Lai gan ir daudz efektīvu multiplās mielomas ārstēšanas līdzekļu, diemžēl tas pašlaik ir neārstējams. Tas nozīmē, ka pat pēc veiksmīgas ārstēšanas ir nodrošināts remisijas vai stabilas slimības periods, mieloma atgriezīsies. Kad tas notiek, to sauc par atkārtotu vai atkārtotu. Ja tas nereaģē uz ārstēšanu vai atgriežas 60 dienu laikā pēc pēdējās terapijas, to sauc par ugunsizturīgu.
Par laimi, cilvēkiem, kuriem ir recidīvs vai kuri kļūst ugunsizturīgi, sekundārā terapija var būt veiksmīga, nodrošinot citu remisiju. Kaut arī jūs nevarat novērst vai izvairīties no recidīva, jūs, iespējams, varēsiet pamanīt noteiktas pazīmes un simptomus agrāk, kas varētu izraisīt labāku aprūpi.
Virojt Changyencham / Getty Images
Kas ir multiplā mieloma?Atkārtota multiplā mieloma
Mieloma ir recidivējoši remitējošs vēzis, kas nozīmē, ka ir periodi, kad mieloma ir aktīva un rada problēmas organismā, un tā ir jāārstē, kā arī brīži, kad tā nerada problēmas un nav jāārstē.
Mielomas remisija
Ārstēšanas mērķis ir kontrolēt mielomu, izraisot remisijas periodu, kad mieloma neizraisa simptomus un dažreiz nav nepieciešama ārstēšana. Daudziem pacientiem ļoti ilgu laiku turpina lietot zemākas intensitātes "uzturošo terapiju". Var paiet mēneši vai gadi, līdz mieloma atkal aktivizējas.
Tomēr kādā brīdī pēc ārstēšanas vai remisijas perioda lielākajā daļā gadījumu mieloma atkal aktivizēsies, un ir nepieciešama turpmāka ārstēšana. To sauc par recidīvu.
Ugunsizturīga multiplā mieloma
Ugunsizturīgais ir vēl viens vārds izturīgs. Ugunsizturīga mieloma ir vēzis, kas attīsta izturību pret ārstēšanu vai vispār uz to nereaģē. Ir divu veidu ugunsizturīgas mielomas:
- Atkārtota un refraktāra mieloma: mieloma, kas sākotnēji reaģē uz ārstēšanu, bet pēc tam pārtrauc reaģēt uz to pēc laika vai mielomas, kas progresē 60 dienu laikā pēc pēdējās ārstēšanas devas saņemšanas.
- Primārā ugunsizturīgā mieloma: mieloma, kas vēl nav reaģējusi uz nevienu ārstēšanu.
Šīs definīcijas ir diezgan tehniskas, un tās galvenokārt izmanto ārsti un pētnieki, lai standartizētu cilvēku aprakstus, kuri piedalās klīniskajos pētījumos.
Pazīmes un simptomi
Recidīvs tiek diagnosticēts, kad pēc reakcijas uz ārstēšanu perioda sāk parādīties pazīmes un / vai simptomi, ka mieloma atkal aktivizējas. Regulāri testi, kas jums būs visas mielomas laikā, papildus jebkuriem jauniem vai pieaugošiem simptomiem var labi norādīt, vai slimība atkal aktivizējas.
Multiplās mielomas simptomi ir:
- Kaulu sāpes, īpaši mugurā vai ribās
- Kauli, kas viegli saplīst
- Drudzis bez zināma iemesla
- Biežas infekcijas
- Viegli sasitumi vai asiņošana
- Elpošanas traucējumi
- Roku vai kāju vājums
- Jūtos ļoti noguris
Recidīva simptomi
Ir svarīgi nekavējoties ziņot savam ārstam vai medmāsai par visiem jaunajiem vai pieaugošajiem simptomiem, lai varētu veikt testus un izmeklējumus, lai noteiktu, vai Jums ir recidīvs.
Diagnoze
Recidivējošas vai refraktāras multiplās mielomas diagnoze ir atkarīga no kaulu smadzeņu testiem un marķieriem, kurus var noteikt asinīs un dažreiz urīnā, papildus visiem iespējamiem pazīmēm un simptomiem. Veiktie testi ietver:
- Specializētas asins analīzes: tās ietver imūnglobulīna pētījumus, pilnīgu asins analīzi un asins ķīmijas pētījumus.
