Kāda ir atšķirība starp Medicare un Medicaid?

Medicare un Medicaid abi nodrošina veselības aprūpi, izmantojot valdības programmas, taču tām ir dažas būtiskas atšķirības.

Būtībā Medicare ir paredzēts cilvēkiem, kuri ir vecāki par 65 gadiem vai kuriem ir invaliditāte, savukārt Medicaid ir paredzēts cilvēkiem ar zemiem ienākumiem. Daži cilvēki ir tiesīgi abiem.

Tomēr atšķirības starp Medicare un Medicaid ir lielākas par to. Tie atšķiras:

• Kas var reģistrēties
• Kas viņus vada
• Kā viņi strādā
• Kā viņi tiek finansēti
• Kādas priekšrocības tie sniedz

Thanasis Zovoilis / Getty Images

Kas saņem Medicare pret Medicaid?

Vecāki un invalīdi saņem Medicare; cilvēki ar zemiem ienākumiem saņem Medicaid. Ja jūs abi esat vecāka gadagājuma vai invalīdi un jums ir zemi ienākumi, jūs, iespējams, varat iegūt abus.

Medicare

Lielākā daļa Medicare saņēmēju ir 65 gadus veci vai vecāki. Tomēr no 2017. gada aptuveni 9 miljoni cilvēku - 15% no Medicare populācijas - ar Medicare pārklājumu bija jaunāki par 65 gadiem.

Šie cilvēki varēja pretendēt uz Medicare, jo viņiem bija invaliditāte. Vairumā gadījumu jums ir jāsaņem sociālās apdrošināšanas invaliditātes pabalsti divus gadus, pirms kļūstat tiesīgs saņemt Medicare (taču ir izņēmumi cilvēkiem ar nieru slimības beigu stadijā un amiotrofo laterālo sklerozi).

Jūs varat pretendēt uz Medicare, ja:

• Jums ir vismaz 65 gadi
• UN jūs vai jūsu laulātais maksāja Medicare algas nodokļus vismaz 10 gadus

Neatkarīgi no tā, vai esat bagāts vai nabadzīgs; ja jūs samaksājat algas nodokļus un esat pietiekami vecs, jūs saņemsiet Medicare. Tādā gadījumā jūs saņemsiet Medicare A daļu bez maksas.

Lielākajai daļai cilvēku Medicare B daļas prēmijas ir USD 148,50 mēnesī (2021. gada likmēs). Tomēr jūs maksāsiet augstākas prēmijas par Medicare B un D daļu, ja jūsu ienākumi ir lielāki par 87 000 USD gadā vienai personai vai 174 000 USD gadā precētam pārim.

Ja jums ir vismaz 65, betnavmaksājiet Medicare algas nodokļus, kamēr bijāt jaunāks, jūs joprojām varat pretendēt uz Medicare, taču A daļa nav bezmaksas. Jums būs jāmaksā augstākas kopējās prēmijas - parastā piemaksa par B daļu papildus piemaksai par A daļu.

2021. gadā A daļas prēmija cilvēkiem, kuriem nav pietiekami daudz darba vēstures, sasniedz 471 USD mēnesī. Tomēr ļoti maz Medicare saņēmēju maksā piemaksu par A daļu, jo lielākajai daļai cilvēku ir darba vēsture (vai laulātā darba vēsture) vismaz desmit gadus līdz brīdim, kad viņi ir tiesīgi saņemt Medicare.

Medicaid

Saskaņā ar Affordable Care Act jums ir tiesības saņemt Medicaid, ja jūsu mājsaimniecības ienākumi ir mazāki par 138% no federālā nabadzības līmeņa.

