Osteoartrītu bieži raksturo kā stāvokli, kas rodas locītavu nodiluma dēļ, taču šī stāvokļa patofizioloģija ir daudz sarežģītāka. Tas ietver virkni izmaiņu šūnu līmenī, kas izraisa bojātus skrimšļus, sinoviālās membrānas un kaulus.
Osteoartrīts, kas pazīstams arī kā deģeneratīva locītavu slimība, ir visizplatītākā artrīta forma un veido aptuveni 59% no visiem artrīta gadījumiem. To galvenokārt atrod rokas, gurni un ceļi.
Luiss Alvaress / Getty Images
Locītavu skrimšļi
Locītavu skrimšļi, kas pazīstami arī kā hialīna skrimšļi, ir skrimšļa veids, kas atrodams kaulu galos, kur tie saskaras un veido locītavas. Šis skrimšļa veids ir atbildīgs par veselīgu kustību - veselīgs locītavu skrimšļa līmenis ļauj kauliem viegli slīdēt viens otram. Tās tīkls galvenokārt sastāv no ūdens, kolagēna un glikozilētiem proteīniem. Šajā tīklā ir atrodamas arī ļoti specializētas šūnas, kas pazīstamas kā hondrocīti.
Locītavu skrimšļi paši nevar ataugt, un tiem nav asinsvadu, nervu un limfvadu. Hondrocītu spēja atjaunot apkārtējos skrimšļus ir ierobežota.
Locītavas skrimšļa bojājums notiek ar četrām izmaiņām. Viens no tiem ir matricas fibrilācija, kuras laikā skrimšļa tīkls, kas pazīstams kā matrica, kas veido skrimšļus, sāk mīkstināties, atstājot plaisas vai atstarpes starp šūnām. Pēc tam skrimšļos rodas plaisas un čūlas, un locītavas virsma sāk sadalīties.
Interesanti fakti par skrimšļiem, kas ir svarīgi locītavas darbībaiOsteoartrīta gadījumā locītavu skrimšļa veselībai ir izšķiroša loma locītavu funkcionēšanā. Locītavas skrimšļa bojājumi notiek trīs posmos:
- 1. posms: olbaltumvielas skrimšļos sāk sadalīties. Viņi no pilnām olbaltumvielām pārveidojas par polipeptīdiem un aminoskābēm
- 2. posms: notiek fibrilācija un erozija. Kolagēna un olbaltumvielu fragmenti sāk izplūst sinoviālajā šķidrumā, kas paredzēts, lai samazinātu berzi starp locītavām
- 3. posms: ķermeņa iekaisuma reakcija uz pirmajiem diviem posmiem, kas izraisa turpmāku skrimšļa bojājumu
Kā rodas zaudējumi
Kad sākas iekaisuma reakcija, tas atbrīvo interleikīnu-1, citokīnu, kas veicina skrimšļa noārdīšanos. -1 izdalās, tas veicina turpmāku skrimšļa bojājumu, kontrolējot konkrētu proteāžu biopieejamību. Tas to dara, mudinot specifiskus enzīmus sadalīt olbaltumvielu locītavā mazākos polipeptīdos un aminoskābēs. Tas pats attiecas uz citu citokīnu, audzēja nekrozes alfa faktoru (TNF-alfa), kas var stimulēt noteiktus enzīmus, kas pazīstami kā matricas metalloproteināzes (MMP), kas var nopietni sabojāt locītavas matricu.
Arī citi fermenti, kas pazīstami kā kolagenāzes, var sadalīt kolagēnu un sabojāt locītavu veselību. Stromelizīns vai MMP-3 ir atrodams lielos daudzumos tiem, kam ir osteoartrīts, jo šis ferments ir arī galvenais dalībnieks locītavas matricas daļas deģenerācijā, kurā nav kolagēna.
Runājot par osteoartrītu, apstākļi, kas ietekmē citas ķermeņa daļas, piemēram, aptaukošanās, locītavu nestabilitāte, locītavu nepareiza novietošana un traumas, var veicināt locītavu sistēmu degradāciju tiem, kam ir osteoartrīts. A
Osteoartrīts un novecošana
Lai arī osteoartrīts ar vecumu pasliktinās, tā nav normāla novecošanās procesa sastāvdaļa. Locītavu šūnu bojājums, ko izraisa novecošana, ir saistīts ar šūnu novecošanu, turpretim osteoartrīta gadījumā locītavas var sabojāt traumas, aptaukošanās un ar darbu saistīta locītavu pārmērīga lietošana.
