Prostatas vēža slimniekiem optimāls ārstēšanas plāns ir vissvarīgākais faktors ilgtermiņa izdzīvošanai, un atklājot, ka ideāla ārstēšana sākas ar precīzu posmu. Prostatas vēža pētījumu institūts (PCRI) sadala pacientus piecos posmos, katram piešķirot atšķirīgu zilu nokrāsu - debesis, zilganzaļa, debeszils, indigo vai karaliskais.Posms tiek noskaidrots, atbildot uz astoņu jautājumu viktorīnu, kas saistīta ar dažādiem faktoriem - PSA, biopsiju, skenēšanu un digitālo taisnās zarnas pārbaudi -, kas atrodami medicīniskajā kartē. Saite uz PCRI viktorīnu atrodas PCRI mājas lapā.
Morsa attēli / Getty Images
Medicīniskā karte
Nav nepieciešams, lai pacients būtu apbrīnojams, lūdzot ārstam saņemt medicīniskās kartes kopiju. Pacientiem ir visas tiesības uz uzskaiti, un šīs informācijas pieejamība var palīdzēt viņiem labāk izprast vēzi, noteikt stadiju un izvēlēties atbilstošu ārstēšanas plānu. Daži biroji var iekasēt nominālo maksu, un var būt pat nepieciešams pieprasīt informāciju no vairākiem birojiem, lai apkopotu visu nepieciešamo informāciju. Kad pacientam būs viņa medicīniskās kartes kopija, viņš redzēs, ka tā ir sadalīta sadaļās ar laboratorijas, patoloģijas, progresa piezīmju un radioloģijas sadaļām. Šajās sadaļās pacienti atradīs specifisko informāciju, kas nepieciešama viņu stadijas noteikšanai:
Laboratorija: Kad pacients ir ieguvis diagrammu, viņam jāizveido visu PSA līmeņu hronoloģiskā vēsture. Viktorīnai tiek ievadīts augstākais PSA. Vienīgais izņēmums būtu nenormāli paaugstināts PSA prostatas traumas dēļ. Piemēram, pēc adatas biopsijas PSA līmenis paliks paaugstināts divus mēnešus. PSA var arī mākslīgi paaugstināt apmēram 24 stundas pēc taisnās zarnas digitālā eksāmena vai pēc dzimumakta. Vēl viens faktors ir testosterona līmenis asinīs. Dažreiz gados vecākiem vīriešiem ar zemu testosterona līmeni, teiksim, mazāk nekā 100, būs mākslīginomāktsPSA. Ja testosterona tests nav veikts, nākamās asins analīzes laikā pacientiem tas jāpiemin ārstiem. Galu galā, ja nepastāv neviens no iepriekš minētajiem iebildumiem, aprēķinot vēža stadiju, jāizmanto augstākais PSA.
Patoloģija: biopsijas ziņojums tiek glabāts diagrammas patoloģijas sadaļā. Izlases veidā prostatas biopsija var ietvert no sešiem līdz 20 vai vairāk biopsijas serdeņus. Biopsijas informācija ir sadalīta trīs neatkarīgās kategorijās. Viena kategorija ir saistīta ar vēža pakāpi, ko sauc par Gleason rādītāju. Pārējie divi ir saistīti ar atrastā vēža daudzumu. Apskatīsimsummavispirms izdot:
Kopējais serdeņu skaits, kas satur vēzi, ļauj saprast audzēja lielumu. Piemēram, ja no visiem sešiem serdeņiem ir četri vēža kodoli, tas liecina, ka ir diezgan laba izmēra audzējs, jo vairāk nekāpuseno serdeņiem satur vēzi. No otras puses, vēl viens piemērs būtu, ja no visiem 20 kodoliem būtu kopā divi vēža kodoli, kas liecinātu, ka audzējs ir salīdzinoši mazs.
Ir svarīgi arī apsvērt, cik daudz vēža ir katrā biopsijas kodolā. Zinot vēža audu procentuālo daudzumu serdē, var noteikt audzēja pakāpi (tas nozīmē, kā vēzis aug un izplatās). Patologs, kurš aplūko kodolu ar mikroskopu, var spriest, cik liela daļa serdes tiek aizstāta ar vēzi un cik daudz kodola satur normālus prostatas dziedzera audus. Šo informāciju var ziņot divos veidos: Pirmkārt, to var uzrādīt kā kopējo vēža milimetru skaitu (no 1 līdz 18, 18 pārstāvot visu kodola garumu). Alternatīvi vēža daudzumu serdē var ziņot kā aprocentosno kopējā kodola. Parasti patoloģijas ziņojumā šī informācija tiek nodota gan procentos, gan kā kopējais milimetru skaits. Tātadapjomāvēzi var saprast gan arkopējais serdeņu skaitskas satur vēzi unpar to, cik vēža satur katrs kodols,izteikts milimetros vai procentos.
