Aizkuņģa dziedzera vēža 4. stadijā patoloģiskas šūnas izaug par aizkuņģa dziedzera audzēju un pēc tam izplatās caur asinsriti, lai izaugtu par audzējiem attālās ķermeņa daļās. To sauc arī par metastātisku aizkuņģa dziedzera vēzi. Tas nav izārstējams, bet paliatīvā aprūpe un procedūras var palīdzēt uzlabot dzīves kvalitāti un izdzīvošanas laiku tiem, kam tā ir.
Saskaņā ar Amerikas vēža biedrības prognozēm 2020. gadā aizkuņģa dziedzera vēža diagnozi saņēma 57 600 cilvēku, un no tā nomira 47 050 cilvēki. Puse cilvēku, kuriem diagnosticēts aizkuņģa dziedzera vēzis, iegūst 4. pakāpes diagnozi. Lielākā daļa cilvēku, kuriem diagnosticēts 4. pakāpes aizkuņģa dziedzera vēzis, vairs nav dzīvi piecus gadus pēc diagnozes noteikšanas.
Lasiet tālāk, lai uzzinātu vairāk par aizkuņģa dziedzera vēža stadijām, simptomiem, prognozēm un to, kā ārsti diagnosticē un ārstē aizkuņģa dziedzera vēzi.
SDI Productions / E + / Getty Images
Inscenējums
Ārsti izmanto vēža stadijas, lai aprakstītu, kā vēzis ir pieaudzis vai izplatījies. 4. posms ir visattīstītākais, un tas nozīmē, ka vēzis ir izplatījies visā ķermenī (metastāzēts).
Vēža stadijas palīdz pētniekiem izpētīt ārstēšanas efektivitāti, izsekot vēža progresēšanu, salīdzināt pacientus ar līdzīgu diagnozi un novērtēt izdzīvošanas rādītājus. Vēža stadijai tiek izmantota Amerikas Apvienotās vēža komitejas izstrādātā klasifikācijas sistēma, ko sauc par TNM sistēmu. Sistēmai ir trīs sastāvdaļas.
- T audzējam: pamatojoties uz audzēja lielumu un tā izplatību, T vērtējums svārstās no 0 līdz 4.
- N limfmezgliem: limfmezglu iesaistīšanās atvieglo vēža izplatīšanos citās ķermeņa daļās. Aizkuņģa dziedzera vēzis tiek klasificēts vai nu N1, vai N2 - jo tālāk izplatība, jo lielāks ir N klasifikācijas numurs.
- M metastāzei: metastāze ir vēža izplatīšanās uz attāliem orgāniem un limfmezgliem. Ir tikai divi M posmi - 0 vai 1 - un a 1 automātiski klasificē vēzi kā 4. pakāpi.
Aizkuņģa dziedzera vēža 4. stadijā primārais audzējs var būt jebkura izmēra, bet tas būs izplatījies visā ķermenī.
Vēža stadija nekad nemainās. Posms vienmēr būs tāds, kāds tas bija, diagnosticējot, pat ja pacients uzlabojas vai pasliktinās. Ja vēzis tiek atkārtoti inscenēts vai atkārtojas, ārsts saglabā sākotnējo diagnozi un pacienta diagnozei pievieno jaunu posmu.
Aizkuņģa dziedzera vēzis visbiežāk izplatās vēderplēves dobumā, kas aptver orgānus vēderā. Tas var izplatīties arī uz aknām, plaušām, smadzenēm un kauliem.
Kaut arī daži ārsti izmanto TNM inscenēšanas sistēmu, citi izvēlas aizkuņģa dziedzera vēzi kategorizēt četrās spaiņās.
- Izoperējams: operācija var noņemt audzēju.
- Robežlēcējams: audzēju ir grūti vai neiespējami noņemt, bet tas var mainīties pēc tam, kad citas ārstēšanas metodes samazina audzēju.
- Lokāli attīstīta: ārsti nevar ķirurģiski noņemt audzēju, jo tas ir izplatījies apgabalos ap aizkuņģa dziedzeri.
- Metastātisks: vēzis ir izplatījies ārpus aizkuņģa dziedzera zonas uz citiem orgāniem.
Simptomi
Viens no iemesliem, kāpēc aizkuņģa dziedzera vēzis tiek diagnosticēts progresējošā stadijā, ir tas, ka primārā audzēja pazīmes un simptomi ir samērā viegli. Kamēr vēzis nav izplatījies citās ķermeņa daļās, simptomi var nebūt vispār.