- Urīna testi: to veic, jo olbaltumvielu marķieri, kas interesē mielomu, dažreiz var pāriet urīnā.
- Kaulu smadzeņu aspirācija un biopsija: ja Jums ir multiplā mieloma, kaulu smadzenēs būs pārmērīgs plazmas šūnu daudzums.
- Attēlveidošanas pētījumi: Tie ietver kaulu rentgenstaru, MRI, CT skenēšanu un / vai PET skenēšanu, lai noteiktu, vai kaulus ir bojājusi multiplā mieloma.
Cik ilgi remisija ilgst?
Kad notiks recidīvs, nav iespējams precīzi paredzēt, taču ir zināmas mielomas pazīmes, par kurām zināmā mērā ir zināms, ka tās var ietekmēt recidīva iespējamību.
Atbilde uz ārstēšanu
Sākotnējās ārstēšanas reakcijas dziļums ir svarīgs faktors, lai radītu ilgāku remisiju un aizkavētu recidīvu. Piemēram, cilvēkiem, kuri saņem pilnīgu atbildes reakciju pēc lielas devas terapijas un cilmes šūnu transplantācijas, parasti būs ilgāks remisijas periods pirms recidīva.
Vecums, trauslums un blakusslimības
Mielomas diagnozes vidējais vecums ir 69 gadi, un 35% cilvēku diagnosticēta 75 gadu vecumā un vecākiem. Gados vecākiem, vājākiem cilvēkiem ārstēšanas laikā var būt lielāks blakusparādību biežums, un viņiem var būt arī vairāk simptomu un komplikāciju. Tad tas var ietekmēt to, kā viņi panes ārstēšanu un reaģē uz to, un līdz ar to arī to, cik ātri viņi var atkārtoties.
Mielomas šūnu ģenētiskās novirzes
Personas mielomu var definēt pēc ģenētiskām patoloģijām, kas rodas mielomas šūnās (pazīstamas arī kā citoģenētika). Šķiet, ka cilvēka mielomas šūnās esošās ģenētiskās novirzes ietekmē to, cik labi cilvēks reaģē uz ārstēšanu un recidīva ātrumu.
Recidīvu novēršana
Diemžēl neko nevar darīt, lai novērstu mielomas atgriešanos. Daži pacienti saņem "uzturošo terapiju", kas nenovērš recidīvu, bet aizkavē recidīvu. Pašlaik mielomas cēloņi joprojām ir neskaidri, un nav tiešas korelācijas starp mielomu un dzīvesveidu vai diētu.
Ārstēšana
Atkārtotas mielomas ārstēšanas mērķis ir kontrolēt un palēnināt mielomas progresēšanu un sniegt jums vislabāko dzīves kvalitāti pēc iespējas ilgāk.
Precīza ārstēšanas kombinācija, ko saņemsit recidīva laikā, būs atkarīga no daudzām lietām, tostarp:
- Ārstēšana, kas jums bijusi iepriekš, un kā jūs uz to reaģējāt
- Remisijas ilgums, ko esat sasniedzis no iepriekšējās ārstēšanas
- Visas pastāvīgās blakusparādības pēc iepriekšējās ārstēšanas
- Neatkarīgi no tā, vai esat zināms, ka esat izturīgs pret jebkuru ārstēšanu
- Jūsu vispārējā veselība, vecums un visas blakusslimības, piemēram, diabēts vai sirds slimības
Pēc recidīva jūs varat ārstēt ar dažām no šīm zālēm, kuras ir atļautas lietošanai dažādās multiplās mielomas kombinācijās:
- Lenalidomīds
- Bortezomibs (Velcade)
- Karfilzomibs (Kyprolis)
- Ciklofosfamīds
- Daratumumabs (Darzalex)
- Elotuzumabs (Empliciti)
- Izatuksimabs (Sarclisa)
- Iksazomibs (Ninlaro)
- Panobinostats (Farydak)
- Pomalidomīds (Pomalyst)
- Selinexor (Xpovio)
- Cita uz ķīmijterapiju balstīta kombinācija, piemēram, DT-PACE (sešu zāļu kombinācija) vai ESHAP (četru zāļu kombinācija)
- Dažādas zāles / kombinācijas, izmantojot klīnisko pētījumu
Pieejamie medikamenti
Vispārīgi runājot, tās pašas zāles un kombinācijas, kas pieejamas cilvēkiem ar recidīvu, ir pieejamas arī cilvēkiem ar ugunsizturīgu mielomu.
Ārstēšanas pieeja refraktāras mielomas gadījumā var būt nedaudz atšķirīga no recidivējošas mielomas, jo ir identificēta izturība pret ārstēšanu.
Būt ugunsizturīgam pret konkrētām zālēm nenozīmē, ka jūs izturēsieties pret visiem citiem; pareizo zāļu vai kombināciju atrašana var aizņemt nedaudz laika, bet lielākajai daļai cilvēku tas ir sasniedzams.
Atbalstoša aprūpe
Sakarā ar mielomas kumulatīvo iedarbību uz ķermeni un pastāvīgo iedarbību uz ārstēšanas iedarbību, recidivējošas mielomas ārstēšana ietver daudz vairāk nekā pret mielomu.
Vienāda prioritāte jāpiešķir simptomu un komplikāciju mazināšanai un pārvarēšanai ar atbalstošu ārstēšanu. Piemēram, jūsu atkārtotajā aprūpē var būt nozīme šādām atbalstošām ārstēšanas metodēm:
- Radioterapija: var izmantot mielomas šūnu iznīcināšanai un sāpju mazināšanai vietās, kur ir bojājumi, ko izraisījusi mielomas kaulu slimība.
- Ārstēšana ar bifosfonātiem: Bisfosfonāti ir zāles, kas palēnina vai novērš kaulu bojājumus. Bifosfonātu terapija ir ieteicama visiem cilvēkiem ar simptomātisku vai aktīvu mielomu.
- Pretsāpju līdzekļi: Jums var izrakstīt pretsāpju līdzekļus, lai mēģinātu kontrolēt visas jaunās vai pieaugošās sāpes recidīva laikā. Dažādu veidu un līmeņa sāpju ārstēšanai ir pieejami daudzi pretsāpju līdzekļu veidi, un, lai atrastu piemērotu sāpju mazināšanai, var būt nepieciešama izmēģinājumu un kļūdu pieeja.
Outlook
Atkārtota mieloma var ļoti labi reaģēt uz ārstēšanu un pāriet citā remisijas periodā. Jūsu ārstam jāspēj pastāstīt par vidējiem remisijas periodiem konkrētajai ārstēšanas kombinācijai, kurā esat.
Tas pamatosies uz klīnisko pētījumu pierādījumiem un viņu pašu ārstēšanas izmantošanas pieredzi. Tomēr katrs indivīds ir atšķirīgs, un jūs varat atbildēt labāk vai sliktāk nekā vidēji.
Tomēr galu galā recidīvi notiks arvien biežāk, un diemžēl mieloma kļūst arvien mazāk izturīga pret ārstēšanu.
Kļūstot par ugunsizturīgu ārstēšanu
Lielākā daļa cilvēku ar mielomu galu galā kļūs par izturīgu pret visām ārstēšanas metodēm. Tas var aizņemt daudzus gadus vai arī tas var aizņemt mazāk laika - to ir ļoti grūti, ja ne neiespējami, paredzēt.
Tikt galā
Daudzas spēcīgas emocijas var parādīties, kad jums saka, ka vēzis ir atgriezies vai ir izturīgs pret ārstēšanu - bailes, skumjas, trauksme un bezpalīdzība, nosaucot tikai dažus. Jums būs savi veidi, kā pielāgoties un tikt galā, taču šeit ir dažas lietas, kas jāņem vērā un jāpatur prātā:
Tu neesi viens. Atkārtošanās un ārstēšanas neuzturība ir reālas dzīves ar mielomu, un arvien vairāk cilvēku dzīvo ilgāk nekā jebkad agrāk ar recidivējošu un / vai refraktāru mielomu. Atrodiet vietējo vai tiešsaistes atbalsta grupu cilvēkiem ar multiplo mielomu.
Ir daudzas efektīvas ārstēšanas iespējas recidivējošas un refraktāras mielomas ārstēšanai. Daudzas ārstēšanas iespējas jau pastāv, un katru dienu tiek izstrādātas un pārbaudītas jaunas zāles.
.jpg)