Gleason rādītājs
Kad cilvēki domā par prostatas biopsiju, parasti pirmais, kas ienāk prātā, ir Gleason rādītājs, kas atspoguļo vēža pakāpi. Pakāpe atspoguļo to, cik neparasti parādās vēža šūnas, un tas ir daudz svarīgāk nekā audzēja lielums. Piemēram, daudz labāk ir ļoti liels 1. pakāpes audzējs nekā ļoti mazs 5. pakāpes audzējs.
Gleason sistēma izmanto skaitļus no 1 līdz 5, lai novērtētu visbiežāk sastopamos (primāros) un otros visbiežāk sastopamos (sekundāros) šūnu modeļus, kas atrodami audu paraugā. Jūsu ārsts saskaitīs jūsu primāro un sekundāro numuru kopā, lai izveidotu jūsu kopējo Gleason rezultātu. Tas jums pateiks, cik agresīvs ir vēzis. Zemākais vēža rādītājs ir 6, kas ir zemas pakāpes vēzis. Gleasona rādītājs 7 ir vidējas pakāpes vēzis, un 8, 9 vai 10 rādītājs ir augstas pakāpes vēzis.
Piemēram, zemākais rādītājs ir 6 un augstākais ir 10. Gleason rezultāts, kas tiek ziņots kā 6, tiks ierakstīts kā 3 + 3 = 6. Gleason devītais tiks rakstīts kā 4 + 5 = 9 vai kā 5 + 4 = 9.
Ja biopsija satur vairākus dažādus rādītājus, augstākais rezultāts no ziņojuma ir tas, kas jāievada viktorīnā.
Gleason Score vērtējums:
- 1. pakāpe: audi izskatās ļoti līdzīgi parastajām prostatas šūnām.
- 2.-4. Pakāpe: šūnas, kuru rezultāts ir zemāks, izskatās vistuvāk normālām un pārstāv mazāk agresīvu vēzi. Tie, kuru rezultāts ir augstāks, izskatās vistālāk no normāla un, iespējams, augs ātrāk.
- 5. pakāpe: lielākā daļa šūnu izskatās ļoti atšķirīgas no parastās.
Skatuve
Apraksts
T1 vai “A”
T1c: Audzēju nevar izjust, veicot taisnās zarnas digitālo izmeklēšanu
T2 vai “B”
Audzējs, kas norobežots prostatā
T2a: Audzējs, ko izjūt DRE, bet mazāk nekā puse no vienas daivas
T2b: vienpusējs audzējs, ko izjūt DRE, iesaistot vairāk nekā pusi no vienas daivas
T2c: divpusējs audzējs, kas jūtams abās daivās
T3 vai “C”
Audzējs, ko izjūt DRE un kas iziet caur prostatas kapsulu
T3a: ekstrakapsulārs pagarinājums
T3b: DRE izjusts audzējs, kas iebrūk sēklas pūslī (s)
T4
DRE izjustais audzējs, kas iebrūk taisnās zarnās vai urīnpūslī
Piezīmes par progresu:pirkstu eksāmensprostatas, ko sauc par digitālo taisnās zarnas pārbaudi, vai “DRE”, saucklīniskā stadijavaiTposmā. Kaut kur progresa piezīmēs, parasti apgabalā ar atzīmi “Fiziskā pārbaude”, ārsts reģistrēs, vai viņš sajuta mezglu, un, ja tā, tad mezgla relatīvos izmērus. Apzīmējumu sistēma, kuru ārsti izmanto, lai ierakstītu savus secinājumus diagrammā, ir parādīta zemāk esošajā tabulā. Lai atbildētu uz viktorīnu, jums jāzina savs T posms.
Radioloģijas ziņojumi (attēlveidošanas pētījumi): Paskaidrojums par jebkuru pacienta attēlveidošanu tiks atrastsRadioloģijadiagrammas sadaļa. Šos ziņojumus raksta radiologs, speciālists, kas veltīts skenēšanas lasīšanai. Vissvarīgākā radioloģijas ziņojumā ietvertā informācija ir apkopota sadaļā ar nosaukumu “Iespaids”. Viktorīnas nolūkā vissvarīgākie fakti, kas jāizvelk no prostatas MRI ziņojuma, ir viens vai vairāki no šiem: ekstrakapsulāra pagarināšana, sēklas pūslīšu invāzija vai limfmezglu izplatīšanās.