Sinoviālās membrānas
Sinoviālā membrāna ir saistaudi, kas izkliedē locītavas, un tā ražo sinoviālo šķidrumu. Cilvēkiem ar osteoartrītu, kad skrimšļi sāk sadalīties un nokļūst sinoviālajā šķidrumā, tas noved pie sinoviālās membrānas iekaisuma. Tas ir tāpēc, ka sinoviālie makrofāgi, šūnas, kas izraisa pro-iekaisuma citokīnu ražošanu, var izraisīt iekaisuma imūnreakciju uz klaiņojošu skrimšļu gabaliem sinoviālajā šķidrumā. pēc tam noved pie turpmāka skrimšļa noārdīšanās, jo laika gaitā, locītavai zaudējot skrimšļus, no locītavas sāk izplūst sinoviālais šķidrums, kā rezultātā pastāvīgi samazinās un zaudē viskozitāti.
Mazāk sinoviālā šķidruma, kas amortizē locītavas kustību, nozīmē arī berzi pret kauliem un lielāku bojājumu. Kad sinoviālais šķidrums kļūst pietiekami plāns, iekaisuma vielas sāk tieši pieskarties locītavai vai nonāk saskarē ar nervu šūnām locītavā, izraisot sāpes.Jo vairāk sinoviālā šķidruma tiek zaudēts, jo ātrāk skrimšļi pasliktinās.
Sinovijs un sinoviālais šķidrums uztur jūsu locītavas veselīgasKauli
Kad kauli osteoartrīta bojājumu dēļ zaudē skrimšļa aizsargspilvenu, tie sāk berzēties kopā. Pēc tam locītavas var kļūt stīvas un mazāk izturēt regulāras kustības ietekmi, slimības progresēšanas laikā vairāk noslogojot atlikušos neskartos skrimšļus. Kad locītavās vairs nav neviena skrimšļa, rodas berze no kaula.
Pēc tam Kauls iziet procesu, kas pazīstams kā pārveidošana, ir process, kas ietver kaulu eroziju, skrimšļa deģenerāciju, un kaulu spuru veidošanās ir tāda, kurai ir artrīta slimības. Pārbūves process var vēl vairāk traucēt locītavu darbību. A
Kaulu Spurs un Cistas
Sāk attīstīties osteofīti jeb kaulu spurumi. Kaulu kauliņi ir gludi kaulu izaugumi, un, lai arī tie parasti neizraisa sāpes, tie ir saistīti ar sāpīgiem simptomiem, ja tie sāk kairināt audus, ar kuriem tie saskaras.
Osteoartrīts var izraisīt arī kaulu cistu attīstību, kas ir ar šķidrumu pildīti maisiņi, kas veidojas bojāto locītavu iekšpusē. Kaulu smadzeņu bojājumi ir sastopami arī osteoartrīta gadījumā, un tos var attiecināt uz pārveidošanu, ko izraisa nepareiza locītavas kustība, slodzes izturība un bojātu locītavu mehāniska pārslodze.
Subhondrālais kauls
Tiem, kam ir osteoartrīts, notiek izmaiņas kaulā, kas atbalsta locītavas skrimšļus (subhondrālo kaulu). Subhondrālais kauls ir atrodams lielākajā daļā locītavu, ieskaitot osteoartrīta skartās, piemēram, ceļos un gurnos. To var atrast arī mazās roku un kāju locītavās.
Parasti kaulu smadzeņu bojājumi un kaulu cistas rodas subhondrālajā kaulā. Tā kā locītavu skrimšļa bojājumi ir galvenais osteoartrīta virzītājspēks, šīs izmaiņas subhondrālajā kaulā agrāk nav tikušas pievērstas tik daudz uzmanības. Tomēr tagad tos uzskata par būtisku sastāvdaļu osteoartrīta patoģenēzē. Cilvēkiem ar osteoartrītu subhondrālais kauls ir mīkstināts un mainījis krāsu, jo notiek pārveidošanās process.
Ārstēšana
Pašlaik osteoartrīta ārstēšanas iespējas ir ierobežotas. Locītavām nodarītais kaitējums ir neatgriezenisks, un tādējādi osteoartrīta ārstēšana parasti ietver simptomu pārvaldību.
Zāles
Simptomus, piemēram, sāpes skartajās locītavās un maigumu, var palīdzēt izmantot tādas sāpju zāles kā acetaminofēns, nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL) un citas hroniskas sāpju zāles, piemēram, duloksetīns (Cymbalta).
NPL ilgstoša lietošana hroniskām sāpēm un iespējamām blakusparādībāmInjekcijas
Kortizona injekcijas tiek izmantotas, lai palīdzētu mazināt sāpes, bet kortikosteroīdu medikamenti var izraisīt papildu bojājumus kauliem, kas savienojas locītavā. Tas var būt tāpēc, ka tie var kavēt ķermeņa spēju absorbēt kalciju un novest pie kaulu vājināšanās un kaulu zuduma. Cilvēkiem ar osteoartrītu kaulu vājināšanās un sadalīšanās var izraisīt slimības progresēšanu.
Eļļošanas injekcijas tiek veiktas, izmantojot hialuronskābi, un to mērķis ir nodrošināt vairāk spilvenu, lai palīdzētu mazināt ietekmi uz bojāto locītavu.
