Kad runa ir par bērnu aprūpi, Medicaid nosaka, kas nepieciešams, lai viņi būtu veseli. 1967. gadā federālā valdība izveidoja agrīnās un periodiskās skrīninga, diagnostikas un ārstēšanas (EPSDT) programmu ar šādiem efektiem:
- Agrīna un periodiska pārbaude: katram bērnam ir pieejama profilaktiska un laba aprūpe, kas notiek noteiktā grafikā. Mērķis ir savlaicīgi atklāt problēmas, lai tās varētu ātrāk novērst. Pakalpojumi ietver, bet neaprobežojas ar zobu aprūpi, dzirdes testiem, imunizāciju, svina skrīningu, garīgās veselības pakalpojumiem un redzes skrīningu.
- Diagnoze: visiem skrīninga testiem, kas ir robežlīnijas vai pozitīvi, EPSDT pieprasa, lai Medicaid veic papildu pārbaudi, lai apstiprinātu diagnozi.
- Ārstēšana: jebkurai apstiprinātai diagnozei EPSDT prasa, lai valsts apmaksā nepieciešamo ārstēšanu neatkarīgi no tā, vai Medicaid parasti nesedz šo pabalstu.
EPSDT ir obligāts pabalsts, kas profilaktiskās un labsajūtas aprūpes priekšā un centrā ir bērni. Katras valsts pienākums ir nodrošināt šo pabalstu Medicaid programmā iesaistītajiem bērniem un pusaudžiem līdz 21 gada vecumam. Valstis arī var izvēlēties to izmantot kā aprūpes standartu bērniem, kuri ir iekļauti viņu bērnu veselības apdrošināšanas programmā (CHIP). Tomēr dažas valstis izmanto atšķirīgu CHIP programmas standartu.
Kas jums jāzina par CMS 416. veidlapu
Valstis ziņo par savu dalību un atbilstību EPSDT, katru gadu aizpildot veidlapu, ko sauc par CMS 416. veidlapu. Veidlapā Medicaid populācija tiek sadalīta dažādās vecuma grupās un pēc tam tiek jautāts, cik no šiem bērniem attiecīgajā gadā saņēma īpašu skrīningu vai ārstēšanu.
CMS 416. veidlapa ļauj federālajai valdībai sekot līdzi katra štata sniegumam. Informāciju varētu izmantot, lai redzētu, kur (vai ja) valstis atpaliek, un tā varētu būt iespēja viņus virzīt uz uzlabojumiem nepieciešamās aprūpes nodrošināšanā. Problēma ir tā, ka dati tiek savākti, bet netiek izmantoti pēc iespējas.
Ja valstis nepilda CMS 416. veidlapu vai ja tām trūkst EPSDT standartu izpildes, Medicare un Medicaid Services (CMS) centri par tām nesoda.
EPSDT uzlabojumi notiek nevis tāpēc, ka federālā valdība izpilda savus likumus. Uzlabojumi rodas tāpēc, ka tauta iestājas par sevi. Pret dažādām valstīm ir ierosinātas vairākas tiesas prāvas, lai pieprasītu viņiem solīto aprūpi. Lai gan EPSDT jomas ir nepietiekamas, zobārstniecība, svina skrīnings un garīgās veselības pakalpojumi ir tie, kur ir veikti vislielākie juridiskie pasākumi.
Kur EPSDT neizdodas zobārstniecības jomā
Vesela mute ir būtiska pareiza uztura un psiholoģiskās labsajūtas uzturēšanai. Diemžēl zobu abscesi ir viena no visbiežāk sastopamajām problēmām bērniem.
2014. gadā tikai 48% no Medicaid saņēmušajiem bērniem saņēma profilaktisku zobu aprūpi, un, nosakot problēmu, tikai 22% ārstēja šo stāvokli.
Pat tad, ja skatāties uz labāko no labākajiem, ziņojot par visiem štatiem un Kolumbijas apgabalu, tikai 13 štati - Arkanzasa, Kolorādo, Konektikuta, Kolumbijas apgabals, Džordžijas štats, Ilinoisa, Merilenda, Masačūsetsa, Nebraska, Dienvidkarolīna, Teksasa, Vērmonta un Vašingtona - veicot zemu 51–62% likmi profilaktiskiem zobārstniecības pakalpojumiem.
Runājot par ārstēšanu, skaitļi ir vēl mazāk iespaidīgi. Vislabākos štatos, kuru atbilstība ir no 25 līdz 52%, ietilpst Arkanzasa, Kolorādo, Konektikuta, Aidaho, Masačūsetsa, Misisipi, Ņūdžersija, Ņūmeksika, Oklahoma, Teksasa, Virdžīnija, Vašingtona un Rietumvirdžīnija.
Kur EPSDT neizdodas veikt svina skrīningu
Svina iedarbība var izraisīt nopietnas sekas veselībai, sākot no anēmijas līdz uzvedības un neiroloģiskiem traucējumiem. EPSDT pieprasa, lai Medicaid reģistrētie bērni 12 mēnešu un 24 mēnešu vecumā tiktu pārbaudīti, vai asinīs nav svina.