Daži no šiem simptomiem var attīstīties agrākās stadijās, lai gan tie parasti izpaužas, kad slimība ir izplatījusies citos orgānos. Visbiežākie daudzu šo simptomu cēloņi ir citi pamata apstākļi, nevis aizkuņģa dziedzera vēzis. Tomēr noteikti konsultējieties ar ārstu, ja jums ir kāds no tiem.
- Dzelte: dzeltenīgas acis un āda, ko izraisa bilirubīna uzkrāšanās žultsvada aizsprostojuma dēļ. Citi dzelte simptomi ir tumšs urīns, gaišas krāsas vai taukaini izkārnījumi un ādas nieze.
- Vēdera vai muguras sāpes: Audzēji nospiež citus orgānus vai nervus un izraisa sāpes.
- Svara zudums un slikta apetīte.
- Slikta dūša un vemšana: tas notiek audzēja spiediena dēļ uz kuņģi.
- Žultspūšļa vai aknu palielināšanās: tas ir no žults uzkrāšanās.
- Asins recekļi: dziļo vēnu tromboze varētu būt pirmais pavediens, kādam ir aizkuņģa dziedzera vēzis. Asins receklis ekstremitātēs var izraisīt sāpes, pietūkumu un apsārtumu.
- Diabēts: ja vēzis bojā aizkuņģa dziedzera insulīnu veidojošās šūnas, tas var izraisīt diabētu.
Daudzus no šiem simptomiem izraisa vēža izplatīšanās aknās vai citos vēdera orgānos.
Diagnoze
Aizkuņģa dziedzeris ir mazs orgāns netālu no kuņģa, kas ražo fermentus, kas palīdz organismam sagremot pārtiku un kontrolēt cukura līmeni asinīs.
Apmēram 95% aizkuņģa dziedzera vēža rodas no šūnām, kas ražo gremošanas enzīmus. Tās sauc par aizkuņģa dziedzera adenokarcinomām jeb PAC. Pārējie 5% nāk no šūnām, kas palīdz regulēt cukura līmeni asinīs, un tos sauc par aizkuņģa dziedzera neiroendokrīno audzēju jeb PNET.
Aizkuņģa dziedzera vēža stadijai ir nepieciešami daudzi testi un procedūras, lai noteiktu, cik liels ir sākotnējais audzējs un cik tālu tas ir izplatījies. Testi var atšķirties atkarībā no tā, vai tie testē PAC vai PNET.
Vienmēr ir laba iespēja meklēt otru viedokli, ja tiek iegūta 4. pakāpes aizkuņģa dziedzera vēža diagnoze. Atrodiet ārstu Nacionālā vēža institūta (NCI) reģistrētā vēža centrā, lai pārliecinātos, ka esat informēts par jaunākajām ārstēšanas metodēm.
Pirmkārt, asins analīzes tiek izmantotas, lai pārbaudītu pacienta vispārējo veselību, un tās var ietvert fermentu pārbaudi vai asins šūnu analīzi:
- Piemēram, augsts fermenta amilāzes līmenis asinīs var norādīt uz PAC.
- Nenormāls insulīna, gastrīna, glikagona, somatostatīna, aizkuņģa dziedzera polipeptīda, VIP, hromogranīna A, glikozes vai C-peptīda līmenis asinīs var norādīt uz PNET.
- Aknu funkcionālie testi var palīdzēt noteikt, cik vēzis ir ietekmējis aknas.
Audzēja marķieri asinīs var pastāstīt ārstiem par jūsu vēzi. Attiecībā uz aizkuņģa dziedzera vēzi zemāks audzēja marķiera CA 19-9 līmenis korelē ar labākiem rezultātiem.
Biopsija ir tad, kad ārsts nogriež nelielu potenciālā audzēja gabalu un aplūko to mikroskopā, lai noteiktu, vai tas ir vēzis. Attiecībā uz aizkuņģa dziedzera vēzi ārsts to var izdarīt pēc invazīviem attēlveidošanas testiem vai operācijas laikā.
Attēlu testi, piemēram, rentgens, datortomogrāfija (CT), magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI), ultraskaņa un pozitronu emisijas tomogrāfijas (PET) skenēšana, palīdz ārstiem vizualizēt audzēju un noteikt, kā tas ietekmē citus orgānus un asins plūsmu:
- Attiecībā uz aizkuņģa dziedzera vēzi daudzfāzu datortomogrāfija vai aizkuņģa dziedzera protokola datortomogrāfija var palīdzēt vizualizēt audzēju.