Fizioterapija
Daži fiziskās terapijas vingrinājumi var palīdzēt veidot muskuļus, kas ieskauj bojātu locītavu, kas var mazināt slodzi, kas jūtama šajā apgabalā, un mazināt sāpes. Ergoterapiju var izmantot arī, lai palīdzētu osteoartrīta slimniekam tikt galā ar viņu stāvokli, mainot ikdienas uzdevumu veikšanas veidu, lai izvairītos no nevajadzīga spiediena uz bojātajām locītavām.
Ķirurģija
Ķirurģiskas ārstēšanas metodes ir pieejamas, ja citas formas nepalīdz mazināt sāpīgos osteoartrīta simptomus, tostarp:
- Kaulu sakārtošana: citādi to sauc par osteotomiju, šo operāciju veic, pievienojot vai noņemot kaula ķīli. Tas tiek darīts gadījumos, kad viena ķermeņa puse tiek skarta vairāk nekā otra, piemēram, ceļos, un nesošās slodzes līdzsvarošana varētu palīdzēt mazināt spiedienu uz bojāto locītavu
- Locītavu nomaiņa: Visnopietnākajos gadījumos ķirurgs var ieteikt pilnīgu locītavas nomaiņu. Tas tiek darīts, noņemot noteiktas bojātā savienojuma virsmas un aizstājot tās ar plastmasas un metāla detaļām. Tā kā mākslīgās locītavas galu galā var būt jāmaina, šāda veida operācijas parasti tiek veiktas tikai nopietnos gadījumos.
Jaunas terapijas
Jauna izpratne par osteoartrīta patofizioloģiju ir ļāvusi pētīt citas daudzsološas ārstēšanas iespējas. Sakarā ar MMP lomu slimības progresēšanā, pētnieki izstrādā jaunus medikamentus, kas paredzēti šo efektu nomākšanai. Specifiski mērķējot uz locītavu skrimšļa deģenerāciju, tādiem anaboliskiem medikamentiem kā Spriferim un BMP-7 ir parādījuši daudzsološu skrimšļa remontu un atjaunošanu. Anti-katabolisma zāles, īpaši MMP inhibitori, tiek pētīti arī kā reāla iespēja osteoartrīta slimniekiem, jo viņi spēj apturēt skrimšļa deģenerāciju.
Vēl viena izpētītā ārstēšanas iespēja ir reģeneratīvā terapija, izmantojot cilmes šūnas. Kaut arī cilmes šūnas, kas injicētas skartajā ķermeņa locītavā, parasti izzūd īsā laikā, tika konstatēts, ka imūnmodulējošie efekti, kas bieži noved pie saasinātā osteoartrīta gadījuma, ir ilgstoši. Tika konstatēts, ka terapija arī uzlabo locītavu biomehāniku, ko ietekmē artrīta apstākļi, un aizkavē skarto locītavu sašaurināšanos.
Darbā ir arī daudzsološas ārstēšanas metodes, izmantojot bisfosfonātus, taču tās var darboties tikai noteiktai osteoartrīta slimnieku grupai. Bifosfonāti ir zāles, kas paredzētas kaulu blīvuma samazināšanās palēnināšanai. Cilvēkiem ar osteoartrītu parasti rodas kaulu sabiezējumi, ko papildina bojājumi un kaulu spurumi. Daži pēc sešu mēnešu izmēģinājuma redzēja kaulu smadzeņu bojājumu samazināšanos. Šāda veida zāles var būt noderīgas tiem, kam ir kaulu smadzeņu bojājumi un kuri ir agrīnā osteoartrīta stadijā.
Ir bijusi arī jauna ārstēšana, kas paredzēta osteolītiskās proteāzes neitralizēšanai, kas var veicināt kalcija zudumu kaulos. Izmēģinājumi ar dzīvniekiem ir atklājuši, ka tas efektīvi palēnina kaulu un skrimšļu deģenerāciju. Ir vajadzīgi vairāk pētījumu, lai noteiktu, vai šāda veida neitralizācija darbosies cilvēkiem.
Tā kā osteoartrīts izraisa iekaisīgu imūnreakciju, anti-citokīnu terapija ir pētīta arī kā daudzsološa jauna ārstēšanas metode. Šāda veida zāles kavētu imūnreakciju vai citokīnu ražošanu locītavās, lai palīdzētu mazināt iekaisumu, kas var izraisīt pietūkumu un sāpes skartajā zonā. Pretiekaisuma signālu noteikšana var būt arī efektīva jauna ārstēšanas iespēja, kas palīdz mazināt iekaisumu.Lai gan šīs terapijas neārstēs osteoartrītu vai palīdzēs atjaunot zaudētos skrimšļus, tās varētu palīdzēt sāpju ārstēšanā.
Ar izpratnes uzlabošanos jaunas osteoartrīta ārstēšanas iespējas var dot cerību tiem, kuriem ir šis stāvoklis.
-overview.jpg)
-and-std-risk.jpg)