Kā tiek diagnosticēta multiplā mieloma

Multiplās mielomas gadījumā leikocīti, kas pazīstami kā plazmas šūnas, kļūst vēzi. Atšķirībā no krūts vēža vai plaušu vēža, kas veido cietus audzējus, multiplā mieloma ir asins vēzis, kas pakļauj kaulu smadzenes ar šīm patoloģiskajām plazmas šūnām.

Diagnoze ir atkarīga no kaulu smadzeņu testiem un marķieriem, kurus var noteikt asinīs un dažreiz arī urīnā, turklāt papildus visām iespējamām pazīmēm un simptomiem. Kaulu attēlveidošana var arī atklāt plankumus, kas liecina par multiplo mielomu.

Pašpārbaudes / pārbaude mājās

Pašpārbaudēm mājās un mājas pārbaudēm patlaban nav nozīmes multiplās mielomas diagnosticēšanā. Kaulu sāpes ir ļoti izplatīta parādība multiplās mielomas gadījumā, taču nekas nav līdzīgs krūts vai sēklinieku vēža pašpārbaudei. darīt mājās. Tas nozīmē, ka nevajadzētu ignorēt pastāvīgu nogurumu un sāpes, kas, domājams, ir no kaut kā cita, bet nereaģē uz ārstēšanu, it īpaši vecāka gadagājuma cilvēkiem.

Agrīnas multiplās mielomas pazīmes un simptomus var viegli sajaukt ar citiem apstākļiem.

Apmēram trešdaļā gadījumu multiplā mieloma tiek atklāta, regulāri veicot asins skrīningu, kad personai tiek novērtēta kāda nesaistīta problēma. Vēl vienā trešdaļā multiplā mieloma tiek diagnosticēta pēc tam, kad tā izraisa tā saukto patoloģisko lūzumu, bieži iesaistot muguras lejasdaļas skriemeļus.

Laboratorijas un testi

Multiplās mielomas diagnoze ir atkarīga no dažādiem testiem, ieskaitot asins analīzes, kaulu smadzeņu testus un kaulu attēlveidošanu.

Plazmas šūnas ir imūnsistēmas sastāvdaļa, un to galvenais uzdevums ir radīt lielu daudzumu antivielu, lai palīdzētu cīnīties ar infekciju. Multiplās mielomas gadījumā ir ļaundabīgs plazmas šūnu "klons", kurā ir daudz vienas un tās pašas plazmas šūnu kopijas, no kurām visas ražo identisku olbaltumvielu (monoklonālu proteīnu vai M proteīnu), kas ir patoloģiski. Šis M-proteīns ir noderīgs multiplās mielomas diagnostikā, tomēr ne visi multiplās mielomas gadījumi izdala M-proteīnu, un ne visi M-proteīni ir no multiplās mielomas.

Asins analīzes

Tāpat kā dzemdes kakla vēzis un resnās zarnas vēzis, mielomas gadījumā var būt pirmsvēža apstākļi, kas izraisa pilnvērtīgu ļaundabīgu audzēju. Nenormāli plazmas šūnu apstākļi svārstās no pirmsvēža stāvokļiem, piemēram, MGUS (nenoteiktas nozīmes monoklonāla gammopātija), līdz vēža, bet neaktīvām (vai tā sauktajām gremdētajām multiplajām mielomām) līdz simptomātiskai / aktīvai multiplai mielomai, kurai nepieciešama ārstēšana .

Laboratorijas testi, lai sākotnēji pārbaudītu multiplo mielomu, ietver pilnu asins analīzi, kā arī specifisku, dažādu veidu asins šūnu skaitu un asins parauga vai uztriepes pārbaudi mikroskopā. asins ķīmijā tiks mērīts kalcijs un citas vielas un marķieri, kas var palīdzēt novērtēt jūsu risku (kreatinīns, albumīns, laktāta dehidrogenāze, beta-2 mikroglobulīns un C-reaktīvais proteīns).

Aizdomas par mielomu apstrāde ietver arī asins analīzes, kas sniedz informāciju par dažādu antivielu veidiem un daudzumiem, kas jums ir asinīs. Dažos gadījumos šie testi meklē mazus veselas antivielas gabalus vai imūnglobulīna gaismas ķēdes. Šo antivielu un olbaltumvielu izsekošanas testu oficiālie nosaukumi ir šādi:

• Seruma brīvās monoklonālās vieglās ķēdes (FLC) analīze
• Seruma olbaltumvielu elektroforēze (SPEP) ar imūnfiksāciju un imūnglobulīnu kvantitatīvu noteikšanu.

Urīna testi

Tā kā olbaltumvielu marķieri, kas interesē mielomu, dažreiz var nokļūt urīnā, testus var veikt arī ar urīnu.

Viskozitātes pārbaude

Ar mielomas pārmērīgu olbaltumvielu daudzumu dažreiz asinis var kļūt pārāk biezas vai viskozas, piemēram, pārāk daudz miltu mīklā. Kad tas notiek, to sauc par hiperviskozitāti. Tātad jūsu asins viskozitāte tiks mērīta arī tad, ja M-olbaltumvielu koncentrācija ir augsta (lielāka par 5 g / dL) vai ir simptomi, kas norāda uz hiperviskozitāti (piemēram, asiņošana gļotādās, asiņains deguns vai smaganu asiņošana; nervu simptomi, piemēram, galvassāpes, redzes izmaiņas, redzes dubultošanās, reibonis, dzirdes zudums).

Kaulu smadzeņu aspirācija un biopsija

Ja Jums ir multiplā mieloma, kaulu smadzenēs būs pārmērīgs plazmas šūnu daudzums. Pārbaudi, ko izmanto kaulu smadzeņu pārbaudei, sauc par kaulu smadzeņu biopsiju un aspirāciju, un to var izdarīt vai nu ārsta kabinetā, vai slimnīcā. Kaulu smadzeņu biopsijas gadījumā neliels gabals no iesaistītās sadaļas kaulu smadzenes tiks noņemtas un pārbaudītas mikroskopā. To uzskata par vienkāršu operāciju, kas tiek veikta ar vispārēju anestēziju. Jūsu kaulu smadzeņu paraugu pēc tam izmanto daudziem dažādiem testiem (imūnfenotipēšana, parastā citoģenētika un fluorescences in situ hibridizācija vai FISH), kas atklāj informāciju par jūsu ļaundabīgo audzēju, tā marķieriem un, iespējams, ar rīcību saistītu informāciju attiecībā uz tā ārstēšanu.

Kaulu smadzeņu novērtējums ir paredzēts visiem pacientiem ar multiplo mielomu pēc diagnozes noteikšanas un pacientiem, kuriem ir aizdomas par MGUS (nenoteiktas nozīmes monoklonālu gammopātiju) vai gruzdošu mielomu, lai izslēgtu multiplās mielomas diagnostiku.

Attēlveidošana

Attēlveidošana tiek veikta, lai noskaidrotu, vai multiplā mieloma var ietekmēt jūsu kaulus. Atkarībā no tā, kāda veida attēlveidošanas testi jums ir pieejami, var izmantot dažādas metodes vai dažādas skenēšanas.

Radiogrāfiskais skeleta pētījums

Tradicionāli tiek veikta skeleta aptauja, kas sastāv no galvaskausa, mugurkaula, roku, ribu, gurnu un augšstilbu rentgena stariem.

PET / CT vai MRI

Mūsdienās daudzās iestādēs tiek izmantota visa ķermeņa attēlveidošana, izmantojot pozitronu emisijas tomogrāfiju (PET / CT) vai MRI.

PET skenēšanas laikā asinīs tiek ievadīta radioaktīvā cukura forma (pazīstama kā FDG). Daudzas reizes vēža šūnas organismā ātri aug un absorbē lielu daudzumu cukura, radot attēlu, kas parāda ķermeņa radioaktivitāti vēža iesaistīšanās vietās. Attēls nav detalizēts kā CT vai MRI skenēšana, taču tas sniedz noderīgu informāciju par visu ķermeni. Bieži vien PET un CT skenēšana tiks apvienota vienlaikus (PET / CT skenēšana), lai PET skenēšanas apgabalus ar augstāku radioaktivitāti varētu salīdzināt ar detalizētāku šīs zonas izskatu CT skenēšanā.

Katrai attēlveidošanas metodei ir savas stiprās puses un ierobežojumi, un, atkarībā no jūsu konkrētā gadījuma, vienam no tiem var dot priekšroku salīdzinājumā ar citiem.

Ehokardiogrāfija

Vēl viens attēlveidošanas tests, ko var veikt dažiem pacientiem ar multiplo mielomu, ir ehokardiogramma. Dažreiz un biežāk, tā kā pacienti ar multiplo mielomu dzīvo arvien ilgāk, olbaltumvielu pārpalikums asinīs izraisa stāvokli, ko sauc par amiloidozi. Tā kā amiloidoze bieži ietekmē sirdi, var pasūtīt ehokardiogrammu (ECHO) .Šis tests galvenokārt ir sirds muskuļa ultraskaņa, lai parādītu, cik labi tas darbojas. Ja sirds muskuli ietekmē amiloidoze, tas izskatās atšķirīgs no parastā sirds muskuļa.

Diferenciāldiagnozes

Lai formulētu prognozi un ārstēšanas plānu, ir svarīgi atšķirt multiplo mielomu no labdabīgiem cēloņiem, kuriem ir vienādi atklājumi, un no citiem plazmas šūnu ļaundabīgiem audzējiem.

Kad kaulu vai muguras sāpes un nogurums vecākam cilvēkam ilgst vairāk nekā divas līdz četras nedēļas, neskatoties uz šo sāpju ārstēšanu, tam vajadzētu ātri novērtēt multiplo mielomu, kā arī vairākus citus apstākļus.

Tomēr muguras lejasdaļas sāpes ir ārkārtīgi izplatītas vispārējā populācijā, piemēram, lielākajai daļai cilvēku ar muguras sāpēm nav multiplās mielomas.

Starp apstākļiem, kas varētu izraisīt ilgstošas ​​kaulu sāpes un nogurumu, ir D vitamīna deficīts, hiperparatireoidisms, autoimūni traucējumi, ko sauc par polymyalgia reumatica, un kaulu metastāzes no cita vēža.

Starp galvenajiem stāvokļiem, kas, šķiet, ir aktīva mieloma, bet nav:

• MGUS (nenoteiktas nozīmes monoklonāla gammopātija)
• Kaulu iesaistīšanās no cita vēža personai ar MGUS
• Smeldzoša multiplā mieloma
• Vientuļa plazmacitoma (tikai viena izolēta mielomas zona, nevis daudzkārtēja)
• Valdenstrēma makroglobulinēmija
• AL (amiloidā vieglā ķēde) amiloidoze, kas nav saistīta ar multiplo mielomu
• DZEJAS sindroms (jeb osteosklerozes mieloma: polineuropātija, organomegālija, endokrinopātija, monoklonāls proteīns, ādas izmaiņas)

Atjaunināti diagnostikas kritēriji

2014. gadā tika ieviesta pārskatītā mielomas Starptautiskā apstādināšanas sistēma (R-ISS) ar atjauninājumiem, kas papildus noteiktajiem orgānu gala bojājumu marķieriem ietver īpašus biomarķierus. Agrāk, lai saņemtu ārstēšanu, personai bija jābūt tā sauktajiem mielomas CRAB simptomiem: CRAB (hiperkalcēmija, nieru mazspēja, anēmija vai jauni kaulu bojājumi).

CRAB simptomi joprojām tiek kvalificēti kā aktīva multiplā mieloma, taču šodien, ja CRAB simptomi nav, jūs joprojām varat uzskatīt par pietiekami lielu risku, lai saņemtu ārstēšanu no aktīvās multiplās mielomas.

Starptautiskā ekspertu mielomas grupa kritērijiem pievienoja biomarķierus, kas saistīti ar CRAB "gandrīz neizbēgamu attīstību" (kaulu smadzeņu plazmas šūnas (BMPC) ir lielākas vai vienādas ar 60%; iesaistītās / neiesaistītās seruma brīvās gaismas ķēdes attiecība ir lielāka vai vienāda līdz 100; diagnostiskā attēlveidošana, kas parāda osteolītisko kaulu iznīcināšanu ar vairāk nekā vienu fokālu bojājumu, katram bojājumam pārsniedzot 5 mm).

Multiplās mielomas grimšanas diagnostikas kritēriji ir: seruma M olbaltumvielu līmenis 3 g / dl (30 g / l) vai lielāks, 10% vai vairāk kaulu smadzeņu plazmas šūnas un nav saistītu orgānu vai audu bojājumu (nav orgānu gala bojājumu) , ieskaitot kaulu bojājumus) vai simptomus.

Vārds no Verywell

Ja diagnosticē multiplo mielomu, tas maina dzīvi. Pagaidām galvenā uzmanība ir pievērsta tam, lai justos labāk un veidotu ceļu uz priekšu. Lai gan multiplā mieloma nav visizplatītākais asins vēzis, to lasot, tūkstošiem cilvēku staigā pa jūsu pēdām.

Papildus gaidāmajam mielomas diagnozes progresam nākotnē jūs varat arī ņemt vērā, ka, ja jums šodien tiek diagnosticēta, ārstēšanas iespējas, kas jums un jūsu veselības aprūpes sniedzējiem ir jūsu rīcībā, ir ievērojami pārākas par tām, kas pieejamas pat 5 vai 10 gadus pirms. Ir ne tikai agresīvas iespējas, kas ļauj gados jaunākiem, piemērotākiem pacientiem cīnīties ar slimību ar visu, kas viņiem ir, bet arī ļoti efektīvas, tomēr zemākas toksicitātes shēmas, kuru mērķis ir pagarināt dzīvi, neuzņemoties tik daudz upura dzīves kvalitātei.