Vai pakalpojumu sniedzējiem pirms simptomu sākuma vajadzētu pārbaudīt krūts vēža izplatīšanos smadzenēs?

Chinnapong / Getty Images

Key Takeaways

• Jauns pētījums liecina, ka agrīna krūts vēža smadzeņu metastāžu pārbaude varētu uzlabot izdzīvošanas rādītājus.
• Pašreizējās vadlīnijas pašlaik neiesaka pārbaudīt krūts vēža izplatīšanos smadzenēs bez simptomiem.
• Nepieciešami pārliecinošāki dati, lai mainītu pašreizējo krūts vēža smadzeņu metastāzes skrīninga praksi.

Krūts vēža diagnosticēšana agrākā stadijā jau ir saistīta ar lielāku izdzīvošanas līmeni. Jaunākie pētījumi, kas tika prezentēti oktobrī notikušajā 12. Eiropas krūts vēža konferencē (EBCC), atklāja, ka varētu būt izdevīgi pārbaudīt arī krūts vēža izplatīšanos smadzenēs, pat ja pacientam nav simptomu.

Kad krūts vēzis izplatās smadzenēs, to sauc par krūts vēzi ar smadzeņu metastāzēm. Pēc plaušu vēža krūts vēzis ir otrais biežākais smadzeņu metastāžu cēlonis.

Smadzeņu metastāžu ārstēšanas mērķis ir pēc iespējas ilgāk kontrolēt vēža izplatību un uzlabot pacienta dzīves kvalitāti.

Kā tiek diagnosticēti smadzeņu audzēji?

Vairāki testi var palīdzēt pakalpojumu sniedzējiem uzzināt, vai krūts vēzis ir izplatījies smadzenēs. Visizplatītākie testi ir:

• Neiroloģisks eksāmens, lai novērtētu pacienta simptomus.
• Attēlu pētījumi, piemēram, datortomogrāfija (CT) vai magnētiskās attēlveidošanas rezonanses (MRI) skenēšana, lai meklētu audzēju.
• Audzēja biopsija (savākšana un testēšana), lai apstiprinātu, vai tas ir vēzis.

"Prognoze pacientiem ar krūts vēzi, kas izplatījusies smadzenēs, ir slikta, un šo sieviešu izdzīvošana dažu iepriekšējo gadu desmitu laikā nav uzlabojusies," Elena Laakmana, MD, viena no pētījuma autorēm no Ginekoloģijas nodaļas Hamburgas Eppendorfas Universitātes Medicīnas centrs Vācijā, teikts EBCC paziņojumā presei.

Pētījuma rezultāti parādīja, ka salīdzinājumā ar sievietēm ar smadzeņu metastāzēm, kurām bija simptomi, sievietēm, kurām bija asimptomātiska smadzeņu metastāze, slimības gaitā bija trīs galvenās iezīmes:

• Mazāk un mazāki audzēji smadzenēs
• Mazāk agresīvas ārstēšanas metodes
• Ilgāks izdzīvošanas laiks

Agrīna atklāšana veicina labāku izdzīvošanu

Pētījuma mērķis bija noskaidrot, vai smadzeņu metastāžu noteikšanai ir kādas priekšrocības, pirms pacientiem rodas neiroloģiski simptomi. Pacientiem ar metastāzēm smadzenēs var būt:

• Galvassāpes
• Redzes traucējumi
• Slikta dūša vai vemšana
• Krampji
• Vājums vai nejutīgums
• Izmaiņas uzvedībā vai personībā

Pētījumam pētnieki pētīja divas sieviešu grupas ar krūts vēzi ar metastāzēm smadzenēs no 2000. līdz 2019. gadam. Pirmajā grupā bija sievietes, kurām pirms smadzeņu metastāžu noteikšanas jau bija parādījušies neiroloģiski simptomi. Otrajā grupā sievietes bija asimptomātiskas, un viņu smadzeņu metastāzes tika atklātas nejauši.

