adenomatozie polipi resnajā zarnā: var attīstīties resnās zarnas vēzis
- Aktīniskās keratozes: patoloģiskas izmaiņas ādā, kas var attīstīties plakanšūnu ādas vēzī
- Displastiski moli: var attīstīties melanomā vai norādīt uz lielāku melanomas risku.
- Bronhu epitēlija displāzija: var attīstīties plaušu vēzī
- Atrofisks gastrīts: pirmsvēža izmaiņas kuņģī, kas var attīstīties kuņģa (kuņģa) vēzī
- Bovena slimība: Karcinoma in situ uz ādas, kas var attīstīties invazīvā ādas vēzī
Atkal ir svarīgi atzīmēt, ka pirmsvēža šūnas var kļūt par vēža šūnām vai nē.
Displezijas izmaiņu pakāpes
Vārdu "displāzija" bieži lieto sinonīmi ar pirmsvēža šūnām, tomēr ir dažas atšķirības. Kad ārsti runā par displāziju, viņi runā par patoloģiskām šūnām, kas var kļūt par vēzi.
Bet dažos gadījumos termins "smaga displāzija" tiek izmantots, lai aprakstītu šūnas, kas jau ir vēzis, bet atrodas audos, kuros tās sākās - kaut kas pazīstams kā karcinoma in situ.
Pirmsvēža izmaiņas parasti raksturo anomāliju pakāpēs vai līmeņos. To aprakstīšanai ir divi galvenie veidi: smaguma pakāpe un pakāpe.
Smagums
Displāzija var būt no vieglas līdz smagas:
- Viegla displāzija: viegla displāzija attiecas uz šūnām, kas ir tikai nedaudz patoloģiskas. Šīs šūnas parasti nepāriet uz vēzi.
- Mērena displāzija: Šīs šūnas ir vidēji patoloģiskas, un tām ir lielāks risks attīstīties vēzim.
- Smaga displāzija: šī ir visnopietnākā novirze, kas novērota pirms šūnas raksturošanas kā vēža. Smaga displāzija, visticamāk, pāriet uz vēzi.
Piemērs, kas to varētu padarīt skaidrāku, ir dzemdes kakla displāzija, kas konstatēta dažiem Pap uztriepēm. Šūnas, kas ir nedaudz displastiskas, reti kļūst par vēzi.
Pastāv neskaidrības par to, kur precīzi novilkt robežu starp smagu displāziju un karcinomu in situ. Karcinoma in situ ir termins, kas burtiski tiek tulkots kā “vēzis vietā”. Tās ir vēža šūnas, kas vēl nav izlauzušās cauri tā sauktajai bazālajai membrānai.
Pakāpes
Vēl viens veids, kā aprakstīt pirmsvēža izmaiņu smagumu šūnās, ir pakāpes. Ar dzemdes kakla šūnām šīs klasifikācijas parasti izmanto, ja tiek veikta biopsija pēc displāzijas atrašanas uz papīra uztriepes.
- Zemas pakāpes displāzija: maz ticams, ka izmaiņas progresēs līdz vēzim.
- Augstas pakāpes displāzija: šūnas ar augstas pakāpes displāziju daudz biežāk nonāk vēža stadijā.
Piemērs tam būtu zemas pakāpes displāzija, kas redzama dzemdes kakla biopsijā. Šo izmaiņu iespējamība pārvērsties vēzī ir diezgan zema.Turpretī augstas pakāpes resnās zarnas displāzijai, kas saistīta ar resnās zarnas polipiem, ir liels risks turpināt kļūt resnās zarnas vēzim.
Cēloņi
Ir vairāki faktori, kas var izraisīt šūnu pirmsvēža attīstību, un tie atšķiras atkarībā no konkrētā iesaistīto šūnu veida. Agrāk pētnieki uzskatīja, ka kaitējums tika nodarīts, kad šūna tika pārveidota pirmsvēža stāvoklī ar apkārtējā vidē esošo kancerogēnu iedarbību.