Tomērdažas valstis ir noraidījušas šo noteikumuun ir saglabājuši savu Medicaid atbilstību, kāda tā bija pirms ACA, kas parasti nozīmē, ka papildus zemiem ienākumiem jums ir jābūt arī:

• Bērns
• Grūtniece
• Gados vecāki cilvēki
• Akls
• Atspējots
• Nepilngadīgu bērnu vecāks ar ļoti zemiem ienākumiem

Divpadsmit štati nav paplašinājuši Medicaid līdz cilvēkiem, kuri nopelna līdz 138% no nabadzības līmeņa (lai gan divi no tiem - Misūri un Oklahoma - paplašinās savu pārklājumu 2021. gadā). 11 štatos ir plaisa starpību ( ti, nav reālu pārklājuma iespēju) bezbērnu pieaugušajiem, kas dzīvo zem nabadzības līmeņa.

Papildus ienākumiem, kas balstīti uz Medicaid atbilstību, 32 štati un Kolumbijas apgabals automātiski nodrošina Medicaid pabalstus gados vecākiem, neredzīgiem vai invalīdiem, kuri tiek uzskatīti par tiesīgiem saņemt papildu drošības ienākumus.

Skatīt Medicaid atbilstību valstij

Kas vada Medicare un Medicaid?

Federālā valdība vada Medicare programmu. Katra valsts vada savu Medicaid programmu. Tāpēc Medicare būtībā ir vienāds visā valstī, taču Medicaid programmas dažādās valstīs atšķiras.

Lai gan katra valsts izstrādā un vada savu Medicaid programmu, visām Medicaid programmām jāatbilst federālās valdības noteiktajiem standartiem, lai iegūtu federālos līdzekļus.

Medicare un Medicaid Services centri, kas ir federālās valdības daļa, vada Medicare programmu. Tā arī pārrauga katras valsts Medicaid programmu, lai pārliecinātos, ka tā atbilst obligātajiem federālajiem standartiem.

Lai veiktu būtiskas korekcijas savās Medicaid programmās, valstīm ir jāsaņem federālās valdības atļauja, izmantojot atteikšanās procesu.

Kā atšķiras programmas

Medicare irapdrošināšanakamēr Medicaid ir asociālā labklājībaprogrammu.

Medicare saņēmēji saņem Medicare, jo viņi par to samaksāja ar algas nodokļiem, kamēr viņi strādāja, un ar ikmēneša prēmijām, kad viņi ir reģistrējušies.

Medicaid saņēmējiem nekad nav bijis jāmaksā nodokļi, un lielākā daļa nemaksā prēmijas par viņu Medicaid segumu (lai gan dažas valstis pieprasa nominālās prēmijas maksāt tiem, kas atrodas atbilstošo ienākumu skalas augstākajā galā).

Nodokļu maksātāju finansējums nodrošina Medicaid atbilstīgiem trūcīgiem cilvēkiem līdzīgi kā citas sociālās labklājības programmas, piemēram, Pagaidu palīdzība trūcīgām ģimenēm; Sievietes, zīdaiņi un bērni; un Papildu uztura palīdzības programma.

Dažādas iespējas

Medicare programma ir paredzēta, lai sniegtu Medicare saņēmējiem vairākas pārklājuma iespējas. Tas sastāv no vairākām dažādām apakšdaļām, no kurām katra nodrošina apdrošināšanu dažāda veida veselības aprūpes pakalpojumiem.

• Medicare A daļa ir hospitalizācijas apdrošināšana.
• Medicare B daļa ir ambulatorās aprūpes un ārstu pakalpojumu apdrošināšana.
• Medicare D daļa ir recepšu medikamentu apdrošināšana.
• Sākotnējais Medicare ir A un B kopā ar iespēju pievienot D.
• Medicare C daļa, ko sauc arī par Medicare Advantage, apvieno A, B un dažreiz D vienā plānā.

Izvēlas tikai A daļu

Daži cilvēki izvēlas tikai Medicare A daļas segumu, lai viņiem nebūtu jāmaksā ikmēneša prēmijas par Medicare B un D daļām. Ja jums joprojām ir apdrošināšana, izmantojot darba devēju (jūsu vai jūsu laulātā), varat pievienot pārējās daļas vēlāk bez soda.

Tomēr, ja jūs noraidīsit B un D daļu un jums nebūs izveidots cits apdrošināšanas plāns, vēlāk pievienojot citas daļas, jūs saņemsiet novēlotu uzņemšanas sodu.

