2018. gadā Amerikas Savienotajās Valstīs veselības aprūpei tika iztērēti 3,6 triljoni USD. Nacionālā veselības aprūpes krāpšanas apkarošanas asociācija lēš, ka krāpnieciskas darbības dēļ tiek zaudēti vismaz 3% no ikgadējiem veselības aprūpes izdevumiem. Citas organizācijas lēš, ka krāpšana veido līdz pat 10% no visām veselības aprūpes izmaksām. Medicare krāpšana ir leģendāra un lielākoties tā netiek atklāta, un nodokļu maksātājiem tā katru gadu maksā miljardiem dolāru.
asiseeit / Getty ImagesKas ir krāpšanās veselības aprūpē?
Krāpšana veselības aprūpē notiek vairākos veidos no daudzu veselības aprūpes sniedzēju puses, kuri var:
- Rēķins par pakalpojumiem, kurus viņi nesniedza
- "Upcode", kas nozīmē, ka viņi sniedza pakalpojumu, bet par to rēķina par augstāku šī paša pakalpojuma līmeni. Piemēram, jums var būt saaukstēšanās simptomi. Bet ārsts var izrakstīt rēķinu par pneimoniju, kaut arī viss, kas jums patiešām ir, ir saaukstēšanās.
- Nodrošiniet nevajadzīgus pakalpojumus. Jūs varat saņemt EKG ārsta kabinetā, pat ja jums tas nav vajadzīgs. Šie pakalpojumi vienmēr ir ekstras, kas tiek veiktas šajā ārsta kabinetā, tikai tāpēc, lai varētu izrakstīt rēķinu par kaut ko papildus, nevis tāpēc, ka jums būtu nepieciešams pakalpojums.
- Rēķins par pakalpojumiem, par kuriem parasti nav jāmaksā apdrošināšana un kurus var pārdēvēt, lai par tiem varētu izrakstīt rēķinu. Piemēram, plastiskās ķirurģijas "deguna darbu", uz kuru neattiecas apdrošināšana, var saukt par novirzītu starpsienu, kas ir rēķina apmaksas procedūra.
- Pakalpojuma “atdalīšana”. Par procedūrām, kurām jāveic vairākas darbības un par kurām var iekasēt vienu summu, pakalpojumu sniedzējs tā vietā var izrakstīt rēķinu par tām atsevišķi, tāpēc tām ir lielāka atlīdzība.
- Rēķiniet pacientiem vairāk nekā viņu kopijas par pakalpojumiem. To sauc par "bilances norēķiniem". Tāpat kā krāpnieciski tiek izrakstīti pacienta rēķini, kad pakalpojumi jau ir atmaksāti.
- Pieņemiet nodevu nodevas no citiem pakalpojumu sniedzējiem.
Faktiski krāpšanās veselības aprūpē var būt bīstama gan pacientu veselībai, gan viņu maciņiem. Papildus tam, ka tas prasa tik daudz naudas no mūsu kabatām, it īpaši Medicare un Medicaid krāpšanu, kas iztukšo mūsu nodokļu rezerves, šīs krāpnieciskās darbības tiek reģistrētas mūsu medicīniskajos dokumentos. Galu galā šie maldinājumi var izraisīt nepareizu ārstēšanu, kļūdas mūsu Medicīnas informācijas biroja reģistros un pat medicīniskās identitātes zādzību.
Ko pacienti var darīt
Gudri pacienti zina, lai pārskatītu medicīnisko dokumentāciju par kļūdām, ieskaitot apdrošināšanas atlīdzību aprēķinus un labotu visas atrastās kļūdas.
- Ja pārskatāt savus ierakstus un atrodat kļūdas, kas ietekmē pakalpojumu sniedzēja atalgojumu, ziņojiet par neatbilstību savam apdrošinātājam.
- Ja maksātājs, par kuru tika izrakstīts rēķins, bija Medicare, varat sekot ieteikumiem tiešsaistē, dodoties uz: ziņot par Medicare krāpšanu.
- Tāpat, ja problēma ir saistīta ar Medicaid prasību, varat arī sekot ieteikumiem tiešsaistē, dodoties uz: ziņot par Medicaid krāpšanu.
Tā kā veselības aprūpes krāpšana ir tik izplatīta un dārga, to bieži uzskata par daļu no diskusijām par veselības aprūpes reformu Amerikas Savienotajās Valstīs.
.jpg)