Tagad mēs uzzinām (jomā, ko sauc par epigenetiku), ka mūsu šūnas ir izturīgākas nekā tas, un mūsu vides faktori (neatkarīgi no tā, vai tie ir kancerogēni, hormoni vai varbūt pat stress) darbojas kopā, lai noteiktu, kādā virzienā var notikt patoloģiskas izmaiņas šūnā.
Vienkāršots veids, kā izprast cēloņus, ir aplūkot ietekmes vidē, kas varētu kaitēt veselām šūnām, izraisot izmaiņas šūnas DNS, kas vēlāk var izraisīt patoloģisku augšanu un attīstību.
Infekcija
Infekcijas ar vīrusiem, baktērijām un parazītiem ir izraisījušas 15% līdz 20% vēža gadījumu visā pasaulē (šis skaitlis ir mazāks ASV un citās attīstītajās valstīs).
Inficēšanās ar cilvēka papilomas vīrusu (HPV) var izraisīt iekaisumu, kas noved pie dzemdes kakla pirmsvēža šūnām. HPV ir arī svarīgs displāzijas cēlonis, kas ir pirms daudziem galvas un kakla vēžiem, piemēram, mēles vēzis un rīkles vēzis.
Lielākā daļa infekciju ar HPV izzūd pirms jebkādām patoloģiskām šūnu izmaiņām. Ja attīstās displāzija, tā var izzust pati vai ar ārstēšanu, vai bez ārstēšanas pāriet uz dzemdes kakla vēzi.
Infekcijas un sekojoša Helicobacter pylori baktēriju (H. pylori) iekaisuma rezultātā var rasties hronisks atrofisks gastrīts - iekaisuma pirmsvēža izmaiņas kuņģa gļotādā, kas var izraisīt kuņģa vēzi.
Hronisks iekaisums
Hronisks iekaisums audos var izraisīt pirmsvēža izmaiņas, kas savukārt var pāriet uz vēzi. Piemērs ir cilvēkiem, kuriem ilgstoši ir gastroezofageālā refluksa slimība (GERD). Hronisks barības vada iekaisums ar kuņģa skābēm var izraisīt stāvokli, kas pazīstams kā Bareta barības vads.
Cilvēkiem ar Bareta barības vadu aptuveni 0,5% gadā attīstīsies barības vada vēzis. Svarīga pētījumu joma ir noteikt, vai augstas pakāpes displāzijas zonu noņemšana samazina barības vada vēža attīstības risku.
Cits piemērs ir resnās zarnas iekaisums cilvēkiem ar zarnu iekaisuma slimību (IBD). IBD var izraisīt polipus ar resnās zarnas displāziju, kas savukārt galu galā var izraisīt resnās zarnas vēzi.
Hronisks kairinājums
Hronisks elpceļu kairinājums no tabakas dūmiem, gaisa piesārņojuma un dažām rūpnieciskām ķīmiskām vielām var izraisīt bronhu displāziju (bronhu displāziju). Ja tas tiek atklāts agri - piemēram, bronhoskopijas un biopsijas laikā - pirmsvēža šūnas dažreiz var ārstēt ar krioķirurģiju, pirms tām ir iespēja pāriet līdz plaušu vēzim.
Latentums un progresēšana
Pirmsvēža pārmaiņu apspriešana ir laba iespēja runāt par vēl vienu grūti saprotamu jēdzienu vēža attīstībā: latentumu.
Latentais periods tiek definēts kā laika posms starp iedarbību uz vēzi izraisošu vielu (kancerogēnu) un vēlāku vēža attīstību.
Cilvēki bieži ir pārsteigti, kad viņiem vēzis attīstās daudzus gadus pēc kancerogēnas iedarbības; piemēram, daži cilvēki ir apjukuši, kad viņiem attīstās plaušu vēzis, pat tad, ja viņi trīs gadu desmitus agrāk atmeta smēķēšanu.