Diemžēl pēc tam, kad 2012. gadā beidzās federālais finansējums Slimību kontroles un profilakses centra veselīgu māju un svina saindēšanās novēršanas programmai, mazāk valstu ir iesniegušas pieprasītos datus valdībai.
Medicaid dati par 2015. gadu liecina, ka tikai 38% bērnu tika pārbaudīti, vai asinīs nav svina līmeņa, kā to prasa EPSDT pilnvarojums.
Bezpeļņas organizācija Nacionālā kvalitātes nodrošināšanas komiteja (NCQA) publiskoja datus, kas lēš, ka tikai 66% no Medicaid reģistrētajiem 2 gadus vecajiem bērniem pēdējo 2 gadu laikā tika pārbaudīti par svina līmeni.
Kur EPSDT neizdodas garīgās veselības pakalpojumos
Kad bērns vecumā no 6 līdz 20 gadiem ir hospitalizēts psihiskas slimības dēļ, piekļuve pastāvīgiem uzvedības un garīgās veselības pakalpojumiem ir būtiska. EPSDT pieprasa, lai šie bērni tiktu novēroti 7 dienu laikā pēc izrakstīšanās no slimnīcas.
2014. gadā vidēji tikai 44% bērnu novēroja pēcpārbaudē 7 dienu laikā un 65% 30 dienu laikā pēc hospitalizācijas garīgās slimības dēļ.
Štati, kas septiņu dienu laikā seko klases augšgalā, sasniedzot 62 līdz 76%, ietver Aiovu, Kanzasu, Meinu, Masačūsetsu, Nevadu, Ņujorku, Oregonu, Rodas salu un Vermontu, bet, kad runa ir par 30 dienas turpinājums, nomainiet Aiovas štatu pret Indiānu. Pēdējā grupa uzstājās ar 78 līdz 91%.
Daudzām zālēm, īpaši stimulatoriem, ko lieto uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumu ārstēšanai, ir blakusparādības. EPSDT pieprasa, lai bērni, kuri izrakstīja šīs zāles, būtu jānovēro 30 dienu laikā pēc zāļu lietošanas uzsākšanas (uzsākšanas fāze) un pēc tam nākamajos 9 mēnešos tās tiktu novērotas divas reizes (turpināšanas un uzturēšanas fāze).
2014. gadā štati vidēji bija tikai 44% veiksmes rādītāji uzsākšanas fāzē un 57% turpināšanas un uzturēšanas fāzē.
Iniciācijas posmā Arkansasā, Konektikutā, Menā, Ņujorkā, Ohaio, Oklahomā, Oregonā un Rodas salā un Vermontā rādītāji bija visaugstākie - no 53 līdz 69%, savukārt Turpināšanas un uzturēšanas fāzē Arkanzasā sasniedza augstākus panākumu rādītājus no 63 līdz 84% , Konektikuta, Meina, Ņujorka, Ohaio, Rodas sala, Vērmonta un Rietumvirdžīnija.
Medicaid nākotne
EPSDT jau cīnās. Valstis nespēj nodrošināt nepieciešamo un pelnīto bērnu aprūpi no ģimenēm ar zemiem ienākumiem un izcelsmi, un federālajai valdībai vēl nav jārīkojas.
Šķiet, ka šī tendence drīz vairs neuzlabosies.
Trampa administrācijai ir Medicaid federālais finansējums. Ierosinātais Amerikas Veselības aprūpes likums, kā tas tika nosaukts ASV Pārstāvju palātā, 10 gadu laikā būtu samazinājis federālo finansējumu Medicaid par 800 miljardiem ASV dolāru, ietekmējot valsts spēju ne tikai sniegt EPSDT, bet arī Medicaid pabalstus kopumā. Kaut arī šis tiesību akts, ko vēlāk sauca par labākas aprūpes saskaņošanas likumu, neizdevās nobalsot Senātā, tas rada precedentu Medicaid atlīdzināšanai.Tā vietā var tikt ierosināts cits likums.
Tas atstāj amerikāņus pašiem par sevi. Grupas prasības tiesas piespiedušas valstu rokas rīkoties pareizi. Šeit ir daži no ievērojamākajiem tiesas procesiem, kas ir bijuši aktuāli pēdējos gados.
- Emīlija Q. pret Bonta (Kalifornija)
- Floridas Pediatrijas biedrība / Amerikas Pediatrijas akadēmijas Floridas nodaļa pret Levīnu (Florida)
- G.D. pret Railiju (Ohaio)
- N.B. pret Norvudu (Ilinoisa)
- Salazars pret Kolumbijas apgabalu (Kolumbijas apgabals)
Ņemot vērā Medicaid finansējuma risku, nākotnē sagaidiet vairāk tiesas procesu.
Vārds no Verywell
Federālā valdība noteica EPSDT mandātu, lai nodrošinātu, ka Medicaid bērni saņem būtisku, kvalitatīvu profilaktisko aprūpi. Tomēr maz tiek darīts, lai pārliecinātos, ka valstis izpilda šo solījumu. Ja jūsu bērnam saskaņā ar Medicaid tiek liegta aprūpe, par to informējiet sava štata Veselības departamentu. Ja jūs joprojām atklājat trūkumus, iespējams, jūsu interesēs ir noskaidrot, vai jūsu valstī ir grupas prasības pieteikums, lai risinātu šo problēmu.