Agrāk Medicaid programmas parasti nepiedāvāja lielu izvēli plāna dizaina ziņā. Šodien lielākā daļa valstu izmanto Medicaid pārvaldītās aprūpes organizācijas (MCO). Ja noteiktā štata apgabalā ir vairāk nekā viena MCO iespēja, jums var atļaut izvēlēties sev vēlamo.

Vai jums vajadzētu izvēlēties oriģinālu Medicare vai Medicare Advantage?

Medicare un Medicaid finansējums

Medicare tiek finansēts:

• Daļēji ar Medicare algas nodokli (Federālā apdrošināšanas iemaksu likuma vai FICA daļa)
• Daļēji pēc Medicare saņēmēju prēmijām
• Daļēji ar vispārējiem federālajiem nodokļiem

Medicare algas nodokļi un prēmijas nonāk Medicare trasta fondā. Rēķini par veselības aprūpes pakalpojumiem Medicare saņēmējiem tiek apmaksāti no šī fonda.

Medicaid ir:

• Daļēji finansē federālā valdība
• Daļēji finansē katra valsts

Federālā valdība maksā vidēji aptuveni 60% no kopējām Medicaid izmaksām, bet procentuālais daudzums uz vienu štatu svārstās no 50% līdz aptuveni 77%, atkarībā no štata iedzīvotāju vidējiem ienākumiem (turīgākās valstis maksā vairāk no savām Medicaid izmaksām, turpretī nabadzīgākas valstis saņem vairāk federālas palīdzības).

Saskaņā ar ACA Medicaid paplašināšanu federālā valdība maksā daudz lielāku daļu.

Cilvēkiem, kuriem ACA dēļ ir tiesības pretendēt uz Medicaid (ti, pieaugušajiem ar ienākumiem līdz 138% no nabadzības līmeņa, kuri nebūtu tiesīgi saņemt Medicaid bez ACA paplašinātajiem atbilstības noteikumiem), federālā valdība samaksāja 100% no izmaksas no 2014. līdz 2016. gadam.

Valstis 2017. gadā sāka maksāt 5% no izmaksām, un tas pieauga līdz 6% 2018. gadā un līdz 7% 2019. gadā. Sākot no 2020. gada štati maksās 10% no izmaksām, un federālā valdība maksās 90% no izmaksām.

Kā atšķiras ieguvumi

Medicare un Medicaid ne vienmēr attiecas uz vieniem un tiem pašiem veselības aprūpes pakalpojumiem.

Piemēram, Medicare nemaksā par ilgtermiņa brīvības atņemšanas aprūpi, piemēram, pastāvīgu dzīvi pansionātā, bet Medicaid par ilgtermiņa aprūpi. Lielākā daļa pansionāta iemītnieku ASV ir reģistrēti Medicaid.

Medicaid pabalsti dažādās valstīs atšķiras, taču katras valsts Medicaid programmai ir jānodrošina noteikti minimālie pabalsti.

Medicare ieguvumi visā valstī ir vienādi, lai gan cilvēki, kuri iegādājas privātus Medicare Advantage plānus, atklās, ka no plāna līdz plānam ir dažas atšķirības, un dažās jomās nav pieejami Medicare Advantage plāni.

Medicare Advantage plānus nodrošina privāti apdrošinātāji, un, lai arī tiem ir jāsedz visi galvenie pabalsti, ko aptvertu A un B daļa, apdrošinātāji var brīvi pievienot papildu pabalstus, kas nav standartizēti.

Plašāku informāciju par Medicare sniegtajām priekšrocībām, kā arī par izdevumiem, kas sagaidāmi no kabatas, varat uzzināt rokasgrāmatā "Medicare and You", kuru katru gadu izdod federālā valdība.

Vairāk resursu

Medicare and You 2021 rokasgrāmata

Medicaid vispārējie pārklājuma ieguvumi

Jūsu valsts Medicaid vietne

Vairāk Medicare un Medicaid informācijas no Verywell