Kad šūnas pirmo reizi tiek pakļautas kancerogēnai, tiek nodarīts kaitējums šūnas DNS. Parasti tas ir šī bojājuma uzkrāšanās (mutāciju uzkrāšanās) laika gaitā, kā rezultātā šūna kļūst pirmsvēža.
Pēc šī perioda šūna var progresēt vieglas vai vidēji smagas - un līdz smagas - displāzijas stadijās, pirms beidzot kļūst par vēža šūnu. Šūna var būt pakļauta arī videi, kas kavē tās progresēšanu pret vēzi vai pat atgriež to normālā šūnā. Tāpēc veselīgs uzturs un fiziskās aktivitātes ir svarīgas pat tad, ja esat bijis pakļauts kancerogēnai iedarbībai.
Tas ir vienkāršots veids, kā aprakstīt procesu, un mēs uzzinām, ka tas ir daudz sarežģītāks, nekā mēs kādreiz domājām. Bet pirmsvēža procesa izpratne palīdz izskaidrot latentuma periodu, ko redzam ar daudziem vēža veidiem.
Kad šūnas kļūst par vēzi?
Atbilde ir tāda, ka lielākoties mēs nezinām, cik ilgā laikā pirmsvēža šūnas kļūst par vēzi. Turklāt atbilde noteikti mainās atkarībā no pētītās šūnas veida.
Vienā pētījumā, kurā piedalījās 101 cilvēks ar balss saišu displāziju, 15 attīstījās invazīvs vēzis (vienam bija viegla displāzija, vienam bija mērena displāzija, septiņiem bija smaga displāzija un sešiem bija karcinoma in situ).
73% no šiem pacientiem viņu pirmsvēža bojājumi viena gada laikā kļuva par invazīvu balss saišu vēzi, bet pārējiem vēzis attīstījās gadus vēlāk.
Pirmsvēža progresēšanas noteikumi
Ir daudz terminu, kas raksturo šūnas, kas apgrūtina šīs tēmas izpratni, tāpēc piemērs varētu šo izpratni padarīt nedaudz skaidrāku.
Ar plakanšūnu plaušu vēzi, šķiet, ka pirms vēža attīstības šūnas iziet noteiktu progresēšanu. Tas sākas ar normālām plaušu šūnām. Pirmās izmaiņas ir hiperplāzija, kas tiek definēta kā šūnas, kas aug lielākas vai ātrāk, nekā paredzēts.
Otrais solis ir metaplāzija, kad šūnas mainās uz tādu šūnu tipu, kuru parasti nav. Metaplāzija barības vadā (kas var būt barības vada vēža priekšgājējs), piemēram, ja barības vadā tiek atrastas šūnas, kas izskatās kā tievajās zarnās parasti sastopamās.
Trešais solis ir displāzija, kurai seko karcinoma in situ un, visbeidzot, invazīva plakanšūnu karcinoma.
Simptomi
Pirmsvēža šūnas bieži atrodas bez jebkādiem simptomiem. Ja parādās simptomi, tie būs atkarīgi no pirmsvēža izmaiņu atrašanās vietas.
Pirmsvēža izmaiņas dzemdes kaklā, piemēram, var izraisīt šūnu vieglāku slīpošanos, kā rezultātā rodas dzemdes asiņošana. Pirmsvēža izmaiņas mutē var vizualizēt kā baltus plankumus (leikoplakija).
Pirmsvēža izmaiņas gremošanas traktā (piemēram, barības vadā, kuņģī vai resnās zarnās) var novērot tādās procedūrās kā augšējā GI endoskopija vai kolonoskopija.
Reģionos, kas nav redzami ar neapbruņotu aci, piemēram, audos, kas izkliedē elpceļus, displāzija visbiežāk tiek konstatēta, ja skrīninga biopsija tiek veikta cita iemesla dēļ.