Pētījumā konstatēts, ka sievietēm ar krūts vēzi ar smadzeņu metastāzēm, kurām bija simptomi, kad tika konstatētas metastāzes, izdzīvošanas rādītājs bija vidēji 6,9 mēneši. Sievietes ar metastāzēm smadzenēs, kurām simptomu parādīšanās brīdī vēl nebija smadzeņu metastāžu atklāšanas, izdzīvoja vidēji 10,4 mēnešus.

"Kopumā šie rezultāti liecina, ka sievietēm var būt labāk, ja viņu smadzeņu metastāzes tiek diagnosticētas, pirms tās sāk izraisīt simptomus," paziņoja Laakmans paziņojumā presei.Tomēr ierosinājums neatbilst pašreizējiem medicīniskajiem norādījumiem par krūts vēža metastāzēm smadzenēs.

Ko tas jums nozīmē

Pašreizējās vadlīnijas neiesaka agrīni pārbaudīt krūts vēža izplatīšanos smadzenēs, ja nav simptomu. Tomēr, ja Jums ir krūts vēzis un esat noraizējies, ka tas varētu izplatīties citur, ir svarīgi paust savas bažas ar onkologu.

Esošās vadlīnijas un apsvērumi

"NCCN (Nacionālā visaptverošā vēža tīkla) vadlīnijas pašlaik neiesaka smadzeņu attēlveidošanu, ja nav pazīmju vai simptomu. Savā praksē es ievēroju vadlīnijas," Timotijs Byuns, MD, hematologs un medicīnas onkologs Vēža profilakses centrā un Ārstēšana Sv. Džozefa slimnīcā Oranžas apgabalā, Kalifornijā, stāsta Verywell. "Pasūtot attēlveidošanas pētījumus, jāņem vērā arī emocionālā (t.i., pacienta trauksme par skenēšanas rezultātiem) un finansiālā toksicitāte (t.i., apdrošināšanas seguma atteikums, pacienta kopija)."

Timotijs Byuns, MD

Pašlaik nav augsta līmeņa pierādījumu datu, kas liecinātu par asimptomātiskas smadzeņu metastāzes atšķirību no simptomātiskas smadzeņu metastāzes, kas nodrošina labāku izdzīvošanu.

Šī iemesla dēļ Byuns saka, ka, saglabājot "ļoti zemu slieksni", pasūtot smadzeņu attēlveidošanu pacientiem, kuriem ir neiroloģiski simptomi. "Sākotnējais smadzeņu metastāžu biežums lokalizēta krūts vēža gadījumā joprojām ir diezgan zems (1-3%)," saka Byuns. "Tāpēc nav pamatoti pasūtīt smadzeņu MRI visiem krūts vēža pacientiem, ja nav simptomu / pazīmju."

Pētījuma iespējamās sekas

"Es nedomāju, ka šis pētījums maina manu prakses modeli," saka Byuns. "Pašlaik nav augsta līmeņa pierādījumu datu, ka asimptomātiskas smadzeņu metastāzes atrašana pretstatā simptomātiskai smadzeņu metastāzei uzlabo izdzīvošanu."

Byuns atzīmē, ka, tā kā pētījums bija retrospektīvs (aplūkojot vēsturiskos datus) un nerandomizēts, tas ir "jāinterpretē piesardzīgi", jo tam ir raksturīga novecošanās laika nobīde.

Izpildes laika aizspriedumi

Izpildes laika neobjektivitāte rodas tad, kad agrīna diagnostika liek domāt, ka cilvēki dzīvo ilgāk, ja patiesībā viņiem varētu būt tāds pats izdzīvošanas līmenis kā kādam, kurš vēlāk tika vienkārši diagnosticēts.

Lai novērstu turpmāko pētījumu neobjektivitāti, Laakmans teica: "Mums tagad ir jāveic klīniskais pētījums, lai redzētu, kas notiek, ja pārbaudīsim augsta riska krūts vēža pacientus smadzeņu metastāzēm. Tas pārbaudīs, vai tas varētu palielināt izdzīvošanu, simptomu kontroli vai dzīves kvalitāti. "