- Vēdera dobuma un endoskopiskā ultraskaņa izmanto ultraskaņas viļņus, lai analizētu audzēju. Endoskopiskās ultraskaņas var būt precīzākas un labākas aizkuņģa dziedzera vēža diagnosticēšanai, taču tās ietver caurules ievietošanu kaklā.
- Angiogrāfija var apskatīt asinsvadus ap aizkuņģa dziedzeri un citiem vēdera orgāniem. To var veikt, izmantojot rentgenstaru attēlveidošanu vai MRI, lai redzētu, kā vēzis ir ietekmējis asinsvadus.
- Magnētiskās rezonanses holangiopankreatogrāfija izmanto MRI aparātu, lai iegūtu neinvazīvu palūrēšanu žults un aizkuņģa dziedzera kanālos.
- Endoskopiskai retrogrādai holangiopankreatogrāfijai (ERCP) nepieciešama caurule pa barības vadu un vēderā. Ārsti izmantos mēģeni, lai uzņemtu attēlus un pat biopsijas paraugu vai veiktu citas procedūras, piemēram, ievietotu stentu. ERCP vietā var izmantot perkutānu transhepatisko holangiogrāfiju.
Ārstēšana
Tā kā tas ir izplatījies visā ķermenī, ārsti nevar izārstēt aizkuņģa dziedzera vēzi 4. stadijā, bet viņi to var pārvaldīt. Aizkuņģa dziedzera vēža ārstēšanas 4. posma mērķis ir palielināt dzīves ilgumu un samazināt simptomus. Paliatīvā aprūpe var palīdzēt pēc iespējas ilgāk uzlabot dzīves kvalitāti.
Aizkuņģa dziedzera vēzis 4. stadijā nav izārstējams, taču tas nav terminālais vēzis. Termināls nozīmē, ka pacients aktīvi mirst, parasti dažu mēnešu laikā. Slimību labāk raksturo kā progresējošu vai vēlu vēzi.
Ķirurģija
Ķirurģija 4. stadijā ir maz ticama, jo vēzis ir izplatījies visā ķermenī un to nav iespējams pilnībā noņemt. Tomēr ārsti var operēt aizkuņģa dziedzera audzēju, lai uzlabotu dzīves kvalitāti vai mazinātu sāpes.
Aizkuņģa dziedzera vēža operācijas veidi ietver:
- Veicot pātagu operāciju, tiek noņemta aizkuņģa dziedzera galva, žultspūslis, kā arī kuņģa un tievās zarnas daļas.
- Kopējā pankreatektomija noņem visu aizkuņģa dziedzeri kopā ar žultspūsli, žults ceļu, liesu un kuņģa, tievās zarnas un tuvējo limfmezglu daļām.
- Distālā pankreatektomija noņem tikai aizkuņģa dziedzera ķermeni un asti, bet var arī noņemt liesu, ja audzējs to ietekmē.
- Žultsceļš vai kuņģa apvedceļš ir paliatīvās aprūpes operācijas, lai atvieglotu simptomus, ko izraisa audzējs, kas bloķē pārtikas pārvietošanos caur gremošanas sistēmu.
- Stents ir vēl viena paliatīvās aprūpes iespēja, kas līdzīga apvedceļam, kurā ārsti ievieto notekcauruli, lai pārvietotu uzbūvētos šķidrumus no bloķētas vietas.
Ķīmijterapija
Ķīmijterapija var uzlabot dzīves kvalitāti un mazināt vēža simptomus, kaut arī tam ir blakusparādības. Ķīmijterapija iznīcina vēža šūnas ar toksiskām ķīmiskām vielām. Zemāk ir vairākas parastās ķīmijterapijas zāles, kas paredzētas aizkuņģa dziedzera vēzim, taču ir daudz citu.
- Gemzar (gemcitabīns) ir visbiežāk noteiktā ķīmijterapija. To var kombinēt ar citām zemāk esošajām zālēm.
- Abraxane (ar albumīnu saistīts paklitaksels)
- 5-fluoruracils
- Oksaliplatīns
- Irinotekāns
Radiācija
Radiācija iznīcina vēža šūnas ar enerģijas stariem, vai nu lokāli ar implantu, vai arī ārpus ķermeņa. Lai samazinātu audzēju, ārsti bieži lieto starojumu kombinācijā ar ķīmijterapiju.