Diagnoze
Fiziskais eksāmens vai attēlveidošanas pētījumi var liecināt, ka varētu būt patoloģiskas šūnas, bet diagnozes noteikšanai ir nepieciešama biopsija. Pēc audu daļas noņemšanas patologi aplūko mikroskopā esošās šūnas, lai atrastu pazīmes, ka šūnas ir pirmsvēža vai vēža.
Ārstēšana
Pirmsvēža šūnu ārstēšana atkal būs atkarīga no šūnu atrašanās vietas. Dažreiz ir ieteicams rūpīgi uzraudzīt, lai redzētu, vai displāzijas līmenis progresē vai izzūd bez ārstēšanas.
Bieži pirmsvēža šūnas tiks noņemtas ar tādu procedūru kā krioterapija (šūnu sasaldēšana) vai operācija, lai noņemtu reģionu, kurā atrodas patoloģiskās šūnas.
Pat ja patoloģiskās šūnas tiek noņemtas, ir svarīgi paturēt prātā, ka tas, kas vispirms izraisīja šūnu nenormālumu, nākotnē var ietekmēt citas šūnas, un ir svarīgi rūpīgi uzraudzīt ilgtermiņā.
Ja patoloģiskas dzemdes kakla šūnas tiek ārstētas ar krioterapiju, joprojām būs svarīgi uzraudzīt atkārtotas problēmas ar Pap uztriepēm. Un, ja Bareta barības vads tiek ārstēts ar krioterapiju, jums joprojām būs jāpārrauga barības vads ik pēc laika. nākotnē.
Dažu noviržu gadījumā ārsts var ieteikt ķīmijterapiju. Šī ir zāļu lietošana, kas samazina risku, ka nākotnē šūnas var kļūt patoloģiskas.
Piemērs tam ir H. pylori baktēriju infekcijas ārstēšana kuņģī. Atbrīvošanās no baktēriju ķermeņa, šķiet, samazina pirmsvēža šūnas un kuņģa vēža attīstību.
Pētnieki izskata vairāku zāļu un vitamīnu lietošanu, lai noskaidrotu, vai to lietošana bijušajiem un esošajiem smēķētājiem samazinās plaušu vēža attīstības risku nākotnē.
Pēdējais un svarīgais aspekts ir atgādinājums, ka dažos gadījumos pirmsvēža pārmaiņu progresēšanu var mainīt mūsu vide: pārtikas produkti, kurus mēs ēdam, vingrinājumi, ko mēs veicam, un dzīvesveida izvēle. Diēta, kas bagāta ar pārtikas produktiem, kas satur, piemēram, dažus vitamīnus, var palīdzēt organismam ātrāk iztīrīt HPV vīrusu.
Līdzīgi, izvairoties no vielām, kas var būt atbildīgas par pirmsvēža izmaiņām (piemēram, tabaku), nākotnē var samazināties pirmsvēža šūnu progresēšanas vai turpmāku pirmsvēža šūnu veidošanās risks.
Piemērs ir situācija ar smēķēšanu un dzemdes kakla vēzi. Lai gan šķiet, ka smēķēšana neizraisa dzemdes kakla vēzi, smēķēšanas apvienošana ar HPV infekciju palielina vēža attīstības iespēju.
Riska samazināšana
Nekad nav par vēlu pieņemt profilaktisku praksi - pat ja jums ir diagnosticēts vēzis.
Cilvēki, kuriem ir vēzis, var arī gūt labumu no mācīšanās par vēža riska samazināšanu vai atkārtošanās mazināšanu, izmantojot diētu un vingrinājumus.
Veltiet laiku, lai iepazītos ar padomiem par vēža riska samazināšanu, kas var būt noderīgi, lai mazinātu plaušu vēzi un citus vēža veidus, kā arī ar diētiskiem superproduktiem, kas var palīdzēt samazināt vēža vai vēža atkārtošanās risku.
.jpg)
.jpg)