Var veikt arī citus skenējumus, parasti kaulu skenēšanu vai vēdera un iegurņa datortomogrāfiju (lai palielinātu limfmezglu meklējumus), īpaši vīriešiem, kuru PSA līmenis pārsniedz 10 vai Gleason rādītājs ir virs 6. Kad CT vai kaulu skenēšana parāda metastātisku vēzi, ir svarīgi atzīmētatrašanās vietano tā, vai metastāzes atrodas tikai iegurņa limfmezglos vai kādā citā ķermeņa zonā. Jauns skenējums ar nosaukumu Axumin izmanto pozitronu emisijas tomogrāfiju (PET) un ir daudz precīzāks nekā datortomogrāfija. Pašreizējā situācijā Axumin ir apstiprināts tikai FDA, novērtējot vīriešus, kuriem pēc operācijas vai radiācijas ir recidivējoša slimība (pieaugoša PSA).
Jebkura iepriekšēja prostatas vēža ārstēšana ?: Pēdējais faktors, kas jāņem vērā, veicot PCRI inscenēšanas viktorīnu, ir tas, vai iepriekš ir bijusi prostatas vēža ārstēšana. Vīriešiem, kuriem iepriekš veikta terapija ar ķirurģisku iejaukšanos, staru terapiju, krioterapiju vai hormonu blokādi un kuri tagad saskaras ar pieaugošu PSA, parasti ir agresīvāks prostatas vēža veids, un tāpēc viņiem tiek piešķirts cits posms. Tomēr ne vienmēr ir pilnīgi skaidrs, kas tieši ir vēža recidīvs. Pieaugošais PSA parasti ir precīzs rādītājs, taču pacientiem ir jāiepazīstas ar dažiem recidivējošiem vēža smalkumiem.
PSA pieaugums pēc operācijas
PSA uzraudzība pēc operācijas ir samērā vienkārša. Galu galā ir sagaidāms, ka PSA būs nulle, kad prostatas dziedzeris būs pilnībā noņemts. Tomēr pilnīga dziedzera ķirurģiska noņemšana nav viegla, un neliels daudzums prostatas var palikt aiz muguras. Kad tas notiek, PSA var uz nenoteiktu laiku svārstīties diapazonā no 0,1 līdz 0,3,pat tad, ja nav vēža. Vīrieši ar šo ļoti zemo PSA līmeni pēc operācijas var apsvērt tūlītējas ārstēšanas pārtraukšanu un rūpīgi uzraudzīt savu PSA, lai redzētu, vai pastāv augšupejoša tendence. Ārstēšanu var pārtraukt, ja PSA saglabājas stabila. Jo ilgāk PSA paliek stabila, jo lielāka iespēja, ka PSA ir saistīts ar noturīgiem prostatas dziedzeru audiem, nevis vēzi.
PSA pieaugums pēc radiācijas
PSA uzraudzība pēc radiācijas var būt sarežģīta. Kā aptuvenu sākumpunktu uzskatiet, ka PSA augstums virs 1,0 ir “nenormāls”. Bet ir arī izņēmumi. Ir iespējams, ka PSA pārsniedz 1,0, un joprojām var būt bez vēža.BezvēžaPSA paaugstināšanās pēc radiācijas faktiski notiek diezgan bieži, īpaši pēc sēklu starojuma. Šos pacēlumus sauc par “PSA atlēcienu”. Tiek uzskatīts, ka pieplūdums rodas no radiācijas izraisīta prostatas iekaisuma, t.i., prostatīta. Ar atlēcienu galvenā prioritāte ir atšķirt to no vēža recidīva. Uzticamākais veids, kā to izdarīt, ir pārbaudīt nepārtrauktu vairāku PSA līmeņu grafiku, kas laika gaitā ir pārbaudīts. PSA no atkārtota vēža mēdz izpausties kā vienmērīga, nepārtraukta, augšupejoša progresēšana. Tā kā atlēcienu izraisa iekaisums, šie PSA līmeņi mēdz pieaugt un samazināties, svārstoties uz augšu un uz leju diagrammā zig-zag, spikinga veidā.
Hormonālās terapijas uzraudzība
Hormonu rezistence tiek definēta kā pieaugoša PSA, neskatoties uz zemu testosterona līmeni asinīs. PSA līmenis jāpārskata hormonu terapijas sākumā un pastāvīgi. Atklāt rezistenci pret hormonu blokādi ir salīdzinoši viegli, jo PSA vienmēr jāsamazinās līdz mazāk nekā 0,1 6 līdz 8 mēnešu laikā pēc hormonu blokādes sākuma. Ja tas neizdodas, tas parasti nozīmē, ka PSA tuvākajā nākotnē sāks pieaugt.
Vārds no Verywell
Apsverot dažādas ārstēšanas iespējas, jums jāpārskata medicīniskā shēma un jāaizpilda PCRI viktorīna, lai noteiktu vēža stadiju. Izpratne par to, kā piešķirt stadiju savam vēzim, ļaus jums iegūt nepieciešamo ieskatu, lai izvēlētos ideālu ārstēšanas plānu un uzlabotu izredzes uz optimālu dzīves kvalitāti un maksimālu izdzīvošanu.