Imūnterapijas
Imūnterapijas ir zāles, kas atbalsta imūnsistēmu cīņā pret vēzi. Keytruda (pembrolizumabs) ir monoklonāla antiviela, ko izmanto, lai palīdzētu jūsu imūnsistēmai uzbrukt vēža šūnām, lai apturētu vai palēninātu to augšanu. Tomēr tikai aptuveni 1% pacientu ir specifiskas pazīmes, kas nepieciešamas vēža gadījumā, lai lietotu šīs zāles. Rezultātā ārpus klīniskajiem pētījumiem šīs zāles aizkuņģa dziedzera vēža gadījumā lieto ļoti reti.
Mērķtiecīgas terapijas
Mērķtiecīgas terapijas ir zāles, kas atrod un uzbrūk vēža šūnām, pamatojoties uz to unikālajām īpašībām. Īpaši aizkuņģa dziedzera vēža gadījumā sekojošās ārstēšanas metodes, kas bloķē tirozīna kināžu darbību, var palīdzēt palēnināt vēža augšanu:
- Lyparza (olaparibs)
- Rozlytrek (entrektinibs)
- Sutent (sunitinibs)
- Tarceva (erlotinibs)
- Vitrakvi (larotrektinibs)
Klīnisko pētījumu laikā pacienti var piekļūt citām, bieži eksperimentālām ārstēšanas iespējām. Klīniskie pētījumi ir tas, kā pētnieki pārbauda jaunas zāles un ārstēšanu.
Dalība klīniskajos pētījumos var palīdzēt papildināt to, ko mēs zinām par šo slimību, un palīdzēt pētniekiem izstrādāt alternatīvus ārstēšanas veidus, kas nākamajiem pacientiem varētu palīdzēt izdzīvot ilgāk.
Ja jūs interesē dalība izmēģinājumā, vispirms konsultējieties ar savu ārstu, lai iegūtu visu iespējamo informāciju par savu diagnozi. Pēc tam, lai atrastu klīniskos pētījumus, meklējiet Nacionālā vēža institūta klīnisko pētījumu datubāzē un citās valstu datubāzēs. Klīniskie pētījumi ietvers jaunas ārstēšanas metodes, kuras citādi varētu nebūt pieejamas, lai gan nav solījumu, ka tās darbosies vai darbosies labāk nekā standarta procedūras.
Aizkuņģa dziedzera 4. pakāpes pacientiem ir svarīgi strādāt arī ar paliatīvās aprūpes komandu. Kad ārstēšana neizārstēs vēzi, paliatīvās terapijas terapija var uzlabot dzīves kvalitāti. Specializēti ārsti, medmāsas un sociālie darbinieki strādā, lai atvieglotu vēža simptomus smagi slimiem pacientiem.
Paliatīvā aprūpe nav viesmīlība vai dzīves beigu aprūpe; šīs procedūras uzlabo pacientu stresa līmeni un ikdienas diskomfortu un sāpes, ieskaitot staru terapiju, lai mazinātu audzēja lielumu un simptomus. Attiecībā uz aizkuņģa dziedzera vēzi paliatīvās aprūpes ārstēšanas plānā var iekļaut injekcijas vai nervu griešanu, lai ārstētu sāpes no vēža aizkuņģa dziedzera.
Prognoze
Aizkuņģa dziedzera vēzis 4. posmā ir agresīvs, un tam ir maz ārstēšanas iespēju. Pat ārstējot, izdzīvošana pēc gada vai diviem ir maza. Izdzīvošanas rādītāji palīdz ārstiem novērtēt, cik ilgi cilvēks ar diagnozi izdzīvos, ņemot vērā to, cik labi ir paveikuši citi cilvēki ar šo diagnozi.
Vēzim raksturīgais izdzīvošanas rādītājs ir to cilvēku procentuālā daļa, kuriem ir noteikta diagnoze un kuri izdzīvoja līdz noteiktam laikam. NCI uzraudzības, epidemioloģijas un gala rezultātu (SEER) programmas datubāzē ir vēža izdzīvošanas statistika no 19 valstīm.
SEER datu bāzē netiek izmantota TNM iestudēšanas sistēma. Tā vietā viņi izmanto trīspakāpju pieeju:
- Lokalizēti vēži ir sastopami tikai ap apgabalu, kurā tie pirmo reizi attīstījās.
- Reģionālie vēži ir izplatījušies tuvējos limfmezglos, audos vai orgānos.
- Tālu vēzis ir metastāzējis attālinātās ķermeņa daļās - šeit nolaidīsies aizkuņģa dziedzera vēzis 4. stadijā.
Balstoties uz SEER datiem, piecu gadu izdzīvošanas līmenis pacientiem, kuriem diagnosticēts tāls aizkuņģa dziedzera vēzis, ir 2,9%. Tas nozīmē, ka 2,9% cilvēku, kuriem diagnosticēts metastātisks aizkuņģa dziedzera vēzis, ir dzīvi piecus gadus vēlāk.
Šis skaitlis mainās atkarībā no vecuma. Pacientiem, kuriem diagnosticēts jaunāks vecums, izdzīvošanas koeficienti ir labāki. Piemēram, tiem, kam diagnosticēts attāls aizkuņģa dziedzera vēzis, kad viņi ir jaunāki par 50 gadiem, ir 10,4% iespēja izdzīvot vismaz piecus gadus.
Izdzīvošanas rādītāji zemāk esošajā tabulā attiecas tieši uz visizplatītāko aizkuņģa dziedzera vēža veidu, ko izraisa gremošanas enzīmus veidojošo šūnu mutācijas (aizkuņģa dziedzera adenokarcinoma).
Retāk sastopamais aizkuņģa dziedzera vēzis, ko izraisa mutācijas asins cukuru regulējošās šūnās (aizkuņģa dziedzera neiroendokrīnā), pēc pieciem gadiem neoperējamu audzēju izdzīvošanas rādītājs ir aptuveni 15%. Operējamu audzēju izdzīvošanas rādītāji ir aptuveni 55%.
Izdzīvošanas rādītājos ir daži ierobežojumi. Daži cilvēki dzīvo labi ilgāk nekā izdzīvošanas statistika. Viņi arī precīzi neatspoguļo jaunākas ārstēšanas metodes un sasniegumus aprūpē, jo to pamatā ir skaitļi no 2010. līdz 2016. gadam.
Tikt galā
2,9% izdzīvošanas rādītājs ir grūti norīt. Lielākā daļa pacientu, kuriem diagnosticēts aizkuņģa dziedzera vēzis 4. stadijā, mirst dažu gadu laikā. Dzīves kvalitātes nodrošināšana ir būtiska:
- Ja jums ir sāpes, konsultējieties ar savu paliatīvās aprūpes komandu par iespējām.
- Saņemiet garīgās veselības aprūpi, lai tiktu galā ar diagnozes un ārstēšanas stresu.
- Pārliecinieties, ka ēdat pareizo pārtiku un jums ir pareizie medikamenti, kas palīdz sagremot pārtiku. Aizkuņģa dziedzera vēža slimniekiem bieži nepieciešami fermenti, lai palīdzētu gremošanai.
- Izpētiet klīniskos pētījumus. Jaunas ārstēšanas metodes varētu darboties labāk nekā aprūpes standarts (bet arī tās var nedarboties).
- Ēdiet veselīgu uzturu un turpiniet aktīvi darboties, ja varat. Tas veicina jūsu veiktspējas statusu - novērtējumu par to, cik viegli pacients veic ikdienas uzdevumus, kas var veicināt kopējo izdzīvošanu un dzīves kvalitāti.
- Izveidojiet gribu un plānojiet, kāda varētu būt ģimenes un tuvinieku dzīve pēc jūsu aiziešanas.
- Pavadiet laiku kopā ar draugiem un ģimeni.
Ja jums vai tuviniekam ir diagnosticēts aizkuņģa dziedzera vēzis 4. stadijā, nebaidieties lūgt atbalstu no savas kopienas:
- Atrodiet atbalsta grupas un piekļūstiet tām.
- Meklējiet finansiālu palīdzību.
- Sazinieties ar farmācijas uzņēmumiem par viņu zāļu programmām, piemēram, Astra Zeneca programmu Access 360 Lyparza.
Vārds no Verywell
Aizkuņģa dziedzera vēzis 4. stadijā ir viena no vissmagākajām diagnozēm, ko kāds var saņemt. Koncentrējieties uz sevis izglītošanu un savu interešu aizstāvību. Piesakieties ģimenei un draugiem, lai palīdzētu jums virzīties uz priekšu. Tagad ir īstais laiks atbalstīties uz savu atbalsta tīklu.
-is-diagnosed.jpg)
.jpg)
