Kam un kad jālieto statīnu medikamenti

Saskaņā ar Čikāgas Ziemeļrietumu universitātes Feinbergas Medicīnas skolas pētījumu, statīnu zāles ir viens no visbiežāk izrakstītajiem medikamentiem ASV, kuru gada pārdošanas apjoms pārsniedz USD 18 miljardus.

Ir zināms, ka statīnu zāles ievērojami samazina sirdslēkmes vai insulta iespējamību, pazeminot "sliktā" holesterīna līmeni asinīs. Bet tie vairs netiek parakstīti, pamatojoties tikai uz cilvēka asins analīžu rezultātiem. Mūsdienās statīnu zāles lieto, ja cilvēkam nākamo 10 gadu laikā ir 7,5% vai lielāks sirdslēkmes vai insulta risks, vai pacientiem, kuriem ir zināmas sirds un asinsvadu slimības.

Apstiprināto statīnu zāļu saraksts

ASV Pārtikas un zāļu pārvalde pašlaik apstiprina vienpadsmit statīnu medikamentus, tostarp četras fiksētas devas kombinētas zāles. Septiņi galvenie narkotiku aģenti ir:

• Lipitor (atorvastatīns)
• Lescol (Fluvastatīns)
• Mevacor (Lovastatīns)
• Livalo (Pitavastatīns)
• Pravahols (pravastatīns)
• Zocor (simvastatīns)
• Crestor (Rosuvastatīns)

Pieejamas arī lētas vispārīgas versijas.

Statīnu zāļu priekšrocības

Statīnu zāles pazemina holesterīna līmeni, nomācot aknu enzīmu, kas pazīstams kā HMG Co-A reduktāze, kas ir galvenais holesterīna sintēzē. Šo zāļu konsekventa lietošana ir saistīta ar ievērojamu "sliktā" ZBL holesterīna samazināšanos, mērenu triglicerīdu samazināšanos un nelielu "labā" ABL holesterīna līmeņa paaugstināšanos.

Šie efekti nozīmē papildu kardiovaskulāros ieguvumus, tostarp:

• Plāksnes uzkrāšanās samazināšanās uz artēriju sienām
• Plāksņu stabilizācija, lai tās nenolūstu un neizraisītu artēriju obstrukciju sirdī vai smadzenēs
• Arteriālā iekaisuma samazināšanās, mērot pēc C-reaktīvā proteīna (CRP) testa
• Samazināta asins recekļu veidošanās obstrukcijas vietā

Šīs sekas var arī palīdzēt samazināt asinsspiedienu, īpaši cilvēkiem ar prehipertensiju, kuri vēl neizmanto asinsspiediena zāles.

Statīnu biežas blakusparādības

Lai gan statīnu zāles piedāvā ievērojamas priekšrocības cilvēkiem, kuriem ir sirds un asinsvadu slimību risks, ar to lietošanu var būt saistītas blakusparādības. Lielākā daļa ir vieglas vai vidēji smagas un parasti izzūd, kad ķermenis pielāgojas ārstēšanai. Visizplatītākie ir:

• Slikta dūša
• Gāze
• Kuņģa darbības traucējumi
• Galvassāpes
• Reibonis
• Nogurums
• Izsitumi
• Miega traucējumi
• Samazināta koncentrācija
• Muskuļu sāpes

Statīni var izraisīt arī aknu enzīmu līmeņa paaugstināšanos vienam no katriem 100 lietotājiem. Vairumā gadījumu šis pieaugums nav saistīts ar nopietniem vai neatgriezeniskiem aknu bojājumiem, taču jāievēro piesardzība, ja statīnus izraksta cilvēkiem ar aknu disfunkciju.

Statīni, šķiet, arī palielina II tipa diabēta attīstības risku, īpaši sievietēm pēcmenopauzes periodā.

Kam vajadzētu un kam nevajadzētu lietot statīnus

Gadu gaitā ir bijuši zināmi strīdi par to, vai statīni ir nepieciešami vai vienlīdz izdevīgi visās grupās. Daži to nepareizi ir izpratuši, ka statīniem nav nekāda labuma un, vēl sliktāk, varbūt tie ir kaitīgi. Tā nav taisnība.

2016. gadā valdības ASV Preventīvo dienestu darba grupa (USPSTF) izdeva atjauninātas vadlīnijas, vienkārši norādot, ka pierādījumi ir "nepietiekami", lai ieteiktu sākt statīnu lietošanu 76 gadus veciem un vecākiem cilvēkiem, kuriem iepriekš nav bijusi sirdslēkme vai insults. Amerikas Sirds asociācija un Amerikas Kardioloģijas koledža arī atspoguļo šo atjauninājumu savās 2018. gada vadlīnijās.

USPSTF paziņojums nebija ne statīnu pārmetums šajā grupā, ne ierosinājums, ka cilvēkiem jāpārtrauc lietot statīnus pēc 76 gadu vecuma sasniegšanas. Drīzāk tas liecina, ka ieguvumi var būt mazāki un ka lietai jāpieņem klīnisks lēmums katrā gadījumā atsevišķi.

USPSTF arī izdeva ieteikumus par statīnu lietošanu šādās riska grupās:

• Ārstēšana ar zemu vai mērenu statīnu devu ir ieteicama pieaugušajiem no 40 līdz 75 gadiem, kuriem nav bijis sirdslēkmes vai insulta, bet kuriem ir viens no tiem. Noteikšana tiek veikta, pamatojoties uz to, vai personai ir viens vai vairāki sirds un asinsvadu slimību riska faktori un lielāks par 7,5% aprēķinātais sirdslēkmes vai insulta risks nākamajos 10 gados.
• Ārstēšanu var sākt ar klīnisku lēmumu pieaugušajiem tajā pašā vecuma grupā, kuriem ir viens vai vairāki kardiovaskulāri riska faktori un aprēķinātais risks ir no 7,5 līdz 10%.