Kas ir mugurkaula krāns?

Jostasvietas punkcija vai mugurkaula pieskāriens ir izplatīta neiroloģiska procedūra, kurā adata tiek ievietota starp muguras lejasdaļas kauliem, ko sauc par jostasvietu. Parasti no mugurkaula kanāla tiek noņemts neliels daudzums cerebrospināla šķidruma (aizsargājošs šķidrums, kas ieskauj jūsu smadzenes un muguras smadzenes), lai to varētu rūpīgāk izpētīt laboratorijā. Šo procedūru izmanto, lai palīdzētu diagnosticēt visdažādākos apstākļus, un tai ir arī citi izmantošanas veidi.

Testa mērķis

Jostas punkcijas parasti tiek veiktas, lai jūsu CSF veiktu diagnostikas testus. Tas palīdz ārstam labāk diagnosticēt noteiktu slimību vai saprast, kā slimība, kuru esat jau diagnosticējis, jūs ietekmē.

Mugurkaula krāns parasti tiek izmantots, lai diagnosticētu potenciāli dzīvībai bīstamas centrālās nervu sistēmas infekcijas. Meningīts (membrānu iekaisums ap smadzenēm un muguras smadzenēm) ir visbiežākais jostas punkcijas cēlonis.

Piemēram, ja jums rodas tādi simptomi kā stīvs kakls, pēkšņi augsts drudzis, stipras galvassāpes, apjukums, krampji, miegainība, slikta dūša, vemšana un apetītes zudums un slāpes, jums būs jostasvietas punkcija, lai galīgi diagnosticētu vai izslēgtu meningīts.

Vēl viens tūlītējas jostas vietas punkcijas iemesls ir stāvoklis, kas izraisa asiņošanu subarahnoidālajā telpā ap jūsu smadzenēm, kas pazīstams kā subarahnoidāla asiņošana.Parasti vispirms tiek veikta datortomogrāfijas (CT) skenēšana, taču dažiem cilvēkiem tā var neuzrādīt asiņošanu. Šādā gadījumā parasti tiek pasūtīta jostasvietas punkcija, lai meklētu asinis, jo šis stāvoklis var izraisīt smadzeņu bojājumus vai nāvi, un tas ir jāārstē pēc iespējas ātrāk.

Citi apstākļi, kurus jostas punkcija var palīdzēt diagnosticēt, ir šādi:

• Smagas bakteriālas, vīrusu vai sēnīšu infekcijas, piemēram, encefalīts
• Iekaisuma slimības, piemēram, multiplā skleroze (MS) un Guillain-Barré sindroms
• Daži smadzeņu vai muguras smadzeņu vēži
• Stāvoklis, kas izraisa paaugstinātu spiedienu smadzenēs, ko sauc par pseudotumor cerebri
• Leikēmija
• Galvassāpes, kurām nav zināms cēlonis
• Normāla spiediena hidrocefālija, reta slimība, kurā smadzenēs ir izveidojusies CSF, parasti gados vecākiem cilvēkiem
• Iekaisums muguras smadzenēs, kas pazīstams kā mielīts
• Alcheimera slimība vai citi neirodeģeneratīvi apstākļi

Šo procedūru var veikt arī, lai izmērītu CSF spiedienu ap muguras smadzenēm un smadzenēm; samazināt spiedienu mugurkaula kanālā tādos apstākļos kā pseidotumor cerebri; vai injicēt medikamentus, piemēram, ķīmijterapiju, kontrastvielu krāsošanai attēlveidošanas testam, antibiotikas vai anestēzijas līdzekļus ķirurģiskas iejaukšanās nolūkā. Kad injicē anestēzijas līdzekļus, to sauc par mugurkaula anestēziju.

Cilvēkiem ar tādām problēmām kā smaga skolioze, artrīts vai aptaukošanās neirologam var būt pārāk grūti atrast CSF gultā. Šādās situācijās jostasvietas punkciju var veikt, izmantojot ultraskaņu vai dzīvo rentgenstaru, ko sauc par fluoroskopiju ar radiologa palīdzību. Daži ārsti dod priekšroku fluoroskopiskām norādēm katram pacientam, lai palīdzētu viņiem apskatīt adatu, kad tā ir ievietota.

Blakusparādības un riski

Blakusparādības un riski, kas saistīti ar jostas punkciju, ir šādi:

• Galvassāpes: līdz vienai trešdaļai cilvēku, kuriem tiek veikta jostas punkcija, vēlāk attīstīsies galvassāpes, jo CSF ​​izplūst no punkcijas vietas vai audos ap to. Jo vairāk noplūdes ir, jo smagākas ir galvassāpes.
• Sāpes vai nejutīgums: pēc mugurkaula pieskāriena jūs varat sajust īslaicīgu nejutīgumu vai sāpes muguras lejasdaļā un / vai kājās.
• Asiņošana: Jostas punkcijas laikā pastāv asiņošanas risks vai nu tajā vietā, kas tika pārdurta, vai arī mugurkaula kanālā, lai gan pēdējais ir reti sastopams.
• Infekcija: tāpat kā jebkurai procedūrai, kas salauž jūsu ādu, vienmēr ir neliels infekcijas attīstības risks vietnē, taču tas notiek reti.
• Sāpes punkcijas gadījumā: dažreiz adata var pieskarties vienam no cauda equina nerviem, kas var izraisīt sāpes. Ja tas notiks, jūs varat justies neērti, bet īsi elektriski, kas iet uz leju jūsu kājā.
• Smadzeņu saspiešana vai trūce: ja jūsu smadzenēs ir masa, piemēram, abscess vai audzējs, spiediena izmaiņas, ko izraisa CSF noņemšana, var izraisīt bīstamu smadzeņu audu nobīdi, kas var izraisīt jūsu smadzeņu stumbra saspiešanu vai trūci. smadzeņu skenēšana vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) pirms procedūras var izslēgt šādu masu.

Neskatoties uz daudzu cilvēku bailēm, muguras smadzeņu bojājumiem vai paralīzēm gandrīz nav iespēju, jo adata tiek ievietota cauda equina krietni zem vietas, kur beidzas jūsu muguras smadzenes.

Kontrindikācijas

Sievietēm, kuras ir grūtnieces vai domā, ka varētu būt grūtnieces, pirms mugurkaula pieskaršanās jākonsultējas ar ārstiem, īpaši, ja ir plānota fluoroskopija. Var veikt īpašus piesardzības pasākumus vai tā vietā veikt cita veida testus.

Absolūtas kontrindikācijas

• Ādas infekcija jostas punkcijas vietas tuvumā
• Nekoriģēta koagulopātija (asiņošanas traucējumi)
• Akūta muguras smadzeņu trauma
• Aizdomas par paaugstinātu intrakraniālo spiedienu smadzeņu masas dēļ

Pirms testa

Kad esat bijis fiziski pārbaudīts un anamnēzē, ja jūsu situācija nav ārkārtas situācija, ārsts, iespējams, pasūtīs asins analīzes pirms jostas punkcijas, lai pārliecinātos, ka asinis sarecē tā, kā vajadzētu, un ka jūsu nieres darbojas labi. . Jums var būt arī iepriekš veikta CT skenēšana vai MRI, lai pārbaudītu pietūkumu smadzenēs vai ap tām.

Noteikti pastāstiet savam ārstam, ja Jums ir alerģija pret kādām zālēm, īpaši vietējo vai vispārējo anestēziju.

Laiks

Jostasvietas punkcija parasti ilgst apmēram 45 minūtes līdz stundai, bet bieži vien pēc tam jums tiek lūgts gulēt vēl stundu vai divas.

Atrašanās vieta

Procedūru var veikt ambulatori slimnīcā vai klīnikā. Ja jūs jau esat slimnīcā vai neatliekamās palīdzības telpā, to var veikt pie jūsu gultas.

Ko valkāt

Jums tiks dota kleita, ko valkāt šai procedūrai, un jums tiks lūgts novilkt visas rotaslietas, pīrsingus vai aksesuārus, kas varētu traucēt testu.

Pārtika un dzērieni

Pirms procedūras ārsts runās ar jums par pārtikas, dzērienu un zāļu ierobežojumiem. Piemēram, ja jums būs jāveic vispārēja anestēzija, jums, iespējams, vajadzēs atturēties no ēšanas vai dzeršanas kaut ko vairākas stundas vai ilgāk, pirms mugurkaula krāna, papildus ļoti mazam ūdens daudzumam, lai lietotu zāles.

Tomēr ārkārtas situācijā vai tad, ja jums būs nepieciešami tikai sastindzinoši medikamenti ādā ap muguru, šie ierobežojumi netiks piemēroti.

Ja lietojat asins atšķaidītājus, piemēram, varfarīnu, klopidogrelu vai heparīnu, vai nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus (NPL), piemēram, aspirīnu, ibuprofēnu vai naproksēnu, jums, iespējams, būs jāpārtrauc šīs vairākas dienas, lai samazinātu asiņošanas risku.

Informējiet ārstu par visām citām zālēm, piedevām vai augu izcelsmes līdzekļiem, kurus arī lietojat.

Izmaksas un veselības apdrošināšana

Jostasvietas punkcija var svārstīties no 400 līdz 4000 ASV dolāriem vai vairāk, atkarībā no tādiem faktoriem kā, kur jums tas ir, kas ir iekļauts cenā un kādā valstī jūs dzīvojat.

Ja jums ir veselības apdrošināšana, šis tests ir jāaptver, taču, iespējams, vēlēsities sazināties ar savu apdrošināšanas pakalpojumu sniedzēju vai aģentu, lai pārliecinātos, kā arī uzzināt, vai pirms testa veikšanas jums ir nepieciešama iepriekšēja atļauja. Jūs varat arī uzzināt par jebkuru līdzmaksājumu vai kopapdrošināšanu, par kuru jūs varat būt atbildīgs.

Ja jums nav veselības apdrošināšanas, apsveriet iespēju piezvanīt pa apkārtni. Cenas dažādās iestādēs var ievērojami atšķirties, taču noteikti jautājiet, ko sedz izmaksas. Dažos gadījumos cena var atspoguļot tikai mugurkaula pieskārienu tikai bez diagnostikas vai ārsta maksas. Jautājiet arī par atlaidēm tūlītējai samaksai vai jebkurām uz ienākumiem balstītām atlaidēm.

Ko atnest

Tā kā pēc procedūras jūs, iespējams, gulēsit stundu vai divas, ieteicams paņemt līdzi grāmatu vai ko citu, ko darīt. Līdzi jāņem arī apdrošināšanas karte.

Pēc procedūras jums būs nepieciešams kāds, kas jūs aizvedīs mājās, tāpēc noteikti paņemiet līdzi draugu vai ģimenes locekli vai organizējiet, lai serviss jūs paņemtu, kad esat pabeidzis.

Pārbaudes laikā

Ārsts, ārsta palīgs vai medmāsas ārsts veiks jostasvietas punkciju, un tur var būt arī palīgs. Ja jums ir fluoroskopija vai ultraskaņa, var būt arī radiologs vai sonogrāfs.

Iepriekšēja pārbaude

Pirms šīs procedūras veikšanas jums, iespējams, būs jāaizpilda piekrišanas veidlapa.

Jums būs jāpārģērbjas no drēbēm uz tērpu un pēc tam jāguļ uz sāniem uz galda vai slimnīcas gultas augļa stāvoklī, ceļgali sakrustoti pret krūtīm. Alternatīvi, jums var lūgt apsēsties uz galda vai gultas malas un saliekties uz priekšu, atbalstoties uz kaut ko stabilu ar muguru pret praktizētāju. Šīs pozīcijas paplašina laukumu starp jostas kauliem (skriemeļiem), ļaujot vieglāk piekļūt.

Ja jūsu bērnam ir jostas punkcija, viņam vai viņai šajā laikā var būt intravenoza (IV) sedācija, taču lielākajai daļai bērnu ar vietējo anestēziju parasti lieto labi.

Visa testa laikā

Mugurkaula pieskāriens parasti aizņem apmēram 45 minūtes līdz stundai, kā arī atkopšanas laiks.

Jūsu muguras lejasdaļa tiks notīrīta ar sterilizējošu līdzekli, piemēram, jodu, un vietējā anestēzija, parasti lidokaīns, tiks ievadīta jūsu ādā, lai notrulinātu apkārtni. Nejutīgo zāļu injicēšana var izraisīt asu kāju un nelielu dedzinošu sajūtu.

Kad mugura būs notirpusi, neirologs ievietos plānu, dobu adatu starp diviem jūsu skriemeļiem tekla maisiņā. Lai to izdarītu, jums būs jāpieturas ļoti nekustīgi. Dažreiz adata ir jāpārvieto, lai atrastu pareizo vietu. Kad adata tiek ievietota, jūs varat sajust spiedienu vai sāpju vai nejutīguma kāju.

Zīdaiņiem un maziem bērniem ultraskaņas aparātu var izmantot, lai palīdzētu ārstam ievietot adatu. Tehniķis var arī palīdzēt noturēt jūsu bērnu mierā, it īpaši, ja viņš vai viņa nav nomierināts.

Diskomforta līmenis katram cilvēkam var atšķirties. Ja Jums ir aptaukošanās vai Jums ir deģeneratīva kaulu slimība, jūsu medicīniskā komanda var izvēlēties izmantot fluoroskopiju, lai samazinātu nepareizas adatas un izvairāmu sāpju risku.

Kad adata ir ievietota, tas, kas notiek, ir atkarīgs no tā, kāpēc jums tiek veikta jostas punkcija. Neirologs var izmērīt jūsu CSF spiedienu, izmantojot mērierīci, ko sauc par manometru. Pēc tam nelielu daudzumu CSF var savākt mēģenēs, lai nosūtītu uz laboratoriju. Pēc šķidruma savākšanas neirologs var vēlreiz izmērīt jūsu CSF spiedienu.

Ja jums šim nolūkam tiek veikta jostas punkcija, var injicēt tādas zāles kā antibiotikas, ķīmijterapiju, anestēziju vai krāsu. Ja nē, vai pēc vielas injicēšanas adata tiek noņemta un virs vietas tiek uzlikts pārsējs.

Pēcpārbaude

Pēc šīs procedūras jums var lūgt stundu vai divas gulēt. Jums tiks doti arī šķidrumi, kas palīdzēs novērst dehidratāciju. Abas šīs darbības var palīdzēt samazināt jūsu izredzes attīstīt galvassāpes no jostas punkcijas.

Kad esat izrakstīts, jūs varēsiet atgriezties slimnīcas telpā, ja esat hospitalizēts vai esat mājās ar savu vadītāju.

Pēc testa

Jums atlikušajā dienas laikā jums būs jāņem mierīgi, bet, ja jums nav fiziski aktīva darba, iespējams, varēsit atgriezties darbā, kamēr vien jūtaties tam gatavs. Noteikti savlaicīgi jautājiet savam ārstam par to. Turpiniet dzert ūdeni, lai pārliecinātos, ka uzturaties hidratēts. Jūsu ārsts var dot jums precīzākus norādījumus.

Blakusparādību pārvaldība

Jūs varat pamanīt dažas muguras sāpes, nejutīgumu vai sāpīgumu, kas pēc dažām dienām var likties, ka tas izstaro jūsu kājas. Ja tas ir apgrūtinošs, izmēģiniet bezrecepšu pretsāpju līdzekļus, piemēram, Tylenol (acetaminofēns), lai palīdzētu mazināt diskomfortu.

Galvassāpes var sākties dažas stundas līdz divas dienas pēc mugurkaula pieskāriena. Viņi bieži ir nepilngadīgi, bet dažreiz tos pavada slikta dūša, vemšana, reibonis un stīvs kakls.

Ja pēc mugurkaula pieskāriena rodas galvassāpes, Tylenol (acetaminofēns) bieži var palīdzēt. Kofeīns var arī mazināt sāpes un palīdzēt veicināt CSF veidošanos. Mēģiniet gulēt, jo, stāvot taisni, sāpes var pasliktināties.

Dažreiz galvassāpes turpinās no dažām dienām līdz nedēļai pēc jostasvietas punkcijas, kas var nozīmēt, ka adata ir atstājusi caurumu tecālā maisiņā un šķidrums joprojām izplūst. Šajā gadījumā procedūra, ko sauc par epidurālo asins plāksteri - kurā jūsu paša asinis tiek ievadītas tekālā maisiņā, var mazināt galvassāpes, jo tas palēnina noplūdi.

Kad jāzvana savam ārstam

• Ja stipras galvassāpes saglabājas vienu vai divas dienas, neskatoties uz ārstēšanu
• Ja rodas kāju nejutīgums vai tirpšana
• Ja Jums ir augsts drudzis (virs 100,4 F)
• Ja no injekcijas vietas ir asiņošana vai izdalījumi
• Ja jūs nevarat urinēt

Rezultātu interpretēšana

Jūsu testa rezultātu atgriešana var ilgt vairākas dienas vai nedēļas, atkarībā no veicamā testa veida. Piemēram, ja jūsu CSF tiek veikta kultūra, tas ir sarežģītāks tests, kas prasīs vairāk laika. Ārkārtas gadījumos vienkārši testa rezultāti var būt pieejami daudz ātrāk.

Pārbaudot cerebrospinālo šķidrumu, tiek ņemti vērā vairāki faktori, tostarp:

• Krāsa un skaidrība: cerebrospinālais šķidrums parasti ir dzidrs, bez krāsas, piemēram, ūdens. Ja tas ir sārts, dzeltens vai duļķains, tas var liecināt par asiņošanu vai iekaisumu jūsu smadzenēs.
• Sastāvs: tiek mērīts CSF saturošo balto asins šūnu skaits, kā arī tiek noteikts tādu komponentu līmenis kā olbaltumvielas un glikoze. Palielināts leikocītu skaits norāda uz infekciju vai iekaisumu. Paaugstināts olbaltumvielu līmenis var būt arī infekcijas vai iekaisuma slimības, piemēram, MS, indikators; augsts noteiktu olbaltumvielu līmenis var palīdzēt diagnosticēt Alcheimera slimību. Zems glikozes līmenis visbiežāk rodas bakteriālas infekcijas dēļ, bet tas var notikt arī ar audzēju, iekaisumu vai citiem apstākļiem. Šo testu normas diapazoni dažādās laboratorijās var atšķirties.
• Patogēni: CSF tiek pārbaudīts, vai nav baktēriju, vīrusu un sēnīšu, kas varētu izraisīt infekciju.
• Vēža šūnas: nenormālas šūnas CSF var norādīt uz noteiktiem vēža veidiem.

Ja jostasvietas punkcija tika veikta ambulatorā stāvoklī, lai palīdzētu diagnosticēt simptomus, ārsts, visticamāk, būs ieradies uz papildu tikšanos, lai apspriestu testa rezultātus, kā arī iespējamos nākamos soļus. Kopā ar citiem testa rezultātiem, kā arī simptomiem, slimības vēsturi un fizisko eksāmenu informācija par jostasvietas punkciju var palīdzēt precīzi noteikt diagnozi.

Gadījumos, kad Jums ir infekcija, piemēram, meningīts vai encefalīts, CSF pārbaude var pateikt ārstam, vai jūsu infekcija ir baktēriju, vīrusu vai sēnīšu. Tas palīdz viņam labāk zināt, kā ar tevi izturēties.

Pēcpārbaude

Jums var būt nepieciešama papildu pārbaude, lai noskaidrotu simptomu specifisko cēloni. Piemēram, ja ārsts meklē multiplo sklerozi, tikai ar jostas punkcijas testu to nevar diagnosticēt, tāpēc jums var būt arī magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI), asins analīzes un elektromiogrāfija, lai palīdzētu noteikt diagnozi.

Ja jums jau ir veikti papildu testi un jostas punkcijas testa rezultāts palīdzēja apstiprināt konkrētu diagnozi, ārsts ar jums apspriedīs šī stāvokļa ārstēšanas plānu. Piemēram, tas bieži notiek ar subarachnoidālo asiņošanu, jo jostasvietas punkcija var būt pēdējais veiktais tests.

Ja ārsts domā, ka Jums ir leptomeningeāla slimība, kas ir reta slimība, kad vēzis vēlīnā stadijā ir izplatījies uz membrānām ap jūsu smadzenēm un muguras smadzenēm, jums būs nepieciešamas vismaz trīs atsevišķas jostas daļas punkcijas, lai to diagnosticētu vai izslēgtu. Šī stāvokļa ārstēšana var ietvert starojumu, ķīmijterapiju, imūnterapiju un zāles, kas palīdz kontrolēt simptomus.

Citi apsvērumi

Noteikti konsultējieties ar savu ārstu par visiem jautājumiem vai bažām, kas saistītas ar šo testu vai diagnozi. Atklāta komunikācija ļauj saprast notiekošo un palīdz justies vairāk kontrolēt savu veselību.

Ja tā nav ārkārtas situācija un vēlaties saņemt otru atzinumu, lūdziet ārstam nosūtīt medicīnisko dokumentāciju kvalificētam speciālistam. Tas darot nenozīmē, ka neuzticaties savam ārstam; drīzāk tas sniedz ieskatu, lai izdarītu apzinātu izvēli.

Vārds no Verywell

Jostasvietas punkcija, kaut arī neērta, nav tik slikta, kā baidās lielākā daļa pacientu. Vairumā gadījumu vissliktākā ir šķipsna, kas jūtama, injicējot nejutīgos medikamentus. Kaut arī var rasties komplikācijas, tās notiek ļoti reti. Šķidruma iegūšanas priekšrocības testēšanai parasti pārsniedz procedūras riskus un diskomfortu.