FatCamera / E + / Getty Images
Varbūt jūs nejūtat šķipsnu, bet federālā valdība to jūt. Privātās apdrošināšanas sabiedrības, iespējams, gūst peļņu no valdības, kad piedāvā jums, šķiet, "bezmaksas" mājas aprūpes pakalpojumus. Ja jums kādreiz ir bijis Medicare riska novērtējums mājās, iespējams, vēlēsities uzzināt, kā jūsu apdrošināšanas sabiedrība varētu izmantot šo informāciju par veselību.
Valdība sadarbojas ar privātajiem apdrošinātājiem
Original Medicare ir tas, ko jūs tradicionāli pazīstat kā Medicare. Tajā ietilpst gan slimnīcu apdrošināšana (A daļa), gan medicīniskā apdrošināšana (B daļa). Medicare C daļa, jeb Medicare Advantage, ir alternatīva Original Medicare.
Visi Medicare Advantage plāni aptver to, ko dara A un B daļa, taču, ja viņi izvēlas, viņi var jums piedāvāt papildu pakalpojumus. Kāpēc? Tā kā šos plānus tā vietā, lai vadītu valdība, vada privātas apdrošināšanas sabiedrības.
Kāpēc privāta apdrošināšanas sabiedrība vēlas reģistrēt cilvēkus Medicare? Pēc definīcijas saņēmēji būs vai nu 65 gadus veci, vai arī, ja viņi būs jaunāki, viņiem būs ilgstoša invaliditāte. Neatkarīgi no tā, kā jūs uz to skatāties, viņiem ir lielāks risks saslimt ar hroniskām medicīniskām problēmām, kas, iespējams, prasīs vairāk veselības aprūpes izdevumu.
Bezpeļņas uzņēmumi iesaistījās Medicare biznesā, jo federālā valdība katru mēnesi viņiem maksā summu "uz vienu iedzīvotāju", lai par jums rūpētos. Apdrošināšanas sabiedrībai atlīdzināmā summa kļūst lielāka ar katru hronisku veselības stāvokli, kāds jums ir.
Tas ir balstīts uz aprēķināto Medicare riska novērtēšanas rezultātu, kas aprēķina, cik daudz Original Medicare lietotājs būtu iztērējis veselības izmaksās. Tika lēsts, ka 2019. gadā tas bija 11 545 USD par katru dalībnieku.
Kā darbojas Medicare riska novērtējums
Apdrošinātāja interesēs ir piekļuve labi dokumentētai medicīniskajai kartei, kurā uzskaitīts pēc iespējas vairāk hronisku slimību. Tādā veidā viņi var iegūt pēc iespējas augstāku Medicare riska novērtēšanas rezultātu un lielāku federālo finansējumu.
Privātajiem apdrošinātājiem nav tiešas piekļuves jūsu medicīniskajiem dokumentiem. Medicīnisko uzskaiti nodrošina jūsu veselības aprūpes iestāde, nevis apdrošināšanas sabiedrība. Apdrošinātājs var redzēt tikai diagnozes, par kurām rēķinu izrakstījuši jūsu ārsti un citi veselības aprūpes sniedzēji. Jūsu medicīniskajā kartē varētu būt norādīta informācija, kas nav iekasēta sistēmā.
Lai palielinātu viņu Medicare riska korekcijas rādītājus, jūsu apdrošinātājs varētu vēlēties nosūtīt savu ārstu uz jūsu mājām, lai iegūtu šo informāciju. Viņi nevar paļauties uz pa tālruni sniegto informāciju. Lai informācija tiktu ieskaitīta Medicare riska novērtēšanas rādītājā, ir jānotiek aci pret aci ar medicīnas pakalpojumu sniedzēju.
Iekšzemes riska novērtējums
Jūsu apdrošināšanas sabiedrība var sazināties ar jums pēc izvēles mājas vizītē. Viņi to var saukt par ikgadēju fizisku vai labsajūtas apmeklējumu. Jebkurā gadījumā viņi reklamē pakalpojumu kā veidu, kā pārliecināties, ka viņu klienti ir pēc iespējas veselīgāki un drošāki savās mājās. Vēl labāk, viņi to piedāvā bez maksas.
Tā ir lieliska mārketinga tehnika. Ja jums bieži ir ierobežots laiks ārsta kabinetā, jūs varat pavadīt stundu sejas kopā ar ārstu savā mājā. Viesu ārsts izskata jūsu zāles, medicīnisko vēsturi, ģimenes vēsturi, sociālo vēsturi un veic vienkāršu fizisku pārbaudi, ieskaitot asinsspiediena pārbaudi.
Lai gan šis ārsts jūs faktiski neārstēs un neizrakstīs zāles, visa apkopotā informācija tiks dalīta ar jūsu primārās aprūpes ārstu. Vēl svarīgāk ir tas, ka apdrošināšanas sabiedrībai savāktos datus var izmantot, lai palielinātu jūsu Medicare riska novērtēšanas rezultātu.
Vai šīs vizītes patiešām uzlabo aprūpes kvalitāti, ko kāds saņem ilgtermiņā? Tik daudz nav skaidrs. Tas, ko viņi ir pierādījuši, ir uzlabot dalībnieku lojalitāti pret konkrēto apdrošināšanas plānu. Precīzāk sakot, viņi ir ievērojami palielinājuši federālos izdevumus Medicare.
Medicare Advantage patiesās izmaksas
Neatkarīgi no tā, vai dodaties uz sākotnējo Medicare vai Medicare Advantage maršrutu, jūs joprojām maksājat A un B daļas prēmijas valdībai. Par laimi, lielākā daļa cilvēku saņem savas A daļas prēmijas bez maksas. Ja izvēlaties Medicare Advantage plānu, jūs varētu arī maksāt ikmēneša prēmiju apdrošināšanas sabiedrībai.
Neatkarīgi no riska korekcijas rezultāta, jūsu Medicare Advantage plāns jums maksās tieši tikpat. Jūsu apdrošināšanas sabiedrība tomēr saņem papildu finansējumu. Jautājums ir par to, vai apdrošinātājs izmantos šo papildu naudu, lai rūpētos par jums, vai arī viņi tos kabatus kabatā. Diemžēl federālā valdība ir uzskatījusi, ka pēdējais ir patiess.
ASV Tieslietu departaments 2019. gadā no Sutter Health atguva 30 miljonus dolāru par Medicare riska rādītāju palielināšanu peļņas nolūkos. Viņi arī iesūdzēja tiesā UnitedHealth Group Inc. 2017. gadā, Anthem Inc. 2020. gada martā un Cigna 2020. gada augusts par Medicare riska korekcijas punktu nepareizu izmantošanu, lai iegūtu lielākus maksājumus.
Tiek lēsts, ka Medicare Advantage plāni no 2008. līdz 2013. gadam ir pārsnieguši valdībai gandrīz 70 miljardus ASV dolāru, pamatojoties tikai uz nepareizi koriģētiem Medicare riska rādītājiem. Ja tendence turpināsies, Medicare maksātspēja (cik ilgs laiks būs Medicare trasta fonds) varētu būt riskam.
Pašreizējā stāvoklī Medicare līdz 2026. gadam nebūs maksātspējīga. Tajā laikā tā varēs atļauties maksāt par 90% no pakalpojumiem, ko tā sniedz 2020. gadā. Vai mēs varam atļauties Medicare nodot apdrošināšanas sabiedrībām, ja viņi turpina likt peļņu cilvēku priekšā?
Vārds no Verywell
Federālā valdība maksā Medicare Advantage plāniem likmi "uz vienu iedzīvotāju" katram Medicare saņēmējam. Šī likme ir balstīta uz riska novērtējuma rādītāju. Lai palielinātu šos rādītājus un maksimāli palielinātu dolārus, ko viņi saņem no federālās valdības, apdrošinātāji var jums piedāvāt bezmaksas mājas vizīti pie kāda no saviem medicīnas pakalpojumu sniedzējiem.
Lai gan tas virspusē izklausās labi, apdrošinātāja saņemtais palielinātais finansējums ne vienmēr attiecas uz jūsu personīgo veselības aprūpi. Apdrošinātāji izmanto šīs mājas vizītes kā veidu, kā palielināt uzņēmuma peļņu.
.jpg